口腔瘺管課件

1、口腔瘺管瘺管：連接體表與臟腔或臟腔與臟腔的一種病理性管道，有兩個(gè)開口。竇道：是通過管道由深部組織通向體表，只有外口而無內(nèi)口相通的病理性盲管。臨床上，多種牙病和頜面部疾病的患者可以在相應(yīng)部位的黏膜和（或）皮膚出現(xiàn)痿管和竇道。 瘺管是狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組織，可發(fā)生于機(jī)體的任何部位。瘺管底常存有失活組織和異物，內(nèi)壁多為老化的結(jié)締組織，并不斷排出分泌物、排泄物或膿汁。多起因于牙齒疾病，如牙周病、齲齒和化膿性齒槽骨膜炎等。常見口腔瘺管1.牙源性瘺管 特點(diǎn)是瘺管附近有病灶牙，瘺管口可發(fā)生在口內(nèi)牙齦粘膜上，也可發(fā)生在口外面頰部或頦部皮膚上。瘺管口有膿性分泌物和肉 芽組織，一旦瘺口封

2、閉，引流不暢，迅即轉(zhuǎn)為急性炎癥。檢查病灶牙和攝 X 線牙片可協(xié)助診斷。2.口腔上頜竇瘺 特點(diǎn)是瘺口位于上頜磨牙區(qū)牙槽窩部，常因拔牙術(shù)創(chuàng)傷引起，瘺口直通上頜 竇，可流出粘液或鼻涕樣分泌物，有時(shí)飲水可從鼻腔流出。常見口腔瘺管3.頜骨骨髓炎性瘺管(1)慢性化膿性頜骨骨髓炎 特點(diǎn)是有急性牙源性或血源性頜骨骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎病史，探查瘺管深部可觸到粗糙死骨或病灶牙，瘺管口可在面部皮膚或口內(nèi)粘膜上，有較多膿性分泌物和肉芽組織。頜骨X線片有死骨形成。(2)火器性頜骨骨髓炎 特點(diǎn)是有火器性外傷史，探查瘺管深部可觸到異物和死骨，骨質(zhì)有洞穿性缺損，瘺口長期不愈合。頜骨X線片可幫助診斷。(3)放射性頜骨骨壞死 特

3、點(diǎn)是有大劑量放射線治療史，頜骨壞死病程緩慢，往往在放療后數(shù)月甚至數(shù)年始出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)為：皮膚色素沉著、皮膚彈性減少；頜骨骨面外露，呈黑褐色；如果繼發(fā)感染，則漏出的骨面部位或瘺管長期流膿，久治不愈而且死骨分離的速度非常緩慢，臨床上死骨分離過程可長達(dá)數(shù)年甚至10年以上。 瘺管口分泌物和肉芽組織不多，口內(nèi)粘膜有灼傷潰爛面，傷口不易治愈。瘺管檢查要點(diǎn) 1.關(guān)于竇道和瘺管詳細(xì)詢問患者竇道和瘺管發(fā)生的時(shí)間；有無液體流出；如有液體流出，流出液為何種性質(zhì)（膿液、血性、清亮液體、黏液等）。2.竇道和瘺管發(fā)生前有無牙痛史、牙髓病史、反復(fù)腫痛史、牙髓治療史以及有無外傷手術(shù)史。3.有無牙浮起、松動、移位、流血、流

4、膿等癥狀。4.對于發(fā)生于頸部及腮腺區(qū)的竇道和瘺管，要仔細(xì)詢問有無局部腫塊史，腫塊變化情況（有無增大或減小史），有無疼痛。5.全身情況是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無力、食欲不振等全身伴隨癥狀及輕重程度，發(fā)病以來全身的一般情況：食欲、睡眠、尿便情況等。6.診治經(jīng)過是否作過診治、何處診治以及診治經(jīng)過，是否應(yīng)用藥物治療及藥物治療效果，具體藥物名稱、劑量。7.相關(guān)病史傳染病史、手術(shù)史、放療史、化療史、過敏史等，如考慮為先天性竇道或瘺管，尚需詢問家族史。瘺管病史要點(diǎn)l.有無炎癥和外傷病史;有無手術(shù)和放射治療史。2.瘺管和竇道出現(xiàn)的時(shí)間。3.瘺管是否持續(xù)有排出物以及排出物的性質(zhì)和量的變化。4.瘺管是否有暫時(shí)封閉情況以及封閉后面部的腫脹情況。5