沖擊波治療骨折不愈合和延遲愈合23例報告

1、沖擊波治療骨折不愈合和延遲愈合23例報告【關鍵詞】骨折不愈合摘要：目的討論體外沖擊波對骨折不愈合和延遲愈合的治療作用及平安性。方法采用沖擊波骨科治療機治療23例骨折不愈合或延遲愈合患者，沖擊電壓為70120kV，沖擊能量00560250J2，沖擊10003600次，焦點壓力102372Pa。根據患者情況治療58次，每次間隔37d。結果治療后隨訪1218個月，定期復查X線片，23例中，5例無效，18例有明顯骨痂生長并最終骨折完全愈合，骨折愈合時間平均為14周，12個月后有效率781，治療后未觀察到明顯血管神經損傷、內固定斷裂等并發(fā)癥。用沖擊波治療骨折不愈合和延遲愈合簡單有效、平安經濟，可作為首選

2、方法。關鍵詞：骨折不愈合；延遲愈合；治療；沖擊波骨折不愈合和延遲愈合是骨折最常見的并發(fā)癥之一。隨著醫(yī)學的開展仍不能完全防止，目前主要的治療措施是再次手術固定植骨，療效比擬確切，但無疑增加了患者的經濟負擔，且存在許多并發(fā)癥，因此簡單有效的治療方法被逐漸承受。本院2001年引進沖擊波骨科治療機對骨折不愈合和延遲愈合進展治療，獲得良好療效，報告如下。1資料與方法11一般資料本組23例均為骨折不愈合或延遲愈合，男18例，女5例，年齡1363歲，病程618個月。既往保守治療9例，手術14例，其中2例內固定松動斷裂不愈合經過3次手術。發(fā)病部位：肱骨髁粉碎骨折延遲愈合2例，肱骨干不愈合1例，尺橈骨不愈合6例

3、、延遲愈合1例，掌骨不愈合1例，股骨不愈合6例，脛骨不愈合3例，跖骨延遲愈合2例，趾骨不愈合1例。以上病人骨折均達功能復位，固定牢靠，屬肥大型18例，萎縮型5例，均經X線片確診，骨折間隙05，無感染跡象。12治療儀器蘇州產S2022A9電磁式沖擊波骨科治療機。13治療方法對選取的病人治療前透視定位做好標記。治療機設計焦距為135，沖擊部位表皮涂以耦合劑，根據骨折部位詳細情況調整焦點深度。設定初始沖擊參數(shù)：發(fā)射電壓70kV、焦點壓力102Pa，以手動方式試行沖擊，再由小到大逐步調整沖擊參數(shù)(表1)改為自動觸發(fā)。沖擊次數(shù)10003600次不等，頻率2540次in。沖擊過程中依骨折部位情況適當調整皮

4、囊高度改變沖擊深度，必要時改變患者肢體或皮囊位置處理第2、3沖擊焦點。外固定者治療前去除石膏，治療后繼續(xù)固定。一般治療58次，每次間隔37d。表1各部位常規(guī)治療參數(shù)14療效觀察治療前X線片明確骨折端情況，治療后定期每12個月復查1次，將治療前后X線片進展仔細的比照，理解骨痂生長情況。2結果治療后23例患者均得到隨訪，其中16例治療后有較明顯骨痂生長并最終愈合，骨痂出現(xiàn)增多時間為412周，平均8周，骨折愈合時間為1024周，平均14周，其中5例骨折延遲愈合者全部治愈。7例骨折不愈合治療3個月后無明顯改變，再試行追加治療，最終2例獲得愈合。骨折不愈合治療總有效率為722，延遲愈合有效率100，治療

5、總有效率為781。5例2次治療3個月后發(fā)現(xiàn)折端仍無明顯骨痂生長，經手術植骨治愈，其中3例屬萎縮型，1例為脛骨中下13骨折，1例為股骨粉碎性骨折伴骨缺損。治療早期6例患者出現(xiàn)部分腫脹、瘀斑，數(shù)日后自行消退，治療前后未出現(xiàn)明顯血管神經損傷、內固定斷裂等并發(fā)癥。典型病例男，13歲，右尺骨骨折術后因鋼板螺絲釘松動而不愈合，再次手術給予重新三棱針固定并植骨，術后9個月植骨吸收，骨折仍未愈合(圖1)。給予沖擊波治療5次，復查見骨痂明顯生長，20周后完全愈合(圖2)。圖1沖擊波治療前圖2沖擊波治療5次后3討論沖擊波(extrarprealshkave，ES)是一種脈沖聲波，過去20a被成功地應用于臨床治療泌

6、尿系結石?；诠桥c結石同為高聲阻抗介質，國內外醫(yī)學工作者開場認識并研究ES對骨組織的影響，并加以應用，特別是在治療骨關節(jié)慢性損傷性疾病引起的疼痛方面獲得了滿意療效，其使用價值甚至超過了碎石術。有關ES治療骨折不愈合的報道，其成功率可達6090，與作者的臨床應用效果相近。因此ES被認為是骨折不愈合以及骨延遲愈合的首選治療方法。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.31作用原理由于骨和軟組織不同的聲阻抗，沖擊波在聲阻抗相近的軟組織中傳播時能量衰減很小，一般不會造成損傷；而其遇到聲阻抗相差很大的骨組織時，在兩種組織的界面上會釋放能量產生壓力和拉力，從而在骨組織上出現(xiàn)和碎石的相近的效果，造成骨膜下點狀出血，產生微骨裂

7、、微骨折和大量細小的骨碎片，造成一種新穎骨折1。高能沖擊波作為損傷性刺激，激發(fā)炎癥和較大的血管反響，刺激血管增殖；增加血供。利用骨折處的炎癥和炎性反響，及其釋放的各種炎性介質和對細胞增殖與分化及新骨的形成都有誘導和調節(jié)作用骨生長因子，包括：BP、TGF、IGF、FGF、PDGF等2，3，募集骨祖細胞4，從而使處于靜止狀態(tài)的成骨細胞和來自髓腔及鄰近軟組織的原始成纖維細胞發(fā)生聚集和增殖，啟動骨愈合。隨著新生毛細血管、血管周圍組織和骨祖細胞長入形成三維構造，從而逐漸在骨斷端間逐漸建立新的連接。32影響治療結果的因素321部分血供本組患者一般于治療后68周可觀察到骨痂形成，治療無效的5例骨折不愈合均為

8、部分血供較差的類型，說明骨折部分的血運好壞對治療成功與否至關重要。并驗證了肥大型骨折不愈合治療成功率高于萎縮性，內置物不影響效果。322沖擊能量治療的最終效果斷定于作用的能量及次數(shù)，常規(guī)治療參數(shù)見表1。作者采用的是蘇州產S2022A9電磁式沖擊波骨科治療機，這是專門為骨科疾病治療而設計，該機型相對常規(guī)碎石機型電壓低、但能量高，產生的電磁式沖擊波較液電式沖擊波的能量平衡，保證治療效果。323沖擊點位在治療過程中我們根據骨折部位軟組織厚薄情況，適當調整皮囊或患者肢體位置多點處理，從而使骨折部位受到多層面全方位的立體沖擊，充分調動骨折處各點的成骨因素促進愈合。33沖擊波的副作用及禁忌癥該治療機的特點

9、：(1)低電壓、寬焦斑，容易找準打擊目的，可以準確定位(焦點范圍122)，容易避開大的神經及血管；(2)該沖擊波脈寬大、負壓小，瞬間激發(fā)，因此治療過程中患者疼痛感較輕，作者治療的23例均未作任何麻醉。有研究顯示沖擊波直接作用于胸部可造成肺組織的損害，故禁忌在鎖骨和肋骨骨折中應用。由于沖擊波可使微血管裂解，使皮膚出現(xiàn)瘀斑，本組出現(xiàn)6例，故血友病和凝血機制差的患者禁用此法。一些實驗說明沖擊波對骨骺的生長具有潛在的危險性，骺板生長部位不建議使用。由于有損傷血管神經可能，故脊柱頭顱、懷孕患者、部分感染、惡性腫瘤部位也不建議使用?？傊珽S已成為臨床治療骨折不愈合、延遲愈合的方法之一，屬無創(chuàng)保守治療、費

10、用低廉、并發(fā)癥少，即使治療無效后仍可選擇外科手術來彌補。因此，除上述禁忌證外，各種原因導致的骨不連，尤其是肥大型，均可以考慮用體外沖擊波療法治療。參考文獻：1Shaden,FisherA,SaillerA.ExtrarprealshkavetherapyfnnuninrdelayedsseusuninJ.linrthp,2001,387:90-94.2EinhTA.EnhaneentffraturehealingJ.JBneJintSurg(A),1995,77:940-956.3angFS,YangKD,henRF,etal.ExtrarprealshkaveprtesgrthanddifferentiatinfbnearrstralellstardssteprgenitrsassiatedithindutinfTGFbetalJ.JBneJintSurg(Br),2002,84