兒童近視在負鏡片法誘導調(diào)節(jié)狀態(tài)下的眼前段結(jié)構(gòu)變化

1、兒童近視在負鏡片法誘導調(diào)節(jié)狀態(tài)下的眼前段構(gòu)造變化【摘要】目的通過對低中度兒童近視患者單眼進展負鏡片法誘導調(diào)節(jié)，觀察眼前段構(gòu)造變化，討論不同屈光度誘導的離焦與前房深度AD、瞳孔直徑PD變化之間的關(guān)系。方法選取914歲近視兒童30例30眼，分別進展綜合驗光儀檢查，應用前節(jié)光學相干斷層掃描技術(shù)T測量負鏡片法06D誘導調(diào)節(jié)狀態(tài)下的AD和PD。結(jié)果隨著調(diào)節(jié)刺激程度的增加，AD呈現(xiàn)遞減的趨勢，平均遞減速率為-1.1817%；PD同樣呈現(xiàn)出遞降的趨勢，平均遞減速率為-2.8478%。兩者均是在6D刺激程度下變化最大。結(jié)論在兒童近視中，隨著閱讀間隔 的減少，運用調(diào)節(jié)量的增加可引起眼AD變淺、PD縮小，且在誘發(fā)

2、6D調(diào)節(jié)時變化最大。【關(guān)鍵詞】近視;兒童;調(diào)節(jié);前節(jié)光學相干斷層掃描技術(shù);前房深度;瞳孔直徑Abstrat:bjetiveTbservethehangesfanterirsegentftheeyesinhildrenithlrderatedegreesfypiaandinvestigatetherelatinshipbeteendefusinduedbydifferentdiptersandthevariatinsinanterirhaberdepth(AD)andpupildiaeter(PD)henadatinisinduedbysingleextraularlenses.ethdsThi

3、rtyypisubjetsfhildrenereenrlledinthestudy.ADandPDereinduedfeverysubjetithVisanteptialherenetgraphyTunderdifferentlevelsfadatin(0-6D).Resultsiththeinreasefadativestiulatin,bthADandPDdereasedattheratef-1.1817%and-2.8478%,respetively.ThevariatinsftheabveindiatrsreahedthEirpeaksatthelevelf6Dadatin.nlusi

4、nFrhildhdypia,bthADandPDdereaseiththeinreasingadatinausedbyshrtenedreadingdistane,andthehangesreahthEIraxiuunderanadatininduedat6D.Keyrds:ypia;hildren;adatin;Visanteptialherenetgraphy;anterirhaberdepth;pupildiaeter我國是世界上中小學生近視患病率較高的國家,近視已經(jīng)成為影響青少年安康成長的最常見疾玻尤其應該引起注意的是,中小學生近視的發(fā)生有逐漸低齡化的趨勢1。對兒童近視發(fā)生及開展的病因

5、及近視治療的研究很多，但還沒有一種學說可以被大多數(shù)人承受。目前調(diào)節(jié)和近視的關(guān)系一直是討論的熱點，近年來的研究發(fā)現(xiàn)近視眼在近間隔 工作時并非表現(xiàn)為調(diào)節(jié)過強，而是表現(xiàn)為調(diào)節(jié)滯后。本研究以學齡兒童為研究對象，運用前節(jié)光學相干斷層掃描技術(shù)ptialherenetgraphy，T測量和分析方法，觀察近視兒童在不同程度調(diào)節(jié)刺激下的前房和瞳孔變化情況，以從解剖構(gòu)造上進一步討論近視發(fā)生開展的可能機制。1資料和方法1.1一般資料隨機選取2022年12月2022年2月來我院視光學門診就診的學齡期近視兒童30例30眼，其中男16例，女14例，年齡914歲，平均10.7歲。右眼負鏡片法誘導調(diào)節(jié)，應用前節(jié)T測量分析眼前

6、段構(gòu)造變化。納入標準：屈光度-4.0D、散光-1.0D；矯正視力1.0；性別不限；詳細詢問病史，排除眼病史、全身病史及家族遺傳病史；常規(guī)進展裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡檢查，排除角膜疾并青光眼、白內(nèi)障、虹膜睫狀體炎等；排除正在使用或近期使用過睫狀體調(diào)節(jié)藥物的病例，如阿托品、毛果蕓香堿等；沒有明顯的屈光參差和弱視。1.2研究方法1.2.1標準的主覺驗光步驟在電腦驗光的根底上，用綜合驗光儀進展標準的主覺驗光。其步驟包括：單眼最大正鏡片矯正之最正確視力PVA；紅綠測試；穿插柱鏡確定柱鏡的軸位和度數(shù)；最后確定球鏡度數(shù)再次PVA；再次紅綠測試；雙眼平衡；雙眼紅綠測試；最后確定終點屈光度。1.2.2測定單眼的

7、調(diào)節(jié)幅度遮蓋右眼2，配戴全矯眼鏡，采用標準近視力表，以30處最正確矯正視力所在行作為視標。選擇最正確近視力上一行的視標，不斷移近至視標模糊時記錄此時近視標離眼鏡平面的間隔 ，再次移近視標后將視標移開，囑被測者看到明晰視標后馬上報告，記錄此時視標離眼鏡平面的間隔 ，兩次間隔 的平均值即為調(diào)節(jié)幅度(AA)，用公式AA=100/近點間隔 計算出AA。每人至少測量3次，取平均值。1.2.3眼前節(jié)構(gòu)造測量采用德國Zeiss公司的VisanteT眼前節(jié)成像系統(tǒng)，利用其自帶的屈光度矯正功能，首先給被測者主覺驗光法測出的屈光度數(shù)，在調(diào)節(jié)放松0D調(diào)節(jié)程度狀態(tài)下的四方位眼前節(jié)掃描，然后被測者遠矯根底上分別加上1D

8、、2D、3D、4D、5D、6D6種度數(shù)逐漸增大的負鏡片，并要求被測者看清視標，誘發(fā)不同調(diào)節(jié)刺激程度下的眼前段變化，進展四方位眼前節(jié)掃描。在分析系統(tǒng)中測量眼前段參數(shù)，分析前房深度AD和瞳孔直徑PD變化。1.3統(tǒng)計學處理采用irsftffieExel2022軟件與ATLABR2022運行單因素方差分析與變化趨勢線，誘發(fā)調(diào)節(jié)時各指標變化值采用配對t檢驗。P0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1根底狀態(tài)下AD、PD的分布情況在調(diào)節(jié)放松情況下，AD及PD的分布情況見圖1。2.2AD和PD在不同刺激程度下的變化趨勢為了分析AD在不同刺激程度下的變化趨勢，我們首先對各個程度的原始數(shù)據(jù)取平均值，其柱狀圖見圖2。

9、從圖中可以發(fā)現(xiàn)，隨著刺激程度的增加，AD呈現(xiàn)遞減的趨勢，通過公式1計算出AD在不同刺激程度之間的遞減速率分別為-1.4402%、0.3426%、-1.3146%、1.6293%，平均遞減速率為-1.1817%。AD(i+1)-AD(i)AD(i)100%(1)圖2AD在不同刺激程度下的平均值我們采用同樣的方法來研究PD的變化趨勢，其柱狀圖見圖3。從圖中可以看出，PD同樣呈現(xiàn)出遞減的趨勢。利用公式2表達，得到如下的結(jié)果：PD在不同刺激程度之間的遞減速率分別為-3.1751%、-4.3622%、-3.0922%、0.7617%，平均遞減速率為-2.8478%。2.3AD和PD與不同刺激程度的相關(guān)性

10、分析本文采用灰色關(guān)聯(lián)分析方法來分析AD和PD與不同刺激程度的相關(guān)性。由ATLAB編程可得，AD和PD與不同刺激程度的相關(guān)性見表1。結(jié)果顯示，AD與6D的刺激程度相關(guān)性最大，PD與4D的刺激程度相關(guān)性最大。表1AD和PD與不同刺激程度的相關(guān)性略轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.為了更明晰地顯示不同刺激變化下的AD和PD值的相關(guān)影響程度，可運用絕對誤差、相對誤差和折中誤差從不同的角度對不同刺激程度的影響作出一個更詳細可信的評價。絕對誤差：不同刺激程度之間參數(shù)值差的絕對值,可表達不同刺激程度對參數(shù)影響的絕對才能。計算方法為：x(i+1)-x(i)折中誤差：不同刺激程度之間參數(shù)值差的絕對值與前一刺激程度的比值,可

11、表達不同刺激程度對參數(shù)累計影響的大校計算方法為：x(i+1)-x(i)x(i)100%相對誤差：不同刺激程度之間參數(shù)值的差與前一刺激程度的比值,可表達出不同刺激程度對參數(shù)影響的相對才能。計算方法為：x(i+1)-x(i)x(i)100%利用ATLAB，經(jīng)過編程計算，結(jié)果見表2。通過刺激作用對AD和PD的絕對、累計、相對影響，得出在刺激程度不斷變化的情況下，AD和PD均是在6D刺激程度下變化最大。表2不同刺激程度下AD和PD的誤差變化影響情況略3討論近視的病因至今尚未完全明確，一般認為它的形成和開展與遺傳因素和環(huán)境因素親密相關(guān)。近間隔 工作作為誘因?qū)е孪盗醒蹌訁?shù)改變，在近視形成與開展中起著某種

12、特定作用。近視的發(fā)生開展機制尚未完全明了，但是近30年來近視的動物實驗研究獲得了很大進展，確立了2種近視的動物模型，即：形覺剝奪性近視；離焦性近視。人類近視較接近離焦性近視，但調(diào)節(jié)作用在近視形成過程中所起作用至今無明確的闡釋。在近視眼中存在著調(diào)節(jié)功能異常的觀點，仍為眾多學者認同3。根據(jù)Helhiltz調(diào)節(jié)理論，人眼視近時，睫狀肌收縮，引起晶狀體懸韌帶放松，晶狀體由于自身彈性，其前曲率增大，厚度增加，節(jié)點前移，同時前房深度變淺，從而引起調(diào)節(jié)。另外也有學者認為，調(diào)節(jié)發(fā)生時睫狀肌主體部收縮，可壓迫周邊部玻璃體，造成一時性前后房壓力差，這種壓力差也是晶狀體前移的重要動力4。根據(jù)眼的三聯(lián)動反射機制，視近

13、時，調(diào)節(jié)、瞳孔縮小和輻輳同時發(fā)生。本研究結(jié)果與該理論相符。所有病例均顯示隨刺激強度增加，前房變淺，瞳孔縮小，并具有非線性關(guān)系。其中，調(diào)節(jié)過程中AD的變化量包括晶狀體前移量和晶狀體厚度向角膜方向增厚量的總和。本研究結(jié)果從解剖構(gòu)造上支持負鏡片法使物體聚焦于視網(wǎng)膜前方，從而引起調(diào)節(jié)和眼軸延長，以致造成近視5-6的理論。林智等7曾提出在睫狀肌和脈絡膜之間存在一個彈性包膜，其主要作用是抵消局部眼內(nèi)壓,保持鞏膜的彈性壓力。黃斑將離焦的光學信息傳入大腦，經(jīng)Edinger-estphal核反應后，在大腦發(fā)出應當?shù)窒嗌傺蹆?nèi)壓的信息來控制睫狀肌，而產(chǎn)生的調(diào)節(jié)恰好可以抵消一局部的眼內(nèi)壓，從而維持正常的眼內(nèi)壓。假如

14、某種原因?qū)е略摍C制運行失敗，就會使眼內(nèi)壓過高，導致眼軸增長，產(chǎn)生近視8。而在動物實驗中，切斷年幼動物的睫狀短神經(jīng)或移去睫狀神經(jīng)節(jié)細胞或損傷Edinger-estphal核9，阻斷調(diào)節(jié)反射通路，進展誘發(fā)近視實驗，動物仍然發(fā)生近視，可見調(diào)節(jié)的阻斷不能阻止近視的發(fā)生。調(diào)節(jié)可能是借助或協(xié)同其他機制參與近視形成，調(diào)節(jié)引起眼球細胞和組織學程度上的變化，以及發(fā)生眼軸延長的詳細機制，還有待于進一步的研究?！緟⒖嘉墨I】1鄭榮領(lǐng),雷士光.學生近視的防治J.中國學校衛(wèi)生,2022,24(1):92-94.2AllenP,LearyDJ.Adatinfuntins:-dependenyandrelatinshiptr

15、efrativeerrrJ.VisRes,2022,46(4):491-505.3李鳳鳴.眼科全書.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2636-2637.4iuffredaKJ,allisD.ypesshinreasedsuseptibilitytnearrkaftereffetsJ.InvestphthallVisSi,1998,3910:1797-1803.5ildset,allanJ.hridalandsleralehanissfpensatinfrspetalelensesinhiksJ.VisinRes,1995,359:1175-1194.6ShaeffelF,Bartann,HagelG,etal.Studiesftheretinaldpaineelatninsysteinexperientalrefrativeerrrsinhikens