產(chǎn)程觀察與護(hù)理

1、產(chǎn)程觀察與護(hù)理【關(guān)鍵詞】分娩過程；產(chǎn)科護(hù)理“十月懷胎，一朝分娩這是人類繁衍的自然規(guī)律，但也常有各種危險因素威脅到母親的生命與安康。據(jù)研究說明1，分娩能否順利與產(chǎn)婦心理狀態(tài)、性格特征、文化背景、知識程度、社會條件和環(huán)境有關(guān)。另據(jù)研究報道2,3，孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒焦慮普遍存在，但焦慮一般為短暫性的可由適當(dāng)刺激出現(xiàn)或轉(zhuǎn)移。由于生活程度的進(jìn)步，宏大兒發(fā)生率也明顯上升4，而目前尚無公認(rèn)的最正確方案5，且宏大兒經(jīng)陰道分娩可能出現(xiàn)難產(chǎn)及母嬰損傷，特別是肩難產(chǎn)引發(fā)的臂叢神經(jīng)損傷已成為產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的主要原因6。對預(yù)測的宏大兒施行選擇性剖宮產(chǎn)并不能減低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率7,8。所以產(chǎn)婦在消費過程的產(chǎn)程觀察就顯得非常重

2、要，必須予以特別重視；同時它也是產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好產(chǎn)程護(hù)理，是產(chǎn)婦順利分娩和母嬰安康的重要保證?，F(xiàn)就產(chǎn)程觀察與護(hù)理結(jié)合文獻(xiàn)綜述如下。1入院接待首先，在產(chǎn)婦入院時，助產(chǎn)士要以熱情、親切和藹的態(tài)度對待每一位產(chǎn)婦，認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查。給產(chǎn)婦留下良好的第一印象，為建立融洽的護(hù)患關(guān)系打下基矗助產(chǎn)人員要儀表端莊，動作輕柔，對待產(chǎn)婦所提問題應(yīng)專心聽取，認(rèn)真并耐心地給予答復(fù)，并向產(chǎn)婦系統(tǒng)地講解分娩的相關(guān)知識，使產(chǎn)婦感到可以信賴、平安，情緒穩(wěn)定。臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，應(yīng)嚴(yán)密地觀察各產(chǎn)程進(jìn)展，親密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，可為醫(yī)生適宜的產(chǎn)科處理及早提供根據(jù)。2第一產(chǎn)程處理2.1精神鼓勵初產(chǎn)婦

3、對分娩過程生疏，思想緊張，有恐懼心理，有文獻(xiàn)報道9，心理狀態(tài)越差，分娩結(jié)局越不理想。護(hù)理上應(yīng)做好產(chǎn)婦思想工作，做好心理護(hù)理，給予孕產(chǎn)婦無微不至的關(guān)心，鼓勵和幫助產(chǎn)婦，共同以科學(xué)的方法減輕分娩時的疼痛。同時需要家庭的參與，以期最大限度地滿足產(chǎn)婦的家庭宗教和文化需要10，因為產(chǎn)婦作為一個具有獨立人格的社會人，期盼維護(hù)自身尊嚴(yán)和得到應(yīng)有的尊重，心理護(hù)理可以彌補傳統(tǒng)觀念的缺陷，使產(chǎn)婦愉快、無痛、向上、充滿信心地度過產(chǎn)程11。同時鼓勵產(chǎn)婦多吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水份，以保證精力和體力充分，及時排便。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮增強，向產(chǎn)婦講解疼痛的原因及疼痛與分娩的關(guān)系，疼痛出現(xiàn)的時間及持續(xù)時間，讓

4、產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，護(hù)理上應(yīng)持和藹可親、精心體貼的態(tài)度，進(jìn)一步做好解釋工作，使產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員感到親切和信任，以消除產(chǎn)婦的緊張情緒和擔(dān)憂，使產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員親密合作，有利于產(chǎn)程進(jìn)展順利12。2.2觀察胎心0.5h聽胎心1次，如胎心160次/in或120次/in，予產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧并行胎心監(jiān)護(hù)。如胎心持續(xù)異常不緩解或出現(xiàn)晚期減速，行陰道檢查。在檢查過程中，要嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行操作常規(guī)，做到胸有成竹、有條不紊，以增加患者的信任，加強產(chǎn)婦自身的平安感，從而建立起良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系。這對減少產(chǎn)婦合并癥，降低圍生期孕婦死亡率有至關(guān)重要的作用13。假如短時間不能經(jīng)陰道分娩者，予及時行剖宮產(chǎn)。2.3宮縮觀察宮縮

5、規(guī)律，但產(chǎn)程進(jìn)展不明顯，或?qū)m縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)婦疲憊，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、杜冷丁100g肌注或安定10g靜脈注射；宮縮乏力，宮口無進(jìn)展，行人工破膜，必要時給縮宮素2.5u參加5%葡萄糖注射液靜脈滴注，8gtt/in開場，視宮縮調(diào)節(jié)，速度40gtt/in。如產(chǎn)程仍無進(jìn)展，予行剖宮產(chǎn)。對產(chǎn)程異常需做手術(shù)的產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)解釋清楚目前的情況和采取的相應(yīng)措施，不僅可以消除其疑慮，還可以增強對護(hù)士的信任，獲得理解和配合14。2.4活潑期處理此期宮縮進(jìn)一步增強，對因?qū)m縮而引起的精神緊張、產(chǎn)生恐懼心理的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士要經(jīng)常陪伴產(chǎn)婦，主動和她交談，說明這些均是生理的過程，并指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時配合做深呼吸及腹部按摩以減輕疼痛

6、。通過這樣親密接觸，既可理解產(chǎn)婦的思想狀況及其對妊娠分娩生理的掌握情況，以便在分娩中有針對性的進(jìn)展護(hù)理，又可增進(jìn)護(hù)患之間的感情，使產(chǎn)婦感到親切溫暖13。破膜時，應(yīng)立即監(jiān)測胎心，并應(yīng)觀察羊水性狀、顏色、流出量和記錄破膜時間，觀察是否有臍帶脫垂，對各種情況應(yīng)做適當(dāng)處置。假設(shè)為胎膜早破，破膜超過12h尚未分娩者，應(yīng)行引產(chǎn)、助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)完畢分娩15，并使用抗生素預(yù)防感染。3第二產(chǎn)程處理護(hù)士應(yīng)熱情、親切、平穩(wěn)地將產(chǎn)婦送到產(chǎn)床上，并調(diào)節(jié)好產(chǎn)房的溫、濕度，同時做好接生準(zhǔn)備。助產(chǎn)士更要和顏悅色，忙而不亂，純熟果斷，不斷給予產(chǎn)婦精神上的撫慰與解釋，使其有平安感。助產(chǎn)操作要行之有效，鼓勵并指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時屏氣，以

7、增加腹壓促進(jìn)胎兒下降而娩出；宮縮間隙時，指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識地進(jìn)展肌肉收縮放松。每次宮縮時都要鼓勵產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心，使產(chǎn)婦對助產(chǎn)人員更加信賴，獲得親密配合，保證胎兒順利娩出16。詳細(xì)操作：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開4扶上產(chǎn)床，每510in聽胎心1次；開放靜脈通道，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，必要時予吸氧；胎心異常，宮口開全盡快完畢分娩，必要時陰道助產(chǎn)并做好搶救新生兒準(zhǔn)備；胎肩娩出后，予縮宮素20u宮肌注射。4第三產(chǎn)程處理目前各種危險因素均不能預(yù)測產(chǎn)后出血，積極管理第三產(chǎn)程是減少產(chǎn)后出血、減少失血量和輸血量的關(guān)鍵17。胎兒娩出后，首先要告訴產(chǎn)婦，嬰兒是否健全，有無畸形。至于嬰兒的性別方面或嬰兒有異常，要事先進(jìn)

8、展理解，做好家屬的思想工作，讓家屬與護(hù)士共同幫助產(chǎn)婦解除思想顧慮，以免新生兒的性別與產(chǎn)婦期望的相反而精神受打擊導(dǎo)致產(chǎn)后出血。等待胎盤剝離，一般515in，假設(shè)30in未剝離，嚴(yán)格消毒后徒手剝離。胎盤娩出后，檢查胎盤的完好性以及有無異常；仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，如有裂傷，按解剖層次認(rèn)真縫合傷口，防止血腫形成。縫合完畢，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈等情況，如無異常，為產(chǎn)婦墊好會陰墊，保暖，提供易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，以恢復(fù)體力，防止產(chǎn)后出血。5第四產(chǎn)程處理向產(chǎn)婦講明在產(chǎn)房觀察2h的目的和意義，同時解釋按摩子宮是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一種簡單而有效的方法，以獲得產(chǎn)婦的配合14。詳細(xì)操作：每15in監(jiān)測血壓1次，并觀察子宮收縮及陰道出血；2h后母嬰無異?？伤突夭》?。6結(jié)語在整個產(chǎn)程中，助產(chǎn)士不但要有嫻熟的業(yè)務(wù)操作，還要通過傾聽產(chǎn)婦的訴說，靈敏運用口頭表達(dá)和肢體語言等有效的溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦得到生理、心理、體力和精神上的全方位支持