中醫(yī)基礎(chǔ)理論-病因與發(fā)病課件

1、第五章 病因與發(fā)病 概說 一、病因與病因?qū)W說的概念 二、中醫(yī)病因?qū)W的源流及分類 三、中醫(yī)病因?qū)W的特點 四、中醫(yī)發(fā)病學的特點 一、病因與病因?qū)W說的概念 1病因，是指引起人體發(fā)生疾病的原因。又稱為致病因素、病源、病邪等。包括六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷及病理產(chǎn)物形成的病因（如痰飲、瘀血）等。 2病因?qū)W說，就是研究各種致病因素的性質(zhì)、致病特點及其臨床表現(xiàn)的理論。 4目前主要根據(jù)病邪的來源及致病特點， 內(nèi)傷性致病因素（七情過激、飲食所 傷、勞逸）將病因分為 外感性致病因素（六淫、癘氣） 其他致病因素（外傷、痰飲、瘀血） 三、中醫(yī)病因?qū)W的特點 “辨證求因”是中醫(yī)病因?qū)W的主要特點。 “辨證求因”：中

2、醫(yī)學根據(jù)各種病證的臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）為依據(jù)來推求病因的方法。 四、中醫(yī)發(fā)病學的特點 取決于 體質(zhì)、精神狀態(tài)、生活 正氣虛是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù) 環(huán)境及營養(yǎng)鍛煉 1中醫(yī)強調(diào)正氣在發(fā)病中的地位 邪氣盛是發(fā)病的外部條件。某些情況下邪氣起決定性作用 2正氣與邪氣的斗爭貫穿于疾病發(fā)展過程的始終3正氣與邪氣矛盾雙方的力量對比，決定著疾病發(fā)展的方向和轉(zhuǎn)歸 第一節(jié) 病因一、外感性致病因素 (一)六淫 (二)癘氣 二、內(nèi)傷性致病因素 (一)七情內(nèi)傷 (二)飲食失宜 (三)勞逸失度 三、其它致病因素 (一)外傷、蟲獸傷及寄生蟲(二)痰飲(三)瘀血 2 六淫致病的一般特點： （1）外感性：六淫為病，多從肌表或口鼻

3、而入侵犯機體，并多有由表及里的傳變過程 春季多風病、夏季多暑病 （2）季節(jié)性：六淫為病多與季節(jié)氣候 長夏(農(nóng)歷六月)多濕病 有關(guān)，形成季節(jié)性多發(fā)病 秋季多燥病、冬季多寒病等 不絕對 夏季雖多暑熱病，但也有寒、濕病的發(fā)生 （3）地方性：六淫致病還與工作或 久處潮濕環(huán)境，常有濕邪為病； 居住環(huán)境密切相關(guān) 高溫環(huán)境作業(yè)，則又常感受火熱之邪為病等 是指一種邪氣單獨侵襲人體，如寒邪襲表。（4）相兼性：六淫之邪既可單獨使人致病，又可兼雜致病。 風寒感冒 指兩種或兩種以上邪氣同時侵襲人體 濕熱泄瀉 風寒濕痹 （5）轉(zhuǎn)化性：六淫邪氣致病過程中，在一定的條件下其證候的病理性質(zhì)可以發(fā)生轉(zhuǎn)化， 如寒邪入里可以從陽化

4、熱；暑濕日久可以化燥傷陰等。 風為陽邪，其性開泄，易襲陽位（“傷于風者，上先受之”） 陽邪：風邪善動而不居，具有升發(fā)、向上、向外的特性 頭痛 其性開泄：是指風邪易使腠理疏松而開張。 上部(頭面) 汗出 襲陽位：風性升發(fā)，向上向外，常傷及人 陽經(jīng) 惡風 肌表 風性善行而數(shù)變善行：指風邪致病具有病位游移，行無定處的特征行痹（風痹）數(shù)變：指風邪致病具有變幻無常和發(fā)病迅速的特性而言風疹塊 2.寒 (1)寒的概念 ：寒為冬季主氣。凡在氣溫較低的冬季或由于氣溫驟降淋雨涉水，汗出當風人體不注意防寒保暖，則常易感受寒邪。 傷寒：寒邪傷于肌表， 郁遏衛(wèi)陽 相互聯(lián)系，相互影響 外寒 :外寒指外感寒邪而言 中寒:寒

5、邪直中臟腑 外寒損傷陽氣導致內(nèi) 寒病 寒病證陽虛內(nèi)寒之體， 內(nèi)寒：機體陽氣不足，機能衰退。 容易感受外寒 (2)寒邪性質(zhì)和致病特點： 寒為陰邪，易傷陽氣 寒性凝滯 寒性收引 寒為陰邪，易傷陽氣： 寒為陰氣盛的表現(xiàn)，故其性屬陰 “陰盛則寒” 陰寒偏盛，陽氣不足以驅(qū)除陰寒之邪，反被寒邪損傷“陰勝則 陽病”。 外寒侵襲肌表，衛(wèi)陽被遏 惡寒； 寒邪直中脾胃，脾陽受損脘腹冷痛、嘔吐、腹瀉等癥。 寒性凝滯： “凝滯” 即凝結(jié)、阻滯不通之意。寒邪偏盛，經(jīng)脈氣血為寒邪所凝 結(jié)阻滯，不通則痛 寒邪傷人 多見疼痛癥狀。 寒性收引 “收引”，即收縮牽引之意。寒邪襲人，可使氣機收斂，腠理、 經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮攣急。 寒邪

6、侵襲肌表，毛竅腠理閉塞，衛(wèi)陽被郁不得宣泄惡寒發(fā) 熱，無汗 寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮頭身疼痛、脈緊 寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，經(jīng)脈拘急收引肢體屈伸不利，或冷厥不仁。 3.暑 (1)暑的概念：A暑為夏季主氣，乃火熱之氣所化 先夏至日為病溫 B暑邪與其他外邪不同，具有明顯的季節(jié)性，且獨見于夏令 后夏至日為病暑C炎夏季節(jié)，氣溫過高 或烈日之下，長時間露天作業(yè) 感受暑熱之邪而患病 或工作環(huán)境悶熱 D暑純屬外邪，無“內(nèi)暑”之說(2)暑邪性質(zhì)和致病特點： 暑為陽邪，其性炎熱 暑性升散，易傷津耗氣 暑多夾濕 暑為陽邪，其性炎熱暑為夏季火熱之邪，火熱屬陽，故暑亦為陽邪 暑邪傷人，致人體陽熱亢盛壯熱、汗出、煩渴、脈洪大

7、等陽熱癥狀。暑性升散，易傷津耗氣： 所謂升散，即上升發(fā)散之意。暑為陽邪，陽性升散腠理開泄而多汗 傷津：汗出過多則傷津，津液虧損不足口渴喜飲、唇干舌燥、尿赤短少 耗氣：大量汗出,氣隨津泄 氣虛 氣短乏力、懶言 “氣脫”突然昏倒，不省人事 暑熱之邪擾動心神心煩悶亂 4.濕 (1)濕的概念：長夏主氣。長夏時當夏秋之交，陽熱始降，水氣上騰，潮濕充斥，濕氣最盛，濕邪最多 長期陰雨連綿，氣候潮濕 或居處潮濕，或水中作業(yè) 皆易導致濕邪外感 或淋雨涉水，或汗出后濕衣未換 外濕：為濕邪由外侵犯人體 傷于外濕 濕邪困脾 濕濁內(nèi)生濕邪 相互影響 內(nèi)濕：由脾失健運，水濕不化 脾陽虛損 水濕不化 招致外濕 停聚于內(nèi)而成

8、 (2)濕邪性質(zhì)和致病特點： 濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣濕性重濁 濕性粘滯、彌漫 濕性趨下，易襲陰位： 濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣 胸悶脘痞 濕性類水，故為陰邪。 嘔惡不舒 濕邪為有形之邪，留注于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻遏氣機 大便不暢 小便不利 濕為陰寒之邪,陰盛陽病 最傷脾陽 運化失權(quán) 腹瀉、水腫 脾為陰臟，喜燥而惡濕 尿少或腹水 濕性粘滯、彌漫： “粘”，即粘膩?！皽保赐?、阻滯。濕邪粘著凝滯纏綿留著，不易速去 濕痹、濕疹、濕溫病等。如濕滯胃腸脘悶，大便后重而不爽濕積為痰痰多粘膩、嘔惡、胸痞 病程遷延較長,反復發(fā)作而難愈濕滯膀胱小便淋漓不盡濕痹關(guān)節(jié)酸重疼痛，固定不移 “彌漫”，指水濕

9、之邪為病，病位常彌散而不局限 彌漫三焦無處不到。 外而肌腠皮毛 內(nèi)而臟腑組織 濕性趨下，易襲陰位： （傷于濕者，下先受之） 陰位，指人體的下部，如下肢下竅等 痢疾 濕邪為病，常先起于下部或以下部癥狀較為明顯 淋濁 濕熱下注 帶下 腳氣病 下肢潰瘍(臁瘡)、下肢浮腫、下肢關(guān)節(jié)肌肉酸脹疼痛 濕邪 燥性干澀，易傷津液 燥邪具有干燥澀滯的特性，故其致病最易耗傷人體之津液 陰津虧虛 干燥不潤之象，如口鼻干燥，口干咽干口渴，舌干少津、皮膚干燥皸裂，毛發(fā)不榮，大便干結(jié)，小便短少等癥。 燥易傷肺： 肺為嬌臟，喜清肅濡潤，既不耐濕，更不耐燥，濕則飲停，燥則津傷。 且肺主呼吸，與大氣相通，又外合皮毛，故燥邪傷人，

10、最易損傷肺臟陰津。 肺津為燥邪所傷，失其滋潤，則肺氣宣發(fā)肅降功能均受影響，可現(xiàn)干燥津虧癥 (鼻干 口干 咽干 皮膚干 小便少 )肺和大腸相表里，故肺燥亦能影響及大腸的傳導功能大便干燥不通。 （燥與肺相應之說） 6.火 (1)火的概念：火(包括溫、熱)為陽盛之氣所化生，故火熱、溫熱并稱。 火熱旺于夏季, 其他季節(jié)也可見。 以病氣言 ： 熱多屬于外淫-風熱、暑熱、濕熱火與熱同中有異 火則常由內(nèi)生-心火上炎、肝火亢盛、胃火熾盛 以性質(zhì)言：溫與火熱，性質(zhì)相同，程度有別-“溫為熱之漸，火為熱之極” 直接感受溫熱病邪暑邪即是外來之火，稱之為暑熱 外來火熱之邪 郁遏化火風寒濕燥等邪侵襲人體，須郁久方能化火火

11、 由風寒暑濕燥等外邪轉(zhuǎn)化而來 （風為陽邪，寒凝滯收引郁遏陽氣，濕重熱 著阻遏氣機，燥性干澀傷津，陰虛則熱）熱 “五氣化火”條件 體質(zhì)因素陽盛或陰虛陽亢之體皆易從陽化火 (從其陽盛或相對陽亢) 與邪侵部位有關(guān)邪侵陽明燥土胃與大腸，則易 化火。 內(nèi)生之火熱邪氣： 由臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽氣血失調(diào)所致。 (2)火熱邪氣性質(zhì)和致病特點 火熱為陽邪，其性燔灼上炎，易擾神明 火易耗氣傷津 火易生風動血 火熱易致腫瘍 火易生風動血： 高熱 神昏譫語 火易生風動血:火熱之邪,燔灼肝經(jīng),劫耗陰液筋脈失養(yǎng) 肝風內(nèi)動 四肢抽搐 （“熱極生風”） 目睛上視 出血 頸項強直 吐血 角弓反張 火熱之邪 血行加速，灼傷脈絡(luò) 迫血妄行

12、 衄血 便血 尿血、皮膚發(fā)斑 婦女月經(jīng)過多、 崩漏 火熱易致腫瘍：火熱之邪入于血分，可聚于局部，腐蝕血肉發(fā)為癰腫瘡瘍紅、腫、熱、痛 (二)癘氣 1.癘氣的基本概念：是具有強烈傳染性的病邪。不同于六淫之氣。 2.癘氣的致病特點（1）傳染性強，易于流行（2）發(fā)病急驟，病情重篤 （3）一氣一病，癥狀相似 3.疫病發(fā)生及流行的條件與氣候、環(huán)境、飲食衛(wèi)生，以及社會等因素有關(guān) (一)七情內(nèi)傷 1.七情內(nèi)傷的概念 2.七情與內(nèi)臟氣血的關(guān)系 3.七情致病的特點 1.七情內(nèi)傷的概念 A七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。一般屬于正常的精神活動，不使人致病。 B七情內(nèi)傷:突然強烈或長期持久的情志刺激超

13、過人體調(diào)節(jié)范圍，導致疾病發(fā)生，即為致病因素。 C七情與六淫區(qū)別： 七情致病直接影響有關(guān)的內(nèi)臟而發(fā)病，又稱為“內(nèi)傷七情”，是導致內(nèi)傷雜病的主要致病因素之一 六淫六淫之邪主要從口鼻或皮毛侵入機體，是外感致病因素。 2.七情與內(nèi)臟氣血的關(guān)系 情志活動以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)， 人情志活動與內(nèi)臟有著密切關(guān)系 七情是五臟精氣活動的結(jié)果 （外界刺激作用于內(nèi)臟才表現(xiàn)出情志反映） 心“喜” 肝臟氣血紊亂 煩躁易怒或恐懼不安 肝“怒” 臟腑組織和氣血發(fā)生病變 異常的情志反映 心臟氣血紊亂哭笑無常脾“思” 七情過激 五臟及氣血的功能活動異常 肺“憂”腎“恐” 3.七情致病的特點 (1)直接傷及五臟： “怒傷肝”、“喜

14、傷心”、“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎” (2)影響臟腑氣機：怒則氣上氣機逆上喜則氣緩氣機渙散不收 首先影響心的功能，然后分別悲則氣消氣的消散或功能減退 影響其他各臟腑之功能 恐則氣下氣機陷下 （因為心藏神，為“五臟六腑驚則氣亂氣機紊亂 之大主”） 思則氣結(jié)氣機郁結(jié)而不暢(3)病情變化與情志因素關(guān)系密切：較劇烈的情志波動使病情加重，或急劇惡化。 (二)飲食失宜 1.飲食失宜的基本概念 飲食失宜指人體攝取飲食失去正常的規(guī)律，導致脾胃氣機升降失常，出現(xiàn)宿食積滯，聚濕、生痰、化熱等內(nèi)傷性病變。 2.飲食失宜的常見類型 過饑，則營養(yǎng)不足，氣血生化無源氣血虛虧，消瘦 易感外邪或早衰 饑飽失常 過飽，即

15、飲食過量，超過脾胃納化能力，宿食積滯脘 腹脹痛，惡聞食氣，噯腐泛酸，嘔吐或瀉下臭穢下利、 便血及痔瘡 (1)飲食不節(jié) 飲食規(guī)律失常 小兒常見食滯日久，郁而化熱傷于生冷寒涼，又可 聚濕、生痰嬰幼兒食積日久，正虛邪實“疳積” (2)飲食偏嗜 是指飲食內(nèi)容有所偏頗，或慣食過冷過熱飲食物而言。 (3)飲食不潔 飲食不潔多種腸胃疾病，食物中毒及消化道傳染病脘腹脹痛、惡心嘔吐、腸鳴腹泄，或腹痛里急后重，下利膿血等癥 飲食偏嗜： 偏嗜種類：指飲食偏頗，使某種營養(yǎng)成分減少，久則可形成某種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏病證。如癭瘤(即單純性甲狀腺腫)、佝僂病、夜盲病、腳氣病等。 偏嗜寒熱：過食生冷易損傷脾陽寒濕內(nèi)生腹痛、泄瀉等癥

16、。 過食辛溫燥熱，或嗜食燙熱食品易傷胃陰引發(fā)胃熱 口干、口臭、消谷善饑等 偏嗜肥甘：過食油膩肥甘厚味，損傷脾胃積濕生痰、化熱化火，消 化不良，癰疽疔瘡，動風，發(fā)為半身偏枯等病癥。 偏嗜五味：酸苦甘辛咸五味營養(yǎng)五臟（酸先入肝，苦先入心，甘先 入脾，辛先入肺，咸先入腎） 五味之偏嗜損傷五臟，諸病叢生。 偏嗜酒漿：嗜酒無度可釀生濕熱痰濁，從而引發(fā)多種疾患腹部癥塊，消瘦，腹水 多食咸，則脈凝血泣而變色(注：腎水乘克心火，脈凝血澀，心之病癥) 多食苦，則皮槁而毛拔(心火乘克肺金，皮膚枯槁少津，汗毛脫落，肺 虛津虧之象)五味之傷 多食辛，則筋急而爪枯(肺金乘克肝木，筋急爪枯，肝血失于濡養(yǎng)之象) 多食酸，則

17、肉胝皺而唇揭(肝木乘克脾土，皮肉堅厚皺縮,口唇干薄而掀 起,脾虛肌肉失養(yǎng)之象) 多食甘，則骨痛而發(fā)落(脾土乘克腎水，腎主骨，其華在發(fā)，骨痛發(fā)落， 腎病之象也)。味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕(木乘土)味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑(水乘火) 五味偏嗜，不僅可直接引起本臟病變味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡(土乘水) 而且可以影響臟腑之間關(guān)系，引發(fā)多 味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚(火不生土) 種病證味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央(金乘木)。(三)勞逸失度 勞累過度（體力勞動，腦力勞動及房勞的過度） 勞逸失度 安逸過度 （完全不勞動，不運動） 產(chǎn)生疾病 勞力過度，指較長時期的過度用力而積勞成疾傷氣

18、（氣少 力衰，神疲消瘦） 1.過勞 勞神過度，指思慮太過，勞傷心脾傷心血（心悸健忘、失 眠多夢納呆、腹脹、便溏） 房勞過度，指性生活不節(jié)，房事過度傷腎精（腰膝酸軟， 眩暈耳鳴，精神萎靡，性機能減退，或遺精，早泄， 甚或陽痿等病癥。 2.過逸：長期不勞動，不體育鍛煉，氣血不暢，脾胃功能減弱食少，精神不振，肢體軟弱，或發(fā)胖臃腫，動則心悸，氣喘及汗出等，或繼發(fā)它病。 三、其它致病因素 (一)外傷、蟲獸傷及寄生蟲 1.外傷：一般指因機械暴力或焰火、沸液等所導致的創(chuàng)傷。如槍彈傷、金刃傷、跌打損傷、持重努傷及燒傷、燙傷、凍傷等。2.蟲獸傷：主要包括毒蛇、猛獸、瘋狗咬傷等。機體為蟲獸所傷 輕出血，皮肉損傷，

19、疼痛等癥 重毒邪可較快地通過血脈而波及全身，發(fā)生全身性中毒 癥狀，如昏迷、發(fā)熱、抽搐、精神失常等。 3.寄生蟲：主要是指進食被寄生蟲卵所污染的食物，或接觸疫水、疫土等而引起的病證。凡蛔蟲、鉤蟲、絳蟲等腸道寄生蟲面黃肌瘦，嗜食異物及腹痛 輕者皮肉損傷，血脈瘀阻不暢疼痛、出血、瘀斑或血腫等； 重者損傷筋骨、內(nèi)臟，發(fā)生關(guān)節(jié)脫臼、骨折、內(nèi)臟擠壓破損等病證；外傷致病 若毒邪侵入創(chuàng)口，導致感染中毒抽搐，高熱神昏 損傷重要臟器，出血過多，氣隨血脫虛脫亡陽等危重病變。燒傷高溫液體（如油、水或蒸汽）等所引起的灼傷燙傷指高溫火焰或火器所所引起的灼傷。 總以火毒為患其受傷部位 輕者可損傷肌膚，創(chuàng)面紅、腫、熱、痛，表

20、面干燥或起水泡； 重者則可損傷肌肉筋骨，出現(xiàn)創(chuàng)面如皮革樣，蠟白，或焦黃，或炭化； 嚴重燒燙傷，熱毒熾盛，內(nèi)侵臟腑除局部有嚴重癥狀外，劇烈痛 楚,或火毒內(nèi)攻，煩躁不安，發(fā)熱，口干而渴，尿少、尿閉等，甚至亡 陽亡陰虛脫而死亡 凍傷，是指人體遭受低溫嚴寒的侵襲而引起的全身性或局部性經(jīng)脈攣急，氣血凝滯不暢而失溫煦和營養(yǎng)造成的損傷 局部凍傷肌膚蒼白，冷麻，繼而腫脹青紫，癢痛灼熱，甚則皮肉潰破紫黑， 形成凍瘡。若毒邪內(nèi)陷，則可危及生命。 全身性凍傷肌肉皮表的凍瘡，寒戰(zhàn)，體溫逐漸下降，面色蒼白，唇、舌、指 甲青紫，感覺麻木，神疲乏力，或昏睡，呼吸減弱，脈遲細等癥， 如不救治，可致導致 死亡。 （二）痰飲 1

21、.痰飲的概念和性質(zhì) 2.痰飲的形成 3.痰飲病證的病機特點 4.常見的痰飲病證 1.痰飲的概念和性質(zhì) 有形之痰飲：指視之可見，觸之可及或聞之有聲的痰飲 痰飲 津液代謝失常形成的病理產(chǎn)物 無形之痰飲：指某些因痰飲而引起的疾病或癥狀。頭目 眩暈、惡心嘔吐、心悸氣短、神昏、癲狂看不到有排出 的實質(zhì)性痰飲，按痰飲治療治愈 狹義：指由呼吸道所咳出的分泌物痰飲 除上述咳吐而出之痰液外 廣義 : 還包括留滯于體內(nèi)因水濕凝聚而成之痰飲水邪 及無形之痰飲病證在內(nèi)。痰飲性質(zhì)： 痰、飲、水、濕同源而異流，都是由于人體津液代謝失調(diào)而形成屬陰。 聚散不定，流動不居之特性，故可以流竄全身各處而發(fā)病痰：濃度較大，質(zhì)地稠粘

22、痰熱 得陽氣煎熬則成痰飲：濃度較小，質(zhì)地清稀 飲寒 得陰氣凝聚則為飲 不可一概而論 2.痰飲的形成 肺氣的宣降 脾氣的運化 化為津液以滋養(yǎng)全身 依賴于 腎陽氣化蒸騰 維持人體正常水液代謝平衡正常津液代謝 三焦的通調(diào) 或變?yōu)楹埂⒛蚺懦鲶w外 某些致病因素作用下（外感六淫，或飲食所傷及七情內(nèi)傷） 肺失宣降 水津不能氣化輸布 水液不能化生津液 脾虛失運 水濕不化 痰飲 腎陽虛蒸化無力 水液不得化氣 水濕不能氣化排出 三焦失于通調(diào) 則水停氣滯，氣水互結(jié) 3.痰飲病證的病機特點 (1)阻滯經(jīng)脈氣血的運行 停滯于肺 肺失宣肅(2)阻遏氣機的升降出入:痰飲為有形之邪 痰飲停胃 胃失和降 影響臟腑氣機的升降出入

23、 (3)影響津液代謝之進行:痰飲津液代謝失常的病理產(chǎn)物， 形成后，作為一種致病因素 影響脾、肺、腎的氣化功能 如 寒飲阻肺宣肅失常，水道失于通調(diào) 痰濕困脾水濕不運，飲停于皮下 水飲進一步停聚在體內(nèi) 累及腎陽蒸化無力，水液輸布排泄失常 津液代謝惡性循環(huán)。 (4)易于蒙蔽神明 痰濁上擾，蒙蔽清竅頭昏目眩，精神不振 痰迷心竅或痰火擾心，心神被蒙神昏譫妄，或引發(fā) 癲、狂、癇等病證4.常見的痰飲病證“百病多由痰作祟” 痰阻于肺咳喘咯痰 痰迷心竅胸悶心悸，神昏癲狂(1)常見的痰證： 痰停于胃惡心嘔吐，痞滿不舒 痰停皮下肌肉痰核、陰疽流注 痰飲病證 痰阻經(jīng)絡(luò)筋骨肢體麻木，或半身不遂 隨病變部位及其寒熱虛實性

24、 痰濁上犯頭目眩暈昏冒 質(zhì)不同各有不同的臨床見癥 痰氣凝結(jié)咽喉梅核氣（咽中梗阻 如有異物 吞之不下 吐之不出） 飲泛肌膚水腫（2）常見的飲證： 飲停胸脅胸脅脹痛、咳嗽引痛 飲停胸膈咳喘倚息、不能平臥 飲在腸間腸鳴瀝瀝有聲、腹?jié)M食少 (三)瘀血 1.瘀血的概念及性質(zhì) 離經(jīng)之血積存體內(nèi) 是病理產(chǎn)物形成的瘀血，指體內(nèi)有血液停滯 或血運不暢，阻滯 重要致病因素之一 于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液 2.瘀血的形成及病機 3.瘀血的病證及其特點 2.瘀血的形成及病機 瘀血成因氣虛、氣滯、血寒及飲食生活失宜 血行不暢,凝滯郁積于內(nèi) 或血熱、外傷、出血及其他原因 內(nèi)出血,不能及時消散或 排出 (1)氣虛致瘀 (2)氣滯

25、致瘀 (3)血寒致瘀 (4)血熱致瘀 (5)外傷致瘀 (6)出血致瘀 (7)情志內(nèi)傷或飲食生活失宜致瘀 生理：血以載氣，氣以運血(1)氣虛致瘀： 病理：陽氣虛損，推動無力 血液運行遲滯而成瘀。 或氣虛，統(tǒng)攝失權(quán) 血溢脈外，凝結(jié)不散而 成瘀。 生理：氣行則血行(2)氣滯致瘀： 病理：氣滯則血瘀（肝氣郁結(jié)，疏泄不利，氣機 失暢 血液運行阻滯。） 生理：血得溫則行，得寒則凝(3)血寒致瘀： 病理：感受外寒 或陰寒內(nèi)盛 寒邪入于經(jīng)脈 經(jīng)脈攣縮而 拘急 血行滯澀 瘀血。(4)血熱致瘀： 熱邪煎灼營陰 血液粘滯而運行不暢 或熱邪灼傷脈絡(luò) 血液溢出脈外 瘀血 外傷皮膚(5)外傷致瘀：各種外傷 內(nèi)傷臟腑 血離

26、經(jīng)脈，不能及時消散或排出 （跌打損傷，或過度負重努傷） 瘀血 外傷出血，離經(jīng)之血不能及時排出體外而成瘀(6)出血致瘀： 內(nèi)傷出血之后，專用收澀止血之品，或過用寒涼藥 物，離經(jīng)之血凝聚而不散成瘀血。 情志內(nèi)傷 氣機郁滯,氣郁血滯 久而成瘀(7)情志內(nèi)傷或飲食生活失宜致瘀 飲食起居失宜 血行遲滯 血瘀結(jié)局：血液瘀滯后 失去其原有的營養(yǎng)、濡潤功能 發(fā)展成 妨礙正常氣血的新生和營運 血瘀兼氣血虛虧證 使經(jīng)脈不通，血瘀 而氣滯 “癥積” 3.瘀血的病證及其特點: 共同見證 （1）疼痛：刺痛，疼處不移而拒按，晝輕夜重，病程較長 原理：瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血不通，不通則痛（2）腫塊：腫塊固定不移，在體表則色青紫

27、或青黃，在體內(nèi)則為癥積，其 質(zhì)較硬或有壓痛 原理：氣血瘀結(jié)成積 （3）出血：血色紫暗或夾有瘀塊。 原理：瘀血阻塞脈道，血流不通，溢于脈外。（4）紫紺：口唇、面部、爪甲青紫，舌質(zhì)紫。 原理：瘀阻經(jīng)脈,血行不暢,濁血郁滯于器官組織局部，局部失養(yǎng)。 （5）肌膚甲錯、脈細澀或結(jié)代：原理：瘀血積留既久，新血不生，肌膚經(jīng)脈 失于濡養(yǎng)和充盈。皮膚失養(yǎng)肌膚甲錯血脈失充，流行不暢脈細澀或結(jié)代（6）面色黧黑，皮膚紫斑，及某些精神癥狀(如善忘、狂躁、昏迷) 瘀血阻滯的部位不同，臨床表現(xiàn)不一樣。 瘀阻于心胸悶心痛，口唇青紫； 瘀血攻心，神明不守發(fā)狂； 瘀阻于肺胸痛咳血 瘀阻于胃脈嘔血、便血 瘀阻于肝脅痛痞塊； 瘀阻于

28、胞宮少腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，經(jīng)色紫黑 有血塊，或見崩漏等 瘀阻于肢體末端脫骨疽； 瘀阻于肢體局部肌膚局部腫痛青紫。第二節(jié) 發(fā) 病 一、發(fā)病的基本原理 二、體質(zhì)、精神狀態(tài)、生活環(huán)境、營養(yǎng) 和鍛煉與疾病發(fā)生的關(guān)系 三、疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律 一、發(fā)病的基本原理 (一)疾病的發(fā)生，是“正邪相爭”、“正不勝邪”的結(jié)果 (二)“正氣虛”是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù) (三)邪氣是發(fā)病的重要條件 (一)疾病的發(fā)生，是“正邪相爭”、“正不勝邪”的結(jié)果1正氣-是指人體的機能活動（包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等功能）和抗病修復能力。2邪氣-指對人體有害的各種致病因素，如外感六淫、內(nèi)傷七情、癘氣、痰飲、瘀血及食積等 在一

29、定的條件下 任何疾病的發(fā)生- 正邪相爭的結(jié)果。 整個疾病的過程-正邪相爭的過程。 正,邪力量對比和消長盛衰變化 疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。 直接影響著(二)“正氣虛”是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù) .正氣存內(nèi)，邪不可干： 人體臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽氣血 生理：人體正氣旺盛 邪氣不易侵犯機體 在與邪氣斗爭中仍處于生 原因：正能御邪 理活動的變化范圍 或病邪毒力較弱 或雖有侵襲，亦不發(fā)病 （陰平陽秘） 2.邪之所湊，其氣必虛： 1機體臟腑組織機能活動及對疾病的防御、斗爭和修復能力低下（絕對虛）正氣虛弱 2病邪的致病毒力過強，超越了正氣的抗御能力，使正氣表現(xiàn)為（相對虛） 相對虛弱。 病理：人體正氣虛弱，抗病力低下， 人體臟腑

30、經(jīng)絡(luò)陰陽、 不足以抗御邪氣 氣血在與邪氣斗爭 原因：正不勝邪 中超出其生理活動 或病邪之毒力過強，則病邪 的范圍陰陽失調(diào)而 乘虛而入導致發(fā)病 發(fā)病 (三)邪氣是發(fā)病的重要條件1中醫(yī)學重視正氣，強調(diào)正氣在發(fā)病中的主導地位，又不排除致病因 素的重要作用2認為邪氣雖然是發(fā)病的條件，但在一定的情況和條件下，甚至可以 起主導作用。 如高溫灼傷、槍彈殺傷及蟲獸咬傷、較強傳染性的“疫邪”等，即使 是正氣強盛，也難免被傷害。 總之，中醫(yī)發(fā)病學重視人體的“正氣”認為疾病發(fā)生，雖然關(guān)系到正與邪的兩方面，但起決定作用的仍然是正氣。 二、體質(zhì)、精神狀態(tài)、生活環(huán)境、營養(yǎng)和鍛煉與疾病發(fā)生的關(guān)系 (一)體質(zhì)因素 體質(zhì)，主要

31、是指人體個體素質(zhì)的差異性。 1與先天稟賦有關(guān) 2與身體發(fā)育或胖瘦的不同有關(guān) 3與年齡大小有關(guān) (二)精神狀態(tài) (三)生活環(huán)境 (四)營養(yǎng)和鍛煉 與先天稟賦有關(guān) 性格有剛強、柔弱 人體素質(zhì)稟賦 同樣感邪，有發(fā)病與不發(fā)病之分 體質(zhì)有強壯和瘦弱 在生理上的差 發(fā)病情況 身形有長短之分 異性對于發(fā)病 病邪雖然相同 病理變化 亦有差別 體質(zhì)及生理功能 有一定意義 臨床反映 陰陽之分 腠理致密之人 傷寒表實證發(fā)熱、惡寒、無汗、脈浮緊例如 風寒之邪侵襲肌表 腠理疏松 之人 中風表虛證發(fā)熱、惡風、有汗、脈浮緩 （體質(zhì)差異）與身體發(fā)育或胖瘦的不同有關(guān) 例如，肥胖體質(zhì) 多偏陽虛，多濕多痰； 消瘦體質(zhì) 多偏陰虛，多火多熱。 陽虛 虛寒證 或陰盛之體 感邪后易從寒化 （從陰而化寒） 寒性病理變化 實寒證 陰虛 虛熱證 或陽盛之體 感邪后易從熱化（從陽而化熱） 熱性病理變化 實熱證 與年齡大小有關(guān) 如 感邪易于 幼年體質(zhì)“稚陰”、“稚陽” 化熱、動風，耗損津液 青壯年形體壯實，氣血旺盛 正邪斗爭激烈 實證熱證 年老衰弱氣血虛虧，元陰元陽不足 虛寒之證 (二)精神狀態(tài) 精神因素 直接影響臟腑陰陽氣血的功能活動良好的精神狀態(tài) 提高機體的抗病能力 不良的精神狀態(tài) 影響人體的正氣，易于導致外邪的侵襲?；蛞?疾病惡化。 (三)生活環(huán)境居處和工作環(huán)境不