體外膜肺氧合對急性心內膜炎三尖瓣置換術后心肺功能的支持

1、體外膜肺氧合對急性心內膜炎三尖瓣置換術后心肺功能的支持【摘要】目的觀察體外膜肺氧合(E)對燒傷后并發(fā)心內膜炎，行三尖瓣置換術后低心排的臨床應用效果。方法采用股動、靜脈插管對1例燒傷后并發(fā)心內膜炎，行三尖瓣置換術后嚴重低心排患者進展E支持。輔助期間平均流量在4560Lkg-1in-1，血流動力學穩(wěn)定。結果E輔助41h38in后成功撤除;術后52h拔出氣管插管自主呼吸，生命體征平穩(wěn);術后21d死于多器官功能衰竭。結論對于燒傷后并發(fā)急性心內膜炎行瓣膜置換的患者，E是術后心臟功能支持的一種有效的機械輔助方法，可減低患者在IU中的風險。【關鍵詞】體外膜肺氧合；心內膜炎；熱燒傷Abstrat:bjetiv

2、eTevaluatethelinialeffetfextrarprealebranexygenatin(E)frlardiautputsyndre(LS)inadultburnedpatientsithativetriuspidvalveendarditisafterperfringtriuspidvalveiplantatin.ethdsEasperfrednneburnedpatientithlardiautputsyndreaftertriuspidvalveiplantatinbyarterialandvenusferalannulatin.Theaveragebldflas4560L

3、kg-1in-1andthehedynaiparaeterseresteadyduringtheEperid.ResultsEassuessfullyrevedafter41hursand38inutes.Thepatienthadfreebreathingandstablevitalsignaftertheithdraalfannulabutdiedfultiplerganfailure21dayslater.nlusinEiseffetivefrburnedpatientsithativeendarditisafterperfringvalveiplantatin.Itanreduethe

4、risksinIU.Keyrds:extrarprealebranexygenatin;endarditis;therallyinjured心臟手術后嚴重低心排的患者，有時常規(guī)的藥物或主動脈球囊反搏等治療仍不能脫離體外循環(huán)，或術后由于有難以控制的心臟和(或)肺功能障礙，需要較長時間的循環(huán)、呼吸支持。此時可以應用體外膜肺氧合(extrarprealeberanexygenatin，E)支持療法對心臟術后心功能衰竭提供支持，使心肺得到充分休息，為心功能的恢復爭取時間。本文分析了我院1例罕見的燒傷后并發(fā)三尖瓣感染性心內膜炎患者，行三尖瓣置換術后運用體外膜肺氧合支持療法進展心肺支持的情況，現(xiàn)報告如下。

5、1資料與方法1.1臨床資料患者為男性，23歲，體重52kg，身高164。因鐵水燒傷后5h入我院燒傷科，經(jīng)過屢次植皮手術，抗感染等治療后，于入院后41d出現(xiàn)連續(xù)高熱體溫大于39，屢次血、尿、便及痰液細菌培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、大腸埃希菌、奇形變異桿菌。予以相應的抗感染治療。燒傷后第80天，患者再次高熱體溫大于39)，肉眼血尿，血液細菌培養(yǎng)示RSA。予以穩(wěn)可信加泰能加科賽斯抗感染，但仍連續(xù)高熱，屢次查體未聞及心臟雜音。入院后第99天，床旁心臟彩超顯示三尖瓣前瓣贅生物2620，三尖瓣重度返流峰流速330/s，右房右室擴大RV24，肺動脈高壓PHA62/29Hg)。大量胸水、腹水和心包積液

6、。心功能級。因瓣膜贅生物較大，隨時可能脫落導致肺栓塞危及生命，而轉入胸心外科準備行三尖瓣置換術。術前診斷：鐵水并火焰燒傷56%深度36%，度20%頭面部、軀干、四肢、雙臀部；燒傷后感染性心內膜炎并瓣膜贅生物形成；雙肺感染。1.2手術治療1.3術后治療在IU中，患者血壓波動在110/67Hg，VP17H2。小劑量多巴胺3.0gkg-1in-1持續(xù)泵入。E過程中持續(xù)監(jiān)測循環(huán)Pa2、Sv2和Ht，每小時測動脈血氣和AT。轉流期間采用保護性通氣策略，局部支持肺功能。呼吸機設定容量控制形式：潮氣量8L/kg，呼吸頻率10次/分，F(xiàn)i235%，PIP20H2，PEEP10H2，定期膨肺。據(jù)Sv2調整Sa2

7、在90%左右，維持外周動脈血氣Pa280120Hg，Pa23545Hg，前8h每小時1次，以后根據(jù)情況逐漸延長間隔時間。膜肺的吸入氧濃度60%80%，維持Sv2在70%，氣體流量根據(jù)血流量及血氣分析結果調整。應用變溫水箱將體溫維持在3637。2結果患者在E輔助治療期間，平均流量在4560Lkg-1in-1，血流動力學穩(wěn)定。圖1顯示患者E過程中，血壓SBP、DBP、VP、乳酸La監(jiān)測結果的變化，以開場E時間為零點。E輔助41h38in后成功撤離。術后52h拔出氣管插管，自主呼吸，生命體征平穩(wěn)。術后第4天贅生物培養(yǎng)顯示RSA，使用斯沃抗感染。術后15d患者生命體征平穩(wěn)，轉入燒傷病房繼續(xù)治療，術后2

8、1d患者死于多器官功能衰竭。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論心內膜炎是燒傷患者的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率為0.6%1.5%，而死亡率高達95%1。當常規(guī)的抗感染等治療措施無效時，外科手術干預是唯一的手段。該例患者行生物三尖瓣置換術基于以下考慮：患者細菌培養(yǎng)顯示RSA，經(jīng)內科積極抗感染治療3周后仍出現(xiàn)細菌性心內膜炎；心臟彩超提示三尖瓣有大的穿孔、開裂和大的贅生物；機械瓣膜較生物瓣膜有較高的感染復發(fā)率2。燒傷患者的心內膜炎誘因為菌血癥、高凝狀態(tài)下的纖維蛋白和血小板沉積，以及心內導管留置的二次創(chuàng)傷等3。以金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌為主。心內膜炎診斷的Duk標準，在臨床多因素影響中，特異性約99%，敏感性為71%99%，假陰性卻到達了92%4。而心臟彩超，特別是TEE為最有效的診