常見(jiàn)化療藥物順序課件

1、常見(jiàn)化療藥物的使用順序及其機(jī)理番禺中心醫(yī)院腫瘤血液科一區(qū)林立平按藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源烷化劑抗代謝藥抗生素植物藥雜類激素及內(nèi)分泌藥物按作用機(jī)制干擾核酸生物合成直接影響DNA結(jié)構(gòu)與功能干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程和阻止RNA合成干擾蛋白質(zhì)合成與功能影響激素平衡干擾核酸生物合成即抗代謝藥：化學(xué)結(jié)構(gòu)與核酸代謝的必需物質(zhì)相似，特異性干擾核酸的代謝，阻止細(xì)胞分裂和增殖。代表藥物：MTX，5-Fu，Ara-C直接影響DNA結(jié)構(gòu)與功能結(jié)構(gòu)中的活性基團(tuán)與DNA分子形成交叉聯(lián)結(jié)，直接破壞其結(jié)構(gòu)和功能。代表藥物：CTX，DDP，MMC干擾蛋白質(zhì)合成與功能抑制細(xì)胞中重要蛋白質(zhì)（如微管蛋白，拓?fù)涿傅龋┑慕Y(jié)構(gòu)和功能，阻止細(xì)胞分裂和增殖代

2、表藥：VCR，VP-16，HCPT，Taxol周期非特異性藥物作用于細(xì)胞周期中的任何時(shí)相，對(duì)整個(gè)增殖周期中的細(xì)胞均有殺滅作用。作用強(qiáng)而快，濃度依賴性如：烷化劑，抗生素，鉑類聯(lián)合化療的應(yīng)用基礎(chǔ)生長(zhǎng)快的腫瘤：處于增殖期的細(xì)胞較多先用周期特異性藥物大量殺滅處于增殖周期的細(xì)胞，隨后用周期非特異性藥物殺滅殘存的腫瘤細(xì)胞如：絨癌，白血病聯(lián)合化療的應(yīng)用基礎(chǔ)生長(zhǎng)慢的腫瘤：處于增殖期的細(xì)胞較少，G0 期細(xì) 胞較多。先用大劑量周期非特異性藥物殺滅增殖期及 部分G0期細(xì)胞，驅(qū)動(dòng)G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周 期，再用周期特異性藥物殺滅如：多種實(shí)體瘤聯(lián)合化療的應(yīng)用基礎(chǔ)同步化：先用周期特異性藥物將腫瘤細(xì)胞 阻滯于某時(shí)相，再用作用

3、于相應(yīng) 時(shí)相的藥物大量殺滅。順鉑與5-Fu（一）順鉑：1. 與DNA分子形成交叉聯(lián)結(jié)，直接破 壞其結(jié)構(gòu)和功能 2. 分布半衰期2549min 消除半衰期5873h順鉑與5-Fu（二）5-Fu：1.胸苷酸合成酶抑制劑，干擾核酸合成 2.在肝臟代謝，半衰期0.5hMMC與5-Fu（一）MMC：1. 直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能，類似烷 化劑 2. 血漿半衰期17min 3. 經(jīng)肝臟代謝MMC與5-Fu（二）聯(lián)用順序：先用MMC（周期非特異性） 再用5-Fu （周期特異性）臨床應(yīng)用：FAM方案CTX與MTX（二）MTX：1. 葉酸類似物，競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫葉酸 還原酶 2. 血漿消失曲線呈三相，半衰期分別

4、為0.75，3.5及2.7小時(shí) 3. 以原形隨尿排泄CTX與MTX（三）聯(lián)用順序：先用CTX（周期非特異性） 9天后用MTX （周期特異性）MTX與5-Fu（二）聯(lián)用順序：序貫抑制 先用MTX， 6h后再用5-Fu臨床應(yīng)用：CMF方案VCR與MTX（一）VCR：1.抑制微管蛋白聚合，影響紡錘體形成 2.分布半衰期5min，消除半衰期50 155min，末梢消除半衰期85h 3.隨膽汁排瀉VCR與MTX（二）聯(lián)用順序：VCR減低MTX從細(xì)胞外流 先用VCR 再用MTXVCR與CTX（二）聯(lián)用順序：先用VCR， 68h后再用CTX臨床應(yīng)用：CHOP方案，CVAD方案紫杉醇與順鉑（一）紫杉醇：1.

5、特異性結(jié)合微管蛋白使之穩(wěn)定， 干擾微管網(wǎng)的正常重組 2. 主要在肝臟代謝，隨膽汁排泄紫杉醇與順鉑（二）聯(lián)用順序：順鉑對(duì)細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作 用，使紫杉醇的清除率降低30% 先用紫杉醇 再用順鉑臨床應(yīng)用：TP方案紫杉醇與ADM（一）ADM：1. 嵌入到DNA相鄰堿基對(duì)之間，阻礙 DNA及RNA的合成 2. 三相半衰期0.5，3及40小時(shí) 3. 主要在肝臟代謝紫杉醇與ADM（二）聯(lián)用順序：紫杉醇與ADM通過(guò)共同途徑代 謝，相互競(jìng)爭(zhēng)代謝途徑。紫杉醇之 后用ADM會(huì)增加其心臟毒性 先ADM 再紫杉醇臨床應(yīng)用：AT方案FH2 FH4+dUMPCF與5-Fu（一）DHFRdTMPTSMTX5-FuC

6、F與5-Fu（二）聯(lián)用順序：先用CF 再用5-Fu放療與希美納（一）放射治療：直接或間接損傷細(xì)胞DNA希美納：放療增敏劑，將射線對(duì)乏氧腫瘤 細(xì)胞DNA的順傷固定，增強(qiáng)乏氧 細(xì)胞敏感性放療與希美納（二）聯(lián)用順序：800mg/m2溶于生理鹽水100ml， 30min內(nèi)滴完，qod，每周三次 給藥后1h內(nèi)行放療放療與紫杉醇（一）紫杉醇：特異性作用于M期細(xì)胞，細(xì)胞周 期停滯于G2/M期放 療：G2/M期細(xì)胞最敏感放療與紫杉醇（二）聯(lián)用順序：先用紫杉醇 48h后行放療放療與5-Fu（一）放療：引起DNA斷裂，大部分修復(fù)，少數(shù) 嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致細(xì)胞死亡5-Fu：周期特異性藥物，干擾DNA合成， 抑制放射性損傷

7、的修復(fù)放療與5-Fu（二）聯(lián)用順序：先放療 再用5-Fu放療與順鉑（一）順 鉑：放療增敏作用，增加自由基形 成，抑制損傷修復(fù)聯(lián)用順序：先用順鉑，再放療放療與順鉑（二）放療+PF同步化療：先用順鉑， 再放療， 再用5-Fu放療與阿米福?。ㄒ唬┌⒚赘Ｍ》暖煼雷o(hù)劑清除自由基，減少放射性損傷在正常組織和腫瘤組織存在差異，迅速進(jìn)入正常組織，而進(jìn)入腫瘤組織很慢放療與阿米福?。ǘ┞?lián)用順序：200300mg/m2溶于生理鹽水50ml 放療開(kāi)始前30min滴注，15min滴完小 結(jié)（一）先用順鉑，再用5-Fu先用MMC，再用5-Fu先用CTX，9天后再用MTX先用MTX，6h后再用5-Fu 先用VCR，再用MTX先用VCR，68h