導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥

1、導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥【一】尿道粘膜損傷1.原因1)男性尿道長(zhǎng)，存在彎曲和狹窄部分，液存在個(gè)體差異性，不易章我插管深度。2)操作者不熟悉氣囊導(dǎo)尿管常識(shí)及病理情況下男性尿道解剖。3)患者因害羞、擔(dān)心、焦慮、恐懼，造成精神高度緊張，插尿管時(shí)可出現(xiàn)尿道括約肌痙攣。4)下尿道有病變時(shí)尿道解剖發(fā)生變化，如前列腺增生癥，由于前列腺各腺葉有不同程度的增生，使得前列腺部尿道狹窄、扭曲變形，此時(shí)插入尿管易導(dǎo)致尿道損傷。5)病人難以忍受導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯導(dǎo)尿管甚至強(qiáng)行拔管。6）所使用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或使用質(zhì)地僵硬的橡膠導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管置入時(shí)易引起尿道黏膜的損傷，反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫、損傷出血。7）

2、使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管末端未進(jìn)入膀胱或剛進(jìn)入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，此時(shí)，導(dǎo)尿管雖有尿液流出，但氣囊部分仍位于后尿道部，脹大的氣囊壓迫后尿道。2.臨床表現(xiàn) 尿道外口出血，有時(shí)伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時(shí)加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可有會(huì)陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。3.預(yù)防及處理 為防止尿道黏膜損傷，術(shù)者除需熟悉男性尿道解剖特點(diǎn)和嚴(yán)格按常規(guī)操作外，還需意以下各點(diǎn)：（1）插管前常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，尤其是氣囊處的潤(rùn)滑，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)手法宜輕柔，插入速度要緩慢，切忌強(qiáng)行插管，不要來(lái)回抽插及反復(fù)插管。（2）對(duì)于下尿路不

3、全梗阻的病人，導(dǎo)尿前可先用右手取已備好的潤(rùn)滑止痛膠，擠出少許潤(rùn)滑軟管尖端及尿道外口，再輕柔地將尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推壓，促使軟管內(nèi)膠液進(jìn)入尿道并達(dá)到尿道膜部，退出軟管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加壓關(guān)閉尿道外口1-2分鐘。亦可用去除針頭的注射器將潤(rùn)滑劑注入尿道口，或在導(dǎo)尿管后端接潤(rùn)滑劑注射器，邊插邊注射潤(rùn)滑劑，易獲成功。（3）對(duì)于前列腺增生者，遇插管有阻力時(shí)，將預(yù)先吸入注射器的滅菌石蠟油5一l0ml，由導(dǎo)尿管末端快速注入，插管者用左手將陰莖提起與腹壁成60角，右手稍用力將石蠟油注入，同時(shí)借助其潤(rùn)滑作用將尿管迅速插入，即可順利通過(guò)增生部位。（4）選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。（5）

4、插管時(shí)延長(zhǎng)插入長(zhǎng)度，見(jiàn)尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)5cm以上，充液后再輕輕拉回至有阻力感處，一般為2-3cm，這樣可避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷后尿道。（6）耐心解釋，如患者精神過(guò)度緊張，可遵醫(yī)囑插管前肌肉注射安定l0mg、阿托品05-lmg，待患者安靜后再進(jìn)行插管。（7）導(dǎo)尿所致的黏膜損傷，蜂者無(wú)需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療即可痊愈。偶有嚴(yán)重?fù)p傷者，需要尿路改道、尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療?！径磕蚵犯腥驹颍?）術(shù)者的無(wú)菌技術(shù)不符合要求，細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱。（2）導(dǎo)尿術(shù)作為一種侵襲性操作常可導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。（3）所采用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬。（4）技術(shù)

5、不熟練，導(dǎo)尿管插入不順利而反復(fù)多次插管。（5） 隨著年齡的增加，男性常有前列腺肥大，易發(fā)生尿潴留，增加了感染的機(jī)會(huì)。（6）所采用的導(dǎo)尿管受細(xì)菌污染。2.臨床表現(xiàn) 主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果。3.預(yù)防及處理（1）用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒，有認(rèn)為可在置管前將2碘伏溶液35m1從尿道口注入，以消毒尿道遠(yuǎn)端，同時(shí)可以起潤(rùn)滑作用。（2）盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會(huì)陰墊或尿套。（3）應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過(guò)去的橡膠導(dǎo)尿管。用o，1己烯雌酚無(wú)菌

6、棉球作潤(rùn)滑劑涂擦導(dǎo)尿管，可減輕泌尿系刺激癥狀；導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，阻止細(xì)菌和酵母菌粘附到硅膠導(dǎo)尿管，預(yù)防泌尿系感染。（4）當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進(jìn)行治療?！救?尿道出血1.原因（1）前述各種導(dǎo)致尿道黏膜損傷的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起尿道出血。（2）凝血機(jī)制障礙。（3）藥物引起尿道黏膜充血、水腫，使尿道易致機(jī)械性損傷。（4）嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內(nèi)突然減壓，使黏膜急劇充血、出血而發(fā)生血尿。2.臨床表現(xiàn) 導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時(shí)排除血尿來(lái)自上尿道，即可考慮為導(dǎo)尿損傷所致。 3.預(yù)防及處理（1）因?qū)?/p>

7、尿所致的尿道出血幾乎都發(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。（2） 凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。（3）對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，插管前充分做好尿道潤(rùn)滑，操作輕柔，盡量避免損傷。（4）插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過(guò)快，第一次放尿不超過(guò)1000ml。（5）鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。【四】誤入陰道1.原因女性病人導(dǎo)尿無(wú)困難，但老年婦女也會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)尿失敗或誤入陰道的情況。老年期由于會(huì)陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，使尿道口陷于陰道前壁中，造成尿道外口異位。2.臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿管插入后無(wú)尿液流出，而查體患者膀胱充盈、膨脹。3.預(yù)防及處理1)如為找不到尿道外口引起的導(dǎo)尿失敗，則應(yīng)仔細(xì)