漏斗胸的護理課件

1、漏斗胸的護理 嚴鵬 協(xié)和醫(yī)院小兒外科 定義漏斗胸：是胸骨及其相鄰肋骨的凹陷畸形，是以近劍突處位置最深，形成圓錐形陷窩，形似漏斗，故稱漏斗胸。臨床表現(xiàn)輕癥：有吸氣性喘鳴和胸骨吸入性凹陷。 重癥：1、易得上呼吸道感染，活動能力受到限制。 2、用力呼氣量和最大通氣量明顯減少。 3、活動時出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。特殊體征：胸廓畸形，輕度駝背、腹部凸出心臟X線、心電圖檢查 X線側(cè)位胸片 、CT圖象治療概況80 年的手術(shù)治療歷史, 積累豐富經(jīng)驗。手術(shù)打擊越來越小、術(shù)后固定良好。治療性手術(shù)發(fā)展到美容性手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)的缺點1、切口大,創(chuàng)傷大,出血多，恢復慢（需臥床12周）。2、易損傷胸膜、肺及心包。術(shù)后并發(fā)

2、氣胸、胸腔積液、肺炎、肺不張、傷口感染、鋼針斷裂、移位甚至心包及心臟損傷等。3、術(shù)后護理復雜、復發(fā)率較高等。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點1、切口小，創(chuàng)傷小，恢復快（術(shù)后3天可下床活動）2、外形美觀3、操作時間短傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)前 傳統(tǒng)手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù)Nuss手術(shù)禁忌癥 1年齡2歲2漏斗指數(shù)(F2 I) 0.2 輕度漏斗胸畸形而無癥狀者 3嚴重的非對稱性漏斗胸 局限凹陷非常重的漏斗胸手術(shù)方法與步驟 凹陷最低點、起始點以及切口的同一水平處用美藍作標記調(diào)整鋼板，弧度與預設(shè)抬舉高度一致 兩側(cè)胸壁腋前和腋后線之間切口長約22.5cm ,肌下游離至對側(cè)凹陷邊右側(cè)切口肋間，5 mm trocar刺入胸腔,建立人工氣胸

3、,置入胸腔鏡用繩連到引道器上，引導鋼板拖過胸骨后方帶到右側(cè)。翻轉(zhuǎn)器將鋼板翻轉(zhuǎn)180,鋼板左右端上固定器,局部成”T”形,尼龍線縫合固定Nuss手術(shù)護理術(shù)前護理術(shù)后護理出院指導術(shù)前護理 1完善術(shù)前檢查：胸部X線拍片、CT掃描，肺功能檢查、心電圖、超聲心動圖。 2控制呼吸道感染。 3心理護理。 4指 導病人做有效的肺功能鍛煉。5準確測量兩側(cè)腋中線距離，選擇合適長度的鋼板。 6術(shù)前晚及手術(shù)晨分別行普通灌腸，預防術(shù)后便秘的發(fā)生。術(shù)后護理1.嚴密觀察病情及生命體征變化：患兒麻醉未清醒前取去枕平臥位。給予氧氣吸入，定時測量T、P、R、血氧飽和度。2.保持呼吸道通暢 ，加強呼吸功能鍛煉。3.臥位：術(shù)后24小時內(nèi)嚴禁翻身側(cè)臥；術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)取平臥 位，3天后才能下床活動。下床活動時避免碰撞胸壁。4.飲食：術(shù)后禁食6小時，如無腹脹，嘔吐等癥狀可給予營養(yǎng)豐富易消化飲食，保持大便通暢。5.心理護理6.如果術(shù)后留有胸瓶，應(yīng)注意保持胸腔引流管的通暢 ，注意觀察引流液的量、色，并作好記錄。7.術(shù)后并發(fā)癥：氣胸，心臟心包的損傷，鋼板移位，漏斗胸的復發(fā)。8疼痛：給予安撫，無法忍受時給予鎮(zhèn)痛劑。出院指導保持正確坐姿與站姿。增加營養(yǎng)，預防感