護(hù)理管理規(guī)章制度范本

1、 護(hù)理治理制度目錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc308082229 護(hù)理治理制度 PAGEREF _Toc308082229 h 1 HYPERLINK l _Toc308082230 一、護(hù)理質(zhì)量治理與改進(jìn)制度 PAGEREF _Toc308082230 h 1 HYPERLINK l _Toc308082231 二、護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核制度 PAGEREF _Toc308082231 h 2 HYPERLINK l _Toc308082232 三、護(hù)理工作安全治理制度 PAGEREF _Toc308082232 h 3 HYPERLINK l _Toc

2、308082233 四、護(hù)理人力資源治理制度 PAGEREF _Toc308082233 h 4 HYPERLINK l _Toc308082234 五、護(hù)理人員接著教育治理制度 PAGEREF _Toc308082234 h 4 HYPERLINK l _Toc308082235 六、護(hù)士技術(shù)檔案治理制度 PAGEREF _Toc308082235 h 6 HYPERLINK l _Toc308082236 七、護(hù)士崗位培訓(xùn)制度 PAGEREF _Toc308082236 h 6 HYPERLINK l _Toc308082237 八、護(hù)士長任職資格 PAGEREF _Toc30808223

3、7 h 8 HYPERLINK l _Toc308082238 九、護(hù)士長工作考核制度 PAGEREF _Toc308082238 h 8 HYPERLINK l _Toc308082239 十、護(hù)理工作獎(jiǎng)勵(lì)制度 PAGEREF _Toc308082239 h 10 HYPERLINK l _Toc308082240 十一、護(hù)理人員緊急替代制度 PAGEREF _Toc308082240 h 10 HYPERLINK l _Toc308082241 十二、護(hù)理會(huì)議制度 PAGEREF _Toc308082241 h 11 HYPERLINK l _Toc308082242 十三、護(hù)理部對住院病

4、人的治理制度 PAGEREF _Toc308082242 h 12 HYPERLINK l _Toc308082243 十四、發(fā)生醫(yī)療爭議時(shí)緊急封存預(yù)案 PAGEREF _Toc308082243 h 12 HYPERLINK l _Toc308082244 護(hù)理工作制度 PAGEREF _Toc308082244 h 14 HYPERLINK l _Toc308082245 一、分級護(hù)理制度 PAGEREF _Toc308082245 h 14 HYPERLINK l _Toc308082246 二、護(hù)理人員值班、交接班制度 PAGEREF _Toc308082246 h 17 HYPERL

5、INK l _Toc308082247 三、執(zhí)行醫(yī)囑制度 PAGEREF _Toc308082247 h 17 HYPERLINK l _Toc308082248 四、護(hù)理工作查對制度 PAGEREF _Toc308082248 h 18 HYPERLINK l _Toc308082249 五、夜班工作制度 PAGEREF _Toc308082249 h 21 HYPERLINK l _Toc308082250 六、護(hù)士長夜班查房工作制度 PAGEREF _Toc308082250 h 21 HYPERLINK l _Toc308082251 七、急診護(hù)理工作制度 PAGEREF _Toc30

6、8082251 h 22 HYPERLINK l _Toc308082252 八、搶救室工作制度 PAGEREF _Toc308082252 h 22 HYPERLINK l _Toc308082253 九、治療室工作制度 PAGEREF _Toc308082253 h 23 HYPERLINK l _Toc308082254 十、換藥（處置）室工作制度 PAGEREF _Toc308082254 h 24 HYPERLINK l _Toc308082255 十一、病區(qū)藥品治理制度 PAGEREF _Toc308082255 h 24 HYPERLINK l _Toc308082256 十二、

7、病區(qū)治理制度 PAGEREF _Toc308082256 h 25 HYPERLINK l _Toc308082257 十三、各項(xiàng)護(hù)理操作前的告知制度 PAGEREF _Toc308082257 h 26 HYPERLINK l _Toc308082258 十四、護(hù)理異常信息登記報(bào)告處理制度 PAGEREF _Toc308082258 h 27 HYPERLINK l _Toc308082259 十五、急診室搶救制度 PAGEREF _Toc308082259 h 27 HYPERLINK l _Toc308082260 十六、急診儀器治理制度 PAGEREF _Toc308082260 h

8、28 HYPERLINK l _Toc308082261 護(hù)理工作查對規(guī)范 PAGEREF _Toc308082261 h 29 HYPERLINK l _Toc308082262 （一）醫(yī)囑查對規(guī)范 PAGEREF _Toc308082262 h 29 HYPERLINK l _Toc308082263 （二）發(fā)藥、注射、輸液查對規(guī)范 PAGEREF _Toc308082263 h 30 HYPERLINK l _Toc308082264 （三）手術(shù)查對規(guī)范 PAGEREF _Toc308082264 h 30 HYPERLINK l _Toc308082265 （四）供應(yīng)室查對規(guī)范 PAG

9、EREF _Toc308082265 h 31 HYPERLINK l _Toc308082266 夜班規(guī)范 PAGEREF _Toc308082266 h 32 HYPERLINK l _Toc308082267 護(hù)士長夜班查房規(guī)范 PAGEREF _Toc308082267 h 33 HYPERLINK l _Toc308082268 門診護(hù)理工作規(guī)范 PAGEREF _Toc308082268 h 34 HYPERLINK l _Toc308082269 治療室規(guī)范 PAGEREF _Toc308082269 h 35 HYPERLINK l _Toc308082270 病房藥品治理規(guī)范

10、 PAGEREF _Toc308082270 h 36 HYPERLINK l _Toc308082271 病房治理規(guī)范 PAGEREF _Toc308082271 h 37 HYPERLINK l _Toc308082272 激光治療室規(guī)范 PAGEREF _Toc308082272 h 38 HYPERLINK l _Toc308082273 各項(xiàng)護(hù)理操作前的告知規(guī)范 PAGEREF _Toc308082273 h 39 HYPERLINK l _Toc308082274 治療治療室規(guī)范 PAGEREF _Toc308082274 h 40護(hù)理治理制度一、護(hù)理質(zhì)量治理與改進(jìn)制度1、護(hù)理人員

11、樹立“以人為本”的服務(wù)理念和護(hù)理安全意識，加強(qiáng)各種規(guī)章制度的落實(shí)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生,確愛護(hù)理安全，使患者得到連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。2、護(hù)理質(zhì)量治理小組由護(hù)理部主任和各科護(hù)士長組成，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的檢查、監(jiān)督和整改。3、護(hù)理質(zhì)量治理小組負(fù)責(zé)每月對各護(hù)理單元進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)科室加大檢查力度，如；供應(yīng)室、手術(shù)室、急診室等，對護(hù)士長治理和護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行全面考核和評價(jià)，并對檢查結(jié)果匯總、反饋，監(jiān)督整改措施落實(shí)情況 。4、護(hù)理部對各護(hù)理單元的工作質(zhì)量和治理狀況以量化方式進(jìn)行評價(jià)，包括：護(hù)士儀表、護(hù)理治理、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理表格書寫、急救物品完好率、消毒隔離措施落實(shí)情況、基礎(chǔ)護(hù)理等諸方面。5、護(hù)理質(zhì)量檢

12、查小組對各護(hù)理單元進(jìn)行一次全面檢查， 6、護(hù)士長對本單元護(hù)理質(zhì)量日日進(jìn)行檢查，發(fā)覺問題及時(shí)糾正。7、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)參照北京市護(hù)理工作規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。8、建立護(hù)理異常信息登記報(bào)告制度，出現(xiàn)護(hù)理異常信息時(shí)，及時(shí)上報(bào)并按流程召開相關(guān)會(huì)議，討論分析，查找緣故，責(zé)任到人，制訂整改措施。 附：護(hù)理質(zhì)量治理小組成員及職責(zé)：成員：組長：護(hù)理部主任組員：各科室護(hù)士長職責(zé)：1、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量操縱工作，按時(shí)參加質(zhì)量治理小組會(huì)議，認(rèn)真落實(shí)會(huì)議精神及執(zhí)行各項(xiàng)制度。2、制定、修改護(hù)理質(zhì)量治理標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)。3、對歸檔及運(yùn)行病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，對病案質(zhì)量存在的問題及時(shí)提出意見，

13、督促改正。4、定期深入各科室督促、檢查護(hù)理工作質(zhì)量及技術(shù)操作執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)覺現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題并提交會(huì)議討論。5、對護(hù)理缺陷提出整改意見和措施。6、對護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行緣故分析、討論，提出處理意見和整改措施。7、檢查中發(fā)覺的問題與科室或個(gè)人績效掛鉤。二、護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核制度1、新入職護(hù)士實(shí)施崗位培訓(xùn)并于結(jié)束時(shí)進(jìn)行相應(yīng)考核。2、護(hù)理部針對本院業(yè)務(wù)特點(diǎn)，安排主管護(hù)師完成護(hù)理隊(duì)伍基礎(chǔ)護(hù)理理論及操作的培訓(xùn)，組織各種學(xué)習(xí)；病房每月完成一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，以提高?？谱o(hù)理水平。3、護(hù)理部每季度組織一次全院性的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，以利于護(hù)士之間技術(shù)交流，開拓思路。4、護(hù)理部每季度對初級職稱的護(hù)士進(jìn)行一次三基

14、理論考試和技術(shù)操作考核。5、有目的選派護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)及參加培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會(huì)，提高專科技能?；卦汉髮W(xué)習(xí)體會(huì)在全院或科室進(jìn)行交流。6、護(hù)理講座、培訓(xùn)的內(nèi)容納入護(hù)理人員“三基”考試中。三、護(hù)理工作安全治理制度1、護(hù)理部必須把護(hù)理安全放在首位，常抓不懈。對全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作安全教育，組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)以及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和中華人民共和國護(hù)士治理方法，強(qiáng)化法律意識，確愛護(hù)理安全。2、建立健全各種規(guī)章制度，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，緊急情況人員疏散方案和緊急人員替代制度。3、加強(qiáng)崗位責(zé)任制治理，落實(shí)護(hù)理部主任護(hù)士長的二級護(hù)理治理職責(zé)，嚴(yán)格護(hù)理工作流程、技術(shù)操作規(guī)范及

15、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。4、加強(qiáng)對護(hù)理人員崗前及崗位培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員的規(guī)范化服務(wù)及臨床護(hù)理技能。5、認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)醫(yī)院、護(hù)理部及科室制定的各種制度、職責(zé)、操作流程、各種預(yù)案，保證患者就醫(yī)期間的護(hù)理安全。6、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)量操縱檢查、護(hù)理部主任治理查房，護(hù)士長夜查、互查，護(hù)士長每日三查及節(jié)前護(hù)理安全檢查等工作，及時(shí)發(fā)覺及防范護(hù)理安全隱患。關(guān)于檢查中發(fā)覺的問題，本著三不放過的原則，認(rèn)真分析，找出緣故，制定整改措施并限期改正，做好復(fù)查。7、每年組織護(hù)士長治理工作研討會(huì)，分析討論護(hù)理工作中出現(xiàn)的隱患、缺陷，提高護(hù)士長治理能力。四、護(hù)理人力資源治理制度1、嚴(yán)格準(zhǔn)入制度：崗位護(hù)士必須是正規(guī)專業(yè)學(xué)校畢業(yè)，取得執(zhí)業(yè)資

16、格后方可獨(dú)立工作，堅(jiān)決杜絕無執(zhí)業(yè)資格護(hù)理人員獨(dú)立上崗。2、依照各科護(hù)理單元設(shè)置及臨床工作需要，建議聘任護(hù)士長及護(hù)理人員編制數(shù)，并依照年度護(hù)理治理考核及護(hù)士長任期目標(biāo)責(zé)任制完成情況，在醫(yī)院人事聘任工作中，推舉護(hù)士長人選。3、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理人員規(guī)范化崗位培訓(xùn)，分不按照中專、大專畢業(yè)生不同要求制定培訓(xùn)打算。4、嚴(yán)格落實(shí)北京市及朝陽區(qū)接著護(hù)理教育實(shí)施方法，制定年度護(hù)理接著教育工作打算及授課項(xiàng)目；年終審核護(hù)理人員接著教育學(xué)分完成情況。5、配合人力資源部完成護(hù)士注冊工作。未取得護(hù)士注冊人員不得獨(dú)立上崗。6、由專職人員進(jìn)行護(hù)理人力資源登記治理，對中斷注冊，需再注冊的護(hù)士，必須經(jīng)三個(gè)月的臨床實(shí)踐，考試合格后，向

17、人力資源部申請?jiān)僮?。五、護(hù)理人員接著教育治理制度 1、成立護(hù)理接著教育治理小組，在醫(yī)院科教中心的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員接著教育工作的組織、實(shí)施、檢查和督促。2、依照醫(yī)院接著醫(yī)學(xué)教育打算和要求，制定護(hù)理人員接著教育的工作目標(biāo)。3、負(fù)責(zé)制定年度護(hù)理學(xué)習(xí)打算并組織落實(shí)、審核、對護(hù)理人員進(jìn)行分級培訓(xùn)和治理。4、負(fù)責(zé)督促、協(xié)調(diào)和組織接著教育聽課，每半年對所有的護(hù)理人員進(jìn)行一次接著教育學(xué)分統(tǒng)計(jì)和學(xué)分審核，盡可能制造條件為其解決實(shí)際問題。5、對未能完成接著教育學(xué)分規(guī)定的護(hù)士應(yīng)分析緣故及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，對年度接著教育工作成績突出的科室及個(gè)人予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。6、每人每年度必須按國家規(guī)定完成25學(xué)分，初級護(hù)理人員

18、每年必須參加4項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作考核，中級以上人員每年必須完成至少一篇護(hù)理論文。附：接著護(hù)理教育治理小組成員及職責(zé)：成員：組長：護(hù)理部主任組員：中級職稱護(hù)士長職責(zé)：1、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本院接著護(hù)理教育工作的統(tǒng)籌安排。2、參與制訂本院接著護(hù)理教育打算并實(shí)施。3、參與醫(yī)院護(hù)理知識講座項(xiàng)目的制訂，依照醫(yī)院專業(yè)特點(diǎn)，安排護(hù)理骨干講課。4、負(fù)責(zé)全院護(hù)士的考試、考核以及護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)。5、認(rèn)真做好學(xué)分統(tǒng)計(jì)和動(dòng)態(tài)治理，督促護(hù)士按要求完成規(guī)定學(xué)分。6、負(fù)責(zé)落實(shí)新入職人員的崗前培訓(xùn)和入職考試、考核。六、護(hù)士技術(shù)檔案治理制度1、凡是簽訂正式合同的護(hù)士，一律建立護(hù)士技術(shù)檔案。2、護(hù)士技術(shù)檔案由護(hù)理部統(tǒng)一保管及填寫

19、。3、護(hù)士技術(shù)檔案每季度由護(hù)理部負(fù)責(zé)整理一次，有需要記錄的項(xiàng)目隨時(shí)記錄。護(hù)士離院技術(shù)檔案撤消。4、新入職護(hù)士的入職考試成績和轉(zhuǎn)正考試考核成績均記入檔案中。5、每季度的理論考試和操作考核成績記錄在技術(shù)檔案中。6、護(hù)士的晉升、論文、獎(jiǎng)懲等均記入技術(shù)檔案。7、每年年終護(hù)理部對全院各級護(hù)理人員進(jìn)行年度考評，考評結(jié)果記入技術(shù)檔案。七、護(hù)士崗位培訓(xùn)制度中專畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)：1、畢業(yè)第一年：以基礎(chǔ)護(hù)理操作能力培訓(xùn)為主，不獨(dú)立從事護(hù)理工作。（1）畢業(yè)后一年內(nèi)由護(hù)士長選派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師指導(dǎo)其進(jìn)行臨床護(hù)理工作，熟悉本科工作情況，由指導(dǎo)老師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核。（2）護(hù)士長經(jīng)?？己似鋶徫宦氊?zé)和常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作掌握情況

20、，如：晨晚間護(hù)理，皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，灌腸導(dǎo)尿，胃腸減壓，各種注射，靜脈輸液，各種穿刺的預(yù)備，常見化驗(yàn)正常值，本科常用藥物的藥理作用；護(hù)理部每季度對其進(jìn)行理論考核及技術(shù)操作考核，平均分應(yīng)達(dá)85分以上（含85分）。（3）一年期滿，本人寫出總結(jié)，全科進(jìn)行評定討論，做出綜合評價(jià)；由護(hù)理部簽署意見。在通過全國專業(yè)技術(shù)人員初級（士）任職資格考試合格后，方可獨(dú)立上崗工作。2、畢業(yè)后第2-3年：專業(yè)護(hù)理技術(shù)及能力培訓(xùn)為主，參加護(hù)士注冊，獨(dú)立上崗（1）應(yīng)熟悉掌握本科護(hù)理工作和?？萍夹g(shù)要求，能擔(dān)任病房責(zé)任護(hù)士，配合搶救、掌握心肺復(fù)蘇及各專科疾病護(hù)理常規(guī)等。（2）每月由護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作、理論考試。每季度參加

21、護(hù)理部組織的護(hù)理考試考核，在有條件的情況下，參加院外短期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班，鼓舞學(xué)習(xí)醫(yī)用英語。3、畢業(yè)后4-5年：培訓(xùn)搶救技能和護(hù)理治理、教學(xué)能力（1）應(yīng)能掌握呼吸機(jī)的使用及常用搶救技術(shù)及各種疾病的搶搶救理。能指導(dǎo)低年資護(hù)士工作，給護(hù)生講課，培養(yǎng)護(hù)理科研能力，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。（2）鼓舞學(xué)習(xí)外語，能較熟悉地掌握讀寫英文藥名，在有條件的情況下，培訓(xùn)參加院外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理治理學(xué)習(xí)班。（3）每月由護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作、理論考試。每季度參加護(hù)理部組織的護(hù)理考試、考核。護(hù)理本科、大專畢業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)：1、護(hù)理部對大專畢業(yè)、本科畢業(yè)一年內(nèi)的護(hù)士每季度理論考試一次，四個(gè)季度考試平均分應(yīng)要求在85以上（含85分）。2、新

22、畢業(yè)生一年內(nèi)在本科老師指導(dǎo)下工作，不能獨(dú)立進(jìn)行技術(shù)操作、做治療。3、大專畢業(yè)生一年后參加全國統(tǒng)一護(hù)士資格準(zhǔn)入考試，成績合格方可獨(dú)立上崗，第二年參加護(hù)師資格考試。本科畢業(yè)生經(jīng)一年臨床實(shí)踐培訓(xùn)合格后可直接獲得護(hù)師資格并獨(dú)立上崗工作。八、護(hù)士長任職資格1、差不多條件：學(xué)歷：護(hù)理專業(yè)大專（含在讀）以上職稱：護(hù)師以上工作經(jīng)歷：從事臨床護(hù)理實(shí)踐5年以上（護(hù)理部主任必須具有5年以上護(hù)理治理經(jīng)驗(yàn)）2、能認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線方針政策，與黨中央保持一致。3、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，與醫(yī)院保持一致，能將醫(yī)院的中心工作及時(shí)準(zhǔn)確的貫徹落實(shí),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好。4、熱愛護(hù)理專業(yè)，在護(hù)理專業(yè)方面有較深的造詣，能以病人利益為最高利益，顧全大局

23、，克已奉公。勤于考慮，勇于創(chuàng)新，肯吃苦，不計(jì)較個(gè)人得失，敢于承擔(dān)責(zé)任，有較好的群眾基礎(chǔ)。5、軀體健康，溝通及表達(dá)能力強(qiáng)，有一定的寫作能力。具有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)、處理、解決問題的能力。能保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。九、護(hù)士長工作考核制度1、組織管轄范圍護(hù)理人員學(xué)習(xí)、落實(shí)醫(yī)院的有關(guān)制度、職責(zé)、工作流程和應(yīng)急預(yù)案，制定本科室的工作制度、護(hù)理常規(guī)、健康教育手冊、應(yīng)急預(yù)案等。2、制定本科室年打算、月打算、周安排、日重點(diǎn)，并認(rèn)真組織落實(shí)。3、做好人員的培養(yǎng)和教育（包括職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)素養(yǎng)），組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；每月組織業(yè)務(wù)查房一次，并有詳細(xì)記錄；堅(jiān)持晨會(huì)提問并記錄；月考核，考試有記錄；按要求完成接著教育規(guī)定的學(xué)分。

24、4、每日上午以科室工作為主，不得外出，其他時(shí)刻離開病房時(shí)要向當(dāng)班護(hù)士講明去向。5、每日檢查各護(hù)理單元或各班護(hù)理人員對醫(yī)院制度的落實(shí)情況及崗位職責(zé)的完成情況；檢查危重病人的護(hù)理及護(hù)理單元常規(guī)工作的完成情況等。6、按時(shí)參加護(hù)理部召集的會(huì)議，對護(hù)理部布置的任務(wù)，結(jié)合本科實(shí)際情況，認(rèn)真組織實(shí)施并做好記錄。休假或外出參加活動(dòng)向護(hù)理部報(bào)告。7、每周召開科會(huì)一次，對本科護(hù)理工作進(jìn)行講評，表揚(yáng)好人好事，提出存在問題及改進(jìn)措施。8、各護(hù)理單元每月召開工休座談會(huì)一次，對病人提出的問題有改進(jìn)措施，并有記錄。9、認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)填寫各種護(hù)士長記錄本。10、關(guān)于本科室出現(xiàn)的護(hù)理異常信息按要求及時(shí)上報(bào)、處理，不隱瞞，并做

25、好記錄。 11、對本科實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修人員有培訓(xùn)打算，檢查教學(xué)打算落實(shí)情況，并有記錄。12、每周跟隨主任查房并記錄，發(fā)覺問題及時(shí)向護(hù)士傳達(dá)并按要求處理。13、做好物品治理，急救物品、藥品、毒麻藥、貴重儀器、被服等嚴(yán)格按照制度治理，定期檢查有記錄。14、搞好醫(yī)護(hù)配合，確愛護(hù)理質(zhì)量。十、護(hù)理工作獎(jiǎng)勵(lì)制度1、發(fā)覺并堵住一般差錯(cuò)者，對當(dāng)事人罰款20元，發(fā)覺并堵住嚴(yán)峻差錯(cuò)者，對當(dāng)事人罰款50-100元。2、收到病人表揚(yáng)信的集體或個(gè)人，每封表揚(yáng)信獎(jiǎng)勵(lì)30元。3、在報(bào)刊、電臺等新聞媒體報(bào)導(dǎo)，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)者，獎(jiǎng)勵(lì)200元。4、全年護(hù)理操作、理論考試成績優(yōu)秀者，獎(jiǎng)勵(lì)100200元。5、年終通過全面考核評選出的優(yōu)

26、秀護(hù)士、優(yōu)秀護(hù)士長、崗位技術(shù)能手等給以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。6、護(hù)理論文在一般性期刊上發(fā)表者獎(jiǎng)勵(lì)50元；在一類期刊（中華、有用、護(hù)士進(jìn)修雜志）上發(fā)表者獎(jiǎng)勵(lì)100元。十一、護(hù)理人員緊急替代制度1、護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極落實(shí)各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。2、護(hù)理部備齊醫(yī)院護(hù)理治理人員通訊錄及家庭住址，發(fā)生突發(fā)事件及重大搶救時(shí)，治理人員必須做到隨叫隨到，現(xiàn)場指揮。3、護(hù)理部負(fù)責(zé)做好應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍的人員培訓(xùn)和梯隊(duì)安排，第一梯隊(duì)為在崗護(hù)理人員，安排其加班加點(diǎn)；第二梯隊(duì)為休息人員，遇有專門情況，立即啟動(dòng)應(yīng)急方案，梯隊(duì)人員應(yīng)無條件服從統(tǒng)一指揮，趕赴現(xiàn)場，投入工作。4、各病區(qū)安排好備班人員，建立科室護(hù)理人

27、員通訊錄，確認(rèn)聯(lián)系方式和家庭住址。遇到重大搶救和突發(fā)事件時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即通知本科護(hù)士長，在征得同意后，啟用備班人員到崗工作。5、各級護(hù)理人員應(yīng)樹立整體觀念，服從命令，聽從指揮，及時(shí)到崗，落實(shí)應(yīng)急預(yù)案，保證護(hù)理安全。十二、護(hù)理會(huì)議制度1、護(hù)士長例會(huì)：每周一召開護(hù)士長例會(huì)，不能如期參加會(huì)議的護(hù)士長需提早請假。會(huì)議內(nèi)容：評價(jià)護(hù)理工作，反饋上周工作完成情況，各種檢查結(jié)果分析，布置重點(diǎn)工作，討論護(hù)理缺陷，布置業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考試考核，規(guī)范技術(shù)操作，安排業(yè)務(wù)查房，組織治理講課，開展經(jīng)驗(yàn)交流，組織科室互查等。例會(huì)內(nèi)容要詳細(xì)記錄，于次日由護(hù)士長召開本單元科會(huì)詳細(xì)傳達(dá)會(huì)議精神，必要時(shí)組織討論并貫徹落實(shí)。2、護(hù)理質(zhì)量治

28、理小組例會(huì)：護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月召開一次會(huì)議，對當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，討論整改措施，調(diào)整和修改質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。3、護(hù)理接著教育治理小組例會(huì)：護(hù)理接著教育治理小組每月召開一次例會(huì)，制訂接著教育工作打算，安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護(hù)理考試考核和規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作流程等。4、全體護(hù)士大會(huì)：每年召開1-2次全院護(hù)士大會(huì)，總結(jié)護(hù)理工作，表彰先進(jìn)，告知護(hù)理工作打算，制訂護(hù)理工作目標(biāo)。十三、護(hù)理部對住院病人的治理制度1、護(hù)理部人員依照分工，每日下科室巡視，了解臨床工作情況、病人動(dòng)態(tài)及需協(xié)調(diào)解決的問題，并現(xiàn)場指導(dǎo)，做好巡視記錄。2、加強(qiáng)對病區(qū)病人護(hù)理工作指導(dǎo)，建立護(hù)理部巡視病區(qū)病人記錄表，并認(rèn)真做好巡視記錄

29、。對發(fā)覺的問題進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并復(fù)查指導(dǎo)意見的落實(shí)情況。3、接到護(hù)理單元的異常護(hù)理信息或搶救工作報(bào)告后立即到現(xiàn)場協(xié)調(diào)解決，配合組織搶救，并逐級上報(bào)。4、每周一在護(hù)士長例會(huì)上反饋，對在護(hù)理單元巡視中所發(fā)覺的問題及時(shí)采取措施。關(guān)于巡視中發(fā)覺的重大問題，如護(hù)理安全隱患、嚴(yán)峻違章違紀(jì)及危重病人搶救等立即報(bào)告護(hù)理部。5、質(zhì)量監(jiān)控檢查中加強(qiáng)對病人護(hù)理治理的考核檢查。十四、發(fā)生醫(yī)療爭議時(shí)緊急封存預(yù)案依照國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例內(nèi)容，特做如下規(guī)定：1、發(fā)生醫(yī)療爭議時(shí)，死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在雙方在場的情況下封存和啟封，。封存的病歷資料能夠是復(fù)印件，由醫(yī)療

30、機(jī)構(gòu)保管。2、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果，由醫(yī)院職能部門（或總值班）到現(xiàn)場，在醫(yī)患雙方在場的情況下對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管，需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)選擇雙方共同指定的、具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)，雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。3、疑似輸血引起不良后果的，除對血液進(jìn)行封存保留外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)人員到場。封存用具由雙方共同認(rèn)可。護(hù)理工作制度一、分級護(hù)理制度特級護(hù)理：1、病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的病人。2、各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)術(shù)后的病人。3、嚴(yán)峻外傷和大面積燒傷的病人。臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：1、依照醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人

31、護(hù)理。2、嚴(yán)密觀看病情變化，隨時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管路的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。3、制定護(hù)理打算或護(hù)理重點(diǎn)，認(rèn)真、詳細(xì)、據(jù)實(shí)填寫危重患者記錄單。4、為患者做好生活護(hù)理，做到“六潔”：即臉、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位清潔；“四無”：無褥瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染的發(fā)生。5、備齊搶救藥品和器材，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，用物按規(guī)定時(shí)刻更換。 一級護(hù)理：1、重癥患者，各種手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息或有意識障礙的病人。2、生活不能完全自理，且隨時(shí)有發(fā)生意外的可能者。3、病情相對穩(wěn)定，生活不能自理者。臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：1、每1530分鐘巡視一次病房，緊密觀看病情變化，觀看專門治

32、療或?qū)ｉT用藥后的反應(yīng)。2、依照醫(yī)囑及護(hù)理常規(guī)執(zhí)行各項(xiàng)治療性操作。3、按要求完成基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理，必要時(shí)制定護(hù)理打算。4、掌握患者病情、診斷、治療、護(hù)理、陽性體征、異?；?yàn)檢查結(jié)果，以及患者的情緒。5、滿足患者的差不多生活需要，做到“六潔”、“四無”。6、對患者的客觀情況及各項(xiàng)護(hù)理措施及效果進(jìn)行認(rèn)真記錄。7、依照患者需要做好健康宣教。二級護(hù)理：1、因年老體弱需攙扶下地活動(dòng)，需協(xié)助完成各項(xiàng)生活護(hù)理者。2、疾病恢復(fù)期，同意活動(dòng)，有部分生活自理能力者；臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)： 1、12小時(shí)巡視一次病房，觀看和掌握患者病情，有變化時(shí)隨時(shí)記錄。2、了解要緊的化驗(yàn)和檢查結(jié)果。3、按常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征變化。4、協(xié)

33、助患者進(jìn)行生活護(hù)理，督促、檢查、指導(dǎo)患者做到“六潔”。5、做好健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。三級護(hù)理： 1、病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者。2、生活能完全自理者或擇期手術(shù)患者。 臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)： 1、每34小時(shí)巡視一次病房， 2、按常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征變化。3、督促、檢查患者做到“六潔”。 4、病情有變化隨時(shí)記錄。5、做好健康指導(dǎo)。分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、病情觀看（1）按護(hù)理常規(guī)要求，對患者進(jìn)行有針對性和特異性的觀看。（2）依照護(hù)理級不要求，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。（3）認(rèn)真、據(jù)實(shí)記錄護(hù)理記錄單。（4）依照醫(yī)囑準(zhǔn)確留取各項(xiàng)標(biāo)本。2、基礎(chǔ)護(hù)理（1）準(zhǔn)確實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。（2）保持患者頭、面部、口腔、指甲清潔，無異味、無污

34、垢。（3）保持患者全身皮膚、會(huì)陰清潔，無不可抗拒的情況下做到無壓傷。（4）新入院患者24小時(shí)內(nèi)完成個(gè)人衛(wèi)生。3、病房環(huán)境及床單位（1）病房潔凈、清潔、整齊，物品按需放置。（2）每周更換被服，如有污跡隨時(shí)更換。（3）床頭柜桌面整潔，物品擺放有序。二、護(hù)理人員值班、交接班制度1、各病區(qū)設(shè)晝夜值班人員（節(jié)假日應(yīng)增設(shè)聽班人員），值（聽）班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證24小時(shí)診療不間斷及傷病員的安全，并認(rèn)真填寫值班記錄。2、值班護(hù)士認(rèn)真做好重危傷病員病情觀看及搶救預(yù)備工作，并安排好急診收容。3、值班護(hù)士應(yīng)按時(shí)巡視病房，掌握傷病員病情變化，發(fā)覺問題及時(shí)報(bào)告，并按醫(yī)囑給予處置。按時(shí)完成各班、各項(xiàng)護(hù)理和治

35、療工作。4、值班護(hù)士治理好病區(qū)，遇有問題及時(shí)報(bào)告。5、病區(qū)每日集體交接班一次，全體醫(yī)護(hù)人員參加，值班人員報(bào)告?zhèn)T流淌情況和新入院、危重、大手術(shù)、專門治療和檢查，傷病員的病情及注意事項(xiàng)。6、護(hù)士長組織全體護(hù)士對重危、一級護(hù)理、新入院傷病員進(jìn)行床旁交接班。7、毒、麻、限、劇藥和急救物品、器材當(dāng)面清點(diǎn)交接。三、執(zhí)行醫(yī)囑制度1、凡用于患者的各類藥品和各項(xiàng)檢查、操作項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑。2、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)查對醫(yī)囑格式、內(nèi)容的正確性及開始執(zhí)行時(shí)刻，區(qū)分長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑。3、臨時(shí)醫(yī)囑必須在規(guī)定時(shí)刻內(nèi)執(zhí)行。凡需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)交代清晰，并做好記錄。4、執(zhí)行醫(yī)囑后依照治療需要確定用藥時(shí)刻，編輯出

36、每位患者的各類治療單、膳食單、護(hù)理單。5、護(hù)士應(yīng)隨時(shí)查看有無新醫(yī)囑，醫(yī)師下達(dá)即時(shí)醫(yī)囑應(yīng)提醒護(hù)士立即執(zhí)行。6、除緊急情況外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核對后方可執(zhí)行，事后醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。7、醫(yī)師因故臨時(shí)不在時(shí)，如遇緊急或?qū)ｉT情況，護(hù)士可臨時(shí)對癥處理，做好記錄，并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，補(bǔ)記醫(yī)囑。8、長期住院的患者，每月應(yīng)查對整理醫(yī)囑1次。四、護(hù)理工作查對制度在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度：三查：治療、操作、發(fā)藥前查，治療、操作、發(fā)藥時(shí)查，治療、操作、發(fā)藥后查。八對：床號，姓名，藥名，劑量，濃度，時(shí)刻，用法、藥品有效期。（一）醫(yī)囑查對制度1、處理醫(yī)囑時(shí)必須認(rèn)

37、真查對，有疑問或書寫不清晰的醫(yī)囑必須問清晰后方可執(zhí)行。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須認(rèn)真核對，執(zhí)行人在醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)刻及簽署全名，夜間臨時(shí)醫(yī)囑需與值班大夫核對后執(zhí)行。3、當(dāng)日醫(yī)囑處理完畢后，必須有兩名以上護(hù)士進(jìn)行核對。4、護(hù)士長定期參加醫(yī)囑大核對，核對結(jié)果記錄在專用登記本上。5、每日主班護(hù)士負(fù)責(zé)核對前日大夜班護(hù)士所處理過的醫(yī)囑內(nèi)容，并做好登記。6、每日小夜班護(hù)士負(fù)責(zé)查對白班護(hù)士處理的醫(yī)囑，大夜班護(hù)士負(fù)責(zé)查對小夜班護(hù)士處理的醫(yī)囑，并做好登記。7、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救及手術(shù)過程中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即與大夫核對復(fù)述一遍，得到大夫確認(rèn)后方可執(zhí)行，并立即記錄。用后的空安瓿等臨時(shí)保留，便于核查。（

38、二）發(fā)藥、注射、輸液查對制度1、嚴(yán)格執(zhí)行 “三查八對”制度。2、備藥前要檢查藥品的名稱、有無變質(zhì)、針劑有無裂痕、瓶口有無松動(dòng)、裂縫、藥液有無混濁、過期、有效期和批號等，如不符合或標(biāo)記不清不得使用。3、給藥前注意詢問病人有無過敏史，多種藥物同時(shí)使用，要注意配伍禁忌。4、清點(diǎn)藥品和使用藥品時(shí)，應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效日期和批號，如不符合要求不得使用。5、病人有疑議時(shí)，要再次認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。6、使用毒、麻、限、劇藥物時(shí)，要經(jīng)反復(fù)核對，用后保留安瓿，做好各項(xiàng)登記。7、使用已開封的無菌液體時(shí)，應(yīng)檢查開瓶日期和時(shí)刻，超過有效期不得使用。8、用藥后注意觀看有無藥物反應(yīng)發(fā)生。（三）手術(shù)查對制度

39、1、病房或急診護(hù)士為患者做術(shù)前預(yù)備時(shí)應(yīng)核對床號、姓名、性不、年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位與劃線部位是否相符。2、手術(shù)室護(hù)士接患者時(shí)，應(yīng)再次核對科不、床號、姓名、性不、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位與劃線部位是否相符，禁食情況，術(shù)前用藥情況，藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果，X光片和病歷。3、檢查無菌包內(nèi)的滅菌指示卡是否達(dá)標(biāo)，并將其粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單的背面。4、胸腹腔或深部組織的手術(shù)，手術(shù)開始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目，關(guān)閉胸腹腔之前再次清點(diǎn)，關(guān)閉胸腹腔之后第三次清點(diǎn)，患者出手術(shù)室之前，第四次清點(diǎn)并做好記錄。5、妥善保管手術(shù)標(biāo)本，及時(shí)登記并核對科不、姓名、部位和標(biāo)本名稱。送往

40、病理科的標(biāo)本，與病理科認(rèn)真核對并做好登記。（四）供應(yīng)室查對制度1、每日清點(diǎn)科內(nèi)無菌物品基數(shù)，檢查無菌物品滅菌日期，保證各種無菌物品均在有效期內(nèi)。2、回收待消毒物品時(shí)，要查對數(shù)量、性質(zhì)及清潔處理情況，收送雙方在登記本上簽字。3、預(yù)備待消毒物品時(shí)，要查對品名、數(shù)量、性質(zhì)及清潔度。4、物品滅菌結(jié)束后，檢查消毒效果。5、發(fā)放無菌物品時(shí)要查對名稱、滅菌標(biāo)記和消毒日期。收送雙方在登記本上簽字。五、夜班工作制度1、工作人員儀表端正，著裝符合要求，講話文明禮貌。2、嚴(yán)格交接班制度，認(rèn)真查看交接班本、醫(yī)囑記錄、體溫單，對專門治療檢查及病情詳細(xì)交代，并進(jìn)行床頭交接班。3、認(rèn)真履行崗位職責(zé)，按等級護(hù)理要求，定時(shí)巡視

41、，觀看重?；颊叩牟∏樽兓⒃敿?xì)做好各種登記。4、嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“八對”制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療，并查對白班、小夜班醫(yī)囑，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。5、備好各種標(biāo)本瓶，經(jīng)認(rèn)真查對后方可采集，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)向患者交代檢查目的、注意事項(xiàng)。6、負(fù)責(zé)重危、一級護(hù)理患者的晨、晚間護(hù)理，定時(shí)翻身，采取安全措施，防止墜床。7、做好各種管道的護(hù)理，保持管道通暢、清潔、固定牢固，嚴(yán)密觀看引流液的性質(zhì)、顏色、液量，并做好記錄。8、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。9、嚴(yán)格陪護(hù)制度，為患者創(chuàng)作良好修養(yǎng)環(huán)境。六、護(hù)士長夜班查房工作制度1、各病區(qū)護(hù)士長按照護(hù)理部要求分工進(jìn)行夜查。2、檢查護(hù)理人員在崗在位、病區(qū)

42、治理、技術(shù)操作、危重、一級護(hù)理的落實(shí)情況。3、檢查時(shí)發(fā)覺的問題應(yīng)如實(shí)記錄在護(hù)士長值班本上，要寫清科室、姓名、床號、通過、處理的方法、結(jié)果，同時(shí)告之本人及護(hù)士長。4、遇有疑難、搶救或重大手術(shù)，查夜護(hù)士長指導(dǎo)搶救，協(xié)助制訂護(hù)理打算。5、護(hù)士長夜查時(shí)要著裝整齊，態(tài)度謙和、認(rèn)真，為人師表。七、急診護(hù)理工作制度1、預(yù)診護(hù)士詢問病情確定就診科不后，辦理掛號，并迅速通知有關(guān)急診值班醫(yī)師。2、對病重或病危傷病員應(yīng)即刻通知值班醫(yī)師作緊急處理，之后補(bǔ)辦掛號手續(xù)，須有專人陪伴，隨時(shí)觀看病情變化。3、測量體溫，必要時(shí)測量呼吸、脈搏和血壓。4、需要搶救的重危傷病員，在值班大夫到達(dá)前，護(hù)士可酌情先予以急救處理，如止血、給

43、氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、吸痰等。5、按病情需要可簽送血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)申請單。6、需要急診手術(shù)者，按醫(yī)囑要求做好術(shù)前預(yù)備，并通知手術(shù)室。7、記錄傷病員到達(dá)時(shí)刻、急救措施實(shí)施時(shí)刻，醫(yī)師到達(dá)時(shí)刻及傷病員送入病區(qū)時(shí)刻。八、搶救室工作制度1、各種搶救設(shè)備及藥品必須配備齊全，各類儀器性能保持良好，隨時(shí)備用。做到定人保管，定點(diǎn)放置，定期檢查、定期消毒，每次搶救后應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)充。搶救物品一律不外借。2、參加搶救的護(hù)理人員應(yīng)熟悉搶救室規(guī)則，熟練掌握搶救技術(shù)和熟悉藥品器材存放的位置。搶救室內(nèi)備有常見急危重癥搶救預(yù)案。3、醫(yī)護(hù)人員在搶救過程中必須嚴(yán)密配合，嚴(yán)密觀看，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做好詳細(xì)搶救記錄，要求準(zhǔn)

44、確、清晰、扼要、完整，并注明執(zhí)行時(shí)刻?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清晰，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前要復(fù)述一遍，幸免差錯(cuò)。各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶集中放置，以備統(tǒng)計(jì)和查對。4、隨時(shí)記錄險(xiǎn)情的確切時(shí)刻及要緊征象，詳細(xì)記錄搶救措施的執(zhí)行情況及病情演變情況。搶救記錄應(yīng)完整、準(zhǔn)確。5、經(jīng)搶救，患者病情同意移動(dòng)時(shí)，由護(hù)士長或醫(yī)師護(hù)送到有關(guān)科室。6、遇有大批患者、嚴(yán)峻多發(fā)傷等情況時(shí)，立即通知醫(yī)務(wù)部。7、搶救室不得占為他用，搶救完畢必須及時(shí)清理并每日進(jìn)行消毒。九、治療室工作制度1、治療護(hù)士必須穿工作服、戴工作帽及口罩。操作前洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一帶。2、器械、藥品應(yīng)分類定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清晰。麻

45、醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品應(yīng)加鎖專人保管，交接班時(shí)，認(rèn)真清點(diǎn)并登記。3、室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)。無菌物品與有菌物品應(yīng)分不放在固定位置。治療完畢將用過的物品清洗潔凈，放在指定地點(diǎn)。4、無菌持物鉗（鑷）及其浸泡液和容器、敷料罐、碘酒和酒精瓶每周更換1-2次，用過的注射器、輸液器具，先經(jīng)消毒液浸泡后，再與供應(yīng)室交換。5、定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，超過效期者必需重新消毒、滅菌。6、室內(nèi)保持整潔，每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳?。十、換藥（處置）室工作制度1、換藥室須有專人負(fù)責(zé)。操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥前后洗手。2、嚴(yán)格遵守?zé)o

46、菌操作規(guī)程。換藥時(shí)做到一人一盤（碗）二鉗，一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口。專門感染傷口不得在換藥室內(nèi)換藥。3、每次換藥完畢，廢棄物分類倒入垃圾桶，用過的器械和換藥盤分不泡入消毒液中，并將其它物品放回原位。4、室內(nèi)無菌物品與有菌物品分不放在固定位置。無菌物品應(yīng)標(biāo)明失效期，過期或潮濕者應(yīng)重新消毒。5、開包后未用完的換藥盤、碗、鉗、鑷、敷料等每日消毒1次；無菌持物鉗（鑷）及罐每4小時(shí)一更換、棉球、紗布等敷料每日消毒滅菌1次；啟封的外用無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林溶液等）僅限當(dāng)日使用。6、室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳?。十一、病區(qū)藥品治理

47、制度1、病區(qū)應(yīng)依照醫(yī)療需要儲備適量的藥品，品種數(shù)量與藥房共同商定。2、一般常備藥品消耗后按處方制度領(lǐng)取。3、病區(qū)使用藥品必須依照醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，發(fā)覺藥品變色、發(fā)霉、渾濁、過期或注射、輸液液體瓶口松動(dòng)等不得使用。4、病區(qū)存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用、滴劑等不同濃度及劑型分類放置，排列順序按先領(lǐng)先用的原則，瓶簽按藥品規(guī)定書寫，字跡清晰。5、對毒、麻、精神藥品的治理應(yīng)做到標(biāo)簽清晰，定基數(shù)、定專人治理、定期清點(diǎn)，班班交接，加鎖保管，消耗后登記。6、對有效期藥品，如生物制品、生化制品、化學(xué)藥品等應(yīng)分類，按其性質(zhì)和對貯藏條件的要求放置于陰涼（低于20）干燥處或冷藏（210）保存。同類有效期藥品按品

48、名、規(guī)格集中保管，并按失效期先后秩序排列，標(biāo)記應(yīng)明顯。藥品在有效期內(nèi)發(fā)生質(zhì)變，應(yīng)停止使用。十二、病區(qū)治理制度1、病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)治理，病區(qū)工作人員和傷病員積極協(xié)助。2、保持病區(qū)安靜，做到走路輕、講話輕、開關(guān)門輕、操作輕。3、病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品應(yīng)定位置，整齊規(guī)劃，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得隨意搬動(dòng)。住院傷病員要穿病員服，每周換洗1-2次；病床單位的被套、床單、枕套、每周換洗12次，保持清潔衛(wèi)生。4、堅(jiān)持每天按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清掃，保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。5、在班醫(yī)護(hù)人員，必須穿戴工作衣，帽，著裝整潔。進(jìn)行無菌操作時(shí)必須戴口罩。6、加強(qiáng)被服治理，建立帳目，專人保管，定期清點(diǎn)。治理人

49、員變動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)辦妥交接手續(xù)。7、傷病員出院后，及時(shí)用消毒液擦拭床單位，更換被服，消毒飲水杯，臉盆、痰缸。8、建立傷病員組織，協(xié)助做好傷病員思想和生活治理等工作，定期組織傷病員學(xué)習(xí)政治、時(shí)事及保健科普知識，督促傷病員自覺遵守“住院規(guī)則”，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可，不得進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室。9、醫(yī)護(hù)人員在班期間不準(zhǔn)在醫(yī)護(hù)辦公室談天、打鬧嬉笑、玩牌等，無專門情況不準(zhǔn)打私人電話。不準(zhǔn)干私活和看非醫(yī)學(xué)書報(bào)雜志。病房冰箱不準(zhǔn)放置私人物品。10、做好陪護(hù)的治理工作，嚴(yán)格操縱陪護(hù)人員數(shù)量。十三、各項(xiàng)護(hù)理操作前的告知制度1、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。2、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶

50、來的不適，取得患者的配合。3、嚴(yán)格遵照各項(xiàng)規(guī)程進(jìn)行操作，操作中注意語言及行為文明規(guī)范。4、將操作程序詳細(xì)告知患者，幸免不必要的誤會(huì)。5、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到細(xì)心、耐心、誠心地對待患者，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。6、不管何種緣故導(dǎo)致操作失敗時(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。十四、護(hù)理異常信息登記報(bào)告處理制度1、各護(hù)理單元發(fā)生護(hù)理異常信息應(yīng)立即報(bào)告，填寫登記表，認(rèn)真討論找出緣故，分析性質(zhì)，從中吸取教訓(xùn)，制訂防范措施，按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，以提高護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)工作。2、發(fā)生差錯(cuò)及事故后立即通知主管大夫、科主任、護(hù)士長，同時(shí)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部上報(bào)主管院長，

51、積極配合大夫組織搶救，把對病人的損傷降至最低，重大事故應(yīng)做好善后處理工作。3、發(fā)生嚴(yán)峻差錯(cuò)要按要求妥善保管各種原始材料，任何人不準(zhǔn)隱瞞、涂改、偽造、銷毀，否則要追究其行政或刑事責(zé)任。4、對可能由于輸液、輸血、注射、服藥等緣故造成的不良反應(yīng)時(shí)，要對現(xiàn)場實(shí)物臨時(shí)封存，及時(shí)送有關(guān)單位檢驗(yàn)。5、由護(hù)理部於每月3號前將全院上月的差錯(cuò)事故統(tǒng)一填表，由業(yè)務(wù)院長批閱后上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局。十五、急診室搶救制度1、對生命垂危的病人開放急救綠色通道,實(shí)行先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)的原則,各類檢查優(yōu)先。2、參加搶救人員必須全力以赴,明確分工,緊密配合,聽從指揮,堅(jiān)守崗位,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度.大夫未到往常,護(hù)理人員應(yīng)依照病情及時(shí)給予

52、吸氧、吸痰、測量血壓、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、實(shí)行人工呼吸和胸外心臟按壓、配血、止血等措施,并提供診斷依據(jù)。3、遇群體傷病員到院急診,先將大批傷員分成輕、中、重三組.重危病人送搶救室,中輕度病人分不安排到各診療室,護(hù)士應(yīng)沉著、大膽、有條不紊地安排就診秩序,及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),組織全院進(jìn)行搶救。4、依照搶救工作的專門性,關(guān)于有明顯季節(jié)性的疾病做好事先安排(如中暑、慢支、腦血管意外等),關(guān)于突發(fā)事件的應(yīng)急措施應(yīng)做到心中有數(shù)。5、嚴(yán)密觀看病情,用藥處置要準(zhǔn)確,對危重病人應(yīng)就地?fù)尵?待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。6、及時(shí)準(zhǔn)確地做好各種搶救記錄,口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)應(yīng)加以復(fù)述.所有藥品的空安瓿須經(jīng)兩人核對方可棄去。7

53、、應(yīng)有專人留守,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度。8、搶救完畢須及時(shí)補(bǔ)齊藥品、物品。十六、急診儀器治理制度1、專人保管,專人負(fù)責(zé)保養(yǎng),定期檢查,及時(shí)維修,保持應(yīng)急狀態(tài)。2、貴重儀器設(shè)備應(yīng)制定操作規(guī)程,寫明操作步驟,懸掛在儀器旁,以便使用.建立專門的儀器檢查維修本。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)儀器的操作規(guī)程,接好地線,并注意各調(diào)節(jié)器開關(guān)是否在正常位置。4、工作人員應(yīng)經(jīng)常培訓(xùn),掌握正確的操作方法、適應(yīng)癥和注意事項(xiàng),并熟悉儀器的性能,負(fù)責(zé)日常清潔保養(yǎng),及時(shí)排除故障,未通過培訓(xùn)的人員不得隨意使用儀器。5、儀器使用后,要擦拭潔凈并進(jìn)行消毒處理、及時(shí)安裝,以備急用。6、各類儀器定位放置,注意保養(yǎng),做到四防(防潮、防震、防

54、塵、防腐蝕)。護(hù)理工作查對規(guī)范在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度：三查：治療、操作、發(fā)藥前查，治療、操作、發(fā)藥時(shí)查，治療、操作、發(fā)藥后查。八對：床號，姓名，藥名，劑量，濃度，時(shí)刻，用法、藥品有效期。（一）醫(yī)囑查對規(guī)范1、處理醫(yī)囑時(shí)必須認(rèn)真查對，有疑問或書寫不清晰的醫(yī)囑必須問清晰后方可執(zhí)行。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須認(rèn)真核對，執(zhí)行人在醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)刻及簽署全名，夜間臨時(shí)醫(yī)囑需與值班大夫核對后執(zhí)行。3、當(dāng)日醫(yī)囑處理完畢后，必須有兩名以上護(hù)士進(jìn)行核對。4、護(hù)士長定期參加醫(yī)囑大核對，核對結(jié)果記錄在專用登記本上。5、每日主班護(hù)士負(fù)責(zé)核對前日大夜班護(hù)士所處理過的醫(yī)囑內(nèi)容，并做好登記。6、每日小夜班護(hù)

55、士負(fù)責(zé)查對白班護(hù)士處理的醫(yī)囑，大夜班護(hù)士負(fù)責(zé)查對小夜班護(hù)士處理的醫(yī)囑，并做好登記。7、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救及手術(shù)過程中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即與大夫核對復(fù)述一遍，得到大夫確認(rèn)后方可執(zhí)行，并立即記錄。用后的空安瓿等臨時(shí)保留，便于核查。（二）發(fā)藥、注射、輸液查對規(guī)范1、嚴(yán)格執(zhí)行 “三查八對”制度。2、備藥前要檢查藥品的名稱、有無變質(zhì)、針劑有無裂痕、瓶口有無松動(dòng)、裂縫、藥液有無混濁、過期、有效期和批號等，如不符合或標(biāo)記不清不得使用。3、給藥前注意詢問病人有無過敏史，多種藥物同時(shí)使用，要注意配伍禁忌。4、清點(diǎn)藥品和使用藥品時(shí)，應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效日期和批號，如不符合要求不得使用。5

56、、病人有疑問時(shí)，要再次認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。6、使用毒、麻、限、劇藥物時(shí)，要經(jīng)反復(fù)核對，用后保留安瓿，做好各項(xiàng)登記。7、使用已開封的無菌液體時(shí)，應(yīng)檢查開瓶日期和時(shí)刻，超過有效期不得使用。8、用藥后注意觀看有無藥物反應(yīng)發(fā)生。（三）手術(shù)查對規(guī)范1、病房或急診護(hù)士為患者做術(shù)前預(yù)備時(shí)應(yīng)核對床號、姓名、性不、年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位與劃線部位是否相符。2、手術(shù)室護(hù)士接患者時(shí)，應(yīng)再次核對科不、床號、姓名、性不、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位與劃線部位是否相符，禁食情況，術(shù)前用藥情況，藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果，X光片和病歷。3、檢查無菌包內(nèi)的滅菌指示卡是否達(dá)標(biāo)，并將其粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單的背面。4、胸

57、腹腔或深部組織的手術(shù)，手術(shù)開始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目，關(guān)閉胸腹腔之前再次清點(diǎn)，關(guān)閉胸腹腔之后第三次清點(diǎn)，患者出手術(shù)室之前，第四次清點(diǎn)并做好記錄。5、妥善保管手術(shù)標(biāo)本，及時(shí)登記并核對科不、姓名、部位和標(biāo)本名稱。送往病理科的標(biāo)本，與病理科認(rèn)真核對并做好登記。（四）供應(yīng)室查對規(guī)范1、每日清點(diǎn)科內(nèi)無菌物品基數(shù)，檢查無菌物品滅菌日期，保證各種無菌物品均在有效期內(nèi)。2、回收待消毒物品時(shí)，要查對數(shù)量、性質(zhì)及清潔處理情況，收送雙方在登記本上簽字。3、預(yù)備待消毒物品時(shí)，要查對品名、數(shù)量、性質(zhì)及清潔度。4、物品滅菌結(jié)束后，檢查消毒效果。5、發(fā)放無菌物品時(shí)要查對名稱、滅菌標(biāo)記和消

58、毒日期。收送雙方在登記本上簽字。夜班規(guī)范1、工作人員儀表端正，著裝符合要求，講話文明禮貌。2、嚴(yán)格交接班制度，認(rèn)真查看交接班本、醫(yī)囑記錄、體溫單，對專門治療檢查及病情詳細(xì)交代，并進(jìn)行床頭交接班。3、認(rèn)真履行崗位職責(zé)，按等級護(hù)理要求，定時(shí)巡視，觀看重?；颊叩牟∏樽兓⒃敿?xì)做好各種登記。4、嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“八對”制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療，并查對白班、小夜班醫(yī)囑，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。5、備好各種標(biāo)本瓶，經(jīng)認(rèn)真查對后方可采集，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)向患者交代檢查目的、注意事項(xiàng)。6、負(fù)責(zé)危重、一級護(hù)理患者的晨、晚間護(hù)理，定時(shí)翻身，采取安全措施，防止墜床。7、做好各種管道的護(hù)理，保持管道通暢、清潔、固定牢

59、固，嚴(yán)密觀看引流液的性質(zhì)、顏色、液量，并做好記錄。8、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。9、嚴(yán)格陪護(hù)制度，為患者創(chuàng)作良好修養(yǎng)環(huán)境。護(hù)士長夜班查房規(guī)范1、各病房護(hù)士長按照護(hù)理部要求分工進(jìn)行夜查。2、檢查護(hù)理人員在崗在位、病房治理、技術(shù)操作、危重、一級護(hù)理的落實(shí)情況。3、檢查時(shí)發(fā)覺的問題應(yīng)如實(shí)記錄在護(hù)士長值班本上，要寫清科室、姓名、床號、通過、處理的方法、結(jié)果，同時(shí)告之本人及護(hù)士長。4、遇有疑難、搶救或重大手術(shù)，查夜護(hù)士長指導(dǎo)搶救，協(xié)助制訂護(hù)理打算。5、護(hù)士長夜查時(shí)要著裝整齊，態(tài)度謙和、認(rèn)真，為人師表。門診護(hù)理工作規(guī)范1、態(tài)度和氣、文明禮貌，耐心解答問題。2、開診前做好一切預(yù)備工作，檢查及消毒各種器械，備齊各項(xiàng)診療用品，按固定位置放好。3、安排傷病員候診，依病情于就診前測量體溫，必要時(shí)測量脈搏、呼吸，并記錄于門診病歷上。4、隨時(shí)觀看候診傷病員病情，遇有病情危重者，應(yīng)安排提早診治，護(hù)理人員