人工氣道管理以及氣管插管術(shù)課件

1、人工氣道管理人工氣道含義1建立方法3 人工氣道的管理45內(nèi)容提綱目 的2對(duì)機(jī)體的影響 是指經(jīng)口、鼻或直接氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。 含 義對(duì)機(jī)體的影響1、干冷氣體損傷氣道黏膜上皮細(xì)胞，氣道自凈能 力降低或消失；2、咳嗽功能受限，影響咳痰；3、氣道失水增多，可增加至8001000ml/d；4、肺泡表面活性物質(zhì)受破壞，肺順應(yīng)性下降；5、干冷氣體易誘發(fā)支氣管痙攣或哮喘發(fā)作；6、管理不善易出現(xiàn)氣管黏膜出血、肺不張、氣管 食管瘺、氣管切開(kāi)口瘺等并發(fā)癥。人工氣道建立方法建立方法確定性氣管插管氣管切開(kāi)環(huán)甲膜穿刺口、鼻咽通氣管氣管食管聯(lián)合通氣喉 罩非確定性目標(biāo)維持人工氣

2、道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢預(yù)防可能引起的并發(fā)癥人工氣道的管理有條件：將患者置于有空氣凈化設(shè)施病房無(wú)條件：將患者安置在單人房間保持病室溫度在2224，相對(duì)濕度 5070%；定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，限制探視與陪護(hù)；進(jìn)入病室應(yīng)戴口罩，有上呼吸道感染者 避免入內(nèi)。（一）環(huán)境管理常用的固定方法膠布固定法、繩帶固定法彈力固定帶固定支架固定法2、導(dǎo)管的固定過(guò)緊：鼻粘膜、鼻翼、口唇出現(xiàn)紅腫 或壓迫性潰瘍、頸部水腫過(guò)松：脫管（二）人工氣道導(dǎo)管的管理（二）人工氣道導(dǎo)管的管理3、意外拔管的原因及對(duì)策固定不當(dāng)病人痛苦焦 慮意識(shí)不清原因恰當(dāng)固定適當(dāng)約束適度鎮(zhèn)靜加強(qiáng)溝通對(duì)策1、氣囊充氣：氣管粘膜的毛細(xì)血管灌注壓為20-30mmH

3、g，壓力37mmHg時(shí)可完全阻斷血流。理想的氣囊壓力應(yīng)小于18mmHg (25cmH2O)，避免氣管粘膜缺血壞死。（三）氣囊管理 最小閉合容量 (MOV) 最小漏氣技術(shù)（MLT) 定義：氣囊充氣后吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出 氣囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出 方法：1.將聽(tīng)診器放于氣管處,向氣囊 1.同MOV 內(nèi)注氣直到聽(tīng)不到漏氣聲 2.抽出0.5ml氣體，可聞及少量 2.抽出氣體，從0.1ml開(kāi)始，直到 漏氣聲 吸氣時(shí)聽(tīng)到少量漏氣聲 3.再緩慢注氣，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不 到漏氣聲 優(yōu)點(diǎn)：1.不易發(fā)生誤吸 1.減少潛在的氣管損傷 2.不影響潮氣量 缺點(diǎn)：1. 比MLT易發(fā)生氣道損傷 1.易發(fā)生誤吸 2.有少量漏氣

4、，可影響潮氣量 3.氣囊上氣道粘膜干燥氣囊測(cè)壓表2、氣囊上滯留物的清除： 聲門下分泌物引流 氣流沖擊法（簡(jiǎn)易呼吸器）（三）氣囊管理 氣流沖擊法操作方法 協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位。 充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物。兩人配合，一人將簡(jiǎn)易呼吸器與患者氣管導(dǎo)管相連，于病人吸氣末呼氣初用力擠壓簡(jiǎn)易呼吸器，使肺充分膨脹；同時(shí)另一人將氣囊內(nèi)氣體放出，于呼氣末將氣囊充氣。再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物?？煞磸?fù)操作2-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止。 1、蒸汽加溫加濕 吸入氣體溫度在37，相對(duì)濕度100%，絕對(duì)濕度30mg/L（即吸入每升氣體中含有超過(guò)30ml的絕對(duì)水分）。2、熱濕交換器 又稱“人工鼻”3、

5、氣道內(nèi)直接滴注加濕 常用濕化液：蒸餾水或2%NaHCO3溶液 （四）人工氣道的濕化人工氣道濕化效果判定濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰痂, 病人安靜，呼吸道通暢濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），吸引困難，發(fā)紺加重；聽(tīng)診氣道內(nèi)干鳴音濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽(tīng)診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重（四）人工氣道的濕化預(yù)防措施無(wú)菌操作安全并徹底清除氣道內(nèi)的分泌物細(xì)致的口腔護(hù)理預(yù)防醫(yī)源性污染 胸部物理治療（五）預(yù)防下呼吸道細(xì)菌污染體位引流胸部叩擊胸部震顫(排痰機(jī))刺激咳嗽經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管逆行氣管插管氣管切開(kāi)環(huán)甲膜穿刺口咽通氣管優(yōu)點(diǎn) 易插入，使用方便且迅速,可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻缺點(diǎn) 刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐,有吸入性危險(xiǎn),容易