糖尿病口服藥物使用注意事項

1、關于糖尿病口服藥物使用注意事項第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 環(huán) 境 因 素攝食過多缺乏活動吸煙藥物肥胖遺傳因素遺傳因素 環(huán) 境 因 素胰島素抵抗(肌肉和肝臟) -細胞功能缺陷 糖調節(jié)受損2-DM2型糖尿病發(fā)病機理第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月碳水化合物葡萄糖 (G)胰島素 (I)IIIIIIIGGGGGGGGIGGG胰島素分泌過量脂肪酸釋放胰島素攝入降低IG過度糖生成胰島素作用抵抗2型糖尿病的病理生理示意圖第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素抵抗肝糖生成

2、內源性胰島素餐后血糖空腹血糖內源性胰島素IGT 4 7 年 “診斷糖尿病”Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000顯性糖尿病糖尿病的自然病程微血管大血管第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病人的胰島素分泌模式時間 (分）胰島素060120180正常人2型糖尿病1型糖尿病進食第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月口服藥應用的誤區(qū) 一、忽視飲食治療。一些患者不控制飲食而想通過多服降糖藥來控制病情，這是錯誤的，甚至是危險的。二、不根據(jù)血糖水平來調節(jié)降糖藥的用量。一些患者覺得自己已經(jīng)服藥了，就安全了，常常忽視根據(jù)自己的血糖水平來調節(jié)用

3、藥量。三、很少到醫(yī)院復診或檢查。這樣就無法了解服藥的效果，也不了解影響自己血糖、尿糖變化的因素。四、認為所有人服用口服降糖藥都有效。不愿意接受胰島素治療。五、急于換藥。一些口服降糖藥在體內有隨時間延長藥物作用逐漸增強的過程。有的患者不了解這一點，往往服用幾天后，見血糖、尿糖下降不明顯，就急于換藥。六、認為藥物的價格與療效成正比。一些患者認為價格低的降糖藥效果就差，價格高就是良藥。七、不注意體重變化。對于重度肥胖的患者，應先降體重，再根據(jù)血糖指標選用降糖藥。第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月口服降糖藥物第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1。磺酰脲類(SU) 作用機制：刺激

4、胰島素釋放，不刺激合成增強細胞對刺激物的敏感性外周作用：增強對胰島素的敏感性和對葡萄糖的攝取，降低血糖第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月磺酰脲類(SU) 磺酰脲類(SU)作用機制示意圖第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月磺脲類藥物的作用機制SUR與細胞胰島素受體結合后促進胰島素釋放。改善胰島素分泌的第一時相。時間胰島素601201800進食正常人胰島素分泌模式第一時相第二時相第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月磺酰脲類(SU)適用對象2型糖尿病，有胰島素分泌者血糖，尤其是空腹血糖較高者體重較輕或正常者第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月磺酰脲類(

5、SU) 副作用低血糖癥：最常見也最危險體重增加：未及時調整飲食和運動者消化道反應：偶有，中毒性肝炎少見皮膚過敏反應：不常見，較輕血細胞減少：偶見神經(jīng)系統(tǒng)反應：頭暈、視力模糊、共濟失調，不常見第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的磺酰脲類降糖藥第一代(60年代) 甲苯磺丁脲tolbutamide(D.860) 氯磺丙脲chlorpropamide 妥拉磺脲tolazamide 醋酸已脲acetohexamide 第二代(70年代) 格列本脲glyburide（優(yōu)降糖） 格列吡嗪glipizide（美吡達） 格列齊特gliclazide（達美康） 格列喹酮Gliquidone（糖適

6、平） 第三代(90年代) 格列美脲Glimepiride（亞莫利） 格列波脲Glibornuride（克糖利）第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的磺酰脲類降糖藥及作用特點作用快而強60341、2格列美脲 作用最強，價格便宜5010162.5格列苯脲作用較強，快速短效90245格列吡嗪作用平和，腎病可用51330格列喹酮作用時間較長70101230、80格列齊特作用平和，價格便宜10038500甲磺丁脲作用特點低血糖腎排率半衰期（h）mg/片藥名第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月格列美脲商品名生產公司規(guī)格零售價每片價格安禾浙江震元24381.58北京雙鷺24381

7、.58瑞聯(lián)蘇州東瑞20482.40泰比蘇州中化30541.80格爽浙江平湖莎普12191.58浙江平湖莎普24371.54聯(lián)合唐定哈藥集團三精制藥726.53.79哈藥集團三精制藥14483.43雙平樂西安海欣1238.43.20西安海欣2457.62.40第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2。苯甲酸衍生物類 作用特點：非磺脲類胰島素刺激物，與磺脲藥受體相同，但作用位點不同作用機制及副作用與磺脲藥相似第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月苯甲酸衍生物類與磺脲類差別作用更快，持續(xù)時間更短恢復餐后早期胰島素分泌的作用更顯著更符合生理性控制餐后高血糖的效果更好食物吸收后低血糖

8、發(fā)生率較低控制餐后血游離脂肪酸水平的作用較強細胞選擇性較強瑞格列奈可慎用于腎功能輕度減退者第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月苯甲酸衍生物類 適用對象2型糖尿病，有胰島素分泌但對磺脲藥效果不佳者血糖，尤其是餐后血糖較高者體重較輕或正常者第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見產品藥品名商品名規(guī)格價格（元）生產企業(yè)每日費用（元）瑞格列奈孚萊迪0.5mg30片33江蘇豪森3.04.00.5mg60片56江蘇豪森3.04.0諾和龍0.5mg30片70諾和諾德91.0mg30片80.5諾和諾德82.0mg30片96諾和諾德6.4那格列奈唐 力120mg12片48.5北京諾華12

9、唐 瑞30mg10片15江蘇恒瑞13.5丹平30mg50片58.7武漢生化制藥廠10.6齊復90mg12片60南京海陵藥業(yè)1530mg27片南京海陵藥業(yè)萬蘇欣30mg60片60江蘇萬邦9第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.雙 胍 類 作用機制抑制肝臟的糖異生作用抑制食欲及腸壁對葡萄糖的吸收加強外周組織攝取葡萄糖和無氧酵解，抑制組織呼吸，生乳酸不刺激胰島素分泌，能增強胰島素與其受體結合及作用，一定的胰島素增敏作用第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雙胍類作用示意圖 第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雙 胍 類適用對象各型糖尿病，食欲較好者體重較重者

10、年齡不太大，無乳酸增高之虞者第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雙 胍 類 副作用消化道反應：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉肝腎損害：常見肝腎功能不全者乳酸性酸中毒：老年，或者有心、肺、肝、腎病變及缺氧者易發(fā)生, 極罕見第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的雙胍類降糖藥及作用特點副作用較大25降糖靈、DBI苯乙雙胍副作用小250，500，850美迪康、格華止、迪化糖錠二甲雙胍作用特點mg/片商品名藥名第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月格列苯脲+二甲雙胍片商品名生產公司規(guī)格零售價每片價格安禾浙江震元24381.58北京雙鷺24381.58瑞聯(lián)蘇州東瑞2

11、0482.40泰比蘇州中化30541.80格爽浙江平湖莎普12191.58浙江平湖莎普24371.54聯(lián)合唐定哈藥集團三精制藥726.53.79哈藥集團三精制藥14483.43雙平樂西安海欣1238.43.20西安海欣2457.62.40第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 葡萄糖苷酶抑制劑 作用機制抑制小腸葡萄糖苷酶活性延緩葡萄糖吸收降低餐后高血糖不刺激胰島素分泌第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖苷酶抑制劑作用示意圖第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖苷酶抑制劑 適用對象各型糖尿病餐后血糖較高者經(jīng)濟條件較好者第三十張，PPT共四十九

12、頁，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖苷酶抑制劑 副作用拜唐蘋、卡博平等服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅持服用或減量可減輕發(fā)生低血糖需要糾正時，應使用葡萄糖，進食雙糖或多糖難以糾正低血糖癥副作用較小，價格較高第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月a-糖苷酶抑制劑減少糖份從腸道吸收從而達到降血糖的藥物：拜糖平倍欣卡博平桑枝膠囊葡萄糖血 管淀粉酶a-糖苷酶第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的葡萄糖苷酶抑制劑類降糖藥餐時第一口飯時嚼服50拜唐蘋、卡博平阿卡波糖副作用小0.2倍欣伏格列波糖作用特點mg/片商品名藥名第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5. 噻

13、唑烷二酮類降糖藥 作用機制及特點通過激活核轉錄因子PPAR調控多種與糖、脂代謝等有關基因轉錄(增強或抑制)，而明顯提高胰島素敏感性 (主要肌、脂組織，次要肝臟)降低空腹及餐后血糖并降低血胰島素、C肽、胰島素原降血糖作用可維持 23 年，不減弱HOMA 細胞功能 23 年內不下降，反有上升明顯降血游離脂肪酸作用對血脂譜可起有利影響多項指標提示有潛在器官保護作用多項結局性隨機對照試驗已啟動適用于IGT，T2D早期，及較后期的聯(lián)合治療第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月文迪雅通過激活脂肪中的PPAR減輕肝臟和肌肉中的胰島素抵抗胰島素抵抗減輕 正常血糖脂肪組織 提高葡萄糖轉運和 GLUT

14、- 4脂溶解減少 +-減少葡萄糖輸出血漿FFA水平降低 文迪雅 胰腺 -細胞 胰島 -細胞顆?；岣咭葝u素含量PPARgTNFa第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月噻唑烷二酮類降糖藥 適用對象各型糖尿病及血糖增高階段者胰島素抵抗較重者經(jīng)濟條件較好者第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月噻唑烷二酮類降糖藥 副作用低血糖發(fā)生率：0.5水腫發(fā)生率：4.8體重增加發(fā)生率：0.9ALT3倍正常值發(fā)生率：0.17第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的噻唑烷二酮類降糖藥15，30，45瑞彤，艾汀,卡司平吡格列酮2，4，8文迪雅，維戈絡羅格列酮mg/片商品名藥名第三

15、十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖 胰島素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪組織肝臟胰腺肌肉腸IG碳水化合物胃-糖苷酶抑制劑磺脲類和苯甲酸衍生物類雙胍類Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32S40.文迪雅文迪雅口服抗糖尿病藥物的主要作用位點第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月要考慮藥物的相互作用當與下列具有增強降血糖作用的某個藥物合用時，可能會導致低血糖反應。例如：胰島素、其他降糖藥、別嘌呤醇、環(huán)磷酰胺、喹諾酮類、水楊酸等；當與下列具有減弱降血糖作用的某個藥

16、物合用時，可能引起血糖升高。例如：皮質類固醇、高血糖素、雌激素和孕激素、甲狀腺素、利福平等。 第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月口服降糖藥還應注意以下幾點一是只適用于2型糖尿病人；二是同一類降糖藥不得聯(lián)用；三是磺脲類藥物與磺胺類藥物(如復方新諾明)有交叉過敏反應，故對磺胺類藥物過敏者應慎用磺脲類降糖藥；四是藥物治療必須與飲食控制和運動鍛煉相結合 第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月降糖作用的中成藥六味地黃丸知柏地黃丸麥味地黃丸杞菊地黃丸金匱腎氣丸消渴丸金芪降糖片第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的監(jiān)測血糖自我監(jiān)測 尿糖自我監(jiān)測 血壓血脂體重腰圍

17、、臀圍尿蛋白皮膚感覺眼科檢查第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖自我監(jiān)測的方法血糖自我監(jiān)測方法系用微型血糖測定儀即刻測出血糖值。結果準確可靠，使用十分方便。血糖自我監(jiān)測正被越來越多的人所接受，已成為糖尿病人在正常工作、學習和家庭環(huán)境中了解血糖控制情況的最好方法。第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月怎樣知道血糖儀檢測準確錯誤的操作程序 采血不當 不潔的血糖儀 試紙條的影響 其它影響因素 第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖自我監(jiān)測的間隔時間胰島素強化治療、不穩(wěn)定的1型糖尿病或在改變治療方案時：每日檢測三餐前和睡前血糖，必要時測凌晨3時和餐后2小時血糖。穩(wěn)定的1型糖尿?。好炕貦z測12次空腹或餐后2小時血糖。有低血糖癥狀者應隨時測定。2型糖尿病口服降糖藥者：每周可測數(shù)次空腹及餐后2小時血糖。穩(wěn)定的2型糖尿?。好恐苤辽贆z測12次餐前或餐后2h血糖。第四十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖化血紅蛋白血糖水平只表示瞬間糖代謝情況，而糖化血紅蛋白（GHb）是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)且不可逆地進行非酶促蛋白糖化反應的產物，其中與糖尿病關系最密切的是HbA1C；，它可反映測定前23個月血糖的平均水平，既用作糖尿病的一個客觀的長期控制指標，也可作為