復(fù)發(fā)性流產(chǎn)心理因素影響分析及護(hù)理干預(yù)

1、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)心理因素影響分析及護(hù)理干預(yù)【關(guān)鍵詞】心理因素考的松妊娠相關(guān)激素復(fù)發(fā)性流產(chǎn)心理護(hù)理及干預(yù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(reurrentspntaneusabrtin,rsa)是指與同一性伴侶連續(xù)2次或2次以上在妊娠20周前的胎兒?jiǎn)适д?是育齡婦女的常見(jiàn)病，發(fā)生率約1%，2次或2次以上的流產(chǎn)患者約占生育期婦女的5%,而3次或3次以上者約占1%2%。rsa病因復(fù)雜,包括遺傳因素、生殖器官及內(nèi)分泌異常、血栓前狀態(tài)、免疫紊亂、環(huán)境因素等。此外,仍有較多病因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。1資料與方法1.1研究對(duì)象研究組:2021年8月1日2021年10月31日在我院婦產(chǎn)科住院復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的患者中隨機(jī)選取100例妊娠者為研究組,

2、同時(shí)隨機(jī)選取同期無(wú)流產(chǎn)病史的早孕婦女100例為對(duì)照組a；同期前兆流產(chǎn)安胎患者100例為對(duì)照組b。1.2研究方法根據(jù)抑郁自我評(píng)定焦慮量表sds及漢密頓抑郁量表(had)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組進(jìn)展心理測(cè)試計(jì)分。所有對(duì)象晨6時(shí)取靜脈血2l，自凝后2000r/in，用elisa方法測(cè)定考的松rtisl含量。免疫放射法測(cè)定孕酮、催乳素及hg值。根據(jù)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組a/b進(jìn)展觀察隨訪及心理護(hù)理及干預(yù)，理解復(fù)發(fā)性流產(chǎn)實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后心理狀況及本次妊娠結(jié)局心理干預(yù)及護(hù)理經(jīng)歷采用認(rèn)知法、放松療法、音樂(lè)療法等三者相結(jié)合的綜合心理護(hù)理法。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：各組數(shù)據(jù)均以xs表示，采用spss13.0軟件包處

3、理結(jié)果，以p0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2021年8月1日2021年10月31日期間實(shí)驗(yàn)組中再次流產(chǎn)15例,對(duì)照組a流產(chǎn)2例,b組流產(chǎn)10例,三組間hg、prl、孕酮激素程度，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p0.05，見(jiàn)表1。表1各組心理因素?cái)?shù)據(jù)比擬上表說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組心理應(yīng)激程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，p0.05。心理干預(yù)后rtisl程度下降,并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可見(jiàn)心理干預(yù)對(duì)心理應(yīng)激有所改善。(p1、p2為實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組比擬，p3為實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后對(duì)照)3討論復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生2次或2次以上自然流產(chǎn)，其中50以上的患者病因不明確，發(fā)生率為1，近年來(lái)有上升趨勢(shì)。心理應(yīng)激是指機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境劇變的刺激做

4、出包括精神、內(nèi)分泌和免疫等方面的綜合應(yīng)答狀態(tài)。近二十年來(lái)發(fā)表的研究認(rèn)為心理應(yīng)激能誘導(dǎo)免疫應(yīng)答，這些應(yīng)答多數(shù)能通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌因子介導(dǎo)下丘腦垂體腎上腺軸活性，神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的互相作用導(dǎo)致了病理生理的改變1。應(yīng)激時(shí)甚至直接作用下丘腦垂體卵巢軸，影響其功能，而妊娠相關(guān)性激素也可通過(guò)細(xì)胞受體直接作用t細(xì)胞，還通過(guò)間接途徑影響免疫細(xì)胞的數(shù)量，如胸腺途徑，導(dǎo)致d4+及d8+t細(xì)胞下降。妊娠是女性一生中重大的應(yīng)激性生活事件，情緒應(yīng)激神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等中介機(jī)制影響孕婦的身心安康，進(jìn)而影響胎形成及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。有研究發(fā)現(xiàn)72%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者對(duì)工作學(xué)習(xí)、娛樂(lè)等失去興趣2,普遍存在的心理負(fù)擔(dān)是:擔(dān)憂妊娠異常而

5、造成再次流產(chǎn)；由于妊娠困難,心理緊張,對(duì)其降臨感到害怕；部分高齡產(chǎn)婦擔(dān)憂自己年紀(jì)大,胎兒出現(xiàn)異常。針對(duì)以上這些心理反響,筆者對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)展心理分析及有針對(duì)性的心理護(hù)理,患者焦慮狀況有了一定的改善,有些防止了不良事件的發(fā)生,對(duì)改善妊娠、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。另孕婦的心理狀態(tài)對(duì)新生兒神經(jīng)行為也有影響，會(huì)使新生兒表現(xiàn)出神經(jīng)行為的改變3。張獻(xiàn)共4等研究說(shuō)明，孤獨(dú)癥患兒的母親在孕期有明顯的情緒問(wèn)題，說(shuō)明不良的心理問(wèn)題對(duì)子代的影響主要是神經(jīng)精神方面的，而且這種影響將直接影響其今后的成長(zhǎng)發(fā)育。國(guó)內(nèi)外大量的研究注重于流產(chǎn)后婦女的心理改變，很少有關(guān)于流產(chǎn)后再次妊娠婦女的心理變化及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響

6、以及對(duì)新生兒行為的影響。本研究的意義在于這一點(diǎn)。應(yīng)激時(shí)血漿皮質(zhì)醇的升高快僅需23in而顯著可升高56倍，檢測(cè)方便，因此血漿皮質(zhì)醇成為判斷機(jī)體是否處在應(yīng)激狀態(tài)和應(yīng)激程度的一個(gè)最常用指標(biāo)。心理測(cè)驗(yàn)，就是根據(jù)心理學(xué)理論，使用一定的操作程序，通過(guò)觀察人的少數(shù)有代表性的行為，對(duì)于貫穿在人的全部行為活動(dòng)中的心理特點(diǎn)做出推論和數(shù)量分析的一種科學(xué)手段。had心理測(cè)試方法簡(jiǎn)便，標(biāo)準(zhǔn)明確，便于掌握，可用于抑郁癥等多種心理疾病的抑郁病癥之評(píng)定，尤其適用于抑郁癥。抑郁自評(píng)量表(self-ratingdepressinsale，sds)，為美國(guó)教育衛(wèi)生福利部推薦的用于精神藥理學(xué)研究的量表之一，因使用簡(jiǎn)便，直觀反映抑郁病

7、人的主觀感受，故應(yīng)用較廣，使用簡(jiǎn)單，且結(jié)果分析方便。心理測(cè)驗(yàn)完畢后，不僅根據(jù)測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)就輕易下結(jié)論，同時(shí)會(huì)圍繞測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)進(jìn)展一系列的綜合分析。流產(chǎn)會(huì)引起相關(guān)的心理應(yīng)激，許多的研究注重于潛在的但未被證實(shí)的精神藥物療法，未廣泛討論心理療法的可行性，且因婦女擔(dān)憂藥物的致畸效應(yīng)而回絕治療，而導(dǎo)致后果嚴(yán)重的心理應(yīng)激后遺癥。有人分別對(duì)流產(chǎn)者承受心理干預(yù)、藥物治療組及非流產(chǎn)承受心理干預(yù)進(jìn)展研究，所有的參與者均填寫(xiě)干預(yù)前及4個(gè)月干預(yù)后測(cè)試表，所有患者都得到明顯的緩解，可見(jiàn)心理咨詢(xún)對(duì)流產(chǎn)后心理有所緩解作用8。本課題從干預(yù)前后血漿皮質(zhì)醇及心理測(cè)試評(píng)分方面綜合評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，并結(jié)合患者流產(chǎn)結(jié)局改善及激素程度分析妊娠狀

8、態(tài)是否改善，進(jìn)一步理解心理方面對(duì)妊娠這個(gè)應(yīng)激事件所起作用。hg、孕酮、prl等可作為評(píng)價(jià)妊娠效果的指標(biāo)之一，hg的上下更反映了絨毛發(fā)育的程度。本組資料顯示孕酮、hg、prl等實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血漿皮質(zhì)醇兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從妊娠隨訪結(jié)局中發(fā)現(xiàn)心理因素的改善對(duì)妊娠結(jié)局改善有親密相關(guān)性，妊娠結(jié)局好的患者考的松程度有明顯的下降，心理測(cè)試評(píng)分降低，激素程度并有升高。根據(jù)每例患者的詳細(xì)情況給予個(gè)體化的心理疏導(dǎo),耐心聽(tīng)取其傾訴,鼓勵(lì)和誘導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí),以樂(lè)觀、豁達(dá)的胸懷解決問(wèn)題；樹(shù)立正確的思想意識(shí),解除思想顧慮,增強(qiáng)抗病信心,特別指出焦慮及抑郁對(duì)孕婦很不利,可影響孕期的進(jìn)展,甚至有損母

9、嬰安康。采取疏導(dǎo)、支持和幫助等措施,減輕乃至消除其負(fù)性情緒,贏得其信賴(lài),使其主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。身心放松訓(xùn)練法:向患者講解放松訓(xùn)練的作用原理、特點(diǎn)和本卷須知,使他們理解懷孕與心理社會(huì)因素、認(rèn)知因素、情緒反響及個(gè)性缺陷的親密關(guān)系,給予心理上撫慰和支持,緩解其身心壓力，同時(shí)使患者保持心境寧?kù)o,保持積極向上心態(tài)。家庭干預(yù):指導(dǎo)家庭對(duì)患者給予體貼和關(guān)心,提供及時(shí)的情感支持、經(jīng)濟(jì)支持和心理支持,穩(wěn)定其情緒,使其保持積極的心態(tài)面對(duì)治療6。中重度焦慮采用采用認(rèn)知法、放松療法、音樂(lè)療法等三者相結(jié)合的綜合心理護(hù)理法。心理護(hù)理干預(yù)由有經(jīng)歷的主管護(hù)師施行,每周進(jìn)展1次,每次30in。中、重度焦慮的患者開(kāi)場(chǎng)1周可進(jìn)

10、展23次,好轉(zhuǎn)后每周1次順延至20周左右。通過(guò)對(duì)復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者的心理狀態(tài)分析及干預(yù),使我們體會(huì)到心理因素在rsa疾病的發(fā)生、開(kāi)展、治療中也起著非常重要的作用,它不僅是致病因素同時(shí)也是治療因素,及時(shí)、恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可以促進(jìn)疾病的痊愈和轉(zhuǎn)歸。rsa患者,由于受到自身、家庭、社會(huì)的重重壓力,醫(yī)護(hù)人員假如及時(shí)向她們伸出友愛(ài)之手,多一些關(guān)愛(ài),給予更多的尊重、理解和支持,重視其心理安康，可能往往會(huì)出現(xiàn)意想不到的良好結(jié)局。所以我們認(rèn)為隨著rsa病人日漸增，給家庭經(jīng)濟(jì)及思想帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)，從心理學(xué)方面認(rèn)識(shí)闡述該疾病并從心理方面找到解決方案，有望從rsa包袱解脫開(kāi)，節(jié)約大量的醫(yī)療資源，甚至改善下一代的精神素質(zhì)都有深遠(yuǎn)意義。參考文獻(xiàn)2周曉星,孫曉霞,等.人工授精后早孕婦女的心態(tài)調(diào)查分析j.護(hù)理學(xué)雜志，2022,19(7):20-21.3楊速飛，吳康敏，馬渝根，等.影響胎兒神經(jīng)行為的孕期心理因素j.臨床兒科雜志，2022，2311:784-786.4張獻(xiàn)共，李思特，李雪榮.孤獨(dú)癥患兒血漿5羥色胺程度與出生季節(jié)和母親孕期情緒的相關(guān)性j.中國(guó)臨床康復(fù),2022,9(4):218