肛癰肛門直腸周圍膿腫

1、關(guān)于肛癰肛門直腸周圍膿腫第一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病機(jī)中醫(yī)理論：飲食不節(jié)、肺脾腎虛、肛門外傷經(jīng)絡(luò)阻塞、瘀血凝滯，熱勝肉腐成膿肛癰。第二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論:肛隱窩炎、肛腺感染,炎癥沿肛腺導(dǎo)管和聯(lián)合縱肌纖維向肛門直腸周圍間隙蔓延，形成膿腫。第三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月致病菌特點(diǎn)內(nèi)源性：來(lái)自腸道多菌性：兩種以上的細(xì)菌混合感染常見(jiàn)的有大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等，屬厭氧菌。少見(jiàn)的有結(jié)核桿菌第六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

2、月臨床特點(diǎn)1.發(fā)病急驟。2.肛門周圍紅腫熱痛。3.伴有惡寒、發(fā)熱、疲倦等全身 中毒癥狀。第七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肛周膿腫第十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高位膿腫的臨床特點(diǎn)肛提肌以上間隙膿腫(骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫)：全身癥狀重，局部癥狀輕。 第十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低位膿腫的臨床特點(diǎn) 肛提肌以下間隙膿腫( 坐骨直腸間隙膿腫、肛旁皮下膿腫): 局部癥狀重，全身癥狀輕。 第十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)核性膿腫局部紅腫

3、熱痛不明顯，成膿期超過(guò) 1個(gè)月，潰后膿出灰色稀薄，不臭或微臭,無(wú)發(fā)熱或僅低熱。第十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自然病程約 5 7天成膿。膿腫破潰或切開引流后，95%以上的病例形成肛瘺。膿腫破潰或切開引流后只有不到 5%的病例能自愈。多見(jiàn)于肛門外傷或肛管直腸異物所致的膿腫第十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷1.肛周毛囊炎、癤腫。骶骨前畸胎瘤。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫。第十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療治療原則：一旦成膿，盡快切開引流。 本病病情發(fā)展較快，是肛門直腸疾病中的急癥。 化膿后不易被吸收。第十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膿

4、巳成標(biāo)志腫塊巳軟，指起即復(fù)，有波動(dòng)感。 腫塊頂部穿刺可抽出膿液。 肛管直腸腔內(nèi)超聲檢查確認(rèn)第十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)療法 一期手術(shù) 一次切開法 一次切開掛線法二期手術(shù) 第十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 治辨證論治 火毒蘊(yùn)結(jié) 熱毒熾盛 陰虛毒戀第十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗生素治療選用對(duì)革蘭氏陰性菌和厭氧菌敏感的抗生素。第二十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外 治初起：外敷法。成膿：宜早期手術(shù)切開。潰后：紗條置膿腔引流。第二十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七節(jié) 息肉痔定義：指結(jié)、直腸粘膜上的贅生物 (隆起性

5、病變)。相當(dāng)于西醫(yī)的結(jié)、直腸息肉。其中 80 %為腺瘤性息肉，屬于良性腫瘤。少數(shù)可惡變，故又屬于癌前病變第二十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類:按數(shù)目分 1、單發(fā)性，占50%。 2、多發(fā)性，占50%，可為同時(shí)發(fā)生，亦可為先后出現(xiàn)。 3、息肉病，指同時(shí)出現(xiàn)100枚以上的息肉。與遺傳有關(guān)，100%惡變。第二十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月按組織學(xué)分類: 1、腺瘤性息肉：占80%，少數(shù)可惡變。 2、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉：多見(jiàn)于幼兒

6、(幼年性息肉)，80%為單發(fā)。 3、炎癥性息肉：多見(jiàn)于慢性結(jié)腸炎，血吸蟲病等，少數(shù)可惡變。 4、化生性息肉。第二十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病機(jī)濕熱下迫，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣凝聚。第二十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制正常上皮(癌基因活化、抑癌基因失活)異常上皮腺瘤、級(jí)異型增生癌變浸潤(rùn)癌轉(zhuǎn)移癌。從腺瘤至癌變需5 15年，平均10年。第二十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)癥狀:多見(jiàn)于息肉直徑1cm者。便血：糞便表面染鮮血或粘液。脫垂：見(jiàn)于低位帶蒂息肉。息肉病：可見(jiàn)腹瀉、粘液血便、消瘦、貧血等。第三十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

7、6月輔助檢查：直腸指檢：可捫及圓形柔軟腫腸，活動(dòng)度大。結(jié)腸鏡檢查。X線結(jié)腸氣鋇雙重對(duì)比造影。取活體組織行病理檢查。大便潛血試驗(yàn)：多用于普查或治療后隨訪。第三十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與息肉（腺瘤）惡變相關(guān)的危險(xiǎn)因素：1、息肉所含絨毛成分2、腺瘤細(xì)胞異型增生的程度3、息肉的體積4、息肉的數(shù)目5、腺瘤基底的寬窄第三十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、惡變率與息肉所含絨毛成分成正比絨毛狀腺瘤(乳頭狀腺瘤)：2030%。 管狀腺瘤：5%。第三十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、與腺瘤細(xì)胞異型(不典型)增生

8、的程度有關(guān)。異型(不典型)增生主要表現(xiàn)為細(xì)胞過(guò)度增生和成熟障礙。按程度可分輕(級(jí))、中(級(jí))、重(級(jí))三度。 惡變率：重度中度輕度。 第三十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、惡變率與息肉的體積成正比腺瘤越大惡變率越高。1cm腺瘤：1.5%12cm腺瘤：10%2cm腺瘤：3050%第三十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、惡變率與腺瘤的數(shù)目成正比數(shù)目越多惡變率越高息肉病(100%) 多發(fā)性息肉(14%) 單個(gè)息肉 (7%) 第三十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、惡變與腺瘤基底的形狀有關(guān)廣基寬蒂細(xì)長(zhǎng)蒂。第三十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療

9、治療原則：限期切除。治療方法：首選經(jīng)腸鏡下息肉電切術(shù)。簡(jiǎn)便、安全。如電切不成功或息肉太大，不便電切者，應(yīng)選擇手術(shù)治療。第三十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療手術(shù)入路有經(jīng)肛門、經(jīng)骶尾部、經(jīng)腹和腹腔鏡輔助切除四種。藥物療法療效不肯定。第四十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月隨訪意義：治療后有復(fù)(再)發(fā)的可能.治療后復(fù)(再)發(fā)率： 5年后20% 15年后50% 多發(fā)性腺瘤15年后更高達(dá)80% 第四十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月隨訪方案低危人群：?jiǎn)伟l(fā)、直徑2cm的管狀腺瘤。1、大便潛血試驗(yàn)每年一次。 2、治療

10、后次年腸鏡檢查一次,如無(wú)發(fā)現(xiàn)異常，隔 3 年檢查一次，如仍無(wú)異常，每隔 5年檢查一次直至終生。第四十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高危人群：息肉多發(fā)、直徑2cm、廣基、絨毛狀腺瘤。1、大便潛血試驗(yàn)每年一次。 2、治療后 6 個(gè)月腸鏡檢查一次，如無(wú)異常，連續(xù) 2 年每年檢查一次，如仍 如無(wú)異常，每隔 3 年檢查一次，直至終生。第四十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八節(jié) 鎖 肛 痔定義：發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤。直腸癌：多見(jiàn)，屬腺癌。肛管癌：少見(jiàn)，屬鱗狀上皮癌。第四十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)近幾十年，本病發(fā)病率明顯增高，在惡性腫瘤中僅次于胃癌

11、、肺癌居笫三位。年死亡率：3.865.29/10萬(wàn)發(fā)病年齡多在40歲以上，但40歲以下者亦非少見(jiàn)，約為 9% .第四十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病機(jī)脾腎兩虧，正氣不足為本, 濕熱下注，氣滯血瘀為標(biāo)。90%以上是由腺瘤惡變而形成。直腸 腺癌， 肛管鱗狀上皮癌。臨床上直腸癌多見(jiàn)，肛管癌少見(jiàn)第四十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：癥狀不明顯，無(wú)特異性，易被忽視。1、便血：色鮮紅或暗紅，常伴有粘液； 量少，表現(xiàn)為潛血或糞便帶血； 呈持續(xù)性。2、排便習(xí)慣(次數(shù)、性狀)改變 . 第四十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月晚期表現(xiàn)：1、腸梗阻征象：大

12、便變細(xì)，排便困難，腹痛，腹瀉。2、惡病質(zhì)：食欲不振，全身乏力，消瘦，貧血，低蛋白血癥。第四十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移表現(xiàn)1、直接蔓延：膀胱、前列腺，子宮、卵巢、陰道，骶骨神經(jīng)叢。2、血行轉(zhuǎn)移：以肝轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)。3、淋巴轉(zhuǎn)移：至腹腔（直腸癌）或腹股溝淋巴結(jié)（肛管癌）。第五十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查1、直腸指檢：是發(fā)現(xiàn)腫瘤最簡(jiǎn)單有效的方法?？蓲屑案叩筒黄?、質(zhì)硬的結(jié)節(jié)。 第五十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月距齒線約2厘米的腫瘤第五十四張，PP

13、T共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查-結(jié)腸鏡早期癌進(jìn)展期癌第五十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查3、結(jié)腸氣鋇雙重對(duì)比造影：定位準(zhǔn)確，可彌補(bǔ)結(jié)腸鏡檢查的不足。4、CT、MR、內(nèi)鏡超聲：可作為術(shù)前分期診斷的參考。第五十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn) + 檢查 + 活檢。鑒別診斷：需與痢疾、腸炎、內(nèi)痔出血等鑒別。第五十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療治療原則：以手術(shù)為主，輔以化療、放療、中醫(yī)藥治療的綜合治療。第五十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 手術(shù)治療限期手術(shù)目的：根治性、姑息性、減癥。方法：保肛、去肛、單純?cè)殳?。入路：?jīng)腹、經(jīng)肛、經(jīng)骶尾部、腹腔鏡輔助。第五十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 化學(xué)治療對(duì)化療低度敏感常用藥物：5-氟脲嘧啶類（5-FU）第六十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、放射治療術(shù)前放療可使腫瘤縮小，提高根治性切除率術(shù)后放療可減少腫瘤局部復(fù)發(fā)率第六十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、免疫治療提高