卡介苗接種及不良課件

1、 卡介苗接種及不良 反應處置葉集區(qū)疾控中心 姜苗卡介苗（BCG)-分液體和凍干BCG兩種劑型。目前我國僅保留生產(chǎn)和使用凍干皮內(nèi)注射BCG，其規(guī)格為0.25mg/ml（5人份）。 -凍干皮內(nèi)BCG菌株活力穩(wěn)定，出廠活菌數(shù)均不少于100萬mg。生產(chǎn)工藝-用卡介菌經(jīng)培養(yǎng)后收集菌體，加入穩(wěn)定劑凍干制成。儲運與效期-28避光條件下保存和運輸-有效期2年免疫程序 -根據(jù)預防接種工作規(guī)范和免疫程序的要求，在2013年1月1日期，全省各級設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)都要按照“誰接生，誰接種”的原則開展乙肝疫苗和卡介苗預防接種服務，其中卡介苗應在出生后24小時內(nèi)接種。左上臂三角肌下外緣，皮內(nèi)注射，接種劑量為0.1ml。并

2、且越早越好，以盡早獲得對自然結(jié)核菌感染的免疫保護。 -卡介苗初免后，無需進行復種。我國已于1997年取消卡介苗復種。補種原則-未接種BCG的3月齡以下兒童可直接補種BCG；3月齡3歲兒童需做PPD試驗，陰性者可予以補種；4歲兒童不予補種。免疫程序卡介苗可與乙型肝炎疫苗同時接種，但接種時要注意安全，不能將不同疫苗混合在同一針管內(nèi)注射，也不能在同一胳膊上同時注射兩種疫苗。意義 接種卡介苗的目的，是使受種者產(chǎn)生對結(jié)核病的免疫力，以減少結(jié)核病自然感染和發(fā)病機會，降低兒童結(jié)核病特別是嚴重危害兒童健康和生命的重癥結(jié)核病如結(jié)腦、粟粒性結(jié)核的發(fā)病率、死亡率。目前我國結(jié)核病的患病率和自然感染率仍比較高，因此早期

3、給兒童接種卡介苗可起到很好保護作用。要求所有兒童出生就接種，以盡早獲得有效的免疫保護 建議在沒有接種禁忌癥的情況下，盡早接種BCG，產(chǎn)生對結(jié)核菌的抵抗力，從而減少發(fā)病機會。而兒童結(jié)核病的減少又可直接減少成人續(xù)發(fā)性結(jié)核病的發(fā)生。禁忌癥HIV未篩查或篩查陰性母親新生兒按正常免疫程序接種BCGHIV陽性母親出生后暫緩接種BCG待嬰兒HIV感染狀況明確后決定是否接種嬰兒感染HIV，無論是否出現(xiàn)癥狀，不接種BCG嬰兒未感染HIV，接種BCG卡介苗預防接種技術(shù)操作要點 皮內(nèi)接種法適用疫苗：卡介苗，于2-8避光保存和運輸，嚴禁凍結(jié)。注射部位：左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。操作方法：1. 家長抱緊兒童，露出兒童左上

4、臂,或讓嬰兒向右側(cè)躺，使左臂充分暴露；卡介苗預防接種技術(shù)操作要點 2. 皮內(nèi)注射接種，用1ml一次性注射器或一次性藍芯注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10-15角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180角后，拔出針頭。勿按摩注射部位BCG接種的技術(shù)要求及質(zhì)量標準接種技術(shù)：做到安全、規(guī)范、有效，把握穩(wěn)、淺、準、勻，規(guī)范操作，保證質(zhì)量。 -接種質(zhì)量標準：新生兒免疫后卡痕率應95%，卡痕均徑在62mm;12周陽轉(zhuǎn)率應80%

5、，反應硬結(jié)總平均直徑102mm接種成功BCG接種需要注意的幾個問題 -使用合格疫苗，并在效期內(nèi)盡早接種。 菌苗活菌數(shù)隨儲存時間的延長而下降，即使在效期內(nèi)亦如此。因而為獲取較好的效果，除規(guī)定過期菌苗不能使用外，無論凍干或液體菌苗，亦應盡早使用。 BCG接種需要注意的幾個問題-菌苗需保存在28冰箱內(nèi)，即使凍干菌苗，在1317時，隨儲存時間的延長，菌苗活性亦有所下降：2223活力明顯減退；3037時菌苗活性在短期內(nèi)迅速降低光線 是影響卡介苗效能的又一重要因素，在直接日光下，5分鐘內(nèi)即有50的卡介菌被殺死，而間接日光下需15分鐘。因此無論儲存、運輸或?qū)嵤┙臃N均應冷藏、避光。注意：卡介苗不論在安瓿中或吸

6、人針管后皆不宜放在日光下。 BCG接種需要注意的幾個問題劑量 卡介苗接種效果與劑量呈正相關(guān)，因此應使用盡可能大的劑量，同時這一劑量又不致產(chǎn)生不能耐受的局部反應與并發(fā)癥。皮內(nèi)法接種一般劑量為0.050.1ml。部分地區(qū)接種效果差的原因之一是接種劑量不足，主要是沒能將0.1ml菌苗全部注人皮內(nèi)?？ń槊缃臃N劑量是否適當，可從卡介苗疤痕的大小而確定，正常皮內(nèi)注射0.1 ml菌苗，36個月后可產(chǎn)生直徑46mm的卡痕。不良反應（AEFI)一）定義： 疫苗接種不良反應（AEFI)是指受種者在接種疫苗后，在機體產(chǎn)生有益的免疫反應的同時或之后發(fā)生的、與免疫接種有關(guān)的對機體有損害的反應，也稱為疫苗接種副反應。 疫

7、苗接種不良反應包括一般反應和異常反應不良反應（AEFI)疑似預防接種異常反應 是指在預防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預防接種有關(guān)的反應。 -預防接種工作規(guī)范 預防接種異常反應 是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應。 -疫苗流通和預防接種管理條例不良反應（AEFI) 治療 -一般不需處理。但要注意局部衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。不良反應（AEFI)1.2全身反應臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應（AEFI)處置原則發(fā)熱37.5加強觀察，適當休息，多飲水

8、伴其它全身癥狀、異常哭鬧等，及時到醫(yī)院診治發(fā)熱37.5及時到醫(yī)院診治不良反應（AEFI)（二）加重反應BCG接種后，局部膿皰和潰瘍直徑超過10mm，愈合時間超過12周,稱為BCG加重反應或強烈反應。不良反應（AEFI) 1 發(fā)生原因 主要與菌苗活力、均勻度以及接種劑量、深度、兒童年齡、個體差異等因素有關(guān)。 -菌株活力、活菌數(shù)與淋巴結(jié)腫大發(fā)生率有關(guān)?；盍μ珡?，活菌數(shù)過高，則局部強反應和淋巴結(jié)腫大或潰瘍發(fā)生率也高 -均勻度：在生產(chǎn)BCG過程中，如果菌團研磨不均勻，含菌數(shù)多少不一，均勻度較差，接種后的局部反應、淋巴結(jié)腫大或化膿比例也隨之增多不良反應（AEFI)-注射劑量、深度：大量觀察證實， BCG

9、接種后的局部反應、化膿性淋巴結(jié)炎或潰瘍發(fā)生率與注射劑量、深度密切相關(guān)。注射劑量增加1倍，局部強反應發(fā)生率亦增加1倍，上述反應存在著劑量依賴關(guān)系；此外，疫苗稀釋后靜置時菌體下沉，使用時或吸入注射器后未充分搖勻，或有搖不散的顆粒注入體內(nèi)，均會出現(xiàn)加重反應-個體因素：結(jié)素陽性者、體弱兒童接種可加重反應；兒童年齡：年齡愈小，化膿性淋巴結(jié)炎發(fā)生率愈高三 卡介苗接種實施差錯事故及處理（一）定義 由于在預防接種實施過程中違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案，造成受種者機體組織器官、功能損害預防接種實施差錯疫苗運輸或儲存不當接種對象或禁忌證錯誤接種部位或途徑錯誤接種劑量過多或重復接種使用過期疫苗或注射器錯誤使用疫苗或稀釋液接種前疫苗未檢查或搖勻三 卡介苗接種實施差錯事故及處理（二）卡介苗接種誤種皮下或肌肉，以及超劑量接種引起的事故最為多見。臨床表現(xiàn)：接種局部在25天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴