溫病寒法之講究

1、溫病寒法之講究【關(guān)鍵詞】溫病寒法對(duì)于溫病的治療，寒法乃其主要治療大法之一，正如?素問(wèn)至真要大論?所云“熱者寒之“溫者清之“治熱以寒。鑒于溫病在發(fā)病各時(shí)期的特點(diǎn)差異，在寒法的運(yùn)用上別有講究，而非概以苦寒之黃芩、黃連等統(tǒng)論之。對(duì)于溫病的治療，寒法乃其主要治療大法之一，正如?素問(wèn)至真要大論?所云“熱者寒之“溫者清之“治熱以寒。鑒于溫病在發(fā)病各時(shí)期的特點(diǎn)差異，在寒法的運(yùn)用上別有講究，而非概以苦寒之黃芩、黃連等統(tǒng)論之。1溫舶以寒為補(bǔ)陰主要包括津液和血液，是生命活動(dòng)的物質(zhì)基矗溫為陽(yáng)邪，其性屬熱，每易化燥耗傷陰液，正所謂“蓋熱病未有不耗陰者。迨至陰津殆盡耗竭，人體的生命活動(dòng)就會(huì)停頓，故歷代溫病大家均非常重視

2、保護(hù)陰津，如吳鞠通有言“夫春溫、夏熱、秋燥，所傷皆陰液也，學(xué)者茍能時(shí)時(shí)預(yù)護(hù)堤防，豈有精竭人亡之虞。葉天士在?溫?zé)嵴?指出“救陰不在血，而在津與汗，可見津液作為陰類物質(zhì)的重要性，所謂“留得一分津液，便有一分活力。故治療始終以養(yǎng)陰護(hù)陰為法。溫舶以寒為補(bǔ)，實(shí)際是指“寒以養(yǎng)陰“寒以救陰的護(hù)津救液思想。所以寒法不僅在清熱方面發(fā)揮著重要祛邪的作用，且同時(shí)亦起著滋陰扶正的作用。即，以寒撤熱而存陰，以清滋養(yǎng)而充陰液。2溫病寒法的分類溫病在不同病理階段各有特點(diǎn)，且不同臟腑陰傷特點(diǎn)亦有別，故寒法亦有異。如有：辛寒法、甘寒法、苦寒法、酸寒法、咸寒法等。其中，辛寒法與苦寒法，是以清為主，通過(guò)祛邪以救陰液；甘寒法、酸寒

3、法以及咸寒法，是以滋為主，直接補(bǔ)充陰液。如葉天士提出胃津亡者，主以甘寒；腎陰虧者，甘寒之中參加咸寒。吳鞠通?溫病條辨?中沙參麥冬湯、益胃湯為甘寒法，治肺胃津傷；加減復(fù)脈、二甲復(fù)脈、三甲復(fù)脈、大定風(fēng)珠、小定風(fēng)珠為咸寒法，治腎液虧竭。此外，還有咸寒苦甘法之增液湯；酸甘化陰之連梅湯；苦甘合化之冬地三黃湯、加減黃連阿膠湯等。是故對(duì)各寒法的把握，當(dāng)明辨其各自立法之目的，治療之側(cè)重，用藥之特點(diǎn)，以靈敏運(yùn)用于臨床。2.1辛寒法辛涼開達(dá)辛，指辛透；寒，指寒泄。辛寒法是用辛寒之品，透熱外達(dá)，大清氣分邪熱。主治邪熱熾盛于陽(yáng)明氣分，熱勢(shì)浮盛者，癥見壯熱，汗出，心煩，渴欲飲冷，苔黃，脈洪數(shù)等。藥如石膏等，方如白虎湯。

4、2.2甘寒法甘寒養(yǎng)液指用甘寒之品清養(yǎng)以救液，起到清滋的作用。主治熱傷肺胃氣津者，一為直接補(bǔ)充陰液，如雪梨漿、五汁飲、牛乳飲、西瓜等，一為間接滋液生津，如沙參麥冬湯、益胃湯、玉竹麥門冬湯、清燥湯、三才湯等均寓此意。2.3苦寒法苦寒直降苦寒法，又名清熱瀉火法，以苦寒之品直清里熱，瀉火解毒。主治邪熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而化火者。癥見身熱，口苦而渴，心煩不安，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)?？嗪p者如黃芩湯、梔子黃芩湯，黃連解毒湯較重，三黃石膏湯尤重。2.4使用注意辛寒、甘寒與苦寒的區(qū)別在于：“清熱之法，首用辛涼繼用輕清者，所以清肅氣分之浮熱也。終用甘寒者，所以清滋氣分之燥熱也。“未經(jīng)汗下和解而化燥者，火盛那么燥也

5、，當(dāng)用苦寒清火為主；已經(jīng)汗下和解而化燥者，液涸那么燥也，當(dāng)以甘寒滋燥為主。?重訂廣溫?zé)嵴摼矶?“凡溫?zé)岵∫擞谛翛鲩_達(dá)者，早用苦寒直降，即為誤遏，冰伏其邪而內(nèi)陷；宜于苦寒直降者，但用輕清甘寒，只能清熱，不能退火。?重訂廣溫?zé)嵴摼矶?即，凡溫?zé)岵≈擞诳嗪撸屑稍缬酶屎?，蓋因苦寒為清，甘寒為滋，假設(shè)醫(yī)以鮮生地、石斛、玄參、麥冬等之清滋法，誤作清泄法，那么會(huì)出現(xiàn)熱益壯，神益昏，其弊由甘寒清滋之藥，得大熱煎熬，其膏液即化為膠涎，結(jié)于脘中，反致伏火不得從里而清泄，從此為閉為厥，為痙為癇，甚那么為內(nèi)閉外脫。3諸寒法伍合而用諸寒法各有所適，而臨床上常因疾病的復(fù)雜性需將多種寒法結(jié)合起來(lái)運(yùn)用。正如“熱淫于內(nèi)，

6、治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之?！盁嵋鶆?，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之?！盎鹞恢鳎錇a以甘，其補(bǔ)以咸。水位之主，其瀉以咸，其補(bǔ)以苦。?素問(wèn)至真要大論?3.1辛寒與甘寒合用辛甘寒合用，既祛熱又護(hù)津。如?溫病條辨?之玉女煎去牛膝加玄參方，以生石膏、知母辛寒開達(dá)氣熱，玄參、細(xì)生地、麥冬甘寒滋救陰液。減味竹葉石膏湯方以竹葉、石膏辛寒達(dá)熱，麥冬、甘草甘寒養(yǎng)液護(hù)陰。銀翹湯中以銀花、連翹、竹葉之辛涼合細(xì)生地、生甘草、麥冬之甘寒為用。3.2苦寒與甘寒合用那么如白虎加生地黃湯王孟英方、清燥養(yǎng)榮湯吳又可方、加減白虎湯廉臣驗(yàn)方之類，重那么如千金生地黃煎、準(zhǔn)繩三黃石膏湯、白虎合黃連解毒湯準(zhǔn)繩類方之類。假設(shè)

7、汗出或斑疹出后熱仍不解者，胃津亡也，當(dāng)以甘寒為主，略參苦泄以堅(jiān)陰。如白虎加人參湯、人參化斑湯準(zhǔn)繩類方、新定五汁飲廉臣驗(yàn)方。值得注意的是，苦寒復(fù)甘寒者，注重在清降實(shí)火；甘寒參苦寒者，注重在清滋虛熱，先后虛實(shí)之間，臨癥制方，不可不細(xì)辨也。3.3苦寒與辛寒合用苦寒、辛寒清熱泄火解毒并舉以撤里熱。陸九芝認(rèn)為：河間之所以享有盛名，貴在其用芩、連、膏、黃而撤熱。他非常推崇葛根芩連湯、黃芩湯、黃連解毒湯、三黃石膏湯、涼膈散、普濟(jì)消毒飲、諸承氣湯。認(rèn)為只要用芩、連、膏、黃類撤去里熱，那么既可存陰，也可使種種險(xiǎn)癥盡除。這種將辛寒、苦寒、苦下配合一起，猛攻火毒的治溫手法，頗具特色。楊栗山治疫效方15首中，如增損雙解散、加味涼膈散、增損三黃石膏湯、解毒承氣湯、增損普濟(jì)消毒飲等均屬于此手法。3.4酸寒與甘寒、苦寒合用酸寒與甘寒并用，酸甘化陰；苦寒與酸寒合用，苦以清胃堅(jiān)腸，酸以泄肝。如生脈散以五味子合人參、麥冬酸甘化陰；黃芩湯之芩、芍并用酸苦泄熱；連梅湯中烏梅與麥冬、生地、阿膠并用酸甘化陰，烏梅與黃連合用酸苦泄熱。3.5咸寒與苦寒、甘寒合用咸寒入陰入血入腎。苦寒與咸寒合用，取其咸苦達(dá)下也，咸苦泄熱堅(jiān)陰。合甘寒法，以滋陰養(yǎng)液護(hù)津。如增液湯以玄參咸寒配生地、麥冬甘寒滋陰養(yǎng)液；大承氣湯大黃苦寒直降配芒硝咸寒軟堅(jiān)；調(diào)胃承氣湯治以咸寒，佐以甘苦；新加黃龍湯苦甘咸三法俱用；清營(yíng)湯中犀角、玄參咸寒入陰，伍黃連