前列腺癌1課件

1、2014.01.28 泌尿外科-董敏前 列 腺 癌定義發(fā)病原因病 理臨床表現(xiàn)診斷疾病治療定 義前列腺癌是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞異常無(wú)序生長(zhǎng)的結(jié)果。前列腺癌的發(fā)病率具有明顯的地理和種族差異。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，它是男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其死亡率居各種癌癥的第二位；在亞洲，其發(fā)病率低于西方國(guó)家，但近年來(lái)呈迅速上升趨勢(shì)，多見(jiàn)于老年男性。發(fā) 病 原 因1.絕對(duì)危險(xiǎn)因素：年齡：年齡是前列腺癌主要的危險(xiǎn)因素。前列腺癌在小于45歲的男性中非常少見(jiàn)，但隨著年齡的增大，前列腺癌的發(fā)病率急劇升高，絕大多數(shù)前列腺癌患者的年齡大于65歲。家族史：當(dāng)家族中有直系男性親屬患前列腺癌時(shí)，該家

2、族中男性發(fā)病率明顯增高。直系男性親屬一般指父親和兄弟。前列腺內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞異常的病理改變：患有前列腺高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的男性，其前列腺癌的發(fā)生率明顯升高。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是一種癌前病變，它在顯微鏡下呈現(xiàn)出細(xì)胞生長(zhǎng)形態(tài)的異常，雖并不屬于癌，但往往提示前列腺癌的存在，只是尚未檢測(cè)出。發(fā) 病 原 因2.相對(duì)危險(xiǎn)因素：飲食：一些研究顯示，經(jīng)常食用含有高動(dòng)物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易發(fā)人群雄激素水平：體內(nèi)雄激素水平高也是前列腺癌的可能誘因之一。雄激素可以促進(jìn)前列腺癌的生長(zhǎng)。病 理95%以上的前列腺癌是發(fā)生于前列腺腺體組織的腺癌，其發(fā)展通常遵循一定的順序：局限于前列腺內(nèi)侵犯前列腺包膜突破前列腺包膜侵犯精囊腺

3、轉(zhuǎn)移至鄰近區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至骨骼和其他臟器。前列腺癌可發(fā)生局部，淋巴和血型轉(zhuǎn)移，血型轉(zhuǎn)移以脊柱，骨盆最為多見(jiàn)。臨 床 表 現(xiàn)因?yàn)榍傲邢侔┢鸩≥^為隱匿，生長(zhǎng)較為緩慢，所以早期前列腺癌可無(wú)任何預(yù)兆癥狀，僅僅是篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高和（或）直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺異常改變。而一旦出現(xiàn)癥狀，常屬較晚期的進(jìn)展性前列腺癌。部分病人以轉(zhuǎn)移癥狀而就醫(yī)。臨 床 表 現(xiàn)對(duì)于晚期進(jìn)展期前列腺癌，可出現(xiàn)疲勞、體重減輕、全身疼痛等癥狀。由于疼痛嚴(yán)重影響了飲食、睡眠和精神，經(jīng)長(zhǎng)期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進(jìn)行性貧血，最終全身衰竭出現(xiàn)惡病質(zhì)。臨 床 表 現(xiàn) 當(dāng)前列腺癌轉(zhuǎn)移到骨時(shí)，可引起轉(zhuǎn)移部位骨痛。骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位包括

4、脊柱、髖骨、肋骨和肩胛骨，如果因?yàn)槟[瘤侵犯使骨質(zhì)明顯變脆，很可能會(huì)發(fā)生病理性骨折。臨 床 表 現(xiàn)有1/2至2/3的患者在初次就醫(yī)時(shí)就已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果前列腺癌轉(zhuǎn)移到鄰近區(qū)域淋巴結(jié)，通常沒(méi)有任何癥狀。少數(shù)情況下，淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)腫大明顯，壓迫血管，阻塞下肢淋巴回流時(shí)，會(huì)出現(xiàn)下肢和陰囊腫脹的癥狀。診 斷實(shí)驗(yàn)室檢查 前列腺特異性抗原(PSA)血清測(cè)定 患者血清PSA水平可增高，游離PSA與總PSA的比值降低;有轉(zhuǎn)移時(shí)血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并檢查診斷符合率較高。診 斷影像學(xué)檢查 B超檢查前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，但須與炎癥或結(jié)石相鑒別。 核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉(zhuǎn)移病灶。 CT或MRI檢查可顯示前列腺形態(tài)改變、腫瘤及轉(zhuǎn)移。診 斷前列腺活檢 前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的方法。疾 病 治 療前列腺癌有多種治療方法，前列腺癌的治療方法包括隨訪觀察、經(jīng)尿道前列腺切除(TURP)、根治性前列腺切除、放射治療、冷凍治療、內(nèi)分泌治療、綜合治療等。每種治療方法都有其利弊。根據(jù)治療的目的，前列腺癌治療方法分為治愈性治療和姑息性治療。姑息性治療是指那些以延緩腫瘤進(jìn)展和緩解腫瘤相關(guān)癥狀為目的的療法。 外科手術(shù)是目前最常用的治愈性治療方法，稱為前列腺癌根治術(shù)，將前列腺和腫瘤完整切除。前列腺癌根治術(shù)可采用經(jīng)恥骨后