產程觀察與護理

1、產程觀察與護理【關鍵詞】分娩過程；產科護理“十月懷胎，一朝分娩這是人類繁衍的自然規(guī)律，但也常有各種危險因素威脅到母親的生命與安康。據研究說明1，分娩能否順利與產婦心理狀態(tài)、性格特征、文化背景、知識程度、社會條件和環(huán)境有關。另據研究報道2,3，孕產婦負性情緒焦慮普遍存在，但焦慮一般為短暫性的可由適當刺激出現(xiàn)或轉移。由于生活程度的進步，宏大兒發(fā)生率也明顯上升4，而目前尚無公認的最正確方案5，且宏大兒經陰道分娩可能出現(xiàn)難產及母嬰損傷，特別是肩難產引發(fā)的臂叢神經損傷已成為產科醫(yī)療糾紛的主要原因6。對預測的宏大兒施行選擇性剖宮產并不能減低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率7,8。所以產婦在消費過程的產程觀察就顯得非常重

2、要，必須予以特別重視；同時它也是產科臨床護理工作中的重要內容，嚴密觀察產程，做好產程護理，是產婦順利分娩和母嬰安康的重要保證。現(xiàn)就產程觀察與護理結合文獻綜述如下。1入院接待首先，在產婦入院時，助產士要以熱情、親切和藹的態(tài)度對待每一位產婦，認真做好產前檢查。給產婦留下良好的第一印象，為建立融洽的護患關系打下基矗助產人員要儀表端莊，動作輕柔，對待產婦所提問題應專心聽取，認真并耐心地給予答復，并向產婦系統(tǒng)地講解分娩的相關知識，使產婦感到可以信賴、平安，情緒穩(wěn)定。臨產后，產婦進入待產室，應嚴密地觀察各產程進展，親密監(jiān)測胎兒宮內情況，可為醫(yī)生適宜的產科處理及早提供根據。2第一產程處理2.1精神鼓勵初產婦

3、對分娩過程生疏，思想緊張，有恐懼心理，有文獻報道9，心理狀態(tài)越差，分娩結局越不理想。護理上應做好產婦思想工作，做好心理護理，給予孕產婦無微不至的關心，鼓勵和幫助產婦，共同以科學的方法減輕分娩時的疼痛。同時需要家庭的參與，以期最大限度地滿足產婦的家庭宗教和文化需要10，因為產婦作為一個具有獨立人格的社會人，期盼維護自身尊嚴和得到應有的尊重，心理護理可以彌補傳統(tǒng)觀念的缺陷，使產婦愉快、無痛、向上、充滿信心地度過產程11。同時鼓勵產婦多吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水份，以保證精力和體力充分，及時排便。隨著產程的進展，宮縮增強，向產婦講解疼痛的原因及疼痛與分娩的關系，疼痛出現(xiàn)的時間及持續(xù)時間，讓

4、產婦有充分的思想準備，護理上應持和藹可親、精心體貼的態(tài)度，進一步做好解釋工作，使產婦對醫(yī)護人員感到親切和信任，以消除產婦的緊張情緒和擔憂，使產婦與醫(yī)護人員親密合作，有利于產程進展順利12。2.2觀察胎心0.5h聽胎心1次，如胎心160次/in或120次/in，予產婦左側臥位，吸氧并行胎心監(jiān)護。如胎心持續(xù)異常不緩解或出現(xiàn)晚期減速，行陰道檢查。在檢查過程中，要嚴格認真執(zhí)行操作常規(guī)，做到胸有成竹、有條不紊，以增加患者的信任，加強產婦自身的平安感，從而建立起良好的醫(yī)、護、患關系。這對減少產婦合并癥，降低圍生期孕婦死亡率有至關重要的作用13。假如短時間不能經陰道分娩者，予及時行剖宮產。2.3宮縮觀察宮縮

5、規(guī)律，但產程進展不明顯，或宮縮不協(xié)調，產婦疲憊，應用鎮(zhèn)靜劑、杜冷丁100g肌注或安定10g靜脈注射；宮縮乏力，宮口無進展，行人工破膜，必要時給縮宮素2.5u參加5%葡萄糖注射液靜脈滴注，8gtt/in開場，視宮縮調節(jié)，速度40gtt/in。如產程仍無進展，予行剖宮產。對產程異常需做手術的產婦，對產婦及家屬詳細解釋清楚目前的情況和采取的相應措施，不僅可以消除其疑慮，還可以增強對護士的信任，獲得理解和配合14。2.4活潑期處理此期宮縮進一步增強，對因宮縮而引起的精神緊張、產生恐懼心理的產婦，助產士要經常陪伴產婦，主動和她交談，說明這些均是生理的過程，并指導產婦宮縮時配合做深呼吸及腹部按摩以減輕疼痛

6、。通過這樣親密接觸，既可理解產婦的思想狀況及其對妊娠分娩生理的掌握情況，以便在分娩中有針對性的進展護理，又可增進護患之間的感情，使產婦感到親切溫暖13。破膜時，應立即監(jiān)測胎心，并應觀察羊水性狀、顏色、流出量和記錄破膜時間，觀察是否有臍帶脫垂，對各種情況應做適當處置。假設為胎膜早破，破膜超過12h尚未分娩者，應行引產、助產或剖宮產完畢分娩15，并使用抗生素預防感染。3第二產程處理護士應熱情、親切、平穩(wěn)地將產婦送到產床上，并調節(jié)好產房的溫、濕度，同時做好接生準備。助產士更要和顏悅色，忙而不亂，純熟果斷，不斷給予產婦精神上的撫慰與解釋，使其有平安感。助產操作要行之有效，鼓勵并指導產婦在宮縮時屏氣，以

7、增加腹壓促進胎兒下降而娩出；宮縮間隙時，指導產婦有意識地進展肌肉收縮放松。每次宮縮時都要鼓勵產婦，給產婦信心，使產婦對助產人員更加信賴，獲得親密配合，保證胎兒順利娩出16。詳細操作：初產婦宮口開全、經產婦宮口開4扶上產床，每510in聽胎心1次；開放靜脈通道，指導產婦屏氣用力，必要時予吸氧；胎心異常，宮口開全盡快完畢分娩，必要時陰道助產并做好搶救新生兒準備；胎肩娩出后，予縮宮素20u宮肌注射。4第三產程處理目前各種危險因素均不能預測產后出血，積極管理第三產程是減少產后出血、減少失血量和輸血量的關鍵17。胎兒娩出后，首先要告訴產婦，嬰兒是否健全，有無畸形。至于嬰兒的性別方面或嬰兒有異常，要事先進

8、展理解，做好家屬的思想工作，讓家屬與護士共同幫助產婦解除思想顧慮，以免新生兒的性別與產婦期望的相反而精神受打擊導致產后出血。等待胎盤剝離，一般515in，假設30in未剝離，嚴格消毒后徒手剝離。胎盤娩出后，檢查胎盤的完好性以及有無異常；仔細檢查軟產道有無裂傷，如有裂傷，按解剖層次認真縫合傷口，防止血腫形成。縫合完畢，嚴密觀察產婦血壓、脈搏、呼吸、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈等情況，如無異常，為產婦墊好會陰墊，保暖，提供易消化、營養(yǎng)豐富的流質飲食，以恢復體力，防止產后出血。5第四產程處理向產婦講明在產房觀察2h的目的和意義，同時解釋按摩子宮是預防和治療產后出血的一種簡單而有效的方法，以獲得產婦的配合14。詳細操作：每15in監(jiān)測血壓1次，并觀察子宮收縮及陰道出血；2h后母嬰無異?？伤突夭》?。6結語在整個產程中，助產士不但要有嫻熟的業(yè)務操作，還要通過傾聽產婦的訴說，靈敏運用口頭表達和肢體語言等有效的溝通技巧，建立良好的護患關系，使產婦得到生理、心理、體力和精神上的全方位支持