中西醫(yī)結合耳鼻喉科學

1、中西醫(yī)結合耳鼻喉科學重點整理一、名解：1.嗅裂：又稱嗅溝，各鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱總鼻道，而中鼻甲游離緣平面以上間隙特稱為嗅溝或嗅裂。2.鼻癤：是發(fā)生于鼻尖、鼻翼和鼻前庭等部位單個毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性、急性化膿性炎癥。其形小根緊，狀如釘蓋，頂有膿點，相當于中醫(yī)的“鼻疔”。（鼻疔走黃）3.鼻前庭炎：是鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥，以鼻前庭皮膚彌漫性紅腫疼痛，或干癢、結痂、鼻毛脫落為主要表現，臨床上分為急性、慢性兩種，屬中醫(yī)“鼻瘡”。4.萎縮性鼻炎：是一種發(fā)展緩慢、以鼻腔黏膜萎縮性或退行性病變?yōu)椴±硖卣鞯穆匝装Y。主要臨床特點是鼻粘膜、鼻甲萎縮，鼻腔寬大，鼻腔內積結黃綠色分泌物和痂皮，惡臭，嗅覺

2、障礙。中醫(yī)屬于“鼻槁”范疇。5.變態(tài)反應性鼻炎：簡稱變應性鼻炎，又稱過敏性鼻炎，為鼻粘膜的速發(fā)型變態(tài)反應性疾病，包括季節(jié)性和常年性兩種臨床類型。6.腺樣體肥大：腺樣體因炎癥的反復刺激發(fā)生病理性增生，稱為腺樣體肥大。本病主要見于兒童。7.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：指因某種原因致睡眠時上氣道塌陷，造成阻塞，引起呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾，睡眠結構紊亂，白天嗜睡等癥的綜合征。8.急性會厭炎：又名急性聲門上喉炎，是喉科的常見急性感染性疾病，以會厭充血腫脹、咽喉劇烈疼痛、吞咽困難、呼吸困難為主要臨床表現。9.急性喉炎： 是喉黏膜的急性彌漫性卡他性炎癥，為常見的上呼吸道急性感染性疾病

3、之一，多因感染或用聲不當所致，以聲音嘶啞，聲帶紅腫為主要臨床特征，中醫(yī)稱“暴喑”、“急喉喑”。10.慢性喉炎：是喉黏膜的非特異性慢性炎癥，以聲音低沉，講話費力，聲音嘶啞，日久不愈為主要特征，是喉科常見的慢性疾病。11.喉阻塞：也稱喉梗阻，為喉及其鄰近組織病變導致喉氣道狹窄，發(fā)生不同程度的呼吸困難。12.四凹征：在吸入性呼吸困難時，胸壁和周圍軟組織如胸骨上窩、鎖骨上下窩、肋間隙、劍突下窩及上腹部于吸氣時內陷，稱此為四凹征。13.外耳濕診：為發(fā)生于外耳、耳廓等處皮膚的變態(tài)反應性多形性皮炎，多見于小兒，分急性和慢性兩型。14.分泌性中耳炎：以耳內脹悶堵塞感、鼓室積液及傳導性聽力下降為主要特征的中耳非

4、化膿性炎性疾病。15.慢性化膿性中耳炎：中耳粘膜、骨膜，或深達骨質的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎同時存在。16.梅尼埃病：因膜迷路積水所致的內耳疾病，以發(fā)作性旋轉性眩暈、波動性耳聾、耳鳴為主要臨床特征，屬耳源性眩暈之一。17.特發(fā)性突聾：亦稱突發(fā)性聾或突聾，是指短時間內迅速發(fā)生的原因不明性感音神經性聾。18.貝爾面癱：又稱特發(fā)性面癱，為原因不明、起病突然的常見面神經疾病，屬于周圍性面癱。19.Hunt 綜合征： 主要是由水痘帶狀皰疹病毒引起的疾病，又名耳帶狀皰疹。 主要表現為患側耳顳部疼痛，周圍性面癱伴耳部皰疹。20.危險三角 :由于內眥靜脈跟上下靜脈與海綿竇相通，且面靜脈無瓣膜，血液可上下

5、雙流通，故上唇及外鼻區(qū)域感染如治療不當或誤加擠壓， 可循此途徑引起海綿竇血栓性靜脈炎。 21.咽峽： 由懸雍垂、 軟腭游離緣、腭舌弓、腭咽弓和舍背圍成的環(huán)形狹窄部分。22.聲門裂 :聲帶張開時出現一個等腰三角形之裂隙，稱之為聲門裂，是喉腔最狹窄處。23.急性化膿性鼻竇炎：是指鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥，嚴重者可累及骨質，并可引起周圍組織和臨近器官的并發(fā)癥。精品文庫二、填空、判斷、選擇：1.鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分組成。2.鼻咽癌的好發(fā)部位：咽隱窩；臨床癥狀：痰中帶血、耳鳴、頭痛、鼻塞、不明原因的滲出性中耳炎、頸部包塊、復視。3.鼻竇共有4 對，包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。前組有上頜竇、額竇和

6、前組篩竇，竇口均位于中鼻道；后組鼻竇有后組篩竇和蝶竇，前者開口于上鼻道，后者開口于上鼻道后上方的蝶篩隱窩。上額竇是鼻竇中最大的一對，因竇口位置較高而不易引流，故易患炎癥。4.鼻腔的主要功能：呼吸、保護、嗅覺和共鳴。5.咽的淋巴內環(huán)構成：腭扁桃體、 腺樣體、 舌扁桃體、 咽鼓管扁桃體、 咽側索和咽后壁淋巴結。6.咽的生理：呼吸功能；吞咽功能；共鳴作用；調節(jié)中耳氣壓功能；防御和保護功能。7.喉的軟骨共9 塊，包括單個而較大的會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和成對而較小的杓狀軟骨、小角軟骨及楔狀軟骨。甲狀軟骨是最大的喉軟骨，其上緣正中有一“V”陷，稱甲狀軟骨切跡；環(huán)狀軟骨是喉部唯一呈完整環(huán)形的軟骨，對保

7、持喉腔形狀、保證呼吸道的通暢具有重要作用。8.喉的韌帶包括喉外韌帶和喉內韌帶兩類。喉的肌肉分喉外肌和喉內肌兩類。9.咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。鼻咽咽口的后上方有一隆起，稱咽鼓管圓枕；圓枕后上方有一凹陷，稱咽隱窩，是鼻咽癌好發(fā)部位。10.喉的生理：呼吸功能；發(fā)聲功能；保護功能與反射機制；屏氣功能。11.中耳由鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突四部分組成。12.鼓膜可分為松弛部和緊張部。13.鼓室內容物：聽小骨、聽骨韌帶和鼓室肌肉。聽小骨是人體中最小的三塊骨頭，分別稱之為錘骨、砧骨和鐙骨，相互連接成聽骨鏈，聯系骨膜和前庭窗。14.內耳又稱迷路，包括骨迷路和膜迷路。骨迷路由致密的骨質構成，分為耳蝸、前庭和

8、半規(guī)管三部分。15.喉的神經有喉上神經和喉返神經，都是迷走神經的分支。由于左側喉返神經路徑比右側者長，故左側聲帶麻痹的發(fā)生概率明顯高于右側。16.小兒急性喉炎易發(fā)作的原因：小兒喉腔較??；粘膜下腺體和淋巴組織豐富，粘膜于粘膜下層附著不緊密，組織疏松，發(fā)生炎癥時粘膜下易水腫，出現呼吸困難；小兒抵抗力較弱，咳嗽機能差，喉分泌物不易排出；神經系統尚不穩(wěn)定，易發(fā)生喉痙攣。17.鼻疔，即中醫(yī)所言的“鼻疔走黃” ，好發(fā)部位為鼻尖、鼻翼和鼻前庭等的單個毛囊、皮脂腺或汗腺。禁忌一切擠壓、觸碰及局部灸治和早期切開，以免邪毒擴散。18.慢性鼻炎是由多種原因引起的鼻黏膜及黏膜下組織的慢性炎癥性疾病，包括慢性單純性鼻炎

9、和慢性肥厚性鼻炎。19.上頜竇穿刺沖洗：須在患者無發(fā)熱并于抗生素控制下施行。20.鼻出血的診斷要點：確定出血部位，估計失血量，查找出血原因。治療原則為首先止血，然后循因施治；體位一般采取坐位或半臥位，有休克者應取平臥低頭位。應急處理：簡易止血法，燒灼止血法，填塞止血法。21.慢性咽炎的分類：慢性單純性咽炎；慢性肥厚性咽炎；慢性萎縮性咽炎與干燥性咽炎。22.慢性扁桃體炎病理分類：增生型、纖維型和隱窩型。慢性扁桃體炎手術治療禁忌：炎癥期；女性月經期；有全身性疾病的人。23.鼻咽炎的致病為表皮葡萄球菌。24.腺樣體面容：由于長期張口呼吸，影響頜及面顱骨發(fā)育不良，致上顱骨狹長，腭骨高拱變窄，牙列不齊，

10、咬合不良，上下唇不閉合呈半張口狀，表情淡漠，面容呆板，即所謂“腺樣體面容”。 25.急性會厭炎癥狀：咽喉疼痛，畏寒發(fā)熱，急性痛苦面容。以抗感染，防止喉阻塞為基本治療原則，可給予足量抗生素和糖皮質激素治療。治療：抗生素療法；糖皮質激素；保持氣道暢通；會厭膿腫的處理。26.小兒急性喉炎呼吸困難的原因：小兒喉腔較小，黏膜下腺體和淋巴組織豐富，黏膜與黏膜下層附著不緊密，組織疏松，罹患炎癥時易發(fā)生黏膜下水腫，出現呼吸困難。歡迎下載2精品文庫27.喉梗阻的病因：喉解剖變異；喉及其鄰近結構急性炎癥；喉水腫；喉部外傷；喉腫瘤；異物；聲帶外展麻痹。28.先天性耳前瘺管若感染不愈，或反復發(fā)生感染者，則需要手術（炎

11、癥發(fā)生后）切除瘺管。29.咽鼓管功能障礙是引起分泌性中耳炎的關鍵所在。分泌性中耳炎禁行咽鼓管吹張法。30.急性化膿性中耳炎病原菌侵襲耳的途徑有咽鼓管途徑、骨膜途徑、血行感染。31.急性化膿性中耳炎臨床表現：（ 1）癥狀：初期可表現為耳悶脹感，隨即出現明顯的耳部疼痛。稍后，嚴重的耳深部刺痛或跳痛成為其主要癥狀，可放射至同側頭部或牙齒，吞咽或咳嗽時耳痛加重。常伴有不同程度的體溫升高、全身不適、食欲減退等全身癥狀?；純嚎梢蚨炊憩F為抓耳、哭鬧、不睡覺等，或伴高熱驚厥、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。有耳鳴及力下降，但常被耳痛癥狀掩蓋。一旦鼓膜穿破流膿，耳痛及全身癥狀即迅速緩解。（ 2）體征：疾病早期，鼓膜

12、多呈彌漫性充血，腫脹，膨出，標識不清。鼓膜穿破流膿后，若為緊張部小穿孔，可見分泌物呈搏動性溢出征（燈塔征） ；若為鼓膜大穿孔，則膿液引流一般較為通暢。急性期可有鼓竇區(qū)皮膚紅腫及壓痛，即急性中耳炎的乳突反應。32.梅尼埃病的癥狀：主要為“四聯癥”，即發(fā)作性眩暈、波動性與漸進性耳聾、耳鳴、耳脹滿感。檢查：甘油試驗，即比較甘油脫水前后的聽力變化，空腹口服50%生理鹽水油，脫水后患耳聽力提高15dB 以上為陽性。33.感音神經性聾的病因：先天性聾；老年性聾；傳染病源性聾；全身系統性疾病引起的耳聾；耳毒性聾；自身免疫性聾；其它：梅尼埃病、耳蝸性耳硬化、小腦腦橋占位性疾病、多發(fā)?；Y。34.鼻咽纖維血管瘤

13、易致出血，一般不主張術前取活檢。35.聲門上型喉癌：較早出現頸淋巴結轉移，發(fā)展快，分化差，惡性程度高，易轉移，早期多無明顯癥狀。36.黎氏區(qū)動脈叢是鼻出血的好發(fā)部位。37.下鼻道外側壁前段近下鼻甲附著處是上頜竇穿刺沖洗的最佳進針位置。38.在喉腔內部，借室?guī)Ш吐晭⒅譃槁曢T上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)三個部分。39.聲音的傳導途徑包括空氣傳導和骨傳導，以空氣傳導為主。40.變態(tài)反應性鼻炎是在肺、脾、腎三臟虛損基礎之上，感受風寒異氣，鼻竅受邪所致。主要癥狀為噴嚏、鼻涕、鼻塞、鼻癢、嗅覺減退，鼻鏡檢查可見鼻粘膜蒼白水腫，或淡白，灰白或呈淺藍色，以下鼻甲明顯。41.兒童鼻竇炎，上頜竇和篩竇發(fā)育較早，故常

14、先受感染，額竇和蝶竇一般在23 歲后才開始發(fā)育，故受累較遲。新生兒即可患急性篩竇炎，嬰兒期可患上額竇炎。42.急慢性扁桃體炎的常見全身并發(fā)癥有風濕熱、急性關節(jié)炎、心肌炎、急性腎炎等。43.聲帶小結在間接喉鏡下，表現為聲帶游離緣前中1/3 交接處聲帶黏膜不同程度隆起，一般呈對稱結節(jié)狀，表面光滑，可有分泌物黏附。44.氣管切開術應避免切開第一氣管環(huán)及氣管后壁，以防形成氣管狹窄和氣管食管瘺，也不應低于第5 環(huán)，以防傷及大血管發(fā)生大出血。45.耳廓假囊腫屬于無菌性炎癥， 局部穿刺可抽出淡黃色液體， 培養(yǎng)無細菌生長。 穿刺抽液后需要加壓包扎。46.外耳道疾病均會出現耳屏壓痛和耳廓牽拉痛。47.分泌性中耳

15、炎聲導抗檢查：平坦型（B 型）鼓室導抗圖為鼓室積液的特征性表現，負壓型（C 型）鼓室導抗圖則提示鼓室呈負壓，咽鼓管功能不良48.耳源性顱內、外并發(fā)癥相當于中醫(yī)的“膿耳變證”，主要包括耳后附骨癰、膿耳面癱、膿耳眩暈及黃耳傷寒等。49.鼻骨復位術在常規(guī)麻醉后，用鼻骨復位鉗復位。鼻骨骨折復位有效時間為2 周內。50.單純骨膜外傷的處理，常采用干燥療法。以酒精消毒外耳道，取出外耳道內聤聹及異物，附于鼓膜上的未感染的血塊則可不予取出。酒精再次消毒外耳道后，用消毒棉球輕塞外耳道口。禁用滴耳藥，禁用力擤鼻。51.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診斷要點：PSG顯示，每夜7 小時睡眠過程中，呼吸暫停及通氣反復發(fā)

16、作30 次以上，或平均每小睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數，即睡眠呼吸暫停低通氣（AHI）大于等于5歡迎下載3精品文庫次/ 小時。（分度 5 輕 15 中 30 重）三、簡答和論述：1.喉返神經的走行：答：喉返神經是迷走神經進入胸腔后的分支，左右兩側路徑不全相同。右側喉返神經在鎖骨下動脈之前由迷走神經干分出，向后繞過鎖骨下動脈下，后再折向上行，沒氣管食管溝直達環(huán)甲關節(jié)的后方進入喉內；左側者路徑較右側長，當迷走神經跨過主動脈后，左側喉返神經離開主干，向后繞主動脈弓之下方，轉而上行，其后的入喉路徑與右側相同。2.變態(tài)反應性鼻炎的臨床表現：答：（ 1）癥狀：噴嚏：陣發(fā)性發(fā)作；鼻涕：大量清水樣鼻涕；鼻塞：

17、間歇性或持續(xù)性；鼻癢，甚則咽癢、眼癢；嗅覺減退。2）檢查：鼻鏡檢查可見鼻粘膜蒼白色水腫，或淡白，灰白或呈淺藍色，以下鼻甲明顯；鼻腔內可見清稀分泌物，分泌物檢查為嗜酸性粒細胞。3.血管運動性鼻炎的臨床表現： 答：（ 1）癥狀：鼻塞：多為交替性，夜晚加重，白天減輕或消失；噴嚏：多在晨起發(fā)作，對異味及冷空氣敏感；流鼻涕：黏液或水樣涕；嗅覺減退：可見病程較長患者，可伴頭痛。 （ 2）體癥：鼻鏡檢查可見鼻粘膜充血暗紅，或色淡或蒼白。反復發(fā)作者，可見黏膜水腫，以下鼻甲腫大明顯。部分患者可見鼻中隔偏曲。4.慢性化膿性鼻竇炎的局部癥狀和局部治療答：（ 1）局部癥狀：多膿涕，鼻塞，頭痛，嗅覺障礙。2）局部治療：

18、上頜竇穿刺沖洗：每周 12 次，必要時可經穿刺導入硅膠管，留置于竇內，以便每日沖洗和灌注抗生素、激素或中藥制劑；鼻竇負壓置換療法：用負壓吸引法促進鼻竇引流，并將藥液帶入竇內，以達到治療的目的。本法尤適用于后組鼻竇炎及慢性全鼻塞炎者。5.喉阻塞的病因和臨床表現，呼吸困難的分度：答：（ 1）病因：喉解剖變異：如喉閉鎖，喉軟骨畸形；喉及其鄰近結構急性炎癥：如小兒急性喉炎，急性會厭炎等；喉水腫：如變態(tài)反應性喉水腫，血管神經性喉水腫；喉部外傷：如喉挫傷或裂傷，喉部異物嵌頓；喉腫瘤：如喉癌，喉乳頭瘤；異物：如喉、氣管異物造成機械性阻塞；聲帶外展麻痹，如雙側喉返神經外傷。2）臨床表現癥狀吸氣期呼吸困難，吸氣期喉