醫(yī)學(xué)教學(xué)原蟲、阿米巴、鞭毛蟲

1、醫(yī)學(xué)原蟲 Medical Protozoa體積微小，微米計(jì)算單細(xì)胞結(jié)構(gòu)，功能完善分布廣泛,水,土,腐物,動(dòng)物種類繁多，寄生人體40余種1原蟲的基本結(jié)構(gòu)(basic structures)細(xì)胞核(nucleus)：生殖(reprodution)、遺傳(泡狀、實(shí)質(zhì))細(xì)胞質(zhì)(cytoplasm):內(nèi)/外質(zhì)之分，運(yùn)動(dòng)、攝食(ingestion)、代謝(metabolism)細(xì)胞膜(plasma membrane)：隔離、侵襲、維持生理平衡等保護(hù)性機(jī)制運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器：偽足、鞭毛、纖毛2原蟲生殖方式（mode of reprodution）無性生殖(asexual)： 二分裂法: 縱、橫分裂,內(nèi)二芽生殖 多分

2、裂法：裂體增殖，孢子生殖有性生殖(sexual)： 接合生殖，配子生殖3原蟲生活史類型(life cycle patterns)人際傳播型：one-stage form two-stage form循環(huán)傳播型：mammals-mammals蟲媒傳播型：mammals-insect vectors 4原蟲的致病特點(diǎn)(characteristics of protozoan infection)在體內(nèi)或細(xì)胞內(nèi)增殖:原蟲血癥(parasitemia)遠(yuǎn)程或全身播散機(jī)會(huì)致病:opportunistic protozoa5主要醫(yī)學(xué)種類(medically important species)阿米巴(am

3、ebae)：溶組織內(nèi)阿米巴鞭毛蟲(flagellates)：利什曼原蟲孢子蟲(sporozoites)：瘧原蟲，弓形蟲纖毛蟲(ciliates)：結(jié)腸小袋纖毛蟲6阿米巴 Amoeba自生：不致病種 致病種:Naegleria sp. Acanthamoeba sp. 共棲：Entamoeba coli寄生：Entamoeba histolytica7溶組織內(nèi)阿米巴Entamoeba histolytica8概 述全球分布，病人5千萬全世界年死亡410萬人我國感染率近1寄生結(jié)腸，引起腸內(nèi)、外 阿米巴病9一、形態(tài) (Morphology)1.滋養(yǎng)體期 (trophozoite) 20-40m，運(yùn)動(dòng)

4、活潑 內(nèi)外質(zhì)明顯，內(nèi)含紅細(xì)胞 組織寄生102.包囊期(cyst)未成熟包囊: 單或雙核(12 nuclei)，?？梢姅M染色體(chromatoid body)成熟包囊:4 nuclei cyst11121314二、生活史（Life cycle）CystTrophozoiteCyst感染期:4 nuclei cyst（口）致病期：trophozoite（結(jié),盲腸）排離階段：cyst、trophozoite1516滋養(yǎng)體播散liver（肝門靜脈）lungs（橫膈胸腔）brain（血行腦靜脈）17三、致?。≒athogenesis）(一)致病因素（pathogenicity）Virulence:pa

5、thogenic speciesBacterium:協(xié)同作用Host:18（二）阿米巴侵襲力(virulence)接觸性殺傷機(jī)制粘附識(shí)別 殺傷酶溶，細(xì)胞毒，胞噬 溶噬-粒細(xì)胞觸溶釋放NO破壞19（三）Pathology回盲部、結(jié)腸:surface histogenesis lesions典型原發(fā)病灶（腸壁）：flask-like ulcers繼發(fā)病灶(肝、肺、腦等）：阿米巴膿腫（necrotic abscess）2021（四）臨床類型 （clinical types）腸阿米巴病(intestinal amoebiasis): 痢疾(amoebic dysentery) 腸炎(amoebic c

6、olitis)腸外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis): amebic abscess 肝、肺、腦、皮膚阿米巴病等22 四、阿米巴感染的免疫特點(diǎn)細(xì)胞免疫起重要作用細(xì)胞因子參與:IFN M 超氧化物殺傷23五、診斷（Laboratory diagnosis)病原學(xué)檢查(etiological examination)糞便直接涂片：急性期查滋養(yǎng)體； 標(biāo)本要求：鮮溫潔直接涂片碘染色法：查包囊包囊濃集法其它：直腸鏡活組織檢查 肝穿刺或B超免疫學(xué)診斷（immunological diagnisis）24 不等內(nèi)阿米巴 E.disparMorphology: 與E.histol

7、ytica無法區(qū)別Pathogenesis: Non-pathogenic species25結(jié)腸內(nèi)阿米巴（E. coli）Trophozoite：2050m，活動(dòng)遲緩； 內(nèi)外質(zhì)不分明,內(nèi)含細(xì)菌、淀粉粒等cyst：1030m ，內(nèi)含48核26六、流行（Epidemiology）主要分布：熱帶，亞熱帶傳染源： 帶蟲者或病人每天 排包囊約3億傳播途徑：水，食物，昆蟲媒介 (包囊抵抗能力強(qiáng)）易感者27七、防治原則治療病人及帶蟲者 甲硝唑 :主要?dú)⒔M織內(nèi)阿米巴 糠酸二氯尼特:主要?dú)⒛c腔內(nèi)阿米巴水源及糞便管理（兼顧蟲媒防治）衛(wèi)生宣教：個(gè)人衛(wèi)生28致病自生生活阿米巴耐格里屬阿米巴 Naegleria fo

8、wleri棘阿米巴屬阿米巴 Acanthamoeba sp.29一、Life cycle and morphology(1) 耐格里屬 棘阿米屬Trophozoite 長型可形成 棘狀偽足 雙鞭毛型Cyst 圓形 類圓形30Life cycle and morphology(2) 耐格里屬 棘阿米巴屬Infection stage 滋養(yǎng)體 滋養(yǎng)體Infection way 接觸水源 污染土壤/水 鼻粘膜侵入 皮膚傷口/角膜Parasitic site 腦 腦/眼/皮膚31二、致?。?Pathogenesis ） 耐格里屬 棘阿米巴屬 原發(fā)性阿米巴 角膜炎,阿米巴 腦膜腦炎 腦膜腦炎 起病急,病

9、情重 病程長,預(yù)后 死亡率高 稍佳32三、診斷（ Diagnosis ）腦脊液或病灶穿刺液涂片穿刺物培養(yǎng)血清學(xué)輔診 （可以鑒定種株）33四、防治（Prevention and treatment ）藥物：兩性霉素、 慶大霉素加強(qiáng)水源管理隱形眼鏡注意消毒衛(wèi)生34藍(lán)氏賈第鞭毛蟲Giardia lamblia35一、形態(tài)(Morphology)1.滋養(yǎng)體（trophozoite）： 半個(gè)梨形 腹面凹陷呈兩個(gè)吸盤 泡狀核1對(duì) 四對(duì)鞭毛 營二分裂繁殖36Another example of a Giardia lamblia troph. The two nuclei are easy to see i

10、n this image.372.包囊(cyst)： 橢圓形 囊壁較厚 24個(gè)核 可見鞭毛根絲狀物38The nuclei and axostyles are clearly visible. 3940二、生活史（life cycle）cyst-trophozoite-cystInfection stage: 4 nuclei cystParasitic site：duodenumExcrement stage：cyst/ trophozoite41三、致 ?。≒athogenesis）機(jī)制：機(jī)械阻隔、損傷 臨床類型（clinical types） 1.帶蟲者(carrier)：無癥狀 2.急

11、性期：腹痛，水瀉為主 吸收不良綜合征 3.慢性期：周期性稀便42四、診 斷（Laboratory diagnosis)糞便直接涂片法：trophozoite糞便涂片碘染色：cyst十二指腸引流液：trophozoite43五、流 行（Epidemiology）世界性分布， 兒童成人傳染源：患者、帶蟲者包囊抵抗力大，易污染水體旅游者不潔飲水易被感染44六、防 治（Control） 預(yù)防為主：飲水衛(wèi)生 Treatment： 甲硝唑(metronidazole)4546醫(yī)學(xué)鞭毛蟲主要種類 蟲 種 寄生部位 病 名杜氏利什曼 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 黑熱病陰道毛滴蟲 泌尿生殖道 滴蟲性陰道炎藍(lán)氏賈第蟲 小腸

12、 腸賈第蟲病錐蟲 血液 睡眠病/Chagas病47利什曼原蟲常見蟲種杜氏利什曼 印度、中國、地中海 嬰兒利什曼 中國 熱帶利什曼 非洲、中亞、拉美 巴西利什曼 中南美洲 墨西哥利什曼 南美洲 48Visceral leishmaniasis has a wide geographic distribution. 49 杜氏利什曼原蟲Leishmania donovani50形 態(tài)（1）無鞭毛體 橢圓形、核圓，動(dòng)基體、基體、根絲體寄生人體或哺乳動(dòng)物單核巨噬細(xì)胞內(nèi)，營無性繁殖5152Leishmania amastigotes, bone marrow aspirate, Giemsa stain

13、53形 態(tài)（2）前鞭毛體梭形、核位于中央 動(dòng)基體、基體、前鞭毛寄生于白蛉消化道內(nèi)545556生活史蟲媒傳播型，無世代交替感染期：前鞭毛體（白蛉叮咬）寄生階段和部位：無鞭毛體寄生在單核巨噬細(xì)胞內(nèi)保蟲宿主：犬類等57生活史 前鞭毛體 無鞭毛體 （昆蟲宿主） （脊椎動(dòng)物宿主）58The infection is transmitted by various species of Phlebotomus, the sand fly. 59致病機(jī)理M大量被破壞單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)代償增生全身性變態(tài)反應(yīng)60病理改變?nèi)硇裕喊l(fā)熱，淋巴結(jié)腫大肝臟：功能受損，白蛋白合成脾臟：功能亢進(jìn)，全血性貧血漿細(xì)胞：白蛋白(白球倒置)61臨床表現(xiàn)發(fā)熱、貧血、肝脾腫大、繼發(fā)性感染出血傾向皮膚色素沉著,肉芽腫結(jié)節(jié)62免疫特點(diǎn)治療后獲永久的獲得性免疫（消除性免疫）63實(shí)驗(yàn)室診斷診斷性穿刺：骨髓80安全體外培養(yǎng)或動(dòng)物接種 血清學(xué)反應(yīng)64流行情況分布：長江以北傳染源：病人及病畜媒介：中華白蛉65我國黑熱病的分布人源型(平原區(qū)) 青壯年 家棲白蛉 山東犬源型(丘陵區(qū))