米索前列醇聯(lián)合芬太尼、異丙酚在絕經(jīng)取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用

1、米索前列醇結(jié)合芬太尼、異丙酚在絕經(jīng)取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】米索前列醇芬太尼異丙酚絕經(jīng)后由于卵巢功能減退，雌激素程度下降，宮頸萎縮變硬，給取環(huán)增加了難度，尤其上環(huán)超過10年以上者，嵌頓、斷裂時(shí)機(jī)增加，為了減少病人的恐懼、痛苦，本次研究采取米索前列醇結(jié)合芬太尼、異丙酚實(shí)行無痛取環(huán)術(shù)120例。現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2022年1月至2022年7月平湖市第一人民醫(yī)院門診120例患者，絕經(jīng)后18年，平均3.421.82年，年齡4358歲，平均53.524.35歲，上環(huán)時(shí)間825年，平均16.687.25年，均無心血管病史，無呼吸功能不全和米索前列醇禁忌證。將120例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照

2、組，每組60例。實(shí)驗(yàn)組米索前列醇結(jié)合芬太尼、異丙酚施行無痛取環(huán)術(shù)；對(duì)照組不用任何藥物進(jìn)展取環(huán)。兩組一般情況比擬見表1。兩組病人年齡、孕次、絕經(jīng)年限、上環(huán)時(shí)間根本一樣，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P均0.05。1.2方法兩組術(shù)前常規(guī)B超及全面的婦科檢查。禁飲禁食46h，術(shù)前吸氧，接心電監(jiān)護(hù)儀。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1h含服米索前列醇0.2g，常規(guī)外陰消毒時(shí)開放靜脈緩?fù)品姨?.5ug/kg和異丙酚1.52.5g/kg，待病人意識(shí)消失后開場手術(shù)，術(shù)中假如發(fā)生肢體扭動(dòng)時(shí)追加異丙酚3050g。對(duì)照組無特殊術(shù)前準(zhǔn)備。1.3觀察工程觀察術(shù)中鎮(zhèn)痛、宮頸松弛程度、手術(shù)時(shí)間從鉗夾宮頸開場到節(jié)育環(huán)分開宮頸為止、順利取環(huán)例數(shù)、環(huán)斷裂例數(shù)

3、、環(huán)嵌頓例數(shù)。1.4療效評(píng)定疼痛分度評(píng)定。顯效：患者完全無痛，表情安靜；有效：患者無意識(shí)呻吟，細(xì)微扭動(dòng)，醒后無不良記憶；無效：患者感腹痛明顯，表情痛苦，出汗。宮頸松弛度評(píng)定。顯效：用5號(hào)宮頸擴(kuò)張棒通過宮口，稍有阻力；有效：用4號(hào)宮頸擴(kuò)張棒通過宮口，稍有阻力；無效：只能用探針通過宮口。xs表示。組間比擬采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比擬采用2檢驗(yàn)。設(shè)P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組疼痛分度、宮頸松弛度的比擬見表2由表2可見，實(shí)驗(yàn)組疼痛分度與對(duì)照組比擬，實(shí)驗(yàn)組均無疼痛感，宮頸松弛明顯，手術(shù)時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2分別=120.00、69.12、50.90，P均0.05。2.2兩組順利取

4、環(huán)例數(shù)、環(huán)斷裂例數(shù)、環(huán)嵌頓例數(shù)的比擬見表3由表3可見，與對(duì)照組比擬，實(shí)驗(yàn)組順利取環(huán)例數(shù)多，環(huán)斷裂例數(shù)少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2分別=4.91、5.93，P均0.05。兩組環(huán)嵌頓例數(shù)比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=0.32，P0.05。3討論異丙酚是一種新型快速短效的靜脈全麻藥1，其起效快、鎮(zhèn)靜效果確切、持續(xù)時(shí)間短、清醒迅速而平穩(wěn)、代謝快、不良反響少，廣泛應(yīng)用于臨床。芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥2，而且其副作用小，常使用小劑量就可到達(dá)較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物，此藥舌下含服后經(jīng)頸內(nèi)靜脈直接進(jìn)入血循環(huán)，防止了肝臟的首過消除作用，避開了胃腸道消化液的降解，因此吸收更快、更平安，可得到

5、更高的血藥濃度峰值，其生物利用度也高于口服和陰道放藥3。給藥后30in達(dá)頂峰，使宮頸纖維組織軟化，宮口擴(kuò)張。絕經(jīng)后婦女由于放環(huán)時(shí)間相對(duì)較長，宮頸萎縮變硬，增加了取環(huán)難度。為了減輕手術(shù)者的痛苦，防止取環(huán)時(shí)造成機(jī)械性損傷，可采用多種軟化擴(kuò)張宮頸的方法4。近幾年國內(nèi)也報(bào)道了一些這方面的研究，何雯等5報(bào)道在丙泊酚結(jié)合尼爾雌醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)中的應(yīng)用中報(bào)道宮頸松馳度70.02%，手術(shù)時(shí)間5in占81.33%，順利取環(huán)占75.65%，困難取環(huán)占24.35%，而本次研究中實(shí)驗(yàn)組米索前列醇結(jié)合芬太尼、異丙酚靜脈麻醉后，宮頸松馳度達(dá)85.00%，手術(shù)時(shí)間5in占93.33%，順利取環(huán)占86.67%，困難取環(huán)占13

6、.33%，各項(xiàng)指標(biāo)均占優(yōu)勢(shì)。一次性成功取環(huán)率100%，術(shù)中鎮(zhèn)痛100%，與他們研究報(bào)道相一致4，5。值得注意的是，這類取環(huán)病人年齡偏大，選擇麻醉時(shí)應(yīng)選用經(jīng)歷豐富、操作純熟、責(zé)任心強(qiáng)的麻醉師擔(dān)任。術(shù)前認(rèn)真檢查，做好人工通氣和供氧設(shè)備。絕經(jīng)后婦女取環(huán)困難比擬常見。婦科醫(yī)師應(yīng)充分重視，催促放環(huán)者定期檢查，告知月經(jīng)不規(guī)律至絕經(jīng)后半年內(nèi)取環(huán)6。對(duì)于絕經(jīng)多年再取環(huán)者，建議應(yīng)用米索前列醇結(jié)合芬太尼、異丙酚，手術(shù)難度可大大降低，但在手術(shù)操作中應(yīng)注意取環(huán)反復(fù)取不出時(shí)，不可執(zhí)意亂鉤取，經(jīng)B超檢查，理解宮內(nèi)節(jié)育環(huán)與宮腔壁的關(guān)系、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的部位及形態(tài)。如宮內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌入子宮肌壁斷裂，須經(jīng)開腹或腹腔鏡手術(shù)取出。故術(shù)前B超提示宮內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌入子宮肌壁者不宜使用此方法。綜上所述，米索前列醇結(jié)合芬太尼、異丙酚用于絕經(jīng)后無痛取環(huán)術(shù)，不僅可以解除絕經(jīng)后患者對(duì)取環(huán)術(shù)的恐懼心理，疼痛感，而且術(shù)中宮頸松弛，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快