高危良性前列腺增生患者行TURP術(shù)在手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策

1、高危良性前列腺增生患者行TURP術(shù)在手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策【摘要】對(duì)于高危bph患者，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前對(duì)患者進(jìn)展全面有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，充分評(píng)估術(shù)中可能伴發(fā)的危險(xiǎn)，做好充分的應(yīng)急對(duì)策，能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使患者平安渡過手術(shù)期?！娟P(guān)鍵詞】尿道前列腺電切術(shù)(turp)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)策我院手術(shù)室護(hù)士術(shù)前對(duì)高危bph患者在心理、根底疾并體位、前列腺大孝灌注相關(guān)性低體溫、經(jīng)尿道切除前列腺綜合征(turs)、膀胱爆裂等一系列潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做好評(píng)估，對(duì)癥施行預(yù)見性護(hù)理，有效降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料2022年1月-2022年1月我院泌尿外科行turp手術(shù)582例，其中高危bph患者23

2、1例，年齡7594歲，平均802歲。伴發(fā)原發(fā)性高血壓者173例，心臟病46例，慢性支氣管炎32例，糖尿病87例，帕金森1例，腦梗死3例。體質(zhì)量指數(shù)16.819.4，平均18.32。b超下前列腺大小32140.94g，平均65.84g。全部患者均有不同程度的進(jìn)展性排尿困難史。手術(shù)時(shí)間28140in，平均63in。灌注液用量750069500l，平均22500l，即45瓶500l5%葡萄糖溶液。超過22500l112例，占48.5%。2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策2.1焦慮表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、煩躁、疑惑不安和手心發(fā)汗等。術(shù)前術(shù)中的音樂干預(yù)會(huì)減少患者焦慮1。因此，我們的護(hù)理對(duì)策是用通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)耐心

3、解釋手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)與配合要點(diǎn)。進(jìn)入手術(shù)間后與患者進(jìn)展生活話題交流，轉(zhuǎn)移其注意力，播放一些舒緩、寧?kù)o的背景音樂;術(shù)中經(jīng)常拍拍肩膀、握握手給予關(guān)心，使其減輕緊張心情。對(duì)于嚴(yán)重焦慮患者建議給予鎮(zhèn)靜藥緩解。2.2體質(zhì)量指數(shù)(bi)及根底疾病評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、全身皮膚情況、是否安裝有醫(yī)學(xué)裝置以及是否合并高血壓、糖尿病和慢性支氣管炎等根底疾玻體質(zhì)量指數(shù)(bi)18.522.9為正常;18.5為低體重2。本組病果與其相一致。由于高危bph患者bi值整體偏低，皮膚質(zhì)量差，故在擺放體位時(shí)注意皮膚的保護(hù)，皮屑多者要確保負(fù)極板接觸完好。對(duì)糖尿病患者或者空腹血糖高者及時(shí)準(zhǔn)備20%甘露醇以及滅菌蒸餾水，按14的比例

4、配制成濃度為4%的灌注液。對(duì)糖尿病患者需準(zhǔn)備2個(gè)灌腸袋，1個(gè)用來(lái)灌注，1個(gè)用來(lái)配置甘露醇稀釋液。甘露醇稀釋液在配置過程中易產(chǎn)生氣泡，應(yīng)不斷敲擊灌腸袋，防止氣體進(jìn)入膀胱。2.3體位turp需要擺放膀胱截石位。在擺放截石位時(shí)注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)處皮膚。固定時(shí)應(yīng)將約束帶展開增大接觸面積，減小對(duì)皮膚的壓力。對(duì)于有關(guān)節(jié)置換史患者，負(fù)極板應(yīng)粘貼在健側(cè)下肢。在放置腿架時(shí)，應(yīng)使小腿呈程度或稍向下傾，也可將床升高到易操作位置再呈頭高腳低位。雙腿進(jìn)展保護(hù)性約束時(shí)要確保固定穩(wěn)妥。手術(shù)完畢時(shí)，先放平一側(cè)下肢，1015秒后再放平另外一側(cè)，使心臟逐漸適應(yīng)由體位帶來(lái)的血流動(dòng)力學(xué)的變化。2.4前列腺腺體大小根據(jù)b超單所報(bào)前列腺三條

5、徑線的長(zhǎng)度，計(jì)算出前列腺體積的大小，根據(jù)前列腺的大小來(lái)評(píng)估本次手術(shù)時(shí)間、灌注液的用量以及術(shù)中出血量。本組結(jié)果顯示前列腺大小與灌注量顯著相關(guān)。2.5灌注相關(guān)性低體溫低體溫會(huì)導(dǎo)致凝血功能紊亂，使出血量明顯增加。應(yīng)將室間溫度設(shè)定值維持在2425。采用恒溫水箱對(duì)灌注液進(jìn)展溫度為37的水浴加熱。低體質(zhì)量患者皮下脂肪少，熱量喪失快，除了灌注液加溫之外，還可采用加蓋棉被、使用暖水袋等保溫措施。2.6經(jīng)尿道切除前列腺綜合征(turs)這是turp嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者心率血壓都急劇下降。因此，灌注液懸掛高度應(yīng)在間隔 心臟平面4060處，保持低壓灌注。親密關(guān)注電切鏡回流孔是否通暢

6、，觸摸患者下腹部確定膀胱是否過度充盈。必要時(shí)行恥骨上膀胱造瘺。盡量控制電切時(shí)間在1小時(shí)之內(nèi)。超過1小時(shí)后要提醒主刀醫(yī)生，并且親密觀察患者生命體征。一旦發(fā)生turs，全力配合麻醉師進(jìn)展搶救。2.7膀胱爆裂這與電切時(shí)產(chǎn)生或混入易燃易爆氣體有關(guān)。故術(shù)前告知慢性支氣管炎或者肺氣腫患者在手術(shù)過程中切勿咳嗽，假設(shè)想咳嗽或者打噴嚏時(shí)立即告知主刀醫(yī)生，主刀醫(yī)生會(huì)停頓電切操作，以免增加腹壓損傷膀胱。在倒灌注液時(shí)盡量貼著灌腸袋的壁防止激起大量氣泡進(jìn)入膀胱。一旦發(fā)生膀胱爆裂立即行開腹膀胱修補(bǔ)術(shù)，并且親密觀察患者生命體征的變化。3小結(jié)高危bph患者手術(shù)風(fēng)大，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)進(jìn)展充分的手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。從簡(jiǎn)單的認(rèn)為“turp手術(shù)時(shí)巡回護(hù)士?jī)H僅是倒灌注液這種認(rèn)識(shí)中轉(zhuǎn)變過來(lái)，主動(dòng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，有效保障手術(shù)患者平安渡過手術(shù)期。參考文獻(xiàn)1brungesj，avigneg.usitherapyfrredu