肝硬化鼓脹護(hù)理查房

1、關(guān)于肝硬化鼓脹護(hù)理查房第一張，PPT共九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月姓 名：周登義性 別：男年 齡：68歲既 往 史:既往于2011年在中心醫(yī)院被診斷為“肝硬化合并腹水”，出院后未予正規(guī)治療，30余年前在本市中心醫(yī)院被診斷為“風(fēng)濕性心臟病”，主 訴:腹脹1月，加重1周現(xiàn) 病 史:患者自訴1月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部脹滿不適，在當(dāng)?shù)刂委煟ǚ美騽o(wú)效，漸出現(xiàn)腹部增大如鼓，難以耐受，氣短，不能平躺，為求進(jìn)一步診療，就診于本科門(mén)診，遂以“肝硬化”收住。病程中，精神狀態(tài)差，睡眠、食納均差，小便色黃，大便偏干，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、嘔血、黑便、無(wú)心悸，胸悶、心前區(qū)疼痛，無(wú)腹痛、腹瀉等不適，否認(rèn)皮膚瘙癢。 1.病例

2、介紹第二張，PPT共九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月入院癥見(jiàn)：面色晦暗，精神倦怠，消瘦，腹脹大如鼓，進(jìn)食后加重，食欲減退，食納差，失眠，口干、渴，小便短少，色黃如茶水，觀其舌黯紅，苔少，脈細(xì)。查體：神志清楚，精神差，慢性肝病容，扶入病房，測(cè)體溫36.7、脈搏：110次/分、呼吸：19次/分、血壓140/70mmHg，皮膚干燥，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。顏面部及頸部皮膚可見(jiàn)多枚蜘蛛痣。結(jié)膜輕度蒼白，鞏膜輕度黃染，雙肺呼吸音粗糙，未聞及啰音，心率110次/分，律齊，雜音未聞及。腹膨隆明顯，呈蛙狀，腹壁靜脈顯露，上腹部壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛、肌緊張。肝、脾肋下觸診不滿意，腹水征陽(yáng)性，腸鳴音4次/分。雙下肢重度凹陷性浮

3、腫。 中醫(yī)診斷：鼓脹（陰虛水停） 西醫(yī)診斷：乙肝后肝硬化失代償期 并腹水 第三張，PPT共九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷措施及評(píng)價(jià)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1.體液過(guò)多（11-29） 與水鈉潴留、低蛋白有關(guān)腹脹、雙下肢水腫減輕1）遵醫(yī)囑予以呋塞米40mg、螺內(nèi)酯100mg研磨口服，1/日，準(zhǔn)確記錄出入量 2）遵醫(yī)囑給予中藥貼敷治療，水臌散神闕穴外敷每日一次，每次6小時(shí)去除。 3）協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺術(shù)，術(shù)中術(shù)后密切觀察患者生命體征4）每日空腹測(cè)體重、腹圍，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。5）予以白蛋白輸入。6）囑進(jìn)低鹽飲食，每日進(jìn)鹽量小于2g，每日飲水量小于1500ml12-07 下肢水腫明顯

4、減輕，體重由63kg-57kg，腹圍由93cm-86cm第四張，PPT共九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.有皮膚受損的危險(xiǎn) 與腹脹、雙下肢水腫有關(guān) 無(wú)皮膚受損的發(fā)生或?qū)Σ豢杀苊獾膿p害采取積極措施將損害降低至最小。1）進(jìn)行壓瘡高危因素評(píng)分，向家屬及患者宣教預(yù)防壓瘡的重要性。2）定時(shí)督促患者翻身，協(xié)助抬高雙下肢。3）協(xié)助清水擦浴，保持皮膚清潔干燥，禁止使用堿性浴液，防抓傷。4）每日評(píng)估皮膚。5）穿寬松衣褲，合適鞋子。皮膚完整無(wú)破損3.活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功損害、低營(yíng)養(yǎng)有關(guān)可適量活動(dòng)1）疾病早期，囑患者臥床休息，可減輕肝臟負(fù)擔(dān)2）待乏力感減輕，可適當(dāng)活動(dòng)，以能耐受為宜3）增強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)水平，可進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白

5、、低脂、低鹽飲食，少食多餐，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)患者可在病區(qū)內(nèi)活動(dòng)，可耐受第五張，PPT共九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.有出血的危險(xiǎn) 與胃食管靜脈曲張有關(guān)無(wú)出血的發(fā)生1）觀察大便，有可疑立即送檢2）密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征兆，并及時(shí)報(bào)告3）患者如有心悸、汗出、腸鳴音活躍，提示有出血可能4）一旦發(fā)生消化道大出血，立即啟動(dòng)緊急預(yù)案5）戒煙酒，吃東西細(xì)嚼慢咽。未見(jiàn)嘔血及黑便5.情緒低落 與病程長(zhǎng)有關(guān)情志舒暢1）給予心理護(hù)理，講解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)治療信心2）啟動(dòng)社會(huì)支持，告知患者家屬，多陪伴患者3）鼓勵(lì)同種疾病的患者相互支持，交流心得患者對(duì)疾病治療有信心，無(wú)消極情緒第六張，PPT共九頁(yè)，創(chuàng)作于

6、2022年6月6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量全身營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)1）鼓勵(lì)患者進(jìn)清淡易消化高維生素、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽2）為患者提供色澤好、患者喜愛(ài)的飲食，以增加食欲3）靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)4）保證充足睡眠，多臥床休息，減少消耗患者精神改善，乏力減輕第七張，PPT共九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月入院時(shí)腹部彩超:肝硬化并腹水，膽囊繼發(fā)改變，脾大。肝功：ALT 116U/L AST 241U/L TBIL 62.8 DBIL 26.8umol/L ALB 23.4g/L 20131216 患者近期精神好轉(zhuǎn)，未再訴腹痛、腹脹等不適，復(fù)查相關(guān)檢查回報(bào)示：ALT85U/L AST 185U/L TBIL 57.3 umol/L ALB 29.0g/L，現(xiàn)患者肝功情況仍較差，腹水、雙下肢浮腫消失，患者及家屬要求出院，囑出院后：1注意休息避免勞累，進(jìn)清淡易消化飲食，宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽，禁忌辛辣刺激，嚴(yán)禁飲