傷寒論六經(jīng)辯證諸多探討

1、傷寒論六經(jīng)辯證諸多探討第1頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日一、傷寒論六經(jīng)辯證諸多探討 前人認(rèn)識(shí)六經(jīng)的問(wèn)題（一）經(jīng)絡(luò)說(shuō) 倡導(dǎo)此說(shuō)的代表者為宋代朱肱，他在類證活人書(shū)中強(qiáng)調(diào)“治傷寒先須識(shí)經(jīng)絡(luò)，不識(shí)經(jīng)絡(luò)，觸途冥行，不知邪氣之所在?！敝焓险J(rèn)為六經(jīng)即指手足十二經(jīng)脈，六經(jīng)病證是由風(fēng)寒侵犯經(jīng)脈所引起，故應(yīng)以“太陽(yáng)經(jīng)”、“陽(yáng)明經(jīng)”、“少陽(yáng)經(jīng)”等稱之。后汪琥等亦響應(yīng)此說(shuō)。（二）臟腑說(shuō) 以李時(shí)珍、高學(xué)山為代表。李氏在本草綱目中指出：“夫寒傷營(yíng)，營(yíng)血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行。然風(fēng)寒之邪，皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也，肺主氣，包羅一身，天之象也。證雖屬太陽(yáng)，而肺實(shí)受邪也。”高氏

2、在傷寒尚論辨識(shí)中亦指出：“足太陽(yáng)與手太陰同治皮毛之合，則肺部所轄之胸中，原為太陰陽(yáng)氣之公署?！钡?頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日（三）標(biāo)本中氣說(shuō) 以張志聰、陳修園為代表的一些注家，根據(jù)內(nèi)經(jīng)六氣標(biāo)本中氣的氣化理論解釋傷寒論中的六經(jīng)。他們認(rèn)為三陰三陽(yáng)，六經(jīng)六氣，天地之間有，在人身之中亦有。無(wú)病則六氣運(yùn)行，上合于天，若外感風(fēng)寒更以邪傷證，始則同氣相求，繼則從氣而入寒；寒邪郁于太陽(yáng)之經(jīng)，邪正之爭(zhēng)發(fā)熱則是從標(biāo)；太陽(yáng)病不解可內(nèi)陷少陰，故“中見(jiàn)少陰”。陳修園甚至說(shuō)：“六氣標(biāo)本中氣不明，不可以論傷寒論?！保▊摐\注讀法）（四）經(jīng)界論 柯韻伯認(rèn)為，傷寒論六經(jīng)是“經(jīng)略”之經(jīng)、“經(jīng)界”

3、之經(jīng)，而非“經(jīng)絡(luò)”之經(jīng)。他說(shuō)：“仲景書(shū)只說(shuō)陰陽(yáng)大法，不拘陰陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)也?！保▊撘硖?yáng)病解第一）。又說(shuō)：“六經(jīng)是分區(qū)地面，所賅者廣。雖以脈為經(jīng)絡(luò)，而不專在經(jīng)絡(luò)上立說(shuō)?！保▊撘砹?jīng)正義）第3頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日（五）形層說(shuō) 程郊倩、俞根初皆持此說(shuō)。俞氏在通俗傷寒論中提出，太陽(yáng)經(jīng)主皮毛，陽(yáng)明經(jīng)主肌肉，少陽(yáng)經(jīng)主腠理，太陰經(jīng)主四肢，少陰經(jīng)主血脈，厥陰經(jīng)主筋膜。（六）八綱說(shuō) 日本學(xué)者喜多村認(rèn)為，傷寒論六經(jīng)的實(shí)質(zhì)就是八綱分證，他指出：“所謂三陰三陽(yáng)，不過(guò)假以表里寒熱虛實(shí)之義，因非臟腑經(jīng)絡(luò)相配之謂也。”（傷寒論疏義）（七）治法說(shuō) 錢天來(lái)、尤在涇認(rèn)為仲景六經(jīng)是治療大法

4、的綱領(lǐng)。錢氏說(shuō)：“大約六經(jīng)證治中，無(wú)非是法，無(wú)一字一句非法也?！保▊菰醇戒洠┯仍跊軅炛榧瘎t以治法為主線，貫穿六經(jīng)病證。第4頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日（八）正邪相爭(zhēng)說(shuō) 祝味菊認(rèn)為傷寒論中的六經(jīng)是指正邪相爭(zhēng)的不同階段。他在傷寒質(zhì)疑中說(shuō)：“太陽(yáng)之為病，正氣因受邪而開(kāi)始合度之抵抗也；陽(yáng)明之為病，元?dú)鈶崗?，機(jī)能旺盛，則抵抗太過(guò)也；少陽(yáng)之為病，抗能時(shí)斷時(shí)續(xù)，邪機(jī)屢進(jìn)屢退，抵抗之力，未能長(zhǎng)期相繼也；太陰少陰之為病，正氣怯懦，全體或局部之力抵抗不足；厥陰之為病，正邪相搏，存亡危機(jī)之秋，體工最后之反抗也?！保ň牛┎〕屉A段說(shuō) 陸淵雷認(rèn)為，傷寒六經(jīng)實(shí)質(zhì)上是病變過(guò)程中的不同階

5、段。他在傷寒論今釋中說(shuō)：“蓋傷寒六經(jīng)，不過(guò)就在病變上分作六個(gè)階段。”第5頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日現(xiàn)代研究六經(jīng)的進(jìn)展（一）贊同經(jīng)絡(luò)說(shuō) 程門雪、劉渡舟等繼承朱肱、汪琥的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)傷寒六經(jīng)就是十二經(jīng)絡(luò)。程氏認(rèn)為六經(jīng)與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是分不開(kāi)的，詳言之則分手足十二經(jīng)，合之則為六經(jīng)。劉氏則明確指出：“經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)意義深遠(yuǎn)，有他的獨(dú)特理論，絕非諸家為了經(jīng)絡(luò)一線而聚訟不休。實(shí)際上經(jīng)絡(luò)在人體起到了聯(lián)系、溝通、交流、轉(zhuǎn)化、促進(jìn)等種種作用。凡是認(rèn)為中醫(yī)理論具有整體觀和辯證法的，離開(kāi)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)則寸步難行?！薄傲?jīng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的聯(lián)系關(guān)系，在辨證中能夠分析出太陽(yáng)病的經(jīng)證；隨經(jīng)入里的腑證；由太陽(yáng)內(nèi)犯少陰，

6、或由少陰外出太陽(yáng)的陰陽(yáng)寒熱轉(zhuǎn)化等證，體現(xiàn)了張仲景說(shuō)的經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽(yáng)會(huì)通，玄冥幽微，變化難極的病理變化奧旨?！钡?頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日（二）贊同臟腑說(shuō) 魯福安認(rèn)為，三陰三陽(yáng)的病理變化是分別以心、肺、胃、膽、脾、腎、肝為基礎(chǔ)，而除此之外病變都是延伸的。何志雄認(rèn)為，傷寒論的六經(jīng)，主要是指人體臟腑功能活動(dòng)所產(chǎn)生之氣，是臟腑功能的概括。（三）臟腑經(jīng)絡(luò)氣化說(shuō) 萬(wàn)友生認(rèn)為，三陰三陽(yáng)是在經(jīng)絡(luò)臟腑的物質(zhì)上論證其氣化活動(dòng)（生理病理）的，而其氣化活動(dòng)則是以臟腑為動(dòng)力根源，以經(jīng)絡(luò)為通道，故探討三陰三陽(yáng)的實(shí)質(zhì)，必須把臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化密切聯(lián)系起來(lái)。（四）氣機(jī)升降說(shuō) 張燮均認(rèn)為，傷寒論

7、六經(jīng)證治，不僅包括了八綱、臟腑辨證，也貫穿著臟腑氣機(jī)升降理論。具體體現(xiàn)在脾胃氣機(jī)升降失常，肝膽升降失常，肺氣肅降失常，心腎升降失常四個(gè)方面。第7頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日（五）生理系統(tǒng)說(shuō) 吳鳳全等認(rèn)為，傷寒論六經(jīng)是對(duì)人體機(jī)能活動(dòng)單位的分類，它代表了人體六大生理功能系統(tǒng)。六經(jīng)病證則是這六大生理功能系統(tǒng)在邪氣干擾下發(fā)生的病理反應(yīng)。（六）六病分證說(shuō) 趙錫武、李克紹、張志民、劉紹武等都從不同的角度論述“六經(jīng)”應(yīng)該是“六病”。經(jīng)絡(luò)臟腑是客觀存在的物質(zhì)基礎(chǔ)，而六病及其證候類型則是對(duì)風(fēng)寒侵犯人體引起的病變進(jìn)行分析歸納的結(jié)果。李克紹更明確指出，傷寒論只提出三陰三陽(yáng)的“病脈證治”

8、，全書(shū)找不到“六經(jīng)”這兩個(gè)字。（七）六經(jīng)分證說(shuō) 郭靄春等認(rèn)為，傷寒論中的六經(jīng)，源于內(nèi)經(jīng)中的三陰三陽(yáng)理論，并有所發(fā)揮、有所創(chuàng)造。臟腑經(jīng)絡(luò)是六經(jīng)分證的物質(zhì)基礎(chǔ)，陰陽(yáng)之氣的多少是六經(jīng)命名的原則，六經(jīng)的排列次序反映了疾病傳變規(guī)律，所以稱其為六病，是仲景對(duì)外感熱病分證的高度概括。第8頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日（八）證治綱領(lǐng)說(shuō) 董氏認(rèn)為，傷寒六經(jīng)是辨證綱領(lǐng)與證治綱領(lǐng)的高度統(tǒng)一，它綜合的反映與提示了病因、病位、病情、邪正力量的對(duì)比和受邪的組織器官等具體情況，為決定治則、治法，進(jìn)行處方與遣藥，提供了依據(jù)。（九）癥候群說(shuō) 黃文東、金壽山、呂敦厚等認(rèn)為，傷寒論三陰三陽(yáng)之實(shí)質(zhì)是六個(gè)癥

9、候群。當(dāng)然，這六個(gè)癥候群是仲景把外感病過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)綜復(fù)雜的脈癥，根據(jù)病位、病程、病性的不同而歸納劃分的。并非指某一具體的癥候群，與西醫(yī)的概念不能等同。孫氏亦認(rèn)為傷寒論六經(jīng)是一種癥候分類的方法，是張仲景總結(jié)了前人學(xué)說(shuō)，加上自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，從整體觀念出發(fā)，創(chuàng)造性地將熱性病在發(fā)展過(guò)程中的許多癥狀，按照機(jī)體抗病能力的強(qiáng)弱盛衰，病情的進(jìn)退輕重和病位的表里深淺，做全面的考慮，找出其一定的規(guī)律，歸納成太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰等六個(gè)癥候類型，作為熱性病“辨證論治”的綱領(lǐng)。第9頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日（十）綜合體說(shuō) 姜春華等認(rèn)為，傷寒論六經(jīng)的實(shí)質(zhì)，是仲景融合了內(nèi)

10、經(jīng)全部陰陽(yáng)概念，包括表、里、寒、熱、虛、實(shí)、經(jīng)絡(luò)、臟腑、營(yíng)衛(wèi)氣血、邪正消長(zhǎng)等，成為一個(gè)多種概念的高度綜合體。它不是單純的經(jīng)絡(luò)，也不是單純的地區(qū)和病程劃分，更不是簡(jiǎn)單的癥候群。（十一）病理層次說(shuō) 郭子光認(rèn)為，傷寒論的六經(jīng)是根據(jù)不同程度的陰陽(yáng)量的大小劃分為六個(gè)大的病理層次的反映。這個(gè)大的病理層次里面，又可分為若干較小的病理層次，將這種小的病理層次的反映和針對(duì)其治療的方藥聯(lián)系起來(lái)就構(gòu)成湯證，在這些較小的湯證里面，有的又兼有著局部層次陰陽(yáng)失調(diào)，或同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上層次的陰陽(yáng)失調(diào)。（十二）陽(yáng)明勝?gòu)?fù)說(shuō) 楊雪帆、時(shí)振聲等認(rèn)為，傷寒論六經(jīng)辯證的理論基礎(chǔ)是陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)（消長(zhǎng)）。用陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)來(lái)解釋傷寒六經(jīng)辨證，是從

11、整體出發(fā)，從動(dòng)態(tài)變化看問(wèn)題，比較符合外感病是全身性疾病，外感病有階段性這兩個(gè)特點(diǎn)。第10頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日（十三）病證結(jié)合說(shuō) 徐榮齋認(rèn)為，所謂六經(jīng)辯證，是后人注疏傷寒論的評(píng)語(yǔ)，注疏者強(qiáng)調(diào)了辨證的一面，而忽略了辨病的一面。其實(shí)傷寒的六經(jīng)是辨病和辯證的結(jié)合。傷寒論中提綱挈領(lǐng)的“辯病脈證并治”篇名，都說(shuō)明了傷寒論辨證論治和辯病論治是相結(jié)合的。（十四）病證虛實(shí)說(shuō) 仝選甫認(rèn)為，對(duì)傷寒六經(jīng)的內(nèi)涵可視為由量變到質(zhì)變的萌芽。簡(jiǎn)言之，三陽(yáng)病為實(shí)，三陰病為虛。臨床萬(wàn)不能將傷寒六經(jīng)與經(jīng)絡(luò)六經(jīng)、臟腑六經(jīng)等概念混淆，否則欲明反晦。（十五）環(huán)節(jié)說(shuō) 孫澤光認(rèn)為，六經(jīng)不是六個(gè)獨(dú)立的病，

12、也不是六個(gè)孤立的癥候群。它是疾病變化中具有不同性質(zhì)的六個(gè)環(huán)節(jié)。它們有機(jī)地聯(lián)系在一起，構(gòu)成了疾病由量變到質(zhì)變，由開(kāi)始到終結(jié)的全部過(guò)程，從而概括了疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律。第11頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日（十六）抽象說(shuō) 牛元起認(rèn)為，傷寒論六經(jīng)是證候的抽象。傷寒三陽(yáng)是正盛邪實(shí)，表熱實(shí)證的概括；三陰是正氣衰減，里虛寒證的代稱。所以化而為三，意在標(biāo)識(shí)其盛衰程度的差別。（十七）時(shí)空說(shuō) 岳美中指出，傷寒六經(jīng)在生理病理上都是時(shí)間和空間的綜合概括，六經(jīng)各有一定的病和當(dāng)令之時(shí)，值其欲解之時(shí)，可以不施治。 此外，有的學(xué)者從巴甫洛夫?qū)W說(shuō)、應(yīng)激學(xué)說(shuō)、體質(zhì)學(xué)說(shuō)、邏輯理論、模糊理論、黑箱理論、

13、數(shù)學(xué)集合論等方面探討六經(jīng)的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵，可謂眾說(shuō)紛紜，見(jiàn)仁見(jiàn)智。第12頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日（十八）結(jié)語(yǔ) 關(guān)于傷寒論六經(jīng)實(shí)質(zhì)的問(wèn)題，至今人們?nèi)栽谶M(jìn)行不懈的研究和探索。我們認(rèn)為，探討傷寒論的六經(jīng)實(shí)質(zhì)，離不開(kāi)中醫(yī)的整體觀念。六經(jīng)既有經(jīng)絡(luò)臟腑、氣血津液的物質(zhì)基礎(chǔ)及功能活動(dòng)（氣化），又有病程、病位、病性及邪正斗爭(zhēng)，陰陽(yáng)消長(zhǎng)的病變規(guī)律。傷寒論的六經(jīng)涵括了經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血津液生理及病理變化，并根據(jù)人體抗病力的強(qiáng)弱，病因的屬性，病勢(shì)的進(jìn)退緩急等因素，將外感疾病演變過(guò)程中所出現(xiàn)的各種證候進(jìn)行分析、綜合、歸納，從而討論病變的部位、證候特點(diǎn)、損及何臟何腑、寒熱趨向、邪正消長(zhǎng)以及立

14、法處方等問(wèn)題。因此，傷寒論的六經(jīng)，既是辨證的綱領(lǐng)，又是論治的準(zhǔn)則，故稱“六經(jīng)鈐百病”。第13頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日二、傷寒論辨病、辨證、辨癥、治療概念 （一）?。菏菍?duì)某疾病全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律所做的病理性概括，是對(duì)該病的本質(zhì)性認(rèn)識(shí)。 （二）證：機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某現(xiàn)階段的病理概括，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所做的判斷。 自覺(jué)癥狀（主訴） （三）癥：癥狀的簡(jiǎn)稱 它覺(jué)癥狀 是機(jī)體有了病變所具體表現(xiàn)的現(xiàn)象 是診斷、辨證的主要依據(jù)第14頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日（四）病、證、癥之間 的關(guān)系 病：病程全過(guò)程的根本性 矛盾。 證：疾病某現(xiàn)階段的主

15、要矛盾。 癥：是病和證的表象，是確診疾 病、分析證候的依據(jù)；也是 判斷療效的依據(jù)。第15頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日傷寒論辨病、辨癥、辨證論治相 結(jié)合的體系六經(jīng)辯證：辨病、辨癥、辨證論治相結(jié)合 的有機(jī)體系 （一）從篇名看： 1.理論論述、操作方法等命名：辨脈法、 平脈法、傷寒例等非以辨病、證、命名。 2.涉及治療的均以“辨病脈證并治”命名。第16頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日單個(gè)癥狀或體征（泛指） 治 治 并 證 證 脈 癥 病 陽(yáng) 病 太 辨辨陰陽(yáng)易差后勞脈證并治辨霍亂病脈證并治第17頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分

16、，星期日 （二）具體標(biāo)準(zhǔn)的制定 1.將疾病分為六大類 病的診斷 六經(jīng)提綱證：條文1、180、263、272、281、326。 2.分證的診斷標(biāo)準(zhǔn) 辨證 太陽(yáng)中風(fēng)證 2 太陽(yáng)病 太陽(yáng)傷寒證 3 太陽(yáng)溫病 6 根據(jù)具體病因、病位、病勢(shì)、體質(zhì)等不同條文分列：第18頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日 桂枝湯證 大青龍湯證 麻黃湯證 小青龍湯證 桂枝加附子湯證 葛根湯證 桂枝加葛根湯證 桂枝去芍藥湯證 3.癥（狀） 病、證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多是由“癥”組成。如“中風(fēng)”。 癥的辨析，為準(zhǔn)確辨病、辨證提供了基礎(chǔ)。如四診。 辨癥多蘊(yùn)含在辨病、證之中。第19頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日

17、，22點(diǎn)13分，星期日（三）傷寒論以癥為主要目標(biāo)的論治法 陽(yáng)明 1. 三急下證：252、253、254；320、 少陰 321、 322。 2.四逆湯證：323（四）結(jié)論 以上辯證、辨癥的諸多標(biāo)準(zhǔn)，均為網(wǎng)目，病（綱領(lǐng)）與證、癥（網(wǎng)目）的有機(jī)結(jié)合，形成了疾病診斷和論治的有機(jī)整體。這些經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)若能掌握、領(lǐng)會(huì)、貫通，臨床當(dāng)可思過(guò)半點(diǎn)，我們應(yīng)繼承發(fā)揚(yáng)。第20頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日三、六經(jīng)傳經(jīng)學(xué)說(shuō)（一）六經(jīng)的含義（二）三陰三陽(yáng)的含義（三）三陰三陽(yáng)在內(nèi)經(jīng)中的含義（四）三陰三陽(yáng)在傷寒論中的含義 含義非生理而是病理。第21頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日病名 病經(jīng) 病性 病勢(shì) 太陽(yáng)（病） 足太陽(yáng)經(jīng)、腑。體表。根于膀胱、腎。 陽(yáng)初起 陽(yáng)明（?。?手、足陽(yáng)明經(jīng)。腸胃。涉及癥狀廣。主要突出足經(jīng)。 陽(yáng)極期（盛陽(yáng)+熱邪） 少陽(yáng)（?。?膽經(jīng)、膽腑、三焦。（在經(jīng)惡寒，入腑化熱） 陽(yáng)后期 太陰（病） 脾經(jīng)、脾臟。太陰肺的病變見(jiàn)于太陽(yáng)變證。陰初期 少陰（?。?心、腎、腎經(jīng)。 陰危重 厥陰（?。?肝、心包。 復(fù)雜（寒熱） 復(fù)雜 第22頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分