糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)匯報(bào)講義

1、糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)匯報(bào)非常榮幸受科室和醫(yī)院派遣，參加了2015年9月1日至2015年10月30日，四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科第11期糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)。通過這次為期兩個(gè)月的臨床與理論相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，豐富了糖尿病?？评碚撝R(shí)與技能。現(xiàn)將學(xué)習(xí)情況與大家分享。參加本屆專科護(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員來自全國21個(gè)省市的250家醫(yī)院，共463名學(xué)員。 共有12個(gè)專業(yè)：手術(shù)、靜療、精神、急診、血液、腫瘤、傷口/造口、重癥監(jiān)護(hù)、糖尿病、器官移植、老年科、康復(fù)科。 其中糖尿病?？谱o(hù)士共50人，主要來自川內(nèi)，也有來自內(nèi)蒙古、新疆、海南、湖北、湖南、云南、青海等省外的?？傮w情況 四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科共分4個(gè)區(qū)

2、A1、A2、B1、B2。 有 5個(gè)亞專業(yè)：糖尿病組組， 糖尿病足，甲狀腺組， 代謝性骨病組，垂體-腎上腺疾病組。共有各級(jí)醫(yī)生27人，護(hù)理人員33人。 走廊理論學(xué)習(xí)基地分別邀請了來自臺(tái)灣、北京、四川省護(hù)理學(xué)會(huì)和華西醫(yī)院的多名專家、教授為我們分享了豐富的理論知識(shí)和他們寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)以及國內(nèi)外最新的研究成果。臨床實(shí)踐臨床實(shí)踐-管床門診和病房收集資料、匯報(bào)分管病人科研 健康教育臨床實(shí)踐-管床參與了糖尿病、甲亢、庫欣綜合征 、原發(fā)性醛固酮增多癥、肢端肥大癥、糖尿病足等的護(hù)理。糖尿病足-評(píng)估1、周圍血管評(píng)估 動(dòng)脈觸癥、踝肱動(dòng)脈指數(shù)、經(jīng)皮氧分壓、血管彩超、CTA、MRA、血管造影2、周圍神經(jīng)評(píng)估10g尼龍絲

3、檢查、針刺實(shí)驗(yàn)、溫度覺檢查、踝反射、神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查3、壓力評(píng)估 足底壓力平板壓力測試4、感染的評(píng)估足底壓力平板壓力測試篩查高危人群；足底壓力分布，防范于未然。診斷糖尿病足，發(fā)現(xiàn)潰瘍高位區(qū)指導(dǎo)治療，定做矯形輔具（鞋子或鞋墊）經(jīng)皮氧分壓經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測儀通過特殊的電極對被檢測局部皮膚加熱，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織中的氧通過皮膚擴(kuò)散出來并經(jīng)電極膜擴(kuò)散至電極面而被測出，從而可以測出被檢局部皮膚的氧供情況，得出有關(guān)所在皮膚微循環(huán)的信息，從而對評(píng)價(jià)微循環(huán)的有著重要的意義。經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測儀主要用于發(fā)現(xiàn)早期糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)、確定治療方法的選擇（如進(jìn)行干細(xì)胞移植或介入治療的選擇）、確定截肢平面及預(yù)測術(shù)后愈合可能、評(píng)價(jià)

4、治療糖尿病足的藥物和手術(shù)的療效。糖尿病足-治療（六大治療原則）減壓清創(chuàng)傷口敷料控制感染血管重建截肢清創(chuàng)銳性清創(chuàng) 外科清創(chuàng)機(jī)械性清創(chuàng)-超聲水刀自溶性清創(chuàng)超聲水刀由超聲水刀主機(jī)與刀頭相連接完成對傷口的清創(chuàng)。通過主機(jī)的超聲頻率發(fā)生器使金屬頭以25KHZ進(jìn)行機(jī)械震蕩，導(dǎo)致組織的水分子氣化，蛋白質(zhì)氫鍵斷裂細(xì)胞崩解，組織被分開。優(yōu)點(diǎn) 超聲清創(chuàng)刀利用超聲波的空化效應(yīng)，有針對性的對壞死組織進(jìn)行空化爆破，而對正常組織和新生組織沒有影響，相比傳統(tǒng)方式而言一方面進(jìn)行了徹底清創(chuàng)，另一方面保護(hù)了正常組織，減少了創(chuàng)口大小，有助于創(chuàng)口的愈合從而增加了安全性，降低了清創(chuàng)手術(shù)的難度無痛清創(chuàng)超聲清創(chuàng)有效針對性的清創(chuàng)，保護(hù)了神經(jīng)血

5、管，大大降低了患者的疼痛感，同時(shí)清創(chuàng)噴頭處沖洗液的霧化可以有效的應(yīng)對復(fù)雜部位的、創(chuàng)口較深的、感染較嚴(yán)重或潰瘍式的傷口，清創(chuàng)效率高。技術(shù)優(yōu)勢（1） 設(shè)備操作簡便，降低了醫(yī)生的工作強(qiáng)度，節(jié)省了操作時(shí)間。（2） 術(shù)中痛輕微，耐受性好。 （3） 能較好的清除壞死組織，而對健康組織損傷輕微，且能提高組織內(nèi)氧分壓，改善組織血液循環(huán)。（4） 有殺菌作用。（5） 出血少，副作用少；糖尿病足潰瘍 患者采用超聲清創(chuàng)術(shù)同時(shí)配合其他綜合治療，可以很好促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，對預(yù)防炎癥擴(kuò)散、骨髓炎有積極作用。（6）徹底的清創(chuàng)為負(fù)壓泵使用提供了一個(gè)理想的清潔創(chuàng)面，便于密封形成真空環(huán)境。敷料及選擇1、有痂殼和壞死組織的傷口 親水性

6、敷料（水膠體敷料、水膠體油紗、水凝膠）、透明薄膜、藻酸鹽敷料、銀離子敷料、2、滲出多并且無肌腱、骨骼暴露的傷口 泡沫敷料、含碳敷料、高滲鹽敷料、超吸收性傷口墊 3、缺血足在血供改善前保持干燥選用銀離子敷料 4、促生長類敷料、液體敷料敷料Click to edit tistyle糖尿病足新治療創(chuàng)面負(fù)壓治療自體富血小板凝膠生長因子干細(xì)胞移植治療基因治療電刺激高壓氧E1前列腺素E1生物蛆蟲療法無細(xì)菌真皮替代物人造皮負(fù)壓治療六大原理 ilsino負(fù)壓治療技術(shù)減少局部的水腫控制感染增加局部血流量直接刺激細(xì)胞的繁殖封閉的濕潤的創(chuàng)面愈合環(huán)境去除創(chuàng)面的滲出液自富血小板凝膠自體富血小板凝膠（autologous

7、 platelet-rich gel， APG）系取自患者自身外周靜脈血，經(jīng)離心、分離、濃縮制得的富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP），將其按一定比例與凝血酶-鈣劑（101）混合凝固形成的凝膠狀物質(zhì)。由于它不僅具有加速止血、封閉創(chuàng)面的特點(diǎn)， 而且含有豐富的生長因子，能加速創(chuàng)面愈合。健康教育華西醫(yī)院內(nèi)分泌科共有兩名專職的教育護(hù)士，負(fù)責(zé)上糖尿病健康教育門診（門診一體化和門診教育）和科室患者健康教育教育-門診一體化門診-教育制定營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)處方教育-病房科研開展糖尿病護(hù)理研究，與護(hù)理同行、醫(yī)生、專業(yè)人員以及健康領(lǐng)域的其他人士協(xié)作。體會(huì)1、環(huán)境充滿了人文關(guān)懷，反復(fù)告知患者相關(guān)疾病知識(shí)，及注意事項(xiàng)，走廊乃至電梯口貼滿了疾