超聲醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師-30

1、超聲醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師-30（總分：100.00，做題時間：90分鐘）一、A3型題（總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：34.00）患者女性，26歲，平素月經(jīng)規(guī)律并有痛經(jīng)史。此次月經(jīng)推遲4天，陰道少量流血3天，同時伴下腹部隱痛，加劇4小時。超聲檢查顯示：子宮大?。?8miK45miK51mm形態(tài)飽滿，內(nèi)膜厚11mm左側(cè)卵巢大小35mrW21mm右側(cè)卵巢顯示不清，于右附件區(qū)可見85mrW69mm形態(tài)不規(guī)則，高低回聲不均勻?qū)嵸|(zhì)性占位，血運不豐富，盆腔及腹腔可見少量透聲尚可的游離性積液（分?jǐn)?shù)：9.00）（1）.根據(jù)病史及超聲表現(xiàn)，右附件區(qū)的實質(zhì)性占位，首先考慮的疾病為（分?jǐn)?shù)：3.00）右附件惡性腫瘤右附件凝血塊V右附件纖

2、維瘤右附件炎性腫塊右附件巧克力囊腫解析：（2）.為明確診斷，下列哪項檢查是首選而且簡便易行的（分?jǐn)?shù)：3.00）超聲引導(dǎo)下對腹腔積液進(jìn)行診斷性穿刺V超聲引導(dǎo)下對占位病變進(jìn)行穿刺活檢CT檢查MRI檢查腹部X線平片解析：（3）.為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項檢查是必要的（分?jǐn)?shù)：3.00）CA125血常規(guī)AFP血HCGV抗子宮內(nèi)膜抗體解析：解析根據(jù)病史及超聲表現(xiàn)，首先考慮右附件區(qū)占位為凝血塊。在超聲引導(dǎo)下對腹腔積液進(jìn)行診斷性穿刺，若穿刺液為不凝血，則可明確問題1的診斷。因超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺具有安全、簡便易行的特點，且可根據(jù)穿刺液性狀做出快速、正確的診斷。因此第2問A答案正確。根據(jù)血HCG或尿妊娠試驗結(jié)果，

3、可判斷該患者為黃體破裂出血還是宮外孕破裂出血。因此第3問的D檢查是必要的?；颊吲?，31歲，孕26周，陰道流血3天，色暗紅，伴輕微腹痛。超聲檢查顯示：胎盤位于后壁，胎盤下緣處胎盤與宮壁間可見37mrW21mm高低回聲不均勻區(qū)，其內(nèi)未見明顯血流信號（分?jǐn)?shù)：9.00）（1）.根據(jù)病史及超聲表現(xiàn)，確切的超聲診斷為（分?jǐn)?shù)：3.00）前置胎盤邊緣性前置胎盤副胎盤胎盤早剝V胎盤絨毛膜血管瘤解析：（2）.超聲診斷的胎盤早剝多為胎盤的哪一部位出血（分?jǐn)?shù)：3.00）胎盤前出血胎盤后出血胎盤中央出血胎盤邊緣出血V胎盤實質(zhì)出血解析：（3）.關(guān)于胎盤早剝的主要病理變化及臨床嚴(yán)重的并發(fā)癥，正確的是（分?jǐn)?shù)：3.00）胎盤

4、底蛻膜出血V形成的血腫使胎盤與壁蛻膜分離顯性胎盤出血嚴(yán)重時可致子宮卒中胎盤剝離達(dá)1/51/4時可致胎兒死亡病變開始于包蛻膜解析：解析胎盤出血分為胎盤后、胎盤邊緣及胎盤前出血，胎盤后出血和胎盤邊緣出血可引致胎盤早剝，而胎盤前出血少見，臨床意義不大。超聲診斷的胎盤早剝多為胎盤邊緣出血。胎盤旱剝病變開始于底蛻膜，發(fā)生出血時，胎盤后形成血腫使胎盤與底蛻膜分離。隱性胎盤早剝出血嚴(yán)重時，可使子宮壁血液浸潤，血液浸潤子宮肌壁過久，子宮呈紫銅色，稱為子宮卒中。當(dāng)胎盤剝離達(dá)1/31/2時，胎兒可死于宮內(nèi)?；颊?，女性，34歲，無明顯誘因出現(xiàn)左下腹部疼痛，伴惡心嘔吐。無停經(jīng)史。查體：急癥面容，臉色蒼白，血壓110/

5、70mmHg下腹有壓痛和反跳痛，移動性濁音（-），體溫38.5C,血HCGlE常，血白細(xì)胞升高。（分?jǐn)?shù)：16.00）（1）.根據(jù)以上病史及檢查結(jié)果，應(yīng)首先考慮該患者可能是什么?。ǚ?jǐn)?shù)：4.00）黃體破裂闌尾炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)V宮外孕盆腔積液解析：解析對于育齡婦女出現(xiàn)左下腹疼痛，首先要考慮黃體破裂、宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，而黃體破裂、宮外孕均伴有出血，而該患者移動性濁音（-），且血HCGlE常，故首先考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。（2）.經(jīng)陰道超聲檢查，于左下腹見50mrW55mm類圓形囊性為主的混合性腫塊，邊界尚清晰，被膜較厚，一側(cè)囊腫壁旁可見高回聲光團(tuán)伴聲影，囊性部分內(nèi)有密集細(xì)小點狀回聲飄動，被膜周圍

6、可見細(xì)小低回聲暗帶，請問該患者最可能患的疾病是（分?jǐn)?shù)：4.00）腸炎闌尾炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)宮外孕卵巢囊性畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)V解析：解析超聲表現(xiàn)是一個典型的卵巢囊性畸胎瘤聲像圖，結(jié)合病史，不難判斷E為正確答案。（3）.對于卵巢囊性畸胎瘤的臨床和聲像圖表現(xiàn)，下列哪一項是錯誤的（分?jǐn)?shù)：4.00）最常見于青年女性是常見的卵巢腫瘤也稱皮樣囊腫后方無聲影或聲衰減V可見脂-液平面解析：（4）.該患者手術(shù)中，于臍周左側(cè)腹部又發(fā)現(xiàn)兩個囊性畸胎瘤，請問超聲誤診的主要原因是（分?jǐn)?shù)：4.00）操作者檢查不細(xì)致患者疼痛不配合新發(fā)現(xiàn)的囊性畸胎瘤較小新發(fā)現(xiàn)的囊性畸胎瘤回聲不典型經(jīng)陰道超聲探頭頻率較高，探查深度不夠V解析：解析本題的

7、考點是經(jīng)陰道超聲的局限性，由于病灶位置較高可造成漏診，必要時可輔以經(jīng)腹超聲檢查。二、A4型題（總題數(shù)：5，分?jǐn)?shù)：30.00）患者女性，31歲，閉經(jīng)56天，陰道少量流血1天伴下腹部隱痛。超聲顯示：子宮增大，宮內(nèi)可見25mm妊娠囊，囊內(nèi)可見胚胎組織及卵黃囊，并可見節(jié)律胎心搏動。胎囊周圍有少量不規(guī)則液性暗區(qū)（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.根據(jù)病史及超聲表現(xiàn)，確切的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）不全流產(chǎn)難免流產(chǎn)先兆流產(chǎn)V稽留流產(chǎn)枯萎孕卵解析：（2）.3天后，因流血量增多，復(fù)查超聲所見：子宮稍增大，宮腔內(nèi)回聲雜亂，宮頸管內(nèi)可見21mm形態(tài)欠規(guī)則妊娠囊，囊內(nèi)可見胚胎組織，但無胎心搏動。確切的超聲診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00

8、）不全流產(chǎn)難免流產(chǎn)V先兆流產(chǎn)稽留流產(chǎn)宮頸妊娠解析：（3）.該患者左側(cè)卵巢可見41mrW39mm邊界清楚，被膜完整較薄、透聲良好的囊性占位，最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）黃素囊腫濾泡囊腫卵泡囊腫黃體囊腫V巧克力囊腫解析：解析先兆流產(chǎn)一般均有蛻膜后出血，出血量多少不同，輕者見胎囊周圍有液性暗區(qū)圍繞，重者可有較多量出血積聚于子宮下段。此時宮頸口未開，妊娠囊內(nèi)可見胚胎或胎兒，大小符合孕周，有胎心搏動，胚囊與子宮壁之間可見云霧狀液性暗區(qū)，為絨毛膜從宮壁剝離，局部積血表現(xiàn)。因此第1小題正確答案為C。當(dāng)妊娠囊下移至宮頸管內(nèi)時則已演變?yōu)殡y免流產(chǎn)，此時胚胎多已死亡。故第2小題答案為B。妊娠時，卵巢妊娠黃體可增

9、大形成囊腫，一般在妊娠3個月內(nèi)可自然消失，第3小題正確答案為D?；颊吲?，42歲，月經(jīng)規(guī)律，自覺腹部脹痛、消瘦就診。超聲顯示：子宮未見異常；左右卵巢可見大小分別為68mrW51mm57mrW43mm呈橢圓形、邊界清楚、被膜完整、高低回聲不均勻的實質(zhì)性腫塊，腫塊內(nèi)有不規(guī)則無回聲區(qū)；腹水中等量，并于上腹部胃區(qū)可見“假腎狀”回聲。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.根據(jù)病史及超聲所見，首先考慮為（分?jǐn)?shù)：2.00）卵巢纖維瘤卵巢顆粒細(xì)胞瘤卵巢無性細(xì)胞瘤卵巢庫肯勃瘤V卵巢未成熟型畸胎瘤解析：（2）.如果胃區(qū)未發(fā)現(xiàn)“假腎狀”回聲，應(yīng)重點掃查的部位，哪項除外（分?jǐn)?shù)：2.00）回盲部乳腺直腸結(jié)腸肝臟V解析：（3）.不易

10、引起腹水的卵巢腫瘤是（分?jǐn)?shù)：2.00）黏液性囊腺癌漿液性囊腺癌卵巢囊性畸胎瘤V卵巢纖維瘤卵巢轉(zhuǎn)移癌解析：解析根據(jù)病史及超聲表現(xiàn)，考慮該患者為胃癌伴卵巢轉(zhuǎn)移，因此第1小題正確答案為D。卵巢轉(zhuǎn)移癌多來自胃腸道、乳腺，因此第2小題E為正確答案。卵巢惡性腫瘤常伴發(fā)腹水，卵巢纖維瘤雖為良性腫瘤，但也可伴發(fā)腹水或胸水，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome）。第3小題正確答案為C?；颊吲?，39歲，月經(jīng)規(guī)律，因下腹部脹痛3天就診。超聲顯示：左附件區(qū)可見53mrW45mm邊界清楚、被膜完整稍厚、內(nèi)有光帶分隔、透聲不好的囊腫（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.根據(jù)以上超聲表現(xiàn)，可除外下列哪項診斷（分?jǐn)?shù)：2.00）左

11、輸卵管、卵巢積膿左卵巢巧克力囊腫左卵巢黃體出血左卵巢黃素囊腫V左卵巢漿液性囊腺瘤伴出血解析：（2）.追問病史，患者就診時為月經(jīng)周期第24天。彩色多普勒顯示：囊腫周邊可見環(huán)狀血流信號，動脈頻譜呈高速低阻型，據(jù)此上述囊腫考慮為（分?jǐn)?shù)：2.00）左卵巢漿液性囊腺瘤伴出血左卵巢巧克力囊腫左卵巢黃體血腫V左卵巢皮樣囊腫左卵巢黏液性囊腺瘤伴出血解析：（3）.對上述囊腫的正確處理方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）建議臨床觀察經(jīng)過V建議手術(shù)切除建議超聲引導(dǎo)下穿刺引流建議超聲引導(dǎo)下診斷性穿刺建議藥物治療解析：解析根據(jù)病史及超聲表現(xiàn)，第1小題的正確答案是D，黃素囊腫常與滋養(yǎng)細(xì)胞疾病伴發(fā)，且黃素囊腫的超聲特點為薄壁、內(nèi)有多發(fā)

12、纖細(xì)光帶分隔的多房性囊腫。根據(jù)患者的月經(jīng)周期及囊腫的彩超表現(xiàn)，C為第2小題的正確答案。黃體血腫可以自行吸收，因此可以建議臨床觀察經(jīng)過?；颊吲?，54歲，月經(jīng)不規(guī)律。婦科檢查：子宮大小、形態(tài)正常，子宮及雙側(cè)附件未觸及明顯腫塊，臨床考慮子宮內(nèi)膜病變，故申請超聲檢查。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.首選的檢查方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）經(jīng)腹超聲檢查經(jīng)陰道超聲檢查V盆腔CT宮腔鏡診斷性刮宮解析：（2）.超聲檢查示：子宮大小、形態(tài)正常，宮腔內(nèi)可見17mrW12mm邊界欠清、稍高回聲不均勻?qū)嵸|(zhì)性占位，與子宮內(nèi)膜關(guān)系較密切。其余子宮內(nèi)膜回聲尚均勻，厚度為4mm彩色多普勒顯示：病變內(nèi)部及周邊血運較豐富，RI=0.49。

13、根據(jù)以上聲像圖表現(xiàn)，首選考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）子宮內(nèi)膜息肉子宮黏膜下肌瘤子宮內(nèi)膜癌V子宮絨毛膜癌子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生解析：（3）.為進(jìn)一步明確診斷，首選下列哪項檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）血清CA125測定血清AFP測定盆腔CT盆腔MR宮腔內(nèi)膜活檢V解析：解析超聲檢查是婦產(chǎn)科的首選檢查方法，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查，因探頭頻率高（常用5.07.5MHz），且探頭與盆腔器官接近，因此能夠更好地顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)，尤其是對子宮內(nèi)膜的顯示，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于經(jīng)腹超聲檢查，所以第1小題正確答案為B。根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉及內(nèi)膜癌的聲像圖特點，第2小題的正確答案為C。宮腔內(nèi)膜活檢可以對病變進(jìn)行病理學(xué)診斷，因此第3小

14、題的正確答案為ETOC o 1-5 h z患者，女，34歲，妊娠27周。超聲檢查發(fā)現(xiàn)羊水過多。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.羊水過多提示胎兒可能存在下述畸形，不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）脊柱裂無腦兒十二指腸閉鎖嬰兒型多囊腎V食道閉鎖解析：（2）.超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒骶尾部脊柱裂合并脊膜膨出，該胎兒最可能出現(xiàn)的腦部特征是（分?jǐn)?shù)：2.00）透明隔腔增寬第四腦室擴張顱后窩池消失V腦膜膨出胼胝體缺失解析：（3）.超聲檢查還發(fā)現(xiàn)該胎兒側(cè)腦室擴張，寬度為17mm診斷為腦積水。關(guān)于腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.側(cè)腦室寬徑大于15mmVB.側(cè)腦室寬徑大于14mmC.側(cè)腦室寬徑大于13mmD.側(cè)腦室寬

15、徑大于12mmE.側(cè)腦室寬徑大于11mm解析：解析羊水過多常合并神經(jīng)管缺陷、消化系統(tǒng)畸形或頜面部畸形等，嬰兒型多囊腎則合并羊水過少。胎兒脊柱裂的腦部特征包括小腦異常（香蕉小腦征或小腦消失）、顱后窩池消失、檸檬頭征、腦室擴大等，這些腦部特征對于診斷脊柱裂的敏感性可高達(dá)99%胎兒側(cè)腦室寬徑大于10mm小于15mn診斷為輕度腦室擴張，而大于15mm診斷為腦積水。三、B型題（總題數(shù)：6，分?jǐn)?shù)：36.00）4A.雙子宮B.完全性縱隔子宮C.雙角單頸子宮D.不完全性縱隔子宮E.雙角雙頸子宮（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.子宮橫徑增寬，內(nèi)膜回聲分左右兩部分，在宮腔中下部雙側(cè)內(nèi)膜回聲匯合，且兩側(cè)內(nèi)膜之間有低回聲帶，

16、該畸形屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：2.00).左右兩個子宮各自獨立，其間距遠(yuǎn)近不等，其大小可均等或不等，該畸形屬于(分?jǐn)?shù):A.VB.C.D.E.解析：.宮底增寬，中央有明顯切跡，左右雙角把宮底部官腔分為左右兩個，并向下延續(xù)成兩個子宮體，兩個子宮頸，該畸形屬于(分?jǐn)?shù)：2.00)A.B.C.D.V解析：脂液分層征瀑布征面團(tuán)征星花征雜亂結(jié)構(gòu)征(分?jǐn)?shù)：6.00).卵巢囊性畸胎瘤內(nèi)有一強回聲水平分界線，線上方呈均勻密集細(xì)小光點，線下方呈無回聲區(qū)，該聲像圖表現(xiàn)稱之為(分?jǐn)?shù)：2.00)A.VB.C.D.E.解析：.囊性畸胎瘤內(nèi)有密集細(xì)小光點，并浮游于無回聲區(qū)中，推動或加壓時，彌散分布的光點

17、可隨之移動,該聲像圖表現(xiàn)稱之為(分?jǐn)?shù)：2.00)A.B.C.VE.解析：2.00).當(dāng)畸胎瘤內(nèi)毛發(fā)與油脂物松散結(jié)合未構(gòu)成團(tuán)塊時，形成的聲像圖表現(xiàn)稱之為(分?jǐn)?shù):A.VC.D.E.解析:A.葡萄胎B.稽留流產(chǎn)C.蛻膜反應(yīng)D.子宮腺肌癥E.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。ǚ?jǐn)?shù)：6.00）（1）.子宮小于相應(yīng)停經(jīng)孕周，宮腔內(nèi)回聲雜亂，不能分辨胎囊及正常胚胎結(jié)構(gòu)，首先考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：（2）.子宮增大超過妊娠周數(shù)，宮腔內(nèi)充滿大小不等無回聲區(qū)呈“蜂窩狀”，超聲提示（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：（3）.子宮飽滿增大，宮腔線前移，后壁肌層回聲不均勻，可見散在斑點狀無回聲區(qū)，血流信號稍

18、豐富，首先考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：A.第四腦室B.胼胝體C.脈絡(luò)叢D.第三腦室E.大腦鐮（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.胎兒頭圍標(biāo)準(zhǔn)測量必須經(jīng)過的結(jié)構(gòu)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：解析胎兒頭圍測量的標(biāo)準(zhǔn)切面是丘腦水平橫切面，在此切面上能夠顯示中線兩側(cè)對稱的丘腦，兩側(cè)丘腦之間的縫隙為第三腦室，因此第1問正確答案為D。側(cè)腦室標(biāo)準(zhǔn)測量切面是側(cè)腦室枕角橫斷面，通過脈絡(luò)叢測量，故第2問正確答案為Co（2）.胎兒側(cè)腦室標(biāo)準(zhǔn)測量必須經(jīng)過的結(jié)構(gòu)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.D.E.解析：（3）.胎兒小腦橫切面顯示小腦蚓部的前方結(jié)構(gòu)是（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：A.妊娠開始至第11周末B.妊娠31周C.妊娠26周D.妊娠第26周至40周E.妊娠開始至第12周末（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.早期妊娠是指（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.V解析：（2）.屬于中期妊娠的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B