急診綠色通道管理制度

1、急診綠色通道管理制度急診綠色通道急診綠色通道是指醫(yī)院搶救急危重癥患者中，為挽救患者生命而設(shè)置的快 速、暢通的診療服務(wù)過程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對(duì)進(jìn)入“綠色通道”的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。管理規(guī)程制定本規(guī)程的目的：系統(tǒng)的規(guī)范急危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救、轉(zhuǎn)診等全程醫(yī)療服務(wù)行為，使急危重病人得到及時(shí)、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。管理范疇需要進(jìn)入急診綠色通道的患者是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（6 小時(shí)）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦損傷出血、高壓性氣

2、胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等。急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。異位妊娠破裂伴大出血、產(chǎn)科大出血等。消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥。就診時(shí)無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費(fèi)的“三無”人員發(fā)生急危重癥也在綠色通道管理范疇內(nèi)。原則先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。全程監(jiān)護(hù)，優(yōu)先暢通。急診綠色通道流程院前急救按急診院前搶救制度進(jìn)行必要的處理，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中告知醫(yī)院需要會(huì)診的醫(yī)生及

3、相關(guān)科室，做好床位、人員、儀器設(shè)備、藥物等準(zhǔn)備。院內(nèi)急診搶救患者到達(dá)急診科，分診護(hù)士將患者送入搶救室，給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本等）備用，建立患者急診病歷。首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)會(huì)診醫(yī)囑、下達(dá)檢查醫(yī)囑等。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。搶救后 6 小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。?？漆t(yī)師在到達(dá)急診科進(jìn)行急會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情， ?？漆t(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明?？铺幚硪庖?。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)護(hù)

4、人員負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場(chǎng)所， 如手術(shù)室、ICU 或病區(qū)。經(jīng)急診科外科醫(yī)生評(píng)估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如肝、脾破裂、異位妊娠后破裂大出血等，在快速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，急診科醫(yī)生電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備，同時(shí)通知?？漆t(yī)生直接到手術(shù)室會(huì)診。急診科醫(yī)生將病人送到手術(shù)室，在?？漆t(yī)生到達(dá)手術(shù)室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人，?？漆t(yī)生到達(dá)后，與急診科醫(yī)生交接病人，由專科醫(yī)生完成治療和手術(shù)及相關(guān)病歷書寫。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人基本信息，完成患者知情同意簽字。多器官病變不需外科處理的患者，由首診醫(yī)師或急診科主任（必要時(shí)由在場(chǎng)的職能部門負(fù)責(zé)人）召集相

5、關(guān)專業(yè)科室人員并主持會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見， 由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負(fù)責(zé)組織搶救。會(huì)診記錄由急診科申請(qǐng)并由會(huì)診醫(yī)師完成，會(huì)診記錄單隨病人資料轉(zhuǎn)入住院病 房，急診科醫(yī)師將會(huì)診綜合意見記錄在急診搶救登記本中，應(yīng)及時(shí)追蹤該患者住院號(hào)及轉(zhuǎn)歸并詳細(xì)記錄。符合進(jìn)入 ICU 標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入 ICU。（注：急性心肌梗死的患者，即刻請(qǐng)心內(nèi)科?？漆t(yī)師會(huì)診，根據(jù)?？漆t(yī)師會(huì)診意見轉(zhuǎn)介入導(dǎo)管室或CCU 或 ICU 病房。）嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷需外科處理的患者，由急診科醫(yī)師快速評(píng)估病情， 積極組織就地?fù)尵?，在病情穩(wěn)定及允許搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至 CT 室完善相應(yīng)急診檢查?？筛鶕?jù)病情情況，

6、請(qǐng)相關(guān)專業(yè)科室及ICU 醫(yī)師于 CT 室會(huì)診，ICU 醫(yī)師作為首診醫(yī)師，完成多科會(huì)診及相關(guān)病歷書寫，相關(guān)專業(yè)會(huì)診醫(yī)師為相關(guān)專業(yè)首診醫(yī)師。若會(huì)診后評(píng)估病情危重需立即手術(shù)者，專科醫(yī)師根據(jù)危及病人生命安全的傷害應(yīng)優(yōu)先搶救的原則制定手術(shù)方案，立即電話通知手術(shù)室做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)室接到急診手術(shù)通知后，應(yīng)安排人員在手術(shù)室門口接病人并通知麻醉科醫(yī)師也做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，由急診科及 ICU 醫(yī)護(hù)人員陪同送往手術(shù)室，手術(shù)結(jié)束后將該患者轉(zhuǎn)入 ICU 繼續(xù)治療。若會(huì)診后病情危重但暫不需立即手術(shù)者， 由急診科及 ICU 醫(yī)護(hù)人員陪同送往 ICU 繼續(xù)治療。在治療期間，病情發(fā)生變化， 由 ICU 醫(yī)師請(qǐng)相關(guān)專業(yè)科室會(huì)

7、診后需手術(shù)治療者，由 ICU 通知手術(shù)室做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，由 ICU 醫(yī)護(hù)人員護(hù)送病人至手術(shù)室。手術(shù)后將該患者轉(zhuǎn)回 ICU 繼續(xù)治療。在 ICU 住院期間，由 ICU 負(fù)責(zé)該患者全身情況的處理，由相應(yīng)?？剖自\醫(yī)師負(fù)責(zé)該專業(yè)查房并對(duì)該專業(yè)情況進(jìn)行處理。符合 ICU 轉(zhuǎn)出指針時(shí)，由ICU 請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診后轉(zhuǎn)相應(yīng)科室繼續(xù)治療。所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。門診搶救綠色通道門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門診護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶救，組織?？漆t(yī)師進(jìn)行會(huì)診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)師接診，決定進(jìn)一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)師送急診科。接診醫(yī)師在交接患者時(shí)要完成門診

8、搶救病歷，與接收醫(yī)師進(jìn)行交接。急診綠色通道的要求進(jìn)入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會(huì)診。接到會(huì)診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師 10 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限患者到達(dá)醫(yī)學(xué)影像科后，X 線平片、CT 檢查 30 分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告(急診臨時(shí)報(bào)告)。超聲醫(yī)師在接到患者后，30 分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告。檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30 分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報(bào)告），120 分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報(bào)告，配血申請(qǐng)30 分鐘內(nèi)完成。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度。藥劑科在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10 分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場(chǎng)，麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評(píng)估和選擇麻醉方案。病人