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施工傷亡事故快報(bào)表填報(bào)單位（蓋章）報(bào)告日期事 故 基 本 情 況事故發(fā)生時(shí)間事故發(fā)生地點(diǎn)事故分類質(zhì)量 安全初步估算直接經(jīng)濟(jì)損失（萬(wàn)元）事故類型事故發(fā)生部位事故簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)原因初步分析工 程 概 況工程名稱工程類型工程規(guī)模（）工程造價(jià)（萬(wàn)元）結(jié)構(gòu)類型開(kāi)工日期基本建設(shè)程序履行概括有 立項(xiàng) 無(wú)有用地許可證 無(wú)有規(guī)劃許可證 無(wú)有 招標(biāo)投標(biāo) 無(wú)有 質(zhì)量安全監(jiān)督 無(wú)有施工許可證 無(wú)建設(shè)單位勘察單位資質(zhì)等級(jí)設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級(jí)施工單位（總包）資質(zhì)等級(jí)施工單位（分包）資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理等級(jí)項(xiàng)目安全員監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目總監(jiān)總監(jiān)代表施工傷亡事故快報(bào)表（續(xù)表）事故傷亡人員情況死亡人員人數(shù)總?cè)藬?shù)職工人數(shù)非職工人數(shù)重傷人員人數(shù)總?cè)藬?shù)職工人數(shù)非職工人數(shù)本現(xiàn)場(chǎng)人員傷亡情況姓 名性 別年齡工 種用工形式進(jìn)場(chǎng)日期傷亡情況外來(lái)人員或行人傷亡情況姓 名性 別年 齡身份證號(hào)碼傷亡情況

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