版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)概要緒論1、健康:健康是身體上,心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài),而不僅是沒有疾病和虛弱。2、亞健康狀態(tài)的特點(diǎn):普遍性,隱匿性,雙向性第二章呼吸系統(tǒng)疾病1、右主支氣管較左主支氣管粗,短而陡直,因此異物及吸入性病變?nèi)绶文撃[多發(fā)生在右側(cè),氣管插管過深易誤入右主支氣管2、痰標(biāo)本的采集方法: 自然咳痰法:病人晨起后用清水多次漱口,以減少口腔雜菌污染,之后用力咳出深部的第一口痰,并留于加蓋的無菌容器中,及時(shí)送檢,一般不超過2h,若病人無痰可用高滲鹽水3%-10%超聲霧化吸入導(dǎo)痰。 經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引留取痰標(biāo)本。3、咳痰:借助支氣管黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)和支氣管平滑肌收縮和咳嗽反射,將呼吸道分泌物經(jīng)口腔排
2、出體外的動(dòng)作。7、引流時(shí)間:根據(jù)病變部位,病情和病人狀況,每天1-3次,每次15-20min,一般飯前進(jìn)行,早晨清醒后立即進(jìn)行效果最好,如需餐后進(jìn)行,為防止反流,惡心,嘔吐,應(yīng)在餐后1-2h進(jìn)行8、咯血:指喉及喉以下呼吸道及肺組織的血管破裂導(dǎo)致出血并經(jīng)咳嗽動(dòng)作經(jīng)口腔排出。9、咯血分類:痰中帶血、少量咯血-每天500ml,或一次300ml10、急性上呼吸道感染:病因:主要由病毒引起,當(dāng)機(jī)體或呼吸道局部防御功能降低如受涼、淋雨、過度疲勞能加快致病 普通感冒臨床特點(diǎn):起病較急,初期出現(xiàn)咳嗽,咽干,咽癢甚至鼻后滴漏感,繼而出現(xiàn)鼻塞,噴嚏,流涕,2-3天后清水樣鼻涕變稠,可伴咽痛,呼吸不暢,流淚,頭疼聲
3、嘶等。引起咽鼓管炎可出現(xiàn)聽力減退。11、肺炎: 病因:最常見的是感染 治療:最主要的環(huán)節(jié)是抗感染治療護(hù)理措施:體溫過高時(shí) 1.監(jiān)測記錄生命體征; 2.休息與環(huán)境:臥床休息,病室保持安靜并維持適宜的溫度和濕度; 3.飲食:提供足夠熱量,蛋白質(zhì),維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,鼓勵(lì)病人多喝水; 4.高熱護(hù)理:采用溫水擦浴,冰帽等物理降溫措施,大汗時(shí)及時(shí)擦拭和更換衣服,避免受涼,遵醫(yī)囑使用退燒藥和靜脈補(bǔ)液; 5.口腔護(hù)理:鼓勵(lì)病人經(jīng)常漱口,口唇皰疹者局部涂抗病毒藥; 6.用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑使用抗生素,觀察療效和不良反應(yīng)12、潛在并發(fā)癥-感染性休克-搶救時(shí)體位為仰臥中凹位13、肺炎鏈球菌肺炎-抗生素治療首選青
4、霉素G14、支氣管擴(kuò)張?zhí)卣鳎河写罅繚馓?,收集于玻璃瓶中靜置后出現(xiàn)分層15、支氣管擴(kuò)張的潛在并發(fā)癥:大咯血、窒息 飲食護(hù)理:大量咯血者應(yīng)禁食,小量咯血者宜進(jìn)少量溫,涼流質(zhì)飲食,因過冷過熱可誘發(fā)加重咯血,保持排便通暢,避免排便時(shí)腹壓增加引起再度咯血; 窒息的搶救:立即取頭低腳高45俯臥位,面向一側(cè),輕拍背部,迅速排出在氣道和口咽部的血塊,或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管和氣管切開的準(zhǔn)備和配合工作。19、結(jié)核菌素試驗(yàn):皮內(nèi)注射48-72h后測量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑,平均直徑=(橫徑+縱徑)/2。硬結(jié)直徑4mm為陰性-;5-9mm為弱陽性+,10-19
5、mm為陽性+;20mm或20mm但局部出現(xiàn)水皰,壞死或淋巴炎為強(qiáng)陽性+;陽性結(jié)果僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染,并不一定患結(jié)核病。20、常用抗結(jié)核藥物:全殺菌劑異煙肼H、利福平R ;半殺菌劑吡嗪酰胺Z;鏈霉素S 抑菌劑乙胺丁醇E21、鏈霉素: 主要不良反應(yīng):聽力障礙,眩暈,腎功能損害 注意事項(xiàng):注意聽力變化及有無平衡失調(diào),用藥前和用藥后12個(gè)月進(jìn)行聽力檢查,了解尿常規(guī)及腎功能的變化 22、化學(xué)治療的原則:早期,聯(lián)合,適量,規(guī)律和全程治療23、支氣管哮喘:簡稱哮喘,是由有種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。 激發(fā)因素:環(huán)境因素,包括1、吸入性變應(yīng)原 2、感染 3、食物 4、藥物 5、氣候改變、
6、運(yùn)動(dòng)、妊娠等 典型表現(xiàn):發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽,伴哮鳴音 防治方法:使病人脫離變應(yīng)原的接觸 藥物治療:最有效的是糖皮質(zhì)激素 用藥護(hù)理:糖皮質(zhì)激素-吸入治療不良反應(yīng)少,指導(dǎo)病人吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部,干粉吸入劑或加用除霧器可減少不良反應(yīng)??诜盟幰嗽陲埡蠓?。氣霧吸入可減少其口服量,指導(dǎo)病人不得自行減量或停藥 ;茶堿類:靜脈注射時(shí)濃度不宜過高,速度不宜過快,注射時(shí)間宜在10min以上,以防中毒癥狀發(fā)生。 病情觀察:加強(qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù),尤其夜間和凌晨時(shí)哮喘最易發(fā)生的時(shí)間,應(yīng)嚴(yán)密觀察有無病情變化。30、小細(xì)胞肺癌肺癌中惡性程度最高的一種31、原發(fā)腫瘤引起的早期癥狀:咳嗽,表現(xiàn)
7、為無痰或少痰的刺激性咳嗽32、Horner綜合征:肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤,易壓迫頸部交感神經(jīng),引起病側(cè)眼瞼下垂,瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部和胸部少汗或無汗。也常有壓迫臂叢神經(jīng)造成腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛,在夜間尤甚。33、發(fā)現(xiàn)肺癌最基本的方法:胸部x線檢查。配合ct檢查明確病灶。第三章 循環(huán)系統(tǒng)一、心源性呼吸困難 :指各種心血管疾病引起的呼吸困難表現(xiàn): 1、勞力性呼吸困難(左心衰最早出現(xiàn)的癥狀) 2、夜間陣發(fā)性呼吸困難 3、端坐呼吸護(hù)理診斷:氣體交換受損 休息與體位(多看 p156) 1、有明顯呼吸困難患者,臥床休息,減輕心臟負(fù)荷,利于心功能恢復(fù); 2、勞力性呼吸困難者,減少活
8、動(dòng)量; 3、夜間陣發(fā)性呼吸困難者,高枕臥位或半臥位,加強(qiáng)夜間巡視; 4、端坐呼吸者,試用床上小桌,必要時(shí)雙腿下垂。 5、注意病人體位的舒適與安全; 6、保持病室安靜、整潔、適當(dāng)開窗通風(fēng); 7、病人應(yīng)衣著寬松,蓋被輕軟,保持排便通暢,避免排便過度用力。二、心源性水腫最常見病因:右心衰竭三、心源性暈厥:由于心排血量驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失,常伴有肌張力喪失而跌倒的臨床癥狀。四、心力衰竭慢性心衰最常見、最重要的病因:感染(呼吸道感染)左心衰臨床表現(xiàn):1、以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主; 2、左心衰的最主要的癥狀是程度不同的呼吸困難,表現(xiàn)為:勞力性呼吸困難、
9、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸; 3、肺部濕羅音(主要體征)右心衰的臨床表現(xiàn):(1)、以體靜脈淤血表現(xiàn)為主; (2)、右心衰最常見的癥狀:胃腸道及肝淤血引起的腹脹、納差、惡心、嘔吐等。心功能分級(jí)(p163 表3-2 會(huì)分辨)中毒表現(xiàn):1、最重要的反應(yīng)是各類心律失常:室性期前收縮(最常見者,呈二聯(lián)律或三聯(lián)律)、房性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等; 2、胃腸道反應(yīng):食欲下降、惡心、嘔吐; 3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭痛、怠倦、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時(shí)已相對(duì)少見。 中毒處理:1、立即停用洋地黃; 2、低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀,停用排鉀利尿劑; 3、糾正心律失常:快速性心律失??捎美嗫ㄒ蚧?/p>
10、苯妥英鈉,一般禁用電復(fù)律,因易致心室顫動(dòng);有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時(shí)心臟起搏器。5、病情監(jiān)測:嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖,檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋?、心理護(hù)理;7、做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理。心律失常病人的健康指導(dǎo):疾病知識(shí)指導(dǎo):1、向病人及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識(shí)。 2、囑病人注意勞逸結(jié)合,生活規(guī)律,保證充足的休息與睡眠; 3、保持樂觀、穩(wěn)定的情緒; 4、戒煙酒,避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等,避免飽餐; 5、避免感染; 6、低血鉀癥易誘發(fā)室性期前收縮或室速,應(yīng)注意預(yù)防、監(jiān)測與糾正; 7、心動(dòng)過緩病人因避免排便時(shí)過度屏氣,以免
11、興奮迷走神經(jīng)加重心動(dòng)過緩。五、心律失常室性期前收縮(室性早搏)又稱室早,是一種最常見的心律失常。室性期前收縮的心電圖特征:1、提前發(fā)生的QRS波群; 2、室性期前收縮與其前面的竇性搏動(dòng)之間期(配對(duì)間期)恒定; 3、室性期前收縮后可見一次完全性代償間歇或間位性室性期前收縮; 4、室性期前收縮可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測:1、說明按醫(yī)囑服抗心律失常藥物的重要性,不可自行減量、停藥或擅自改用其他藥物; 2、教給病人自測脈搏的方法以利于自我檢測病情; 3、告訴病人藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),囑有異常時(shí)及時(shí)就診; 4、對(duì)反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常危及生命者,教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備應(yīng)急。六、心臟驟停臨床表現(xiàn)
12、:1、意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐; 2、呼吸斷續(xù),喘息,隨后呼吸停止; 3、皮膚蒼白或明顯發(fā)紺,瞳孔散大,大小便失禁; 4、頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失; 5、心音消失。心臟驟停后,大部分病人將在46分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害。八.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病: CAHD指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄、阻塞和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病,簡稱冠心病,亦稱缺血性心臟病。九.穩(wěn)定型心絞痛誘因:勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、急性循環(huán)衰竭等?;静∫颍汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化癥狀:以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)典型疼痛特點(diǎn):1、部位:主要在胸骨中上段之后,或心前
13、區(qū),界限不很清楚,常放射至左肩、左臂尺側(cè)無名指和小指;偶有或至頸、咽或下頜部; 2、性質(zhì):常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感,也可有燒灼感,偶有瀕死感; 3、誘因:體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等; 4、持續(xù)時(shí)間:疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重,持續(xù)35分鐘,休息或含服硝酸甘油可迅速緩解,可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次,亦可一天內(nèi)發(fā)作多次。心電圖特點(diǎn):多數(shù)病人出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段壓低,有時(shí)出現(xiàn)T波倒置,在平時(shí)有T波持續(xù)倒置的病人,發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷?。發(fā)作時(shí)的治療: 1、休息(首要措施):發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息,一般病人停止活動(dòng)后癥狀即可消除; 2、藥物治療:硝酸甘油0.30.6mg舌下含化,12
14、分鐘內(nèi)顯效,約30分鐘后作用消失。用藥護(hù)理:心絞痛發(fā)作時(shí)給予病人舌下含服硝酸甘油,如用藥后35分鐘仍不緩解可重復(fù)使用,每隔5分鐘1次,連續(xù)3次仍未緩解者,應(yīng)考ACS(急性冠脈綜合征)的可能,要及時(shí) 報(bào)告醫(yī)生。十、心肌梗死(MI)急性心梗(AMI)臨床表現(xiàn):有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變;可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭,屬急性冠脈綜合征(ACS)的嚴(yán)重類型。先兆:1、發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適?;顒?dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀; 2、以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。 3、心絞痛發(fā)作硝酸甘油療效差; 4、心電圖顯示ST段一時(shí)性明
15、顯抬高或壓低,T波倒置或增高,即不穩(wěn)定型心絞痛情況。 疼痛:疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似,但程度更劇烈,多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感,持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,休息和服用硝酸甘油不緩解。血清心肌壞死標(biāo)志物(熟悉 p214)解除疼痛:最有效的解除方法:哌替啶(杜冷丁)、肌注或嗎啡510mg皮下注射。心梗發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃制劑,有右心室梗死的病人應(yīng)慎用利尿劑。護(hù)理診斷有: 1、疼痛:胸痛; 2、活動(dòng)無耐力 3、有便秘的危險(xiǎn) 4、潛在并發(fā)癥:猝死、心力衰竭護(hù)理措施 疼痛:胸痛 1、休息:發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息 2、飲食:412小時(shí)內(nèi)流質(zhì)飲食,隨后過度到低脂、低膽固醇清淡飲食,提倡
16、少量多餐 3、給氧:氧流量25L/min, 4、心理護(hù)理:專人陪伴,多鼓勵(lì)病人;解釋疾病過程與治療配合;調(diào)低監(jiān)視儀器報(bào)警聲;煩躁不安者可肌注地西泮是病人鎮(zhèn)靜。5、止痛治療的護(hù)理:給予嗎啡或哌替啶止痛,注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)。 6、溶栓治療護(hù)理:遵醫(yī)囑應(yīng)用,6小時(shí)內(nèi)使用效果最佳 (補(bǔ)充:7、病情監(jiān)護(hù):安置病人入住CCU,連續(xù)監(jiān)護(hù)心電圖,血壓,呼吸35日8.協(xié)助醫(yī)生介入治療及手術(shù)治療:應(yīng)盡快實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療pci,治療失敗68小時(shí)內(nèi)行主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。9.遵醫(yī)囑應(yīng)用極化液等其他治療藥物:阿司匹林) 十一、原發(fā)性高血壓:是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥,我國將高血壓定義為收縮壓
17、=140mmhg和(或)舒張壓=90mmhg. 病因:原發(fā)性高血壓是在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用,使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。最常見的并發(fā)癥:腦血管的并發(fā)癥。包括各種出血性或缺血性腦卒中、高血壓病。血壓水平分類和定義(p225 表3-8)高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層(p225 表3-9)理解記憶 知道判斷高血壓病人的非藥物治療:1、控制體重; 2、減少食物中鈉鹽的攝入量,并增加鉀鹽的攝入量; 3、減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量; 4、戒煙、限酒; 5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng); 6、減少精神壓力,保持心理平衡。降壓藥應(yīng)用原則(書上內(nèi)容需詳看):1、小劑量開始; 2、優(yōu)先選擇長效制劑; 3
18、、聯(lián)合用藥; 4、個(gè)體化。降壓首選藥(高血壓危象首選藥):硝普鈉,能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈,降低心臟前后負(fù)荷。直立性低血壓的預(yù)防與處理(了解):1、使病人了解其表現(xiàn)乏力頭暈、心悸、出汗、惡心、 嘔吐等; 2、預(yù)防方法;避免長時(shí)間站立,改變姿勢時(shí)動(dòng)作宜緩慢,避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴,不宜大量飲酒; 3、指導(dǎo)病人在直立性低血壓發(fā)生時(shí)采取下肢抬高位平臥,以促進(jìn)下肢血液回流。健康指導(dǎo)中用藥指導(dǎo)(看一下即可 p230)第四章 消化系統(tǒng)1球部為消化性潰瘍好發(fā)處2糞便檢查:采集糞便標(biāo)準(zhǔn)的方法:注意標(biāo)本應(yīng)新鮮,不可混入尿液,盛器應(yīng)清潔干燥,做細(xì)菌檢查時(shí)應(yīng)用消毒容器盛接糞便,采集標(biāo)本至無菌試管或特殊的培養(yǎng)器皿送檢
19、。一般檢查留取蠶豆大糞便,查找寄生蟲卵應(yīng)取雞蛋樣大小,涂片或培養(yǎng)病原體應(yīng)采取糞便黏液或膿血部分,如糞便外觀無異常,則自其表面,深部,多處取材,以提高檢出率。隱血試驗(yàn)應(yīng)在素食3天后留取。 3腹瀉的護(hù)理措施:1)病情觀察 2)飲食護(hù)理 3)活動(dòng)與休息 4)用藥護(hù)理 5)肛周皮膚護(hù)理 6)心理護(hù)理【具體p276】4幽門螺旋桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。胃酸在消化性潰瘍起決定性作用,是潰瘍形成的直接原因。5胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn) 胃潰瘍 GU 十二指腸潰瘍 DU腹痛與飲食關(guān)系餐后痛 空腹痛好發(fā)部位胃角,胃竇,胃體的小彎側(cè) 球部,前壁較常見午夜痛 無 有疼痛緩解 進(jìn)食-疼痛-緩解 疼痛-進(jìn)食-
20、緩解體型 消瘦 肥胖6典型的消化性潰瘍的臨床特征:慢性過程;周期性發(fā)作;發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性,與進(jìn)食有關(guān)。7上腹疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀,疼痛部位多于上腹中部,偏左或偏右。8消化性潰瘍的并發(fā)癥:出血(最常見);穿孔;幽門梗阻;癌變。9胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法。10營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)的護(hù)理措施:1.進(jìn)餐方式 定時(shí)進(jìn)餐,少食多餐,飲食不宜過飽,注意細(xì)嚼慢咽 2.食物選擇 營養(yǎng)豐富,易消化 3.營養(yǎng)監(jiān)測.,定期檢測體重,血清清蛋白,血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。11肝硬化由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)是上有廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)性形成、纖維組織增生
21、,正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。12病毒性肝炎是我國最常見的肝硬化病因13門靜脈高壓的臨床變現(xiàn):脾大,側(cè)支循環(huán)建立與開放,腹水。(腹水是肝硬化肝功能失代償期最為顯著的臨床變現(xiàn))14上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥,肝性腦病是肝硬化晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是本病致死最常見的原因。15使用利尿劑是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的治療腹水的方法。16肝移植是各種原因引起的晚期肝硬化的最佳治療方法。17肝硬化營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)的護(hù)理措施重點(diǎn),飲食護(hù)理?!窘滩?29】18肝硬化的健康指導(dǎo):疾病知識(shí)指導(dǎo),活動(dòng)與休息,皮膚護(hù)理,用藥護(hù)理(不能加吃護(hù)肝藥),照顧者指導(dǎo)。19甲胎蛋白是肝癌早期的診斷方法20肝性
22、腦病,過去稱肝性昏迷,指嚴(yán)重的肝病引起的,以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,其主要的臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙,行為失常,昏迷。21肝性腦病的常見誘因有上消化道出血,高蛋白飲食,大量排鉀利尿和放腹水,催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥,便秘,感染,尿毒癥,低血糖,外科手術(shù)。22肝性腦病意識(shí)障礙的護(hù)理診斷之去除和避免誘因因素: 1.清除胃腸道內(nèi)積血,減少氨的產(chǎn)生。用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸,忌用肥皂水 2.避免快速利尿喝大量放腹水??稍诜鸥顾瑫r(shí)補(bǔ)充血漿白蛋白 3.避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥,麻醉藥 4.防止及控制感染 5.保持排便通暢,防止便秘。23(急性胰腺炎-重要)急性胰腺炎的病因:1.膽石癥與膽道疾病 2
23、.胰管阻塞 3.酗酒和暴飲暴食 4.手術(shù)與創(chuàng)傷 5.內(nèi)分泌與代謝障礙 6.感染 7.藥物 8.其他24腹痛為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀;惡心、嘔吐及腹脹;發(fā)熱;低血壓或休克;水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。25重癥急性胰腺炎低血鈣時(shí)有手足抽搐,提示預(yù)后不良。26血清淀粉酶超過正常3倍即可診斷為急性胰腺炎。27輕癥急性胰腺炎的治療時(shí)進(jìn)行禁食及胃腸減壓的目的在于減少胃酸分泌,進(jìn)而減少胰液的分泌,以減輕腹痛和腹脹。28急性胰腺炎疼痛的護(hù)理措施 1.休息與體位 2.飲食護(hù)理 3.用藥護(hù)理 【禁用嗎啡】(具體見p347)29上消化道出血:指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血
24、,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。30上消化道急性大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%,主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便,常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭,嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。31內(nèi)鏡檢查是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法32上消化道出血的基本護(hù)理措施:1潛在并發(fā)癥:血容量不足。(1 )體位與保持呼吸道通暢:大出血是病人取平臥位并將下肢略抬高,以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè),防止窒息或誤吸;必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)分泌物、血液或嘔吐物,保持呼吸道通暢。給予吸氧。(2)治療護(hù)理:立即建立靜脈通道。配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地輸血、輸液各種止血治療
25、及用藥等搶救措施。輸液開始宜快,避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物;宜輸新鮮血。準(zhǔn)備好急救用品、用物。(3)飲食護(hù)理:急性大出血伴惡心、嘔吐者禁食。少量出血無嘔吐者,可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營養(yǎng)豐富,易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食,少量多餐,逐步過渡到正常飲食。(4)心理護(hù)理(5)病情監(jiān)測:一、監(jiān)測指標(biāo):1.生命體征2.精神和意識(shí)狀態(tài)3.觀察皮膚和甲床色澤等4.準(zhǔn)確記錄出入量5.觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色以及量6.定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容等7.檢測血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龅淖兓?二、周圍循環(huán)狀況的觀察三、估計(jì)出血量:大便隱血試驗(yàn)
26、陽性提示每天出血量510ml;2.出現(xiàn)黑便表示每天出血量在50100ml以上。出血量超過1000ml,急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)四、繼續(xù)或再次出血的判斷(具體內(nèi)容需熟悉)第五章泌尿系統(tǒng)腎炎性水腫:由腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致,多發(fā)生從顏面部開始 重者可波及全身 腎病性水腫:由長期啊大量蛋白尿(低蛋白血癥)造成,從下肢部位開始,一般較嚴(yán)重水腫患者應(yīng)予以少鹽飲食,每天以23g為宜。水腫患者如何進(jìn)行皮膚護(hù)理?(護(hù)理診斷中:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn))答:水腫較重的病人應(yīng)注意衣著柔軟、寬松。長期臥床者應(yīng)囑其經(jīng)常變化體位,防止發(fā)生壓瘡;老年體弱者,可協(xié)助其翻身或用軟墊支撐受壓部位。協(xié)助病人做好全身皮膚的清潔,清洗時(shí)勿
27、過分用力,避免損傷皮膚。肌注時(shí),應(yīng)將水腫皮膚推向一側(cè)后進(jìn)針,拔針后用無菌干棉球按壓穿刺部位,以防進(jìn)針口滲液而發(fā)生感染。嚴(yán)重者,避免肌注,可采用靜脈途徑保證藥物準(zhǔn)確及時(shí)地輸入。排尿障礙:包括尿頻、尿急、尿痛(護(hù)理措施及依據(jù)多看 p385)少尿:每天尿量少于400ml 無尿:每天尿量少于100ml 多尿:每天尿量多于25900ml 夜尿增多夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml腎病綜合征:指各種腎臟疾病所致的,以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。腎病綜合征最常見的并發(fā)癥:感染尿液檢查:尿蛋白定性一般為+,24小時(shí)尿蛋白量超過3.5g。尿中可有
28、紅細(xì)胞、顆粒管型等診斷要點(diǎn):根據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等臨床表現(xiàn),排除繼發(fā)性腎病綜合征即可確定診斷,其中蛋白3.5g/d)、血漿清蛋白30g/l為診斷的必要條件。尿路感染:病因主要為細(xì)菌感染所致,致病菌以革蘭陰性桿菌為主,其中以大腸桿菌最常見。 感染途徑90%的致病菌來源于上行感染膀胱炎:主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥,伴恥骨上不適慢性腎衰竭:簡稱慢性腎衰,指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展引起腎小球?yàn)V過率(CFR)下降或腎功能損害,出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。病因:原發(fā)性(我國最常見的病因)和繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、
29、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào):可出現(xiàn)水腫或脫水、高鈉或低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒等。第六章 血液系統(tǒng)疾病人體最主要的造血器官:骨髓多種惡性血液病的常見體征:淺表淋巴結(jié)腫大血液病病人繼發(fā)感染最常見的部位:口腔臨床血液病診斷和病情觀察最基本的實(shí)驗(yàn)室檢查方法:血象檢查出血及出血傾向:血小板數(shù)目減少及其功能異常、毛細(xì)血管脆性或通透性增加、血漿凝血因子缺少以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)只能加,均可導(dǎo)致出血或出血傾向。皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理:1、重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血;2、保持床單位平整網(wǎng),被褥衣
30、著軟輕;3、避免肢體的碰撞或外傷;4、沐浴或清洗時(shí)避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚 5、勤剪指甲,以免抓傷皮膚; 6、高熱病人禁用酒精或溫水拭浴降溫; 7、各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔; 8、盡可能減少注射次數(shù),靜脈穿刺時(shí),應(yīng)避免用力拍打局部皮膚及揉擦局部,結(jié)扎壓脈帶不宜過緊和時(shí)間過長; 9、注射或穿刺部位拔針后需適當(dāng)延長按壓時(shí)間,必要時(shí)局部加壓包扎; 10、注射或穿刺部位應(yīng)交替使用,以免局部血腫形成。顱內(nèi)出血的配合搶救措施:1、體位:立即去枕平臥,頭偏向一側(cè); 2、保持呼吸道通暢:隨時(shí)吸出嘔吐物; 3、吸氧; 4、迅速開通兩條靜脈通道,按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米
31、等,降低顱內(nèi)壓,同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血; 5、停留尿管; 6、觀察并記錄病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化,做好重病交接班。 護(hù)理措診斷及措施: 體溫過高: 降溫:高熱病人可給予物理降溫,如冰敷前額及大血管經(jīng)過的部位(如頸部、腋窩和腹股溝);如有出血傾向病人禁用酒精或溫水拭浴。 貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn): 男:Hb 120g/L 女:Hb110g/L 妊娠期婦女(嬰兒、兒童):Hb100g/L貧血的細(xì)胞形態(tài)分類:大細(xì)胞性貧血:巨幼紅細(xì)胞性貧血; 正常細(xì)胞性貧血:再生障礙性貧血、溶血性貧血; 小細(xì)胞低色素性貧血:缺鐵性貧血貧血最突出的體征:皮膚黏膜蒼白;骨髓檢查是貧血病因診斷的必要檢查方法
32、。診斷貧血的重點(diǎn)和難點(diǎn):查明病因,也是有效治療和預(yù)后估計(jì)的前提和基礎(chǔ)。根治貧血的關(guān)鍵環(huán)節(jié):積極尋找和去除病因。缺鐵性貧血(IDA) 是體內(nèi)貯存鐵缺乏,導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。成人缺鐵性貧血的最常見和最重要的病因:慢性失血??诜F劑的應(yīng)用和指導(dǎo):1、鐵劑不良反應(yīng)及其預(yù)防; 2、避免與牛奶、茶、咖啡同服,避免同時(shí)服用抗酸藥(碳酸鈣和硫酸鎂)以及H2受體拮抗劑,可服用Vc、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物;3、口服液體鐵劑時(shí)須用吸管,避免牙染黑;4、服用鐵劑期間,糞便會(huì)變黑,做好解釋,消除病人顧慮; 5、強(qiáng)調(diào)要按劑量、按療程服藥,定期復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,避免藥物過量而引起中毒
33、或相關(guān)病變的發(fā)生; 6、鐵劑不可空腹服用。再生障礙性貧血(AA):簡稱再障,是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞的數(shù)量減少、功能障礙所引起的一類貧血,又稱骨髓造血功能衰竭癥。臨床主要表現(xiàn):骨髓造血功能低下,進(jìn)行性貧血感染、出血和全血細(xì)胞減少。治療:雄激素是目前治療非重型(慢性)再障的常用藥,治療后6個(gè)月可見藥物治療的效果護(hù)理:口腔感染的預(yù)防和肛周皮膚感染的預(yù)防P460熟悉白血病主要表現(xiàn):進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血或組織器官的浸潤等特征:外周血中出血形態(tài)各異、為數(shù)不等的幼稚細(xì)胞分類:1、急性白血?。汗撬韬屯庵苎幸栽己驮缙谟字杉?xì)胞為主 2、慢性白血?。河新粤<?xì)胞白血病及慢性淋巴細(xì)胞白血病治療
34、:化療是目前治療最主要的方法,也是造血干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)化療時(shí)注意:1、合理使用靜脈:首選中心靜脈置管,如外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管、植入式靜脈輸液港。如果應(yīng)用外周淺表靜脈,盡量選擇粗直的靜脈。 2、靜脈注射時(shí)先用生理鹽水沖洗,確定注射針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物,推注速度要慢,邊推邊抽回血,確保藥物在血管內(nèi),藥物輸注完畢再用生理鹽水1020ml沖洗后拔針,以減輕藥物對(duì)局部血管的刺激。 3、聯(lián)合化療時(shí),先輸注對(duì)血管刺激性小的藥物,再輸注刺激性發(fā)皰性藥物PS:1、急性白血病最常見的癥狀為發(fā)熱,主要由繼發(fā)性感染導(dǎo)致的2、慢性白血病最突出的體征是脾大2、骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查項(xiàng)目和確診的依據(jù)3、化療的2
35、個(gè)階段:1、誘導(dǎo)緩解 2、緩解后治療4、發(fā)皰性化療藥物外滲的緊急處理:1、停滯 2、回抽 3、評(píng)估 4、解毒 5、封閉 6、涂抹 7、冷敷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。河捎诨瘜W(xué)藥物難以通過血腦屏障,隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病能被有效殺滅,因而引起CNSL,稱為白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源。第七章、內(nèi)分泌與代謝性疾病1、碘缺乏 是地方性甲狀腺腫最常見的原因。2、甲狀腺功能亢進(jìn)癥:簡稱甲亢,指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素(TH)過多而引起的甲狀腺毒癥。3、甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝綜合征:病人常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。4、甲狀腺危象主要誘因:應(yīng)激狀態(tài),如感染、手術(shù)、放射性碘治療等;嚴(yán)
36、重軀體疾病,如心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦卒中、急腹癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷等;口服過量甲狀腺激素(TH)制劑;嚴(yán)重精神創(chuàng)傷;手術(shù)中過度擠壓甲狀腺。5、血清游離甲狀腺素(FT4)與游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。6、甲亢的治療主要包括抗甲狀腺藥物、I及手術(shù)治療。7、甲亢的護(hù)理措施有組織完整性受損的危險(xiǎn)眼部護(hù)理:采取保護(hù)措施,預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。外出戴深色眼睛,減少光線、灰塵和異物的侵害。經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛,避免過度干燥;睡前涂抗生素眼膏,眼瞼不能閉合者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼。指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí),勿用手直接揉眼睛,可用0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松
37、溶液滴眼,以減輕癥狀。睡覺或休息時(shí)抬高頭部使眶內(nèi)液回流減少,減輕球后水腫。8、潛在并發(fā)癥:甲狀腺危象護(hù)理措施 (1)避免誘因:指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整,避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。(2)病情監(jiān)測:觀察生命體征和神志變化。若原有甲亢癥狀加重,并出現(xiàn)發(fā)熱(體溫39)、嚴(yán)重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率140次分、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生,立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理(3)緊急處理配合:立即給氧,及時(shí)準(zhǔn)確給藥,密切觀察病情變化(4)對(duì)癥處理:高熱者降溫,躁動(dòng)不安著防止受傷,昏迷者加強(qiáng)皮膚護(hù)理,口腔護(hù)理,翻身,腹瀉者加強(qiáng)肛周護(hù)理。9、糖尿?。菏怯蛇z傳和環(huán)境相互作用而引起的
38、一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。10、糖尿病分型:1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。11、I型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病,起病急,癥狀明顯,有自發(fā)酮癥傾向,對(duì)胰島素敏感。 II型糖尿病多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人,病人多肥胖,起病緩慢,部分病人可長期無代謝紊亂癥狀,常在體檢發(fā)現(xiàn)高血糖還有代謝綜合征表現(xiàn)和家族史。12、代謝紊亂癥候群的臨床表現(xiàn):多飲、多食、多尿和體重減輕;皮膚瘙癢;其他癥狀:四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力模糊。13、糖尿病急性并發(fā)癥包括:糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、感染、低血糖。14、糖尿病大血管病變:主要表現(xiàn)
39、為動(dòng)脈粥樣硬化。15、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 表7-4 見書P586.16、糖尿病治療的五輛馬車:健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、自我檢測。其中飲食治療是基礎(chǔ)。17、糖尿病酮癥酸中毒的治療:(1)補(bǔ)液:輸液室搶救DKA的首要和關(guān)鍵措施。通常使用生理鹽水,補(bǔ)液量和速度視失水程度而定。(2)小計(jì)量胰島素治療(3)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)(4)防治誘因和處理并發(fā)癥18、低血糖的治療:反復(fù)發(fā)生低血糖或較長時(shí)間的低血糖昏迷可引起腦部損傷,一旦確定病人發(fā)生低血糖,應(yīng)盡快補(bǔ)充糖分,解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。神志清醒者可給與約含1520g糖的糖水、含糖飲料或餅干、面包等,葡萄糖為佳;15分鐘后測血糖如仍低于3.9m
40、mol/L,再給予含15g糖的食物一份。如病情重,神志不清者,應(yīng)立即給予靜脈注射50%葡萄糖20mL,15分鐘后測血糖如仍低于3.9mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖靜脈注射60ml6,或靜脈滴注10%葡萄糖液?;杳圆∪饲逍押?,或血糖升至3.9mmol/L以上但距下次就餐時(shí)間在1小時(shí)以上者,應(yīng)進(jìn)食含淀粉或蛋白質(zhì)食物,以防再度昏迷。并且應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測血糖2448小時(shí),同時(shí)注意低血糖誘發(fā)的心腦血管疾病等。19、胰島素吸藥順序:先抽吸短效胰島素,再抽吸長效胰島素,然后混勻。切不可反向操作。第八章風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛:是關(guān)節(jié)受累最常見的首發(fā)癥狀.晨僵:早晨起床后自覺病變關(guān)節(jié)僵硬,如膠黏著樣的感覺,難以達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)
41、活動(dòng)的范圍,日間長時(shí)間靜止不動(dòng)也可出現(xiàn)此癥狀意義:晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎()突出的臨床表現(xiàn),持續(xù)時(shí)間多數(shù)大于小時(shí),是觀察本病活動(dòng)的重要指標(biāo)。晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥程度呈正比。護(hù)理:鼓勵(lì)病人早晨起床后行溫水浴,或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié),而后活動(dòng)關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖,可減輕晨僵程度長期服用糖皮質(zhì)激素的影響:可引起醫(yī)源性庫欣綜合征,加重或引起消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松,可誘發(fā)精神失常。系統(tǒng)性紅斑狼瘡():狼瘡小體(蘇木紫小體)是診斷SLE的特征依據(jù)。表現(xiàn):蝶形紅斑是最具特征性的皮膚改變,表現(xiàn)為鼻梁或雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑。狼瘡性腎炎是最常見和嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查:1、抗核抗體譜:出現(xiàn)在SLE的有抗
42、核抗體(ANA)、抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體、抗ENA(可提取核抗原)抗體等; 2、抗Sm抗體是診斷SLE的最具標(biāo)記性抗體,特異性高。用藥:糖皮質(zhì)激素是目前治療重癥自身疾病的首選藥物皮膚護(hù)理:注意個(gè)人衛(wèi)生及皮膚損處局部清潔,不濫用外用藥或化妝品,切記擠壓、抓搔皮疹或皮損部位,預(yù)防皮損加重或發(fā)生感染;使用溫水洗臉;外出時(shí)可戴寬邊帽子,穿長袖衣及長褲以避免日曬。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎():是一種以慢性對(duì)稱性周偉性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查IgM抗體第九章傳染病隱性感染:又稱亞臨床感染,指病原體進(jìn)入人體后,僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答,病理變化輕微,臨
43、床上無任何癥狀、體征,甚至生化改變,只有通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。顯性感染:又稱臨床感染,指病原體進(jìn)入人體后,不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答,而且通過病原體的致病作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng),使機(jī)體發(fā)生組織損傷,導(dǎo)致病理改變,出現(xiàn)臨床特有的癥狀、體征。傳染?。夯咎卣鳎╬655需詳看):1、有病原體 2、有傳染性 3、有流行病學(xué)特征 4、感染后免疫流行過程的3個(gè)基本條件:1、傳染源 2、傳播途徑 3、易感人群分類:我國將法定傳染病分為甲、乙、丙三類;甲類包括:鼠疫、霍亂第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病(能夠區(qū)別判斷以下四種意識(shí)障礙)1、嗜睡:是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn),病人表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長,但能被喚醒,醒后勉強(qiáng)能回答問題,停止刺激后又繼續(xù)入睡2、昏睡:較嗜睡重的意識(shí)障礙,處于沉睡狀態(tài),需較強(qiáng)烈的刺激才能使其覺醒,可作含糊,簡單而不完全的回答,停止刺激后很快入睡。3、淺昏迷:意識(shí)完全喪失,對(duì)聲光刺激無反應(yīng),對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激可有回避動(dòng)作和痛苦表情
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024至2030年微晶板項(xiàng)目投資價(jià)值分析報(bào)告
- 日式手工紙項(xiàng)目評(píng)價(jià)分析報(bào)告
- 生態(tài)河道治理課程設(shè)計(jì)
- 木板修復(fù)課課程設(shè)計(jì)
- 秋思課程設(shè)計(jì)
- 兒童寒假創(chuàng)意課程設(shè)計(jì)
- 建筑基坑支護(hù)課程設(shè)計(jì)
- 北京聯(lián)合大學(xué)《組織行為學(xué)》2022-2023學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 日光的連接課程設(shè)計(jì)
- Harpagide-Standard-生命科學(xué)試劑-MCE
- 小古文100篇069 《國之器用》
- 水網(wǎng)建設(shè)專題匯報(bào)
- 現(xiàn)金盤點(diǎn)表完整版
- 〈S4(一)〉給水排水標(biāo)準(zhǔn)圖集 室內(nèi)給水排水管道及附件安裝(2004年合訂本)
- 標(biāo)準(zhǔn)電線平方數(shù)和直徑一覽表-線的平方粗細(xì)表
- 管道開挖施工方案 (修復(fù)的)
- GB/T 18017.1-1999訂艙確認(rèn)報(bào)文第1部分:聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)訂艙確認(rèn)報(bào)文
- 小學(xué)三年級(jí)上冊(cè)綜合實(shí)踐-1.2放學(xué)路上保平安-(25張)ppt
- 08118 法律基礎(chǔ) 自考考試大綱
- 《物質(zhì)結(jié)構(gòu)與性質(zhì)》專題《配合物的形成和應(yīng)用》設(shè)計(jì)及反思
- 手機(jī)攝影PPT學(xué)習(xí)課件(攝影的七大要素)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論