羊水栓塞課件 (2)課件

1、關(guān)于羊水栓塞課件 (2)第一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重點(diǎn)與要求了解羊水栓塞是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥熟悉羊水栓塞的病因熟悉羊水栓塞的病理生理及臨床表現(xiàn)和早期診斷掌握羊水栓塞的治療和預(yù)防第二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容定義 (definition) 病因 (etiology) 病理生理 （Pathophysiology ) 臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation) 診斷 (diagnosis) 處理（management) 預(yù)防 (prevention) 第三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、定義 (definition) 是指在分娩

2、過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥發(fā)生率 4-610萬(wàn)可發(fā)生在足月妊娠、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、中期引產(chǎn)足月妊娠時(shí) 死亡率80%以上是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一第四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病因 (etiology)羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤(pán)附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。 胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷 宮腔內(nèi)壓力過(guò)高：宮縮過(guò)強(qiáng)、強(qiáng)直收縮 子宮有開(kāi)放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù) 羊膜腔穿刺、大月份鉗刮第五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高危因素好發(fā)因素宮縮過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)高齡初

3、產(chǎn)、多產(chǎn)婦死胎誘發(fā)因素胎膜早破、人工破膜前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、手術(shù)產(chǎn)、中期引產(chǎn)第六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病理生理（Pathophysiology）羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，可通過(guò)阻塞肺小血管，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)并導(dǎo)致凝血機(jī)制異常而引起一系列的病理生理變化 肺動(dòng)脈高壓 過(guò)敏性休克 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 急性腎功能衰竭 第七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)械阻塞較小的肺血管羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì)血栓阻塞 肺小血管啟動(dòng)凝血系統(tǒng)迷走神經(jīng)反射性興奮肺小血管痙攣 加重肺動(dòng)脈高壓羊水內(nèi)抗原型變態(tài)反應(yīng)小支氣管痙

4、攣 支氣管分泌物肺通氣、換氣肺小血管痙攣反射性 急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭肺組織產(chǎn)生白三烯、釋放PGF2、 PGE2 及5羥色氨等血管活性物質(zhì)刺激過(guò)敏性休克第八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DIC羊水中還有纖溶酶纖溶亢進(jìn)激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)： 組織凝血活酶，第X因子 肺表面活性物質(zhì)，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血 酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶血液的外凝系統(tǒng)激活微血栓、消耗大量凝血因子纖維蛋白降解產(chǎn)物第九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵塞腎內(nèi)小血管第十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn) (Cli

5、nical manifestation)起病急，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)多發(fā)生于分娩過(guò)程中，胎兒娩出前后典型臨床經(jīng)過(guò)可分三個(gè)階段： 休克期、出血期、腎衰期不典型者可僅有大量陰道流血和休克 第十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.呼吸、循環(huán)衰竭和休克 產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐，呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷；血壓急劇下降；脈搏細(xì)速肺底部聽(tīng)診有濕羅音、心率快弱 病情嚴(yán)重者，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡第十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.DIC引起的出血難以控制的全身廣泛出血 以子宮大出血為主，大量陰道流血 切口滲血 全身皮膚粘膜出血 針眼出血 消化道大出血 第十三張，PPT共三十八

6、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.急性腎功衰竭少尿、無(wú)尿 尿毒癥 第十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、診斷 (diagnosis)臨床表現(xiàn)：病史、不明原因的休克 輔助檢查： 1.查羊水有形物質(zhì)：下腔靜脈 2.胸部X線(xiàn)：雙肺沿肺門(mén)分布彌漫性點(diǎn)片狀影，輕度肺不張、右心擴(kuò)大。 3.心功能檢查：心電圖、心臟彩超：右房、右室擴(kuò)大、心排出量、心肌勞損 4.DIC檢查： 第十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷篩選試驗(yàn) 血小板減少10萬(wàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)15min纖維蛋白原下降1.5gL 第十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷纖溶確診試驗(yàn) 血漿

7、魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)縮短120min凝血酶時(shí)間延長(zhǎng) 較對(duì)照延長(zhǎng)3min乳膠絮凝抑制試驗(yàn)（Fi試驗(yàn))（116）第十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尸檢肺水腫、肺泡出血心內(nèi)血液查到羊水有形物質(zhì)子宮或闊韌帶血管內(nèi)查到羊水有形物質(zhì)肺小動(dòng)脈有羊水有形成分栓塞羊水栓塞第十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血涂片查找羊水有形物質(zhì)第十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺小動(dòng)脈有羊水有形成分栓塞第二十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸部X線(xiàn)攝片第二十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、處理（management)臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊

8、搶救邊做輔助檢查以確診 主要原則： 改善低氧血癥 抗過(guò)敏 抗休克 防治DIC 防治腎功能衰竭 預(yù)防感染第二十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）改善低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧的供應(yīng)：改善缺氧是搶救成功的關(guān)鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。 2.解除肺動(dòng)脈高壓： （1）罌粟鹼 （2）阿托品 （3）氨茶鹼 （4）酚妥拉明第二十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）抗過(guò)敏時(shí)間：改善缺氧的同時(shí)，迅速抗過(guò)敏，當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)立即應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素 原理：解痙，改善、穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)細(xì)胞， 對(duì)抗過(guò)敏 藥物：1.氫化可的松 2.地塞米松第二十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作

9、于2022年6月（三）抗休克補(bǔ)充血容量： 低分子右旋糖酐、新鮮血、平衡液。根據(jù)中心靜脈壓（CVP）2（CVP）2指導(dǎo)輸液調(diào)整血管緊張度： 1.多巴胺 2.間羥胺 第二十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糾正心衰： 1.西地蘭 0.20.4mg緩慢靜注,必要時(shí)46小時(shí)再給1次。 2.毒K 0.125 0.25mg緩慢靜注 3.速尿 消除肺水腫，同時(shí)減輕心臟負(fù)荷。 4.營(yíng)養(yǎng)心肌藥 ATP、輔酶A等糾正酸中毒：首選5%NB 250ml 靜脈滴注， 以動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)測(cè)定監(jiān)測(cè)。 第二十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）防治DIC抗凝藥物：肝素盡在早期高凝狀態(tài)時(shí)短期使用,

10、以抑制血管內(nèi)凝血,發(fā)病10分鐘內(nèi)使用效果更佳,維持凝血時(shí)間在20分鐘左右。 抗纖溶藥物：在應(yīng)用肝素的基礎(chǔ)上，纖溶亢進(jìn)時(shí) 氨基已酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸 補(bǔ)充凝血因子：新鮮血、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原，血小板懸液，鮮凍干血漿等。 維持血纖維蛋白1.5gL第二十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）防治腎功能衰竭時(shí)間：在血容量補(bǔ)足的情況下，出現(xiàn)少尿 藥物：1.20%甘露醇 250ml，快速靜滴 心衰慎用 2.速尿 2040mliv 第二十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）預(yù)防感染 應(yīng)用腎毒性小的 廣譜抗生素第二十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DROP-CH

11、HEBS九項(xiàng)措施D多巴胺 C西地蘭R酚妥拉明 H激素O氧 HE肝素P罌粟堿 B輸血 S NaHco3羊水栓塞搶救的九項(xiàng)措施第三十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（七）產(chǎn)科處理羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，應(yīng)積極搶救，待病情穩(wěn)定，迅速結(jié)束分娩、剖宮產(chǎn)。 宮口開(kāi)全，先露棘下應(yīng)助產(chǎn)。 難以控制的大出血，子宮切除，防止羊水繼續(xù)進(jìn)入，解除胎盤(pán)剝離面出血。 中期妊娠鉗刮術(shù)發(fā)生羊水栓塞應(yīng)停止手術(shù)進(jìn)行搶救。 第三十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、預(yù)防 (prevention) 要有指征，記錄，家屬簽字 人工破膜應(yīng)在活躍早期，宮縮間歇產(chǎn)力過(guò)強(qiáng),急產(chǎn)宮縮抑制劑嚴(yán)格掌握羊水穿刺指征和技術(shù)對(duì)有高

12、危因合理使用催產(chǎn)素,避免宮縮過(guò)強(qiáng)素的產(chǎn)婦提高警惕破宮產(chǎn)時(shí)先吸羊水再出胎頭大月份鉗刮應(yīng)先破膜羊水流盡后再鉗刮第三十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)：定義 (definition) 原因 (etiology) 病理生理 （Pathophysiology ) 臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation) 診斷 (diagnosis) 處理（management) 預(yù)防 (prevention) 第三十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重點(diǎn)羊水栓塞的定義羊水栓塞的病理生理羊水栓塞的臨床表現(xiàn)與診斷羊水栓塞的治療第三十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生在手術(shù)室26歲,初產(chǎn)婦，因妊娠39周，頭盆不稱(chēng)，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)， 胎兒取出后，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難，紫紺 BP：10050mmHg，心率快而弱，肺部聽(tīng)診