臨床教學(xué)查房的基本方法課件

1、規(guī)范教學(xué)查房培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力從醫(yī)療到教育醫(yī)院改進(jìn)的必由之路醫(yī)療教育的實(shí)踐性和普遍性教學(xué)相長(zhǎng)教育對(duì)象：學(xué)生目的：傳授知識(shí) 解決問(wèn)題能力 批判性思維教學(xué)查房教學(xué)查房的定義和特點(diǎn)教學(xué)查房的計(jì)劃要點(diǎn)教學(xué)查房的實(shí)施要點(diǎn)教學(xué)查房的反饋要點(diǎn)教學(xué)查房的評(píng)估要點(diǎn)查房的種類（目的，實(shí)施，評(píng)估）醫(yī)療查房三級(jí)查房教學(xué)查房大查房醫(yī)療對(duì)象：病人目的：診療疾病 提供服務(wù) 醫(yī)患溝通 病人教育醫(yī)療查房目的：了解病情的發(fā)展變化 觀察療效 醫(yī)患交流 執(zhí)行或修訂治療方案實(shí)施：經(jīng)管醫(yī)生，早晚，必要時(shí)評(píng)估：病程記錄教學(xué)查房目的：醫(yī)學(xué)生的理論實(shí)踐結(jié)合 疾病向病例的過(guò)渡 解決臨床問(wèn)題的能力 解決診療中的問(wèn)題以問(wèn)題（病例）為中心的醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)

2、程普遍存在的問(wèn)題將教學(xué)查房混同于其他臨床查房以“課堂搬家”式的小講課代替教學(xué)查房教學(xué)查房缺乏計(jì)劃性教學(xué)查房對(duì)安全醫(yī)療的影響教學(xué)查房教學(xué)查房的定義和特點(diǎn)教學(xué)查房的計(jì)劃要點(diǎn)教學(xué)查房的實(shí)施要點(diǎn)教學(xué)查房的反饋要點(diǎn)教學(xué)查房的評(píng)估教學(xué)查房的實(shí)施（計(jì)劃）計(jì)劃內(nèi)容：擬解決的問(wèn)題教查的對(duì)象依托的病例教師的提問(wèn)評(píng)估的要點(diǎn) 教學(xué)查房計(jì)劃書醫(yī)院： 科室： 級(jí)別： 項(xiàng)目名稱： 教學(xué)對(duì)象：解決問(wèn)題： 依托病例和準(zhǔn)備材料：提問(wèn)和教學(xué)要點(diǎn)： 實(shí)施手段：反饋要點(diǎn)例：教學(xué)查房級(jí)別（變化的） 對(duì)象 教師0 臨床床邊教學(xué)I: 醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)早期（循序漸進(jìn)） 主治醫(yī)師II： 醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)后期 （循序漸進(jìn)） 主治醫(yī)師III： 臨床專業(yè)學(xué)位

3、研究生，進(jìn)修醫(yī)生 副主任醫(yī)師VI： 臨床專業(yè)學(xué)位研究生（博士） 本科室住院醫(yī)生，低年主治醫(yī)生 主任醫(yī)師例： 教學(xué)查房計(jì)劃書醫(yī)院： 科室： 級(jí)別： 項(xiàng)目名稱： 教學(xué)對(duì)象：解決問(wèn)題： 依托病例和準(zhǔn)備材料：提問(wèn)和教學(xué)要點(diǎn)： 實(shí)施手段：反饋要點(diǎn)例：教學(xué)查房項(xiàng)目選擇原則綜合問(wèn)題病例支持傳統(tǒng)教學(xué)弱點(diǎn)解決問(wèn)題的能力II 級(jí)教學(xué)查房項(xiàng)目（腫瘤科）化療常見毒副反應(yīng)的預(yù)防和處理遺傳性惡性腫瘤腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持外科手術(shù)在腫瘤防治中的地位III 級(jí)教學(xué)查房項(xiàng)目（腫瘤科）不同期別乳癌的綜合治療不同期別胃癌癌的綜合治療不同期別肺癌的綜合治療 教學(xué)查房計(jì)劃書醫(yī)院： 科室： 級(jí)別： 項(xiàng)目名稱： 教學(xué)對(duì)象：解決問(wèn)題： 依托病例和

4、準(zhǔn)備材料：提問(wèn)和教學(xué)要點(diǎn)： 實(shí)施手段：反饋要點(diǎn)例：教學(xué)查房的實(shí)施（計(jì)劃舉例 腫瘤科 1）惡性腫瘤的診斷教查的對(duì)象：學(xué)習(xí)的階段見習(xí)階段已經(jīng)過(guò)大內(nèi)科或大外科實(shí)習(xí)的醫(yī)本科實(shí)習(xí)醫(yī)生腫瘤科早期實(shí)習(xí)教學(xué)查房的實(shí)施（計(jì)劃舉例 腫瘤科 2）不明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌教查的對(duì)象：學(xué)習(xí)的階段住院規(guī)培的專業(yè)培訓(xùn)本科室低年主治醫(yī)師本專業(yè)臨床專業(yè)研究生 教學(xué)查房計(jì)劃書醫(yī)院： 科室： 級(jí)別： 項(xiàng)目名稱： 教學(xué)對(duì)象：解決問(wèn)題： 依托病例和準(zhǔn)備材料：提問(wèn)和教學(xué)要點(diǎn)： 實(shí)施手段：反饋要點(diǎn)例：教學(xué)查房的實(shí)施（計(jì)劃舉例 腫瘤科 1）教學(xué)項(xiàng)目：惡性腫瘤的診斷解決問(wèn)題：不同診斷手段的應(yīng)用和可靠性分期診斷在腫瘤治療中的重要性惡性腫瘤分期的依據(jù)

5、診斷在腫瘤病人的全程性教學(xué)查房的實(shí)施（計(jì)劃舉例 腫瘤科2）解決問(wèn)題：不明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌診斷和處理提問(wèn)和教學(xué)要點(diǎn)：不明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌診斷標(biāo)準(zhǔn)不明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌進(jìn)一步診斷程序特殊類型UOMUOM病人及親屬的解釋和支持教學(xué)查房的實(shí)施（計(jì)劃舉例 腫瘤科 1）惡性腫瘤的診斷依托的病例和準(zhǔn)備的材料診斷已明確的新入院惡性腫瘤患者2例病史，體檢，輔助診斷，診斷治療選擇教學(xué)查房的實(shí)施（計(jì)劃舉例 腫瘤科 2）不明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌依托的病例和材料不明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌病例或病歷一份（原發(fā)部位已找到或尚未找到）病理片和組化片 教學(xué)查房計(jì)劃書醫(yī)院： 科室： 級(jí)別： 項(xiàng)目名稱： 教學(xué)對(duì)象：解決問(wèn)題： 依托病例： 準(zhǔn)備

6、材料：提問(wèn)和教學(xué)要點(diǎn)： 實(shí)施手段：反饋要點(diǎn)例：教學(xué)查房的實(shí)施（計(jì)劃舉例 腫瘤科 1）惡性腫瘤的診斷教師的提問(wèn)：目前診斷的依據(jù)和可靠性（I-IV診斷的關(guān)系意義）局部腫瘤的部位和性質(zhì)對(duì)診斷是否已足夠分期的依據(jù)和內(nèi)容分期對(duì)治療方案的指導(dǎo)腫瘤診斷的全程性教學(xué)查房的實(shí)施（計(jì)劃舉例 腫瘤科 2）不明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌教師的提問(wèn)：下一步的診斷步驟不同診斷手段的權(quán)重如何與病人或親屬交流如何制定治療方案 教學(xué)查房計(jì)劃書醫(yī)院： 科室： 級(jí)別： 項(xiàng)目名稱： 教學(xué)對(duì)象：解決問(wèn)題： 依托病例： 準(zhǔn)備材料：提問(wèn)和教學(xué)要點(diǎn)： 實(shí)施手段：反饋要點(diǎn)例：教學(xué)查房教學(xué)查房的定義和特點(diǎn)教學(xué)查房的計(jì)劃要點(diǎn)教學(xué)查房的實(shí)施要點(diǎn)教學(xué)查房的反饋

7、要點(diǎn)教學(xué)查房的評(píng)估教學(xué)查房的實(shí)施（方式）地點(diǎn)：多樣（病房，示教室)時(shí)間：90-150分鐘？教學(xué)查房的實(shí)施程序：同學(xué)匯報(bào)教師適時(shí)插入鼓勵(lì)其他同學(xué)提問(wèn)或教師提問(wèn)討論教師小結(jié)同學(xué)繼續(xù)匯報(bào).(期間穿插證據(jù)收集和顯示）教師總結(jié)根據(jù)交流情況及時(shí)調(diào)整教學(xué)查房的注意點(diǎn) 與小講課的區(qū)別- 教學(xué)目的 教學(xué)方法 目的調(diào)整與醫(yī)療查房的區(qū)別-目的不同 精心準(zhǔn)備 雙向交流教學(xué)查房的注意點(diǎn)調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性（鼓勵(lì)提問(wèn)質(zhì)疑）循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用 證據(jù)的不同水平（5級(jí)）證據(jù)的不同水平（ ASCO ） 多個(gè)設(shè)計(jì)良好且有對(duì)照的meta隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果 單個(gè)設(shè)計(jì)良好且有對(duì)照的隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果 設(shè)計(jì)良好準(zhǔn)臨床試驗(yàn)結(jié)果如：非隨機(jī)，單組， 歷史，配

8、對(duì)，時(shí)間序列等對(duì)照結(jié)果 設(shè)計(jì)良好的非臨床試驗(yàn)結(jié)果如比較，相關(guān)描述，大組病例研究 病例報(bào)告，臨床總結(jié)，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)引證推薦的強(qiáng)度A. 有 型證據(jù)或多個(gè)恒定的，型證據(jù).B.有，型證據(jù)并基本恒定C.有，型證據(jù)但并不恒定D. 沒(méi)有臨床實(shí)驗(yàn)的證據(jù) 教學(xué)查房計(jì)劃書醫(yī)院： 科室： 級(jí)別： 項(xiàng)目名稱： 教學(xué)對(duì)象：解決問(wèn)題： 依托病例： 準(zhǔn)備材料：提問(wèn)和教學(xué)要點(diǎn)： 實(shí)施手段：反饋要點(diǎn)：例：教學(xué)查房教學(xué)查房的定義和特點(diǎn)教學(xué)查房的計(jì)劃要點(diǎn)教學(xué)查房的實(shí)施要點(diǎn)教學(xué)查房的反饋要點(diǎn)教學(xué)查房的評(píng)估教學(xué)反饋的目的評(píng)價(jià)：教學(xué)對(duì)象，教學(xué)過(guò)程，教學(xué)效果建議：教學(xué)安排改善：教學(xué)結(jié)果教學(xué)查房的實(shí)施（計(jì)劃舉例 腫瘤科 1）反饋評(píng)估的要點(diǎn)：不同

9、腫瘤的應(yīng)用惡性腫瘤的診斷教學(xué)查房的實(shí)施（計(jì)劃舉例 腫瘤科 2）不明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌評(píng)估的要點(diǎn)：定義病例，診斷步驟特殊類型不明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌的基本知識(shí)教學(xué)查房教學(xué)查房的定義和特點(diǎn)教學(xué)查房的計(jì)劃要點(diǎn)教學(xué)查房的實(shí)施要點(diǎn)教學(xué)查房的反饋要點(diǎn)教學(xué)查房的評(píng)估 教學(xué)查房反饋表醫(yī)院： 科室： 級(jí)別：項(xiàng)目名稱： 執(zhí)行時(shí)間：執(zhí)行教師： 病例號(hào)：教學(xué)對(duì)象： 實(shí)施情況學(xué)生參與情況：目的完成情況：建 議：教學(xué)查房評(píng)估對(duì)象：個(gè)體 單位內(nèi)容：組織 形式 實(shí)施 效果教學(xué)查房的評(píng)估要點(diǎn) 目的明確 精心準(zhǔn)備 組織得當(dāng) 選材適合 雙向交流 合理引導(dǎo) 證據(jù)祥確 辨證論述 指點(diǎn)方向 真實(shí)謙虛 附表二： 教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表姓名 科室（病區(qū)）考 評(píng) 項(xiàng) 目考 評(píng) 內(nèi) 容評(píng) 價(jià) 等 級(jí)得分評(píng)語(yǔ)及建議A級(jí)B級(jí)C級(jí)1教學(xué)準(zhǔn)備（15分）熟悉患者病情，全面掌握近期演變情況。151292計(jì)劃目標(biāo)（10分）重視基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能培養(yǎng)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握、熟悉、了解三級(jí)要求層次分明。10863查體指導(dǎo)（15分臨床資料正確收集） 查體示范指導(dǎo)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)151294臨床分析（25分）能結(jié)合病例綜合分析收集的資料、正確診斷，制定治療計(jì)劃。2520155啟發(fā)教學(xué)（