淺談護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的影響

1、淺談護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的影響論文關(guān)鍵詞收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)護(hù)理論文摘要目的:進(jìn)步護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),到達(dá)護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值與價(jià)格的平衡,從而保證臨床護(hù)士按需裝備,保證分級(jí)護(hù)理質(zhì)量。方法:根據(jù)分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),分級(jí)護(hù)理工作內(nèi)容與所需時(shí)間及護(hù)理人員編制的計(jì)算,說(shuō)明現(xiàn)有護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值。結(jié)果:收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與勞動(dòng)價(jià)值不一致制約了護(hù)理人員編制,影響到護(hù)士的身心安康及護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定,造成護(hù)理收費(fèi)的失控并影響到整個(gè)醫(yī)療收費(fèi)構(gòu)造,是影響分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的重要不利因素。結(jié)論:分級(jí)護(hù)理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該與護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值相一致,以勞動(dòng)時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度、護(hù)理級(jí)別為根據(jù)。分級(jí)護(hù)理是以病人病情的危重程度為根據(jù)所規(guī)定的護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理要求

2、,病情從危到輕,分別為特別護(hù)理、一、二、三級(jí)護(hù)理。筆者從事醫(yī)院護(hù)理管理10余年,在認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度,不斷進(jìn)步分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)感受到施行這項(xiàng)工作的困難,認(rèn)為分級(jí)護(hù)理的勞動(dòng)價(jià)格低于勞動(dòng)價(jià)值,并由此引發(fā)的連鎖反響是影響分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)的重要原因。1分級(jí)護(hù)理勞動(dòng)價(jià)格與價(jià)值1.1分級(jí)護(hù)理的收費(fèi)價(jià)格以1998年?深圳市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?為根據(jù)(現(xiàn)行使用標(biāo)準(zhǔn)),見(jiàn)表1。1.2分級(jí)護(hù)理內(nèi)容及所需時(shí)間以一日內(nèi)直接護(hù)理的內(nèi)容及所需時(shí)間(以一名病人計(jì)算)為根據(jù),見(jiàn)表21。1.3分級(jí)護(hù)理勞動(dòng)價(jià)格與價(jià)值差距根據(jù)表1和表2計(jì)算,每日分別護(hù)理一、二、三級(jí)護(hù)理的病人各1人,需要7.5h護(hù)理時(shí)數(shù),累計(jì)收費(fèi)44元,其中:一級(jí)護(hù)

3、理10元,二級(jí)護(hù)理8元,輸液8元/次2次=16元,肌注5元/次2次=10元,假如按一個(gè)月1名護(hù)士工作22d計(jì)算,最大限度收費(fèi)是968元。在以上護(hù)理時(shí)數(shù)及收費(fèi)工程中不包括間接護(hù)理時(shí)間,一日間接護(hù)理時(shí)間以?現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)?為根據(jù),按40張床位計(jì)算,平均每一病人需要20in,總計(jì)13.3h1,每日需要2名護(hù)士擔(dān)負(fù)。隨著對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求增高,護(hù)理內(nèi)容的增多,臨床間接護(hù)理時(shí)間已經(jīng)超過(guò)每個(gè)病人20in,但是按標(biāo)準(zhǔn)不能收取任何費(fèi)用。例如輸液標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)是8元,所需時(shí)間10in,這一時(shí)間只代表操作流程,不包括準(zhǔn)備流程(處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄輸液卡、核對(duì)、取藥、配藥等)及終末流程(更換液體、用物的清潔、消毒處理等)。如此收

4、費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),在深圳市這樣一個(gè)高消費(fèi)城市,醫(yī)院不但沒(méi)有在分級(jí)護(hù)理工程中獲取任何利潤(rùn),相反,支付給護(hù)士的勞動(dòng)報(bào)酬各家醫(yī)院在不同程度上已經(jīng)超過(guò)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),由此說(shuō)明護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)格與價(jià)值的差距。2收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與勞動(dòng)價(jià)值不一致,對(duì)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的影響2.1收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制約了護(hù)理人員編制,是分級(jí)護(hù)理落實(shí)困難的主要原因根據(jù)臨床情況應(yīng)編護(hù)士數(shù)=病區(qū)床位數(shù)床位使用率平均護(hù)理時(shí)數(shù)(分)/每名護(hù)士每日工作時(shí)間(分)+機(jī)動(dòng)數(shù)計(jì)算一個(gè)病人總數(shù)40人的病區(qū),其中一級(jí)護(hù)理10人,二級(jí)護(hù)理20人,三級(jí)護(hù)理10人。需裝備護(hù)士數(shù)18.3人1。然而筆者理解的不同地區(qū)、不同省市的46家醫(yī)院,包括三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院在內(nèi)沒(méi)有一家醫(yī)院達(dá)標(biāo),因?yàn)閺慕?jīng)濟(jì)效益

5、考慮,護(hù)理人力投入越多,醫(yī)院支付越大,無(wú)論是營(yíng)利還是非營(yíng)利醫(yī)院,為了減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不得不壓縮護(hù)理人員編制,我院是深圳市一所私立綜合醫(yī)院,在40個(gè)病人的病區(qū)裝備護(hù)士12人,與周邊公立醫(yī)院相比無(wú)甚差異,每日有2名護(hù)士負(fù)責(zé)病人生活和根底護(hù)理,但是滿足不了病人需要,特別是一些重危病人,老年病人及術(shù)后病人,無(wú)法取消陪護(hù),一級(jí)護(hù)理的病人也難保證每15-30in巡視一次,因?yàn)樵谶@樣一個(gè)12名護(hù)士的病房要完成應(yīng)配護(hù)士數(shù)18人的工作,是不客觀的。這一前提下,依靠陪人協(xié)助完成病人的生活護(hù)理,取代護(hù)士的部分工作,成為醫(yī)院的普遍現(xiàn)象。今年我們?cè)罩?名港臺(tái)病人,病情較重,年齡70歲以上,醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理,他們對(duì)我們提出的

6、需要陪護(hù)表示不理解,認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該提供完全的效勞,但是我們做不到,我們沒(méi)有時(shí)間護(hù)送病人大小便,沒(méi)有時(shí)間陪其交談、協(xié)助進(jìn)食等生活護(hù)理。因此,當(dāng)病人用香港、臺(tái)灣的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)衡量我們時(shí),或多或少有不滿意,但是在8h內(nèi),護(hù)士一直忙,甚至推延下班,我們不能責(zé)怪護(hù)士。況且,為病人效勞的內(nèi)容按時(shí)間計(jì)算已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過(guò)2.5h,而按標(biāo)準(zhǔn)只能收取8元護(hù)理費(fèi)。就是這樣一類病人,其家庭所請(qǐng)陪護(hù)的工作量少于護(hù)士,而獲得病人家庭支付的工資卻往往高于護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。假如增加護(hù)理收費(fèi),保證分級(jí)護(hù)理到位,病人因減少了陪護(hù)開(kāi)支,其實(shí)際經(jīng)濟(jì)支付并不會(huì)增加?？梢?jiàn),滿足病人需求,改變目前分級(jí)護(hù)理落實(shí)困難的現(xiàn)狀,到達(dá)護(hù)理質(zhì)量與國(guó)際接軌,應(yīng)該增

7、加護(hù)士,保證護(hù)理人員的合理編制。改變現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),表達(dá)護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值,調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性,為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療平安。2.2收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)影響了護(hù)士身心安康及護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定由于收費(fèi)低廉,形成護(hù)理人員缺乏與護(hù)理質(zhì)量管理的矛盾,一方面人力缺乏影響護(hù)理質(zhì)量,另一方面管理者又必須按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)檢查評(píng)價(jià)和控制護(hù)理質(zhì)量,為了質(zhì)量達(dá)標(biāo),不影響工作量的完成,只有加大護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度,加班加點(diǎn),以此緩解這一矛盾。遇到重大搶救需要特護(hù),幾乎是用護(hù)士8h以外的時(shí)間,假如一個(gè)病人需要特護(hù)一周,那么這一周全科護(hù)士休息時(shí)間就全部被占用,假如成批的搶救,那么常常連續(xù)工作達(dá)十幾個(gè)小時(shí),長(zhǎng)期的滿負(fù)荷

8、及超負(fù)荷工作,護(hù)士因?yàn)樾睦韷毫υ黾蛹绑w力透支,安康受到影響,護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定也受到影響,一些優(yōu)秀的護(hù)理人才不安心留在護(hù)理崗位,希望在其他領(lǐng)域?qū)で箝_(kāi)展。事實(shí)上,已經(jīng)改行的一些護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度降低了而自身價(jià)值卻進(jìn)步了。因此,從收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的低廉到護(hù)理人才的流失形成了一個(gè)不良循環(huán)。2.3收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)造成了護(hù)理收費(fèi)的失控并影響到整個(gè)醫(yī)療收費(fèi)構(gòu)造收費(fèi)低廉,超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)現(xiàn)象難免出現(xiàn),一例輸血收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是7元,護(hù)士會(huì)參照腹腔穿刺收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)25元執(zhí)行;一臺(tái)特護(hù)收費(fèi)是5元/小時(shí),會(huì)參照換藥一次20元執(zhí)行,因?yàn)槎咧g的難易程度相似,而前者付出的勞動(dòng)時(shí)間更多、風(fēng)險(xiǎn)更大、執(zhí)行者更辛苦。類似種種收費(fèi)現(xiàn)象,病人不滿意,護(hù)士雖有無(wú)數(shù)理由也難

9、說(shuō)服對(duì)方,因?yàn)橹挥袠?biāo)準(zhǔn)才是最好的解釋。自行調(diào)整收費(fèi)價(jià)格,出現(xiàn)參照物的不統(tǒng)一,形成亂收費(fèi),導(dǎo)致收費(fèi)的失控,引發(fā)護(hù)患矛盾,使病人對(duì)護(hù)士的滿意度大打折扣?？刂苼y收費(fèi),前提是標(biāo)準(zhǔn)化合理收費(fèi)。社會(huì)言論抱怨看病高費(fèi)用給病人帶來(lái)的負(fù)擔(dān),然而進(jìn)步分級(jí)護(hù)理及一切低廉收費(fèi)的所有手工勞動(dòng)價(jià)格(治療、手術(shù)、護(hù)理費(fèi)等),不僅不會(huì)增加病人負(fù)擔(dān),相反能更好的控制藥品費(fèi)和檢查費(fèi),防止以抬高藥品收入來(lái)彌補(bǔ)護(hù)理、治療費(fèi)的缺乏,以進(jìn)步檢查費(fèi)來(lái)降低藥品占醫(yī)療總收入的比例,引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員為病人提供更多的直接效勞,使醫(yī)療收費(fèi)的整體構(gòu)造到達(dá)符合病人利益的本質(zhì)性改變。3制定分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的思路分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該與護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值相吻合,以勞

10、動(dòng)時(shí)間,勞動(dòng)強(qiáng)度及護(hù)理級(jí)別為根據(jù)。3.1勞動(dòng)時(shí)間包括直接和間接護(hù)理的勞動(dòng)時(shí)間。3.2勞動(dòng)強(qiáng)度不同操作或同一操作客觀存在著勞動(dòng)時(shí)間相等,但是勞動(dòng)強(qiáng)度不等的情況。例如:輸液和新入院病人接待,表2所示時(shí)間均為10in,但是一例血管彈性好的病人輸液比一例重型復(fù)合傷病人的入院接待與安置要省力的多。一例術(shù)后清醒病人比一例昏迷病人的口腔護(hù)理省力的多,假如將各項(xiàng)護(hù)理按勞動(dòng)強(qiáng)度分類收費(fèi)更為合理。3.3護(hù)理級(jí)別護(hù)理操作所要求的專業(yè)程度的上下、操作的難易程度與病人的病情危重程度有關(guān),因此收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需以護(hù)理級(jí)別為根據(jù)。3.4根據(jù)勞動(dòng)時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度及護(hù)理級(jí)別,得出公式護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)=每小時(shí)勞動(dòng)價(jià)格+(勞動(dòng)價(jià)格強(qiáng)度系數(shù))+(勞動(dòng)價(jià)格護(hù)理級(jí)別系數(shù))。每小時(shí)勞動(dòng)價(jià)格應(yīng)考慮以當(dāng)?shù)厝司杖牖蜃o(hù)理人員的人均工資(1+15%至30%)為根據(jù),即每小時(shí)護(hù)士人均工資作為直接勞動(dòng)價(jià)格,間接勞動(dòng)的價(jià)格按直接勞動(dòng)價(jià)格的15%至30%計(jì)算。勞動(dòng)強(qiáng)度大小和不同護(hù)理級(jí)別分別按四級(jí)系數(shù)劃分,系數(shù)值在0-1之間,假如考慮到醫(yī)院利潤(rùn),起點(diǎn)值應(yīng)大于0。以上公式中詳細(xì)數(shù)據(jù)應(yīng)參照當(dāng)?shù)卦敿?xì)情況而確定。綜上