精神分裂癥 之一 概述課件

1、精神分裂癥 之一 概述 定義（CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版）： 一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。精神分裂癥 之一 概述定義（ICD-10國(guó)際疾病分類第十版，精神與行為障礙分類，臨床描述與診斷要點(diǎn)）： 精神分裂性障礙以基本的和特征性的思維和知覺歪曲、情感不恰當(dāng)或遲鈍總體特點(diǎn)。通常意識(shí)清晰、智能完好，但在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)某些認(rèn)知損害。精神分裂癥 之一 概述精神分裂癥的核心問(wèn)題是

2、：人格的分裂人格：人格是構(gòu)成一個(gè)人的思想，情感及行為的特有統(tǒng)合模式，這個(gè)獨(dú)特模式包含了一個(gè)人區(qū)別于他人的，穩(wěn)定而統(tǒng)一的心理品質(zhì)。人格包括兩部分，一個(gè)是性格，另外一個(gè)是氣質(zhì)。性格是人穩(wěn)定個(gè)性的心理特征，表現(xiàn)在人對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和相應(yīng)的行為方式上。氣質(zhì)是指人的心理活動(dòng)和行為方式上的特點(diǎn)。氣質(zhì)+性格=人格。精神分裂癥 之二 流行病學(xué)在一般人群中總患病率為3-8，年發(fā)病率為0.1，終身患病率為7.0-9.0，平均8.6(shields與slater 1975)。我國(guó)1982-1985年進(jìn)行的全國(guó)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明:15歲以上人口中精神分裂癥的總患病率為5.69,時(shí)點(diǎn)患病率為4.75。其

3、中城市時(shí)點(diǎn)患病率6.06，明顯高于農(nóng)村的3.42。最新資料顯示(衛(wèi)生部2005)精神分裂癥的患病率:1993年城市總患病率8.18，時(shí)點(diǎn)患病率6.71,農(nóng)村總患病率5.18，時(shí)點(diǎn)患病率4.13。精神分裂癥 之三 病因精神分裂癥確切的病因和發(fā)病機(jī)制盡管存在很多假說(shuō)，但尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為精神分裂癥是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。母孕期病毒感染、圍產(chǎn)期的合并癥、外傷、幼年與雙親被迫分離、人際關(guān)系、生活事件、社會(huì)和家庭的矛盾對(duì)分裂癥的發(fā)生均有一定的影響。精神分裂癥 之三 病因1、遺傳因素: 較多的證據(jù)表明精神分裂癥具有遺傳性，而且血緣關(guān)系越近，潛在發(fā)病的可能性越高。2、生理因素: 多巴胺假說(shuō)是

4、最被廣泛接受的精神分裂癥病因?qū)W假說(shuō)?？咕癫∷幬飳?duì)多巴胺(DA)神經(jīng)遞質(zhì)的作用可以改善精神癥狀支持這一假說(shuō)。精神分裂癥 之三 病因3、精神刺激: 刺激性生活事件對(duì)疾病的發(fā)生具有誘發(fā)作用，刺激性生活事件可直接觸發(fā)具備精神分裂癥患病傾向者并使其發(fā)病更早、臨床表現(xiàn)更為明顯。4、環(huán)境因素: 貧困階層的患者生活條件較差，接受治療不及時(shí)和不徹底，再加上易與家人發(fā)生沖突，引起反復(fù)住院，最終導(dǎo)致遷延不愈精神分裂癥 之四 臨床表現(xiàn)1.感知覺障礙: 幻聽、視、嗅、味、觸最常見的是幻聽，主要是言語(yǔ)性幻聽。病人憑空聽見鄰居、親人、同事或陌生人說(shuō)話，內(nèi)容往往使人不愉快，如聽見幾個(gè)聲音在談?wù)摬∪?、彼此?zhēng)吵、以第三人稱評(píng)論

5、病人、威脅或命令病人。還可見幻視、幻嗅、幻味等。精神分裂癥 之四 臨床表現(xiàn)2.思維聯(lián)想障礙 之 思維形式障礙思維散漫思維破裂邏輯倒錯(cuò)病理性象征性思維思維貧乏精神分裂癥 之四 臨床表現(xiàn)2.思維聯(lián)想障礙 之 思維形式障礙內(nèi)向性思維：指患者在意識(shí)清晰的情況下，獨(dú)自沉緬于自己的精神世界中，只有患者自己懂得，他人完全不能理解，以致患者的思維與現(xiàn)實(shí)世界完全隔絕，這時(shí)稱為非現(xiàn)實(shí)性思維或內(nèi)向性思維。此癥狀是精神分裂癥特征癥狀，僅見于精神分裂癥患者，可伴有幻覺、妄想、情感淡漠、意志減退等癥狀。 精神分裂癥 之四 臨床表現(xiàn)妄想心境：指患者突然產(chǎn)生一種情緒，感到周圍發(fā)生了某些變化，這些變化與他有關(guān)，患者因此出現(xiàn)焦慮

6、緊張、惶恐不安。（不是建立在感知覺障礙的基礎(chǔ)上，也不是認(rèn)識(shí)和領(lǐng)悟能力障礙，而是一種直接的、突然的、無(wú)中生有的、十分明顯的、堅(jiān)信不疑的妄想體驗(yàn)） 精神分裂癥 之四 臨床表現(xiàn)妄想知覺：是指患者對(duì)正常出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)突然賦予妄想性意義，正常知覺與妄想性意義之間無(wú)法聯(lián)系，且無(wú)法理解。（不是建立在感知覺障礙基礎(chǔ)上，也不是認(rèn)知和領(lǐng)悟能力障礙，而是一種直接的、突然的、無(wú)中生有的、十分明顯的、堅(jiān)信不疑的妄想體驗(yàn)） 精神分裂癥 之四 臨床表現(xiàn)3.思維內(nèi)容障礙: 妄想關(guān)系妄想被害妄想物理影響妄想嫉妒妄想非血統(tǒng)妄想疑病妄想精神分裂癥 之四 臨床表現(xiàn)4.情感障礙: 情感淡漠 情感倒錯(cuò)情感矛盾情感不協(xié)調(diào)：外界刺激后的內(nèi)心

7、體驗(yàn)與外部表情不協(xié)調(diào)，或內(nèi)心體驗(yàn)自相矛盾。一般分為情感倒錯(cuò)、表情倒錯(cuò)、矛盾情感，多見于精神分裂癥青春型。 精神分裂癥 之四 臨床表現(xiàn)5.意志行為障礙: :活動(dòng)減少，缺乏主動(dòng)性，行為被動(dòng)，退縮，對(duì)社交、學(xué)習(xí)和工作缺乏要求，不主動(dòng)與人來(lái)往，行為懶散，無(wú)故不上班、不上課，嚴(yán)重時(shí)終日臥床或呆坐，無(wú)所事事，長(zhǎng)年累月不理發(fā)，不梳頭，口水含在口內(nèi)也不吐出。有些病人吃一些不能吃的東西，或傷害自己的身體，頑固的拒絕一切或機(jī)械的執(zhí)行外界任何要求，任人擺布自己的姿勢(shì)，或機(jī)械地重復(fù)周圍人的言語(yǔ)和行為。精神分裂癥 之四 臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)（前驅(qū)期癥狀）4、行為異常:喜歡獨(dú)處，追逐異性，不知羞恥，自語(yǔ)自笑，生活懶散，發(fā)呆發(fā)

8、愣，蒙頭大睡，外出游蕩，夜不歸家等。5、性格改變:原來(lái)活潑開朗、熱情好客的人，變得沉默少語(yǔ)，獨(dú)自呆坐似在思考問(wèn)題，不與人交往。一向干凈利索的人變得不修邊幅、生活懶散、紀(jì)律松弛、做事注意力不集中。原來(lái)循規(guī)蹈距的人變得經(jīng)常遲到、 早退、無(wú)故曠工、工作馬虎、對(duì)批評(píng)滿不在乎等。精神分裂癥 之五 臨床分型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型未分化型殘留型精神分裂癥后抑郁精神分裂癥 之六 診斷如果沒(méi)有明顯原因，表現(xiàn)出上述感知覺、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動(dòng)自身內(nèi)部及與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)，持續(xù)一定的時(shí)間，對(duì)異常的表現(xiàn)沒(méi)有認(rèn)識(shí)，要高度懷疑精神疾病的可能。目前在臨床上常用的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

9、-第三版（CCMD-3），精神疾病的國(guó)際分類法系統(tǒng)（ICD-10），美國(guó)分類法系統(tǒng)(DSM-)。精神分裂癥 之六 診斷根據(jù)中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3），精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列 2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：精神分裂癥 之六 診斷1.反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽；2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；4.被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；精神分裂癥 之六 診斷5.原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；6.思維邏輯倒錯(cuò)、病理性

10、象征性思維，或語(yǔ)詞新作；7.情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9.明顯的意志減退或缺乏。精神分裂癥 之六 診斷嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1個(gè)月（CCMD-3）,單純型另有規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。精神分裂癥 之六 診斷ICD-10中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)具備下述（1）（4）中的任何一組（如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)癥狀）或（5）（9）至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。1

11、)思維鳴響、思維插入、思維被撤走及思維廣播。2)明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺的被影響、被控制或被動(dòng)妄想、妄想性知覺。 精神分裂癥 之六 診斷6)思潮斷裂或無(wú)關(guān)的插入語(yǔ)，導(dǎo)致言語(yǔ)不連貫，或不中肯或語(yǔ)詞新作。7)緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。8)陰性癥狀，如顯著情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能下降，但需澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致。9)個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會(huì)退縮。精神分裂癥 之六 診斷2.病程標(biāo)準(zhǔn)：特征性癥狀在至少1個(gè)月或以上時(shí)期的大

12、部分時(shí)間內(nèi)肯定存在以上14癥狀至少1個(gè)，或510至少2組癥狀群中的十分明確的癥狀。3.排除標(biāo)準(zhǔn) 有3條（1）存在廣泛情感癥狀（抑郁、躁狂）時(shí)，就不應(yīng)作出精神分裂癥的診斷，除非明確分裂癥的癥狀早于情感癥狀出現(xiàn)。（排除心境障礙）（2）分裂癥的癥狀和情感癥狀一起出現(xiàn)，程度均衡，應(yīng)診斷分裂情感性障礙。（3）嚴(yán)重腦病、癲癇、藥物中毒或藥物戒斷狀態(tài)應(yīng)排除。精神分裂癥 之七 鑒別診斷1.軀體疾病、腦器質(zhì)性所致精神障礙2.藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙3.某些神經(jīng)癥性障礙4.心境障礙5.妄想性障礙6.人格障礙精神分裂癥 之八 病程與預(yù)后精神分裂癥起病多緩慢，逐漸進(jìn)展，病程遷延。經(jīng)治療后可緩解，有的可再發(fā)，或多

13、次復(fù)發(fā)。分型中以緊張型較好，次為偏執(zhí)型和青春型，單純型欠佳。病期愈短，緩解率愈高，病期在半年以內(nèi)的緩解率為6070%，一年以上的緩解率減低?？咕癫∷幬锟墒?/4患者的病情好轉(zhuǎn)，堅(jiān)持維持治療者的復(fù)發(fā)率顯著低于未維持治療者。精神分裂癥 之八 病程與預(yù)后精神分裂癥預(yù)后良好因素:突然起病、發(fā)作時(shí)間短、病前無(wú)精神病史、有豐富的情感癥狀、偏執(zhí)型、起病晚、已婚、良好的性心理適應(yīng)、良好的病前人格、良好的工作表現(xiàn)、良好的社會(huì)關(guān)系、良好的依從性。精神分裂癥 之八 病程與預(yù)后精神分裂癥預(yù)后不良因素:隱襲起病、發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、病前有精神病史、陰性癥狀、側(cè)腦室擴(kuò)大、男性、起病早、未婚、分居、喪偶、離異、不良的性心理適應(yīng)、

14、異常的病前人格、不良的工作表現(xiàn)、社會(huì)隔離、不良的依從性。精神分裂癥 之九 治療與康復(fù)治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療；藥物治療可以緩解絕大部分癥狀，抗精神病藥物治療應(yīng)作為首選的治療措施，藥物治療應(yīng)作為治療中重要的組成部分；治療時(shí)需足量、足療程，并積極進(jìn)行全病程治療；精神分裂癥治療是長(zhǎng)期治療，藥物選擇考慮癥狀、副反應(yīng)、個(gè)體耐受性，同時(shí)考慮經(jīng)濟(jì)承受能力和可獲得性； 精神分裂癥 之九 治療與康復(fù)治療原則：藥物的劑量應(yīng)個(gè)體化，并隨不同的治療階段進(jìn)行調(diào)整；患者會(huì)面臨心理和社會(huì)問(wèn)題，是疾病表現(xiàn)的一部分，也是病后的心理應(yīng)激反應(yīng)，通常要進(jìn)行心理社會(huì)的干預(yù)；家庭對(duì)患者的治療、康復(fù)起著非常重要的作用，家屬需要了解疾病知識(shí)

15、，支持患者治療，幫助選擇正確的治療途徑； 精神分裂癥 之九 治療與康復(fù)治療原則：精神分裂癥治療是長(zhǎng)期治療，患者和家屬一定要掌握疾病的自我管理技能，防止反復(fù)發(fā)作，維持病情的長(zhǎng)期穩(wěn)定；患者、家屬、醫(yī)務(wù)工作者建立良好的治療聯(lián)盟，共同應(yīng)對(duì)疾病。精神分裂癥 之九 治療與康復(fù)藥物治療：藥物治療可以緩解絕大部分癥狀，抗精神病藥物治療應(yīng)作為首選的治療措施；第二代（非典型）抗精神病藥物，應(yīng)作為一線治療藥物選用，副反應(yīng)相對(duì)較小，具有較高的5-羥色胺受體阻斷作用，同時(shí)也阻斷多巴胺受體，稱為多巴胺/5-羥色胺拮抗劑。 精神分裂癥 之九 治療與康復(fù)第二代藥物：利培酮奧氮平喹硫平齊拉西酮阿立哌唑帕利哌酮氨磺必利氯氮平因其副反應(yīng)大，作為二線藥物使用 精神分裂癥 之九 治療與康復(fù)第一代藥物：第一代（典型）抗精神病藥物，應(yīng)作為二線治療藥物選用，主要作用機(jī)制是腦內(nèi)多巴胺受體的阻斷劑。目前常用種類包括：氯丙嗪，氟哌啶醇，五氟利多，奮乃靜，氟奮乃靜，舒必利等。 精神分裂癥 之九 治療與康復(fù)長(zhǎng)