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文檔簡介
1、XX省第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程1 / 135目 錄 TOC o 1-5 h z 1、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程 42、醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標準操作規(guī)程 53、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程 64、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程 75、標準預(yù)防 86、感染性體液污染的儀器(設(shè)施)與環(huán)境處置原則 102 / 135 TOC o 1-5 h z 7、安全注射 118、接觸隔離標準操作規(guī)程 129、飛沫隔離標準操作規(guī)程 1310、空氣隔離標準操作規(guī)程 1411、手衛(wèi)生標準操作規(guī)程 1512、手套使用標準操作規(guī)程 1813、面部防護用品使用標準操作規(guī)程 201
2、4、隔離衣、防護服使用標準操作規(guī)程2215、醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護標準操作規(guī)程 2416、術(shù)中銳器傷防護標準操作流程 2517、血液和體液皮膚黏膜暴露防護標準操作規(guī)程 2618、個人防護裝備(PPE儕脫次序標準操作規(guī)程2719、銳器傷防護安全器械選用標準操作規(guī)程 2920、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程 3021、呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀策略 3222、血培養(yǎng)標本采集、運送與報告標準操作規(guī)程 3323、痰標本采集與運送標準操作規(guī)程 3524、手術(shù)部位感染標本采集與運送標準操作規(guī)程 3625、尿液標本采集和運送標準操作規(guī)程 3726、細菌耐藥監(jiān)測標準操作規(guī)程 3827、多重耐藥菌MDRO顏防與控制
3、標準操作規(guī)程3928、艱難梭菌預(yù)防與控制標準操作規(guī)程 403 / 1354129、消毒藥械管理 TOC o 1-5 h z 30、一次性使用醫(yī)療器械、器具管理4331、醫(yī)院常用液體消毒劑使用標準操作規(guī)程 4532、環(huán)境清潔標準操作規(guī)程 4833、環(huán)境消毒標準操作規(guī)程 5034、醫(yī)療廢棄物處理標準操作規(guī)程 5235、醫(yī)院感染暴發(fā)報告標準操作規(guī)程 5436、醫(yī)院感染暴發(fā)處置標準操作流程 5537、醫(yī)用織物院內(nèi)管理 5638、全院工作人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度 5739、工勤人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度 5940、新職工醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度 6041、消毒液質(zhì)量監(jiān)測標準操作流程 6142、環(huán)境微生物監(jiān)測標
4、準操作規(guī)程 6243、手部微生物學(xué)監(jiān)測標準操作規(guī)程 6444、環(huán)境清潔效果監(jiān)測標準操作規(guī)程 6645、醫(yī)院空氣凈化消毒器(機)使用標準操作規(guī)程684 / 1355 / 1351、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程(一)手術(shù)前1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平,尤其避免術(shù)前高血糖。3、盡可能縮短術(shù)前住院時間。4、若無禁忌證,術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。5、避免不必要的備皮,確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進行,盡量使用不損 傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。6、需要做腸道準備的患者,術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。6 / 1357、有明顯皮膚
5、感染的工作人員,未治愈前不宜參加手術(shù)。(二)手術(shù)中1、有預(yù)防用藥指征者,應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時間超 過3h,或超過所用藥物半衷期的2倍以上,或失血量大( 1500ml),術(shù)中應(yīng)追 加一劑。2、嚴格遵循醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標準操作規(guī)程。3、手套穿孔率較高的手術(shù),如部分骨科手術(shù),應(yīng)戴雙層手套。4、術(shù)前皮膚消毒,2%g己定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。5、術(shù)中應(yīng)主動加溫,保持患者正常體溫。6、手術(shù)沖洗應(yīng)使用溫(37C)的無菌生理鹽水。7、需引流的切口,首選閉式引流,應(yīng)遠離切口部位戳孔引流,位置適當確保 充分引流。(三)手術(shù)后1、接觸切口以與切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生。2、換藥操作應(yīng)嚴格遵
6、守無菌操作原則。3、除非必要,盡早拔除引流管。7 / 1352、醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標準操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎(HAP是我國最常見的醫(yī)院感染類型,呼吸機相關(guān)肺炎( VAP 是其中的重要類型,預(yù)后較差。1、對存在HAP高危因素的患者,建議使用含 0.2%的氯己定(洗必泰)漱口 或口腔沖洗,每6-8h 一次。2、如無禁忌證,應(yīng)將床頭抬高約 30 -45 o3、鼓勵手術(shù)后患者(尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者)早期下床活動。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽,必要時予以翻身、拍背,以利于痰液引流。5、提倡積極使用胰島素控制血糖在 80-110mg/dl。8 / 1356、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD來預(yù)防HAP
7、(VAR。7、對于使用呼吸機的患者,還應(yīng)考慮以下幾點:(1)嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證,使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先 考慮無創(chuàng)通氣;(2)如要插管,盡量使用經(jīng)口的氣管插管;(3)應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥;(4)宜選用氣囊上方戴側(cè)腔的氣管插管,與時消除聲門下分泌物;(5)有建議保持氣管插管氣囊壓力在 20cmHO以上;(6)吸痰時應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則,吸痰前、后,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生;(7)呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換 1次,有明顯分泌物污染時應(yīng)與時 更換;螺紋管冷凝水應(yīng)與時傾倒,不可使冷凝水流向患者氣道;濕化器添加水應(yīng) 使用無菌用水,每天更換;(8)氣囊放氣前或拔出氣管插管前應(yīng)確認
8、氣囊上方的分泌物已清除;(9)每日停用鎮(zhèn)靜劑,評估是否撤機和拔管,減少插管天數(shù)。8、應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護工,定期進行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。9 / 1353、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程(一)置管時1、深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。 插管部位應(yīng)鋪大無菌單;操作人員應(yīng)戴帽子、口罩,穿無菌手術(shù)衣;認真執(zhí)行手消毒程序,戴外科手套, 置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。2、權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點,成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈,盡量避免使用股靜脈。3、宜采用2%己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚 2-3遍。4、根據(jù)病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。10 / 1355、患有痔月中、溫疹等皮膚病,患感冒等
9、呼吸道疾病,感染或攜帶有MRSA耐 甲氧西林金黃色葡萄球菌)工作人員,在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。(二)插管后1、應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點,但多汗、滲血明顯患者直選無菌紗布。2、應(yīng)定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間:無菌紗布為2天,專用貼膜可至7天,但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換。3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時,應(yīng)進行嚴格的手衛(wèi)生,并戴檢查手套,但 不能以手套代替手衛(wèi)生。4、保持三通鎖閉清潔,如有血跡等污染應(yīng)立即更換。5、患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護,不要把導(dǎo)管浸入水中。6、輸液管更換不宜過頻,但在輸入血與血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時 應(yīng)與時更換。7、對無菌操
10、作不嚴的緊急置管,應(yīng)在 48h內(nèi)更換導(dǎo)管,選擇另一穿刺點。8、如無感染征象時,不宜常規(guī)更換導(dǎo)管;不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測。9、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時,如無禁忌,應(yīng)立即拔管,導(dǎo)管尖端送微生物檢測,同時送靜脈血進行微生物檢測。10、應(yīng)每天評價留置導(dǎo)管的必要性,遲早拔除導(dǎo)管。(三)培訓(xùn)與管理1、置管人員和導(dǎo)管維護人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn),并熟練掌握相關(guān)操作技能,嚴格遵循無菌操作原則。11 / 1352、定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI)的發(fā)生率(四)、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1、常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進行細菌培養(yǎng)。2、在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3、常規(guī)使用抗
11、感染藥物封管來預(yù)防 CR-BSIo4、全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSIo5、為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。6、為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。7、常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防 CR-BSIo4、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程(一)插管前1、嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證,應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、仔細檢查一次性無菌導(dǎo)尿包,如過期、外包裝破損、潮濕,不應(yīng)使用。3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性官選16F,女性直選14F。4、對留置導(dǎo)尿患者,應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。(二)插管時1、使用0.05%-0.1%的聚維酮碘(碘伏)棉球消毒
12、尿道口與其周圍皮膚黏膜,12 / 135每一個棉球不能重復(fù)使用,程序如下(1)男性:自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒,注意擦凈包皮與冠狀溝。(2)女性:先清洗外陰,其原則由上至下,由內(nèi)向外,然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇,最后肛門。2、插管過程應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作,動作要輕柔,避免尿道黏膜損傷。(三)插管后1、懸垂集尿袋,不應(yīng)高于膀胱水平,并與時清空袋中尿液。2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢、完整、密閉性,不應(yīng)輕易找開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3、采集尿標本做微生物檢測時應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作的方法針刺抽取 尿液,其它目的采集尿標本時應(yīng)從集尿袋開口采集。4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀
13、胱沖洗或灌注來預(yù) 防尿路感染。5、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管,不得沖洗。6、保持尿道口清潔,日常用肥皂和水保持清潔即可,但大便失禁的患者消 潔以后應(yīng)消毒。7、患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護,不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時,應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前,應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。10、置管患者大于3天者,宜持續(xù)夾閉,定時開放。11、長期留置導(dǎo)尿管患者,宜定期更換,普通導(dǎo)尿管 7天-10天更換,特殊 類型導(dǎo)尿管拿說明書更換13 / 13512、應(yīng)每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性,盡早拔除導(dǎo)尿管(四)其他預(yù)防措施1、定期對醫(yī)務(wù)人員進行宣教。2、定期公布導(dǎo)尿
14、管相關(guān)尿路感染(CAUTI的發(fā)生率5、標準預(yù)防一、基本原則1、認定所有血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗液)、破損的皮膚與粘膜 都可能帶有可被傳染的感染源。2、適用于所有醫(yī)療機構(gòu)的所有患者,不論是疑有或確認有感染的患者。3、目的在于預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間傳播。4、包含如下二至九項所述的多項預(yù)防感染措施。二、手衛(wèi)生盡量避免接觸患者周圍的物品表面,并遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則。三、個人防護裝備14 / 1351、使用原則(1)預(yù)期可能接觸到血液時,需穿戴個人防護裝備。(2)離開患者的房間或區(qū)域前脫卸并丟棄個人防護裝備。(3)脫卸或丟棄個人防護裝備過程中避免污染自身與周圍物體表面。2、個人防
15、護裝備的使用應(yīng)遵循手套使用標準操作規(guī)程 、隔離衣使用標 準操作規(guī)程、面部防護用品使用標準操作規(guī)程、個人防護裝備(PPE穿脫 標準操作規(guī)程。四、呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀此策略主要針對呼吸道傳染性疾病未確診的患者與其陪同親友,以與所有進入醫(yī)療機構(gòu)伴有呼吸道感染綜合征的人員。目的在于指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)盡早采取感染 控制措施預(yù)防呼吸道傳染性疾病傳播。具體內(nèi)容參見呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀策 略。五、患者安全1、安置患者時應(yīng)考量是否可能造成感染源傳播。在可行的情況下,將有引 發(fā)傳染他人風險的患者(非自制性的分泌物、排泄物或傷口引流;被懷疑有呼吸 道或腸道感染的嬰兒),安置于單人房間。2、安置患者時應(yīng)掌握如下信息,以便確
16、定患者安置方案。(1)患者已知或被懷疑感染的病原體。(2)影響感染傳播的危險因素。(3)擬安置感染患者的病房或區(qū)域,可能造成其他患者發(fā)生醫(yī)院感染的危 險因素。(4)是否有單人房間可用15 / 135(5)患者是否可與其他患者共用病房,如一樣感染的患者可共用病房。六、儀器(設(shè)施)和環(huán)境儀器(設(shè)施)和環(huán)境可能被具感染性的體液所污染,應(yīng)有效管理以預(yù)防這些 儀器(設(shè)施)和環(huán)境成為感染源傳播媒介。具體措施參見感染性體液污染的儀 器(設(shè)施)與環(huán)境處置原則。七、織物患者使用過的織物可能被具感染性的體液污染,應(yīng)以最小抖動的方式處理使 用過的被服與布單織物,以避免污染空氣、環(huán)境物表和人。具體要求參見織物 清洗與
17、消毒標準操作規(guī)程。八、安全注射在使用注射針、代替注射針的套管和靜脈輸液系統(tǒng)時,應(yīng)遵循安全注射標準 的原則。九、呼吸防護導(dǎo)管插管和脊椎或硬膜下隙注射時,如脊髓 X線攝影、腰椎穿刺、脊柱或硬 腦膜麻醉,應(yīng)戴外科口罩。16 / 13517 / 1356、感染性體液污染的儀器(設(shè)施)與環(huán)境處置原則一、正確處理被感染性體液污染的儀器(設(shè)施)1、制定被血液或體液污染的儀器與設(shè)施的包裝、運送與處理的策略和流程2、高度和中度危險性儀器與設(shè)施使用后應(yīng)先清洗、再高水平消毒和滅菌。3、清洗消毒人員應(yīng)根據(jù)污染的程度穿戴個人防護設(shè)施。二、正確處理被感染性體液污染的環(huán)境1、根據(jù)患者接觸和污染的程度制定常規(guī)性或針對性清潔策
18、略和流程。2、清潔和消毒被病原體污染的物體表面,尤其是患者周圍的區(qū)域,如床欄 桿、床頭柜,以與手頻繁接觸的物體表面(如門把手、衛(wèi)生間內(nèi)或周圍的物體表 面)應(yīng)較其他區(qū)域進行更頻繁的清潔和消毒。18 / 1353、兒童醫(yī)療或候診區(qū)域清洗和消毒策略與流程應(yīng)遵循以下原則。(1)選擇易于清洗和消毒的玩具。(2)不應(yīng)提供共用的絨毛玩具。(3)大型固定玩具,如攀爬裝備,清潔或消毒每周不少于1次,污染時隨時清潔或消毒。(4)若玩具可能接觸嘴,在消毒后應(yīng)用水沖洗或使用清潔機清洗。(5)當玩具需要清洗或消毒時應(yīng)立即進行,否則應(yīng)儲存在有標識的容器中, 并與其他干凈的玩具分開。(6)制定預(yù)防污染與清潔消毒的策略和流程
19、,其中應(yīng)包括重復(fù)使用的電子 設(shè)備,尤其是供患者使用的設(shè)備、器材和經(jīng)常進出病房的移動式設(shè)備。19 / 1357、安全注射WHOf界衛(wèi)生組織)對安全注射的定義:對接受注射者無害;實施注射操作 的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險;注射的廢棄物不對他人造成危害。使用注射針、套管針和靜脈輸液系統(tǒng)時,應(yīng)遵循下列要求。1、嚴格遵守無菌操作原則。2、一人一針一管一用, 包括配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等。3、盡可能使用單劑量注射用藥品。4、單劑量注射用藥品不得分數(shù)次使用。5、多劑量包裝藥品每次使用時注射針(套管)和注射針筒必須無菌。6、保存時應(yīng)按照廠家建議保存,疑有污染時應(yīng)立即丟棄。20 / 1357、不得多
20、位患者共用袋裝或瓶裝的靜脈輸液。8、避免濫用注射。21 / 1358、接觸隔離標準操作規(guī)程一、基本原則1、適用于預(yù)防通過直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染原, 如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、艱難梭菌、諾如病毒等,無 論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)各離。2、在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上、應(yīng)采取第二至第五項的預(yù)防措施。二、患者安置應(yīng)將患者安置于單人病房,條件受限時,應(yīng)遵循如下原則。1、優(yōu)先安置容易傳播感染的患者,如大、小便失禁的患者。2、將感染或定植一樣病原體的患者安置在同一病房。22 / 1353、當需與未感染或定植一樣病原體的患者安置于同一病房時,應(yīng)遵循如下 原則:(1)避
21、免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房, 例如:免疫功能不全、有開放性傷口或可能長期住院的患者。(2)床間距應(yīng)1m,并拉上病床邊的圍簾。(3)不論同一病房的患者是否都需采取接觸隔離,在接觸同一病房內(nèi)不同 的患者之間,都應(yīng)更換個人防護裝備與執(zhí)行首衛(wèi)生。(4)設(shè)立隔離標識。(5)門急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間。(6)個人防護裝備不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面,例如:醫(yī)療設(shè)備、床欄桿,都應(yīng) 在進入房間或分隔間戴手套。隔離衣。進入病房或分隔間時應(yīng)穿隔離衣,并于離開患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣與執(zhí) 行手衛(wèi)生。脫卸隔離衣后,應(yīng)確保衣服與皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。三、患者轉(zhuǎn)運除非必
22、要,應(yīng)限制患者在病房外活動與轉(zhuǎn)運。確需轉(zhuǎn)運時,已覆蓋患者的感染或定植部位。轉(zhuǎn)運前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染的個人防護裝備。轉(zhuǎn)運到達目的地后,醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個人防護裝備處置患者。四、醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備)遵循標準預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備)。23 / 135般診療用品,如聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專用,不 能專用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進行清潔和消毒。五、環(huán)境病房環(huán)境表面,尤其是頻繁接觸的物體表面,如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生問、門把手以與患者周圍的物體表面,應(yīng)經(jīng)常清潔消毒,每班至少1次。9、飛沫隔離標準操作規(guī)程一、基本原則.適用于預(yù)防通過飛沫傳播
23、的感染源,如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、 鼻病毒、腦膜炎雙球菌與A群鏈球菌(特別是使用抗菌藥物治療 24h內(nèi))等,無 論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。.在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上、應(yīng)采取第二至第四項的預(yù)防措施。二、患者安全1、應(yīng)將患者安置于單人房間,條件受限時,應(yīng)遵循如下原則。(1)優(yōu)先安置重度咳嗽且有痰的患者。(2)將感染或定植一樣感染源的患者安置在同一病房。24 / 135(3)當需與其他不同感染源的患者安置在同一病房時應(yīng)遵循如下原則。1)避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一房間,例 如:免疫功能不全或可能長期住院的患者。2)床間距應(yīng)大于1米,并拉上床邊的圍簾。3)不論
24、同一病房的患者是否都需要采取飛沫隔離,接觸同一病房內(nèi)不同患 者之間,都應(yīng)更換個人防護裝備與執(zhí)行手衛(wèi)生。2、門診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間,并且建議患者遵循呼吸衛(wèi)生 (咳嗽)禮儀。三、個人防護裝備1、進入病房或分隔間應(yīng)戴口罩。2、密切接觸患者時,除了口罩外,不建議常規(guī)佩戴護目裝備,例如護目鏡 或防護面罩。3、針對疑似或確診SARS禽流感或流感大流行的患者應(yīng)遵循最新感染控制 指南。四、患者轉(zhuǎn)運1、除非必要,應(yīng)限制患者在病房外活動與轉(zhuǎn)運。2、確需轉(zhuǎn)運時,應(yīng)指導(dǎo)患者戴口罩,并遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。3、如患者已戴口罩,負責轉(zhuǎn)運患者的人員不必戴口罩。25 / 13510、空氣隔離標準操作規(guī)程一、
25、基本原則1、適用于預(yù)防通過空氣傳播的感染源,如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝 桿菌、播散性帶狀皰疹病毒、推測 SARS-CoV(SARS狀病毒)在特殊情況下也有 可能,無論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。2、在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上,應(yīng)采取下列第二至第五項的預(yù)防措施。二、患者安全1、應(yīng)將患者安置于負壓病房,負壓病房應(yīng)達到以下要求。(1)空氣交換6次/h (現(xiàn)存病房)或?qū)W12次/h (新建或改建病房)。(2)病房空氣可直接排至室外,若排入臨近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)需經(jīng)高效濾26 / 135(3)每日監(jiān)測、記錄負壓值,并通過煙柱、飄帶等肉眼觀察壓差。(4)病房應(yīng)隨時保持關(guān)閉。2、當負壓病房不足時,應(yīng)盡快
26、將患者轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機構(gòu)。三、人員限制應(yīng)盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務(wù)人員進入病房。四、個人防護裝備醫(yī)務(wù)人員無論是否具有特異性免疫, 當進入病房時,均應(yīng)佩戴經(jīng)過密合度測試的N95呼吸防護器或醫(yī)用防護口罩。五、患者轉(zhuǎn)運1、應(yīng)盡量限制患者在病房外活動與轉(zhuǎn)運。2、確需轉(zhuǎn)運時,應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩,并遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。3、應(yīng)覆蓋水痘或天花或結(jié)核性等皮膚損傷。27 / 13511、手衛(wèi)生標準操作規(guī)程1、定義手衛(wèi)生:醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手:醫(yī)務(wù)人員用肥皂(液)和流動水洗手,去除手部皮膚污垢和暫居菌的 過程。衛(wèi)生手消毒:醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手, 以較少手部暫
27、居菌的過 程。外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手,再使用外 科手消毒劑消除和減少常居菌的過程。2、手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則28 / 135(1)基本要求:a手部指甲長度不應(yīng)超過指尖。b手部不應(yīng)戴戒指等飾物。c手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。(2)洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則a手部有可見污染時,應(yīng)洗手。b手部證實或懷疑被可能形成抱子的微生物污染時,如艱難梭菌、炭疽桿菌 等,應(yīng)洗手。c如廁之后,應(yīng)洗手。d其他情況應(yīng)首選手消毒。3、外科手消毒應(yīng)遵循的原則(1)先洗手,后消毒。(2)不同患者之間、手套破損或手被污染時,應(yīng)重新外科手消毒。4、洗手指征(1)接觸病人黏膜、破損皮
28、膚或傷口前后,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;(2)接接觸病人前后,接觸不同病人之間;穿脫隔離衣前后;(3)戴手套前、脫手套后進行衛(wèi)生洗手(戴手套不能替代洗手);(4)進行無菌操作前后,處理清潔、無菌物品之前,處理污染物品之后;(5)處理藥物與配餐前;(6)手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后;5、手衛(wèi)生設(shè)施29 / 135(1)采用流動水洗手,手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應(yīng)當采用非 手觸式水龍頭開關(guān)。(2)肥皂或者皂液:固體肥皂應(yīng)保持肥皂與皂盒的清潔與干燥;皂液宜使 用一次性原裝的擠壓式液體皂,如使用分裝液體皂,容器必須保持清潔,并每周至少消毒一
29、次。皂液有渾濁或變色時應(yīng)與時更換,并清潔、消毒容器。(3)干手設(shè)施:提倡使用一次性紙巾,或用干手毛巾(一用一消毒,并干燥),避免造成二次污染。(4)配備合格的快速手消毒劑,并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的位置,包括 流動使用診療車上。6、洗手方法(1)打濕:流動水打濕雙手。(2)涂抹:足量皂液涂抹雙手所有皮膚。(3)揉搓:揉搓雙手至少15秒,具體揉搓步驟如下:1)掌心相對,手指并攏,相互揉搓。2)手心對手背沿指縫相互揉搓,交換進行。3)掌心相對,雙手交叉指縫相互揉搓。4)右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進行。5)彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進行。6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓
30、,交換進行。7)必要時增加對手腕的清洗。(4)沖洗:流動水徹底沖洗雙手。(5)干燥:一次性干手紙巾或烘手機干燥雙手。30 / 135(6)關(guān)水:如為手接觸式水龍頭,應(yīng)用避污紙或一次性干手紙巾關(guān)閉水龍 頭。7、手衛(wèi)生消毒(1)消毒用品:符合規(guī)X的一次性使用速干手消毒劑(2)消毒指征1)檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;2)出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房等重點部門前后;3)需雙手保持較長時間抗菌活性時;4)為不同病人進行診療之間;從同一病人污染部位移動到清潔部位時; 手部無明顯污染物時。5)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以與被傳染性致病微生物污染 的物品后;6)雙手直接為傳染病病人進行檢查、
31、治療、護理或處理傳染病人污物之后:8、手消毒方法(1)取液:取足量速干手消劑于掌心。(2)涂抹:涂抹雙手,確保完全覆蓋所有皮膚。(3)揉搓:揉搓雙手直至徹底干燥,具體揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟 一樣。9、外科手消毒(1)設(shè)施1)洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近、水池大小、高矮適宜,防噴濺,池面光滑31 / 135 無死角,每日清潔、消毒。2)應(yīng)為非手接觸式水龍頭,數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù),間距應(yīng)避免洗手時手 臂互相接觸。3)配置清潔劑,宜含有護膚成分和使用一次性包裝,重復(fù)使用的容器每次 用完應(yīng)清潔、消毒。4)清潔指甲用具指定容器存放,每日清潔與消毒。5)揉搓用品如海綿、手刷等指定容器存放,一人一用一消毒
32、或一次性使用。6)外科手消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。7)外科手消毒劑應(yīng)采用非手接觸式出液器,宜使用一次性包裝,重復(fù)使用 的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。8)干手物品與其盛裝容器一人一用一清洗一滅菌。(2)方法1)洗手(a)揉搓:取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3,并揉搓。清潔雙手時,可使用海綿、手刷等清潔指甲下的污垢和手部皮膚皺褶處。(b)沖洗:流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。(c)擦干:使用干手物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。(3)外科手消毒方法1)方法一:沖洗手消毒方法取液:取足量的外科手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3、揉搓:認真揉搓2-6分鐘。沖洗:用流動水
33、沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。32 / 135擦干:無菌巾徹底擦干。特殊情況下水質(zhì)達不到GB5749的規(guī)定時,應(yīng)用外科手消毒劑再消毒雙手后 戴無菌手套。2)方法二:免沖洗手消毒方法。取液:取適量的免沖洗外科手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3 0揉搓:認真揉搓直至消毒劑徹底干燥。33 / 13512、手套使用標準操作規(guī)程一、手套的分類(一)一次性使用醫(yī)用手套1、一次性使用滅菌橡膠外科手套:符合 GB75432、一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套:符合 GB10213(二)可重復(fù)使用手套1、橡膠耐油手套:符合AQ6101為接觸礦物油、植物油以與脂肪族的各種 溶劑時戴用的手套。2、耐酸(堿)
34、手套:符合 AQ6102為接觸酸堿溶液時戴用的手套。3、浸塑手套:符合GB/T 18843,用于防水、洗滌劑、臟污與輕微機械等傷34 / 135 害,僅適用于清潔工等類似工種手套。二、手套的選擇1、應(yīng)根據(jù)佩戴者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以與不同的操作要求,選用不同材質(zhì) 和不同種類的手套。2、使用手套的基本原則應(yīng)遵循標準預(yù)防和接觸隔離的原則;不管是否使用手套均應(yīng)遵循手衛(wèi)生指 征。3、可能發(fā)生不良反應(yīng)者的選用原則(1)應(yīng)盡量戴用由合成橡膠制成的手套,不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手 套。(2)宜選用無粉手套,不宜選用有粉手套。4、一次性使用醫(yī)用手套與可重復(fù)使用的手套的使用原則(1)直接接觸患者,應(yīng)使用一次性使
35、用醫(yī)用手套。(2)清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備,應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復(fù)使用的手 套。5、一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。6、外科手套的使用指征(1)手術(shù)操作。(2)陰道分娩。(3)放射介入手術(shù)。(3)中心靜脈置管。(6)全胃腸外營養(yǎng)和化療藥物準備。35 / 1357、檢查手套的使用指征接觸患者的血液、體液、分泌物與被體液明顯污染的物品時,應(yīng)使用檢查手 套。(1)直接接觸:接觸血液;接觸黏膜組織和破損皮膚;有潛在高傳染性、 高危險性的微生物;疫情或緊急情況;靜脈注射;抽血;靜脈導(dǎo)管拔管;婦科檢 查;非密閉式吸痰。(2)間接接觸:傾倒嘔吐物;處理(清潔)器械;處理廢物;清理噴濺的 體液。8、無需使用手
36、套的情況除接觸隔離以外,不接觸血液、體液或污染環(huán)境,不需要使用手套。(1)直接接觸:量血壓;測體溫和脈搏;皮下和肌內(nèi)注射;給患者洗澡和 穿衣;轉(zhuǎn)運患者;醫(yī)治眼睛和耳朵(無分泌物);無滲血的靜脈導(dǎo)管操作。(2)間接接觸:使用;書寫醫(yī)療文書;發(fā)放口福藥物;收發(fā)患者餐具;更 換被服;放置無創(chuàng)呼吸機和氧氣插管;移動患者使用的設(shè)備。三、戴手套與脫手套的指征1、戴手套(1)進行無菌操作之前。(2)接觸血液或其他體液之前,不管是否進行無菌操作和接觸破損皮膚和 黏膜組織。(3)接觸實施接觸隔離措施的患者周圍區(qū)域之前。2、脫手套(1)手套破損或疑有破損時。36 / 135(2)接觸血液、其他體液、破損皮膚和黏膜
37、組織之后,操作結(jié)束之后。(3)接觸每個患者和患者周圍環(huán)境和身體部位之后。3、有手衛(wèi)生指征時。四、手套戴脫方法(一)戴無菌手套方法1、打開手套包,一手掀起口袋的開口處。2、另一手捏住手套翻折部分(手套內(nèi)面)取出手套,對準五指戴上。3、掀起另一只袋口,已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面, 將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。4、有粉手套應(yīng)采用無菌方法除去表面粉末。(二)脫手套的方法1、用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。2、戴著手套的手握住脫下的手套,用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面 (手套內(nèi)面)的邊緣,將手套脫下。3、用手捏住手套的內(nèi)面丟至指定容器內(nèi)。37
38、 / 13513、面部防護用品使用標準操作規(guī)程一、根據(jù)不同的操縱要求選用不同種類的面部防護用品(一)口罩1、外科口罩:符合YY0469,為無紡布或復(fù)合材料制成,采用系帶。3層材料分別為:外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕,并帶有鼻夾。能阻止接觸直徑5m的感染因子,適用于有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護,以與經(jīng)飛 沫傳播的呼吸道傳染病的防護。2、醫(yī)用防護口罩:符合 GB 19083,如N95防護口罩,能阻止吸入直徑 5 m的感染因子,如結(jié)核桿菌、天花病毒、SAR3W毒和含有感染源的粉塵,如曲 霉菌素等真菌抱子,適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病防護。38 / 1353、普通醫(yī)用口罩:符合YZB為無紡
39、布或復(fù)合材料制成,采用松緊帶 材料分別為:外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕,并帶有鼻夾。適用于普通環(huán)境下 衛(wèi)生護理,不得用于有創(chuàng)操作。(二)護目鏡或防護面罩符合YY/T 0691以與其他相關(guān)標準。1、對未被懷疑需要采取空氣隔離的患者,如結(jié)核桿菌、 SARSE出血熱病毒 感染等進行診療、護理操作過程中,患者血液、體液、分泌物等可能發(fā)生噴濺時, 特別是支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時,應(yīng)使用護目鏡或防護面罩。2、對懷疑或確認需要采取空氣隔離的患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸 痰、氣管插管等近距離操作、患者血液、體液、分泌物可能發(fā)生噴濺時,應(yīng)使用 全面防護面罩。3、接觸疑似或確診SARS禽流感或大
40、流行流感等患者時應(yīng)遵循最新感染控 制指南。二、基本要求1、外科口罩、醫(yī)用防護口罩以與普通醫(yī)用口罩均應(yīng)按照第二類醫(yī)療器械進 行管理。2、佩戴醫(yī)用防護口罩的人員應(yīng)進行密合性測試和培訓(xùn),并選擇個人合適的 醫(yī)用防護口罩。面部特征發(fā)生明顯變化時應(yīng)重新進行密合性測試。3、佩戴時應(yīng)注意內(nèi)外和上下之分,防水層朝外,有鼻夾的一側(cè)在上,或者 按照產(chǎn)品使用說明書使用。4、一次性口罩應(yīng)一次性使用??谡殖睗窈?,受到患者血液、體液污染后, 應(yīng)與時更換39 / 1355、護目鏡或防護面罩佩戴前應(yīng)檢查有無破損、變形與其他明顯缺陷。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。三、佩戴方法(一)佩戴外科口罩和普通醫(yī)用口罩的方法1、將口罩下方帶系于頸
41、后。2、將口罩上方帶系于頭頂上方。3、將雙手食指尖放在鼻夾上(不要用一只手捏鼻夾),從中間位置開始,用 手指向內(nèi)按壓,并逐步向兩側(cè)移動,根據(jù)鼻梁性狀塑造鼻夾。4、根據(jù)顏面部形狀,調(diào)整系帶的松緊度。(二)佩戴醫(yī)用防護口罩的方法1、拿出合適的醫(yī)用防護面罩。2、一手托住防護口罩,防水層朝外有鼻夾的一側(cè)。3、將防護口罩罩住鼻、口與下巴,鼻夾部位向上緊貼面部。4、用另一只手將下方系帶拉過頭頂,放在頸后雙耳下。5、再將上方系帶拉至頭頂中部。6、將雙手示指尖放在金屬鼻夾上,從中間位置開始,用手指向內(nèi)按壓鼻夾, 并分別向兩側(cè)移動和按壓,根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。7、每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)之前,應(yīng)進行密合性
42、測試。四、摘除方法(一)摘除口罩的方法1、不要接觸口罩前面(污染面)。2、先解開下面的系帶,再解開上面的系帶。40 / 1353、用雙手捏住口罩的系帶至指定容器。(二)摘除護目鏡與防護面罩的方法捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘除,放入指定容器內(nèi)41 / 13514、隔離衣、防護服使用標準操作規(guī)程一、隔離衣或防護服的選用(一)隔離衣符合YY/T 0506.1 ,應(yīng)后開口,能遮住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣。1、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者和患者周圍環(huán)境,如 VRE (耐萬古霉 素場球菌)、C.difficile(艱難梭菌)、NV (諾如病毒)和其他腸道病原體、RSV(呼吸道合胞病毒),不
43、管是疑似或確診或定植患者。2、皮膚或衣服可能接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物。3、接觸患者有非自制性的分泌物或排泄物。42 / 1354、進入重點部門,如ICU、NICU保護性病房等,是否需穿隔離衣,應(yīng)視 人員進入目的與與患者接觸狀況而定。(二)防護服符合GB 19082下列情況應(yīng)穿防護服。1、接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時。2、接觸疑似或確診SARS禽流感或大流行流感等患者時,應(yīng)遵循最新感染 控制指南。二、隔離衣、防護服穿脫方法(一)隔離衣穿脫方法1、穿隔離衣方法(1)右手提衣領(lǐng),左手伸入袖內(nèi),右手將衣領(lǐng)向上拉,露出左手。(2)將左手持衣領(lǐng),右手伸入袖內(nèi),露出右手,舉雙手將袖子抖上,
44、注意 不要接觸面部。(3)兩手持衣領(lǐng),由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。(4)再扎好衣袖。(5)將隔離衣衣邊(約在腰下5cnrj)處漸向前拉,見到邊緣捏住。(6)同法捏住右側(cè)邊緣。(7)雙手在背后將衣邊對齊。(8)向一側(cè)折疊,一手按著折疊處,另一手將腰帶拉至背后折疊處。(9)將腰帶在背后交叉,回到前面將帶子系好。2、脫隔離衣方法(1)重復(fù)性使用43 / 1351)解開腰帶,在前面打一個活結(jié)2)消毒雙手。3)解開頸后帶子。4)右手伸入左手腕部袖內(nèi),拉下袖子過手。5)用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面,拉下右手袖子。6)雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出,脫下隔離衣。7)左手握住領(lǐng)子,右手將隔離衣兩邊對齊
45、,污染面向外懸掛污染區(qū);如果 懸掛污染區(qū)外,則污染面向內(nèi)。8)不再使用時,將脫下的隔離衣,污染面向內(nèi),卷成包裹狀,丟至指定容 器內(nèi)。一次性使用1)解開腰帶,在前面打一個活結(jié)。2)消毒雙手。3)解開頸后帶子。4)雙手持帶將隔離衣從胸前下拉。5)右手捏住左衣袖內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。6)左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖,將隔離衣污染面向內(nèi),衣領(lǐng)與衣 邊卷至中央,放入指定容器。(二)防護服穿脫方法1、穿防護服:連體或分體防護服,應(yīng)遵循先穿下衣,再穿上衣,然后戴好 帽子,最后拉上拉鎖的順序。2、脫防護服44 / 135(1)分體防護服:1)應(yīng)先將拉鏈拉開。2)向上提拉帽子,使頭部脫離帽子。3)脫袖子,將污
46、染面向內(nèi)脫下后放入指定容器中。4)下衣污染面向內(nèi)由上向下邊脫邊卷,脫下后放入指定容器。(2)連體防護服:1)先將拉鏈拉到底。2)向上提拉帽子,使頭部脫離帽子。3)脫袖子,從上向下將污染面向內(nèi)脫邊袖。4)脫下后放入指定容器內(nèi)。(三)注意事項1、隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。2、穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護服有無破損,有滲漏或破損時應(yīng)與時更換。3、穿時勿使衣袖觸與面部與衣領(lǐng),脫時應(yīng)避免污染。4、接觸多個同類傳染并患者時,隔離衣防護服若無明顯污染可連續(xù)使用5、接觸疑似患者時,隔離衣或防護服應(yīng)在每個患者之間更換。6、隔離衣或防護服吧被患者血液、體液、污物污染時,應(yīng)與時更換。7、重復(fù)使用的隔離衣應(yīng)每天更
47、換、清洗與消毒。45 / 13515、醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護標準操作規(guī)程1、概念銳器:是指能刺破皮膚的物品。包括注射器、穿刺針和縫合針等針具,各內(nèi) 醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安珀瓶、固定義齒并暴露在外的金 屬絲與實驗室檢測器材等。銳器傷:由銳器造成的皮膚損傷。2、優(yōu)先等級原則銳器傷防護應(yīng)遵循等級優(yōu)先原則,首先是消除風險,其次是工程措施、管理 措施和行為控制,最后是個人防護和接觸后預(yù)防措施。(1)消除風險:銳器傷防護的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害,46 / 135 如盡量減少用銳器或針具,取消不必要的注射,以與采用無針系統(tǒng)進行靜脈注射。(2)工程控制:通過工程控制措施控制或轉(zhuǎn)移工作場所的危害,如使用銳 器處置容器或者立即收回、插套或鈍化使用后的針具。(3)管理措
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