運動系統(tǒng)完沖刺思路

1、內容串講【運動系統(tǒng)沖刺思路】A.沖刺專題總結英文+實驗（30）和數(shù)據(jù)（10）B.知識點回顧C.2015 應試指南新增/變化內容D.沖刺專項強化練習A.【沖刺專題總結 TANG】運動系統(tǒng)沖刺特別匯總 1英文、實驗【30，TANG】21.4 字試驗髖關節(jié)結核/強直性脊柱炎22.拾物試驗腰椎結核15.日光射線骨肉瘤16.蔥皮現(xiàn)象尤文肉瘤17.垂腕肱骨干中下 1/3 骨折、Smith 骨折橈神經損傷18.槍刺、餐叉Colles 骨折19.死骨慢性骨髓炎20.直腿抬高試驗（Lasegue 征，拉塞格）腰椎間盤突出9.Hippocrates 法肩關節(jié)脫位10.Colles 骨折橈骨下端骨折伸直型11.Sm

2、ith 骨折橈骨下端骨折屈曲型12.Barton 骨折【2015 新增】橈骨遠端關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位（表現(xiàn)與 Colles 骨折相似）13.Bryant 三角、Nlaton 線、Pauwels角股骨頸骨折14.方肩畸形肩關節(jié)脫位4.伸肌腱牽拉試驗（Mills 征）肱骨外上髁炎5.Heberden 結節(jié)（遠端指間關節(jié)）、Bouchard 結節(jié)（近端）骨關節(jié)炎6.Froment 征尺神經損傷7.Allis 法（提拉法）髖關節(jié)后脫位8.Dugas 征肩關節(jié)脫位英文提示1.（Thomas）征髖關節(jié)結核2.Codman 三角骨肉瘤3.上肢牽拉試驗（Eaton 試驗）和壓頭試驗（Spurling）神經根

3、型頸椎病運動系統(tǒng)沖刺特別匯總 2數(shù)據(jù)【10，TANG】B.【專題回顧】高度凝練（33 個知識點）一、骨折（總論 1/各論 13）二、脫位（3）三、炎癥（6）四、腫瘤（4）五、慢（2）六、其他（4）第一專題：骨折疾病相關數(shù)據(jù)1.橈骨小頭半脫位5 歲以下2.肱骨髁上骨折10 歲以下3.骨關節(jié)炎向關節(jié)腔內注射激素每年不超過 4 次4.急性血源性骨髓炎手術時限抗生素治療后 4872 小時5.開放性骨折，清創(chuàng)時限68 小時內6.骨折二期愈合標準1kg、1 分鐘、2、不變形、3 分鐘、30 步7.骨折功能復位標準下肢縮短：成人不超過 1cm；兒童 2cm。長骨干橫形骨折：骨折端對位至少 1/3，干骺端骨折

4、至少應對位 348.【2015 新】骨盆骨折并發(fā)脂肪栓塞的發(fā)生率35%50%9.【2015 新】骨盆骨折并發(fā)肺栓塞的發(fā)生率5%10%10.【2015 新】腰椎間盤突出癥腰痛的幾率90%以上25.側方應力試驗膝關節(jié)內外側副韌帶損傷26.抽屜試驗膝關節(jié)前后交叉韌帶損傷27.軸移試驗膝關節(jié)不穩(wěn)定28.Laan 試驗（）【2015新】屈膝 30的前抽屜試驗29.尿 Bence-Jones 蛋白骨髓瘤30.征【2015 新】股骨頭缺血性壞死 I 期 X 線表現(xiàn)23.爪形手畸形/夾紙試驗（+）缺血性肌攣縮、尺神經損傷24.步態(tài)、足下垂坐骨神經損傷一、總論（一）全身表現(xiàn)：1.休克骨盆、股骨骨折。2.發(fā)熱。（

5、二）局部表現(xiàn)特有體征：（1）畸形（2）異常活動（3）骨擦音或骨擦感。（三）早期并發(fā)癥骨筋膜室綜合征 最多見于前臂掌側和小腿爪形手或爪形足。脂肪栓塞綜合征3.重要內臟損傷重要周圍組織損傷休克2-2-1：2 個綜合征，2 個損傷，1 個休克（四）晚期并發(fā)癥關節(jié)僵硬缺血性肌攣縮下肢深靜脈血栓形成4.5.壓瘡 6.墜積性7.損傷性骨化（骨化性肌炎）8.缺血性骨壞死 9.急性骨萎縮 10.巧記 TANG1-1-1-3-41 個最常見，1 個最嚴重，1 個血栓，性關節(jié)炎3 個，4 個骨相關（五）骨折的治療原則復位、固定、康復治療（六）常用復位方法（七）復位標準：1.解剖復位 2.功能復位功能復位標準旋轉移

6、位、分離移位必須完全矯正縮短移位成人：下肢骨折不超過 1cm優(yōu)點缺點手法復位無，不破壞不易解剖復位切開復位解剖復位減少骨折延遲愈合或不愈合意義復位首要步驟固定愈合的關鍵康復治療恢復患肢功能的重要保證。（八）愈合骨折二期愈合的標準（TANG）：1min，1kg；2，不變形；3min，30 步。（九）3 個結論（總論）恥骨骨折伴或破裂、骨折致直腸破裂開放性骨折；裂縫骨折、青枝骨折不完全骨折；斜形、螺旋形、性骨折不穩(wěn)定骨折。二、各論（13 個骨折，6 上肢+5 下肢+脊柱、骨盆）（一）鎖骨骨折健側手托患肢肘。【2015 新增】上胸部正位X 線不可缺少的檢查。治療：兒童青枝骨折及成人無移位骨折三角巾懸

7、吊。有移位的中段骨折：橫“8”字繃帶固定。手術指征：鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。（二）【2015 變動】肱骨近端骨折替換原“肱骨外科頸骨折”內容（后詳述）（三）肱骨干骨折并發(fā)癥橈神經損傷垂腕各掌指關節(jié)不能伸直，拇指不能伸直“彎指”前臂旋后手背橈側（虎口）皮膚感覺減退或（四）肱骨髁上骨折10 歲以下兒童。表現(xiàn)捫到斷端的部位移位兒童：不超過 2cm長骨干橫形骨折骨折端對位至少達 1/3干骺端骨折對位至少 3/4成角移位1）上肢肱骨干骨折，稍有畸形自行矯正2）前臂雙骨折對位對線均好，否則影響旋轉功能3）下肢輕微向前或向后成角，與關節(jié)活動方向一致自行矯正4）下肢側方成角移位，與關節(jié)活動方向垂直必須

8、完全矯正，否則易引起性關節(jié)炎并發(fā)癥伸直型多見：1.損傷損傷肱動脈，導致骨筋膜室綜合征缺血性肌攣縮。2.神經損傷。（五）橈骨下端骨折【2015 新增】Barton 骨折（骨折）橈骨遠端骨折的特殊類型橈骨遠端關節(jié)面骨折，伴腕關節(jié)脫位。機制、表現(xiàn)與 Colles 骨折相似。（六）前臂雙骨折尺骨干上 13 骨折合并橈骨小頭脫位孟氏（Monteggia）骨折。橈骨干下 13 骨折合并尺骨小頭脫位蓋氏（Galeazzi）骨折。治療：防止畸形和旋轉；骨筋膜室綜合癥。（七）股骨頸骨折1.分類按骨折線部位分類頭下型：難愈合，預后差經股骨頸型基底型：預后好【Pauwels 角】“不怕外展怕內收”。內收大于 50不

9、穩(wěn)定；外展小于 30穩(wěn)定。按X 線表現(xiàn)分類2.臨床表現(xiàn)患肢外旋畸形對比：髖關節(jié)后脫位：內旋。患髖壓痛，下肢軸向叩擊痛。患肢縮短。典型體征伸直型Colles 骨折“槍刺樣”畸形：遠折端向橈側移位，正面看“銀叉”畸形：遠折端向背側移位，側面看屈曲型Smith 骨折遠折端向掌側、橈側移位近折端向背側移位伸直型肘部向后突出并處于半屈位肘前方近向前下遠向上屈曲型肘后凸起肘后方近向后下遠向前骨折線：由前上斜向后下Bryant 三角：底邊較健側縮短；Nlaton 線：股骨頸骨折時股骨大轉子上移在 Nlaton 線之上。【2015 新增】髖部的正位3、治療不能發(fā)現(xiàn)骨折的前后移位，需同時投照側位片。非手術防旋鞋

10、。手術指征：青少年；65 歲以上老人股骨頭下型骨折；有移位的和內收型骨折股骨頸陳舊性骨折不愈合、影響功能的畸形愈合、股骨頭缺血壞死或合并髖關節(jié)骨關節(jié)炎者。（八）股骨轉子間骨折分型應試簡化版 TANG。型：單純轉子間骨折，骨折線由外上斜向下內，無移位；：移位； 型：累及股骨矩；型：骨折，可出現(xiàn)暴裂骨折；V 型：反轉子間骨折，骨折線由內上斜向下外。股骨距股骨小轉子后內側皮質增厚區(qū)（九）股骨干骨折并發(fā)癥多見于股骨干下 1/3 骨折。短縮畸形：遠-后；近-前上。損傷及神經。治療轉子間骨折股骨頸骨折臨床表現(xiàn)不能行走少數(shù)能行走畸形外旋達 90外旋 4560治療必須手術（1）非手術方法兒童：手法復位，小夾板

11、固定，皮膚牽引維持。較小的成角畸形及 2cm 以內的3 歲以下兒童：垂直懸吊皮膚牽引。成人：脛骨結節(jié)或股骨干髁上持續(xù)骨牽引 810 周。是可以接受的。（2）手術指征：老年人骨折不宜長期臥床者。中下 1/3 交界處三棱形變成四方形好發(fā)部位。（十）脛腓骨骨折并發(fā)癥（十一） 脛骨骨折關節(jié)內骨折，常遺留骨關節(jié)炎，或關節(jié)不穩(wěn)。1.單純脛骨外髁劈裂骨折2.外髁劈裂合并塌陷骨折3.單純塌陷骨折4.內側骨折5.脛骨內外髁骨折6.脛骨骨折，同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折并發(fā)癥脛骨上 1/3小腿下段嚴重缺血或壞死（脛后動脈）中 1/3骨筋膜室綜合征下 1/3延遲愈合或不愈合性關節(jié)炎腓骨腓總神經損傷分型與治療【繁！T

12、ANG】分 型治 療1.單純脛骨外髁劈裂骨折無明顯移位石膏托固定。 明顯移位切開復位內固定。2.外髁劈裂合并塌陷骨折切開復位，植骨，內固定3.單純塌陷骨折塌陷1cm 或有膝關節(jié)不穩(wěn)定切開復位，植骨。分 型治 療4.內側骨折無移位石膏固定。 伴有骨折塌陷及合并交叉韌帶損傷切開復位，植骨。5.脛骨內外髁骨折不穩(wěn)定骨折切開復位內固定6.脛骨骨折，同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折（十二）脊柱骨折影像學檢查X 線：首選。CT：有中柱損傷或有神經癥狀者。 MRI：疑有脊髓損傷者。【脊髓損傷】【截癱指數(shù)，TANG】（十三）骨盆骨折骨盆擠壓和分離試驗陽性；肢體長度不對稱；部瘀斑恥骨和坐骨骨折特有體征。影像學：X

13、線、CT（常規(guī)）。常見的并發(fā)癥腹膜后血腫。腹腔內臟損傷。3.或后損傷。直腸損傷。神經損傷：腰骶神經叢與坐骨神經損傷?！?015 新增】脂肪栓塞與靜脈栓塞。第二專題：關節(jié)脫位（3）一、肩關節(jié)脫位以健手托患側前臂；方肩畸形；Dugas 征陽性；治療手法復位：局部浸潤麻醉，Hippocrates 法（足蹬法）。固定：三角巾懸吊上肢。二、橈骨頭半脫位3 個不必5 歲以下。不必麻醉。不必固定。不必 X 線。三、髖關節(jié)（后）脫位1.肩關節(jié)脫位2.橈骨頭半脫位3.髖關節(jié)脫位完全或接近正常部分喪失完全或接近完全喪失1.肢體運動0122.感覺0123.兩便012（一） 臨床表現(xiàn)1.患肢縮短，髖關節(jié)屈曲，內收、內

14、旋畸形。并發(fā)癥部分可有坐骨神經損傷，2-3 個月后自行恢復。（二）后脫位的治療復位Allis 法復位，即提拉法。必須麻醉。復位宜早，最初 2448 小時是復位的黃金時期。固定：皮膚牽引或穿丁字鞋 23 周。不必石膏固定?！镜谌龑ｎ}】炎癥【6】化膿性骨髓炎（急性、慢性）結核骨關節(jié)炎腱鞘炎粘連性肩關節(jié)囊炎肱骨外上髁炎一、化膿性骨髓炎1.致病菌：最常見溶血性金葡菌，其次為乙型鏈球菌。2.途徑：血源性； 后； 外來性。早期選核磁，明確病因需穿刺?？咕缍啻髣┝浚鞜o效手術治。3.慢性骨髓炎死骨手術。二、結 核（一）脊柱結核多見于兒童。腰椎結核發(fā)生率最高。腰椎結核拾物試驗（+）；胸椎結核后凸畸形；頸椎

15、結核頸部疼痛，上肢麻。寒性膿腫少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征CT。影像學（1）MRI：具有早期價值。（2）CT：對腰大肌膿腫有獨特價值。（二）髖關節(jié)結核1.臨床表現(xiàn)兒童多見，多為單側。早期疼痛，小兒夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛，易誤診。隨著疼痛加劇，出現(xiàn)跛行。后期旋畸形。內側與臀部出現(xiàn)寒性膿腫。股骨頭破壞明顯時形成髖關節(jié)后脫位屈曲、內收、內2.特殊檢查：“4”字試驗。髖關節(jié)過伸試驗。3）（Thomas）征。3.影像學檢查（1）X 線。（2）CT 與 MRI：早期。三、骨關節(jié)炎（OA）（一）臨床表現(xiàn)易累及負重關節(jié)，好發(fā)于膝關節(jié)、髖關節(jié)、腰椎、頸椎、手遠端指間關節(jié)、第一腕掌關節(jié)、第一跖趾關節(jié)等。1.癥狀疼痛

16、。晨僵：30 分鐘。2.體征（1）壓痛和痛。關節(jié)腫脹。關節(jié)畸形和半脫位（見于嚴重者）：遠端指間關節(jié) Heberden 結節(jié)、近端指間關節(jié) Bouchard 結節(jié)、 “方形手”、膝內翻、膝外翻、第一跖趾關節(jié)的拇外翻等。骨摩擦音：膝關節(jié)。（二）影像學檢查X 線（重要?。┑湫捅憩F(xiàn)：受損關節(jié)間隙狹窄，邊緣骨贅形成。軟骨下骨質硬化、囊性變，關節(jié)半脫位及關節(jié)游離體。（三）治療1.藥物：（1）對乙酰氨基酚首選。（2）非甾體抗炎藥。糖皮質激素：每年不超過 4 次。特異性口服氨基葡萄糖；關節(jié)腔內注射透明質酸鈉。2.手術：早中期關節(jié)鏡下關節(jié)畸形截骨矯正術；術；嚴重功能人工關節(jié)置換。四、手部狹窄性腱鞘炎（一）臨床表

17、現(xiàn)最多見于疼痛常在近側指間關節(jié)。彈響指或彈響拇。指3.遠側掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結節(jié)，屈伸患指，該結節(jié)隨屈肌腱上、下移動，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象?！緵_刺補充】Finkelstein 試驗橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（二）治療局部制動和腱鞘內局部藥物封閉。無效手術切除狹窄的腱鞘。小兒性狹窄性腱鞘炎手術。五、粘連性肩關節(jié)囊炎1.自限程 12-24 個月。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。MRI：特異性 95%六、肱骨外上髁炎伸肌腱牽拉試驗（Mills 征）：伸肘握拳、屈腕、前臂旋前時，肘部外側出現(xiàn)疼痛為陽性?！镜谒膶ｎ}】慢頸椎病腰椎間盤突出一、頸椎?。ㄒ唬┡R表【總體感覺】神經根型最常見脊髓型最嚴重交感神經型癥

18、狀最多椎動脈型最突然1.神經根型最高（50%-60%）上肢牽拉試驗（Eaton）、壓頭試驗（Spurling）。2.脊髓型最嚴重手術。四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，腳下踩棉花樣感覺。頸痛不明顯。自下而上的上運動神經元性癱瘓。交感神經型興奮/抑制椎動脈型眩暈；頭痛；視覺；猝倒。二、腰椎間盤突出癥（一）臨表（腰 4-5，腰 5-骶 1）1.腰痛最先出現(xiàn)。2.坐骨神經痛最多見。3.神經系統(tǒng)表現(xiàn)十分重要！直腿抬高試驗及加強試驗（Lasegue 征）：陽性。壓痛及骶棘肌痙攣；腰部活動受限；腰椎側凸。特殊檢查重要！（1）（2）（3）CT：較大價值。 MRI。B 超：簡單無損傷。（二）治療非手術約 80%可緩解

19、或治愈。經皮髓核切吸術膨出或輕度突出型，且不合并側隱窩狹窄者。手術馬尾神經受壓、椎管狹窄者?！镜谖鍖ｎ}】骨腫瘤良性惡性交界性瘤樣病損一、良性（一）總體特點1.最早：局部腫塊，質硬而無壓痛，生長緩慢。2.功能和癥狀。3.X 線：膨脹性或外生性。周圍有硬化反應骨，無骨膜反應。 4.病理性骨折：少見，多發(fā)生于髓內病變者（如骨囊腫、骨 5.疼痛大多數(shù)無。（二）代表骨軟骨瘤青少年。長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端。結構不良等）。腰 5 神經根受累（病變在 L4-5骶 1 神經根受壓（病變在 L5-S1）馬尾神經受壓感覺異常（痛、觸覺減退小腿前外側和足內側外踝附近及足外側鞍區(qū)肌力下降踝及趾背伸力下降趾及足

20、跖屈力下降括約肌張力下降反射異常踝反射減弱或消失反射減弱或消失單發(fā)外生骨疣； 多發(fā)骨軟骨瘤病，臨表：多無癥狀。遺傳史，有惡變傾向。X 線：骨性突起，以窄小或寬廣的蒂與正常骨相連，表面為軟骨帽，不顯影【因此比觸診感覺小】。治療：不需治療；周圍神經、有關節(jié)功能、惡變傾向手術切除。二、惡性（一）總體特點疼痛：幾乎均有。腫塊：發(fā)展迅速。局部病理性骨折常見。怒張腫瘤血運豐富。4.功能和癥狀（同良性）。5.全身：發(fā)熱、消瘦等。轉移。6.檢查：血鈣升高廣泛溶骨；尿 Bence-Jones 蛋白陽性骨髓瘤；酸性磷酸酶升高癌骨轉移；堿性磷酸酶升高骨肉瘤。7.影像學極其重要?。?）X 線：不規(guī)則，界限不清，密度不

21、均，蟲蛀樣或篩孔樣。Codman 三角，多見于骨肉瘤?！笆[皮” 現(xiàn)象，多見于尤文肉瘤?！叭展馍渚€”。（2）ECT：早期顯示骨轉移病灶。（二）代表骨肉瘤青少年；股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。主要癥狀：局部持續(xù)性疼痛，夜間尤重；腫瘤表面增高，靜脈怒張；病理性骨折；肺轉移。X 線：骨質破壞，骨膜反應明顯，Codman 三角或日光射線。核素骨顯像：可確定腫瘤大小及發(fā)現(xiàn)轉移病灶。治療：化療手術化療。轉移性骨腫瘤好發(fā)于：軀干骨；最常見：疼痛，其次為病理性骨折和脊髓。常發(fā)生骨轉移的腫瘤核素骨掃描（ECT）：敏感。、癌、肺癌和腎癌；兒童成神經細胞瘤。三、潛在惡界性）骨巨細胞瘤20-40 歲，女多于男；股骨下端

22、、脛骨上端。癥狀：乒乓球。X 線：肥皂泡樣。 治療手術為主。1.病灶切除滅活植骨術，易復發(fā)；2.瘤段切除人工假體置換術；3.廣泛或根治切除術；肉瘤變；化療無效。4.放療后易四、瘤樣病損骨囊腫兒童和青少年；長管狀骨的干骺端。 臨表：絕大多數(shù)在病理性骨折后就診。治療：可自愈，特別是在骨折后。非手術：甲潑尼龍囊內注射。手術：刮除植骨術。骨腫瘤小結（TANG）正常骨上長小瘤，泡泡球球真巨大。骨囊腫把激素打，蔥皮日光三角怕！【第六專題】其他（4）手外傷及斷肢（指、趾）再植神經損傷股骨頭壞死膝關節(jié)韌帶損傷一、手外傷及斷肢（指、趾）再植（一）手外傷止血：最簡便而有效局部加壓包扎。術后處理將手部各關節(jié)固定于功

23、能位【不是休息位！】。（二）斷肢（指、趾）再植干燥冷藏。二、周圍神經損傷【最可考點 1上肢】爪形手畸形、Froment 征、夾紙試驗尺神經損傷；拇指對掌功能垂腕、虎口區(qū)感覺正中神經損傷；橈神經損傷?！咀羁煽键c 2下肢】三、成人股骨頭缺血性壞死（1）MRI：早期。（2）X 線：至少需 2 個月。間。（3）【2015 新增】組織學檢查：不可替代。但看到股骨頭密度改變，至少需 2 個月或更長時度高。股骨頭壞死 X 線表現(xiàn)分四期（2015 新增，TANG 小結）：股骨頭形態(tài)關節(jié)間隙股骨頭負重區(qū)關節(jié)軟骨下骨期（軟骨下溶解期）正常可見弧形透明帶，即“征”期（股骨頭修復期）密度增高，周圍見密度減低區(qū)或囊性改

24、變。期（股骨頭塌陷期）改變正常塌陷期（股骨頭脫位期）向外上移位，外上方未受負重而隆起。Shenton 線不連續(xù)。變窄變扁平下肢坐骨神經足下垂+步態(tài)腓總神經足內翻下垂=不能外翻和背伸。股神經股四頭肌麻痹所致膝關節(jié)伸直，及股前和小腿內側感覺?！狙a充 TANG】Shenton 線，氏線正常骨盆 X 線中，恥骨下緣弧形線與股骨頸內側弧形線連成的弧度。四、膝關節(jié)韌帶損傷側方應力試驗內外側副韌帶抽屜試驗前后交叉韌帶軸移試驗膝關節(jié)穩(wěn)定性【2015 新增，TANG 補充】4.Laan（）試驗屈膝 30的前抽屜實驗陳舊、急性損傷都可檢查；陽性率提高；可檢查到韌帶終止點。伴有硬性終止點前交叉韌帶正常；陽性伴有硬性

25、終止點前交叉韌帶部分損傷，或單關節(jié)囊韌帶松弛；陽性伴有軟性終止點前交叉韌帶完全斷裂。C.2015 應試指南新增/變化內容一、原肱骨外科頸骨折肱骨近端骨折（一）解剖概要肱骨 4 個解剖部位：肱骨頭大結節(jié)小結節(jié)肱骨干（二）分型Neer 分型。根據(jù)肱骨 4 個解剖部位，以及相互之間移位程度，以移位lcm 或成角畸形45為移位標準進行分型：一部分骨折無移位或輕微移位骨折：未達到上述移位標準，有一定穩(wěn)定性。兩部分骨折：肱骨近端僅 1 個部位發(fā)生骨折或移位，有 4 種形式：解剖頸骨折大結節(jié)骨折小結節(jié)骨折外科頸骨折三部分骨折：2 個部位骨折且移位， 2 種形式：大結節(jié)、外科頸骨折小結節(jié)、外科頸骨折4.四部分

26、骨折：4 個部位都發(fā)生骨折移位，形成 4 個分離的骨塊。肱骨頭向外側脫位，成游離狀態(tài)；血液供應破壞嚴重，極易發(fā)生缺血壞死。（三）病史+X 線（正位或后前位+腋間位）+ CT（包括 CT 三維重建）。（四）治療非手術Neer 一型；二型有輕度移位上肢三角巾懸吊 34 周。手術二部分以上的骨折切開復位鋼板內固定。特別復雜的老年人四部分骨折，也可選擇人工肱骨頭置換術。二、髖關節(jié)脫位Epstein 分類法，分 5 型：型：單純脫位，或只有髖臼后壁小骨折片。：合并髖臼后壁一大塊骨折。型：合并髖臼后壁骨折。型：合并髖臼后壁+髖臼底部骨折。型：合并股骨頭骨折。三、骨折二期愈合的時限血腫炎癥機化期6-8 小時

27、；原始骨痂形成期12-24 周；骨板形成塑形期1-2 年四、股骨頭壞死 X 線表現(xiàn)分四期（2015 新增，TANG 小結）：【補充 TANG】Shenton 線，氏線正常骨盆 X 線中，恥骨下緣弧形線與股骨頸內側弧形線連成的弧度。五、Laan（）試驗屈膝 30的前抽屜實驗陳舊、急性損傷都可檢查；陽性率提高；可檢查到韌帶終止點。股骨頭形態(tài)關節(jié)間隙股骨頭負重區(qū)關節(jié)軟骨下骨期（軟骨下溶解期）正常可見弧形透明帶，即“征期（股骨頭修復期）密度增高，周圍見密度減低區(qū)或囊性改變。期（股骨頭塌陷期）改變正常塌陷期（股骨頭脫位期）向外上移位，外上方未受負重而隆起。Shenton 線不連續(xù)。變窄變扁平伴有硬性終止

28、點前交叉韌帶正常；陽性伴有硬性終止點前交叉韌帶部分損傷，或單關節(jié)囊韌帶松弛；陽性伴有軟性終止點前交叉韌帶完全斷裂。六、其他零星變動匯總鎖骨骨折上胸部正位 X 線不可缺少。Barton 骨折（現(xiàn)與 Colles 相似。骨折）橈骨遠端骨折的特殊類型橈骨遠端關節(jié)面骨折，伴腕關節(jié)脫位。表股骨頭壞死組織活檢確診。骨盆骨折并發(fā)脂肪栓塞的發(fā)生率：35%50%骨盆骨折并發(fā)肺栓塞的發(fā)生率：5%10%腰椎間盤突出癥腰痛的幾率：90%以上D.沖刺特別強化訓練1.恥骨骨折不易出現(xiàn)A.血尿B.部瘀斑C.坐骨神經損傷D.骨盆擠壓試驗陽性 E.骨盆分離試驗陽性參考C2.外傷后髖關節(jié)屈曲、內收、內旋畸形，可能的 A.髖關節(jié)中

29、心脫位B.股骨干骨折 C.髖關節(jié)后脫位 D.股骨頸骨折E.髖關節(jié)前脫位是參考C3.脊柱結核主要的 X 線表現(xiàn)是A.根骨質破壞和椎間隙正常B.椎體骨質增生和椎間隙狹窄C.脊柱竹節(jié)樣改變D.椎體骨質破壞和椎間隙狹窄E.椎體骨質破壞和椎間隙增寬參考D4.骨折急救處理中不正確的是 A.包扎傷口B.妥善的外固定 C.首先搶救生命D.外露的骨折端立即復位E.迅速運往醫(yī)院參考D5.符合骨折功能復位標準的是A.允許下肢骨折存在與關節(jié)活動方向垂直的側方成角 B.兒童下肢骨干骨折縮短 2cm 以內C.骨折部分的旋轉移位不必完全矯正 D.復位后骨折斷端對位達 1/5E.骨折部分的分離移位不必完全矯正參考B6.開放性

30、骨折處理正確的是A.用毛刷洗刷創(chuàng)口內污染的骨質B.失去的大塊肌肉組織可以部分保留C.已污染的骨膜應完全切除 D.游離污染的小骨片應該去除E.不能切除創(chuàng)口的邊緣參考D7.屬于骨折晚期并發(fā)癥的是 A.休克B.骨化性肌炎C.骨筋膜室綜合征 D.脂肪栓塞E.神經損傷參考B8.男，28 歲。左側小腿上段皮膚竇道反復流膿，排出碎骨塊 3 年。近 2 日發(fā)熱，局部紅腫、劇痛、有波動感。X 線檢查示左脛骨上端增粗，見死骨，周圍有新生骨，無包殼形成。在應用抗生素的同時應給予A.病灶刮除、植骨 B.死骨摘除術C.切開D.穿刺抽膿E.抗結核藥物參考C，手術應該在包殼形成后進行。女，66 歲。2 小時前跌倒時手掌著地

31、受傷。查體：右腕明顯腫脹，壓痛（+），側面觀呈“銀叉樣”畸形。最可能的是Galeazzi 骨折Colles 骨折Chance 骨折 D.Monteggia 骨折 E.Smith 骨折參考B10.男孩，4 歲。左膝關節(jié)上方腫痛 3 個月，夜間加重。查體:左膝關節(jié)上方腫脹，壓痛（+）、靜脈怒張，觸及一腫物，硬而固定。X 線檢查示干骺端有溶骨破壞及日光放射狀骨膜反應。最可能的A.骨巨細胞瘤 B.骨肉瘤C.骨軟骨瘤D.轉移性骨腫瘤 E.骨結核高是參考B11.男孩，4 歲，1 小時前摔倒后右肩部疼痛。查體：頭向右側偏斜，右肩下沉，右側上肢活動，Dugas 征。最可能的是鎖骨骨折正中神經損傷 C.橈骨頭半

32、脫位 D.肘關節(jié)脫位E.肩關節(jié)脫位參考A12.女，66 歲。人工膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)周圍加壓包扎。1 天后發(fā)現(xiàn)右足不能背屈，跖屈正常，足背動脈搏動正常。最可能的原因是A.腓總神經損傷 B.骨筋膜室綜合癥 C.坐骨神經損傷 D.脛神經損傷E.深靜脈血栓參考A13.男，36 歲。3 天前突發(fā)腰痛，伴右側下肢放射痛，咳嗽后加重。查體：腰骶區(qū)壓痛（+），放射至小腿。右側直腿抬高試驗陽性，小腿前外側和足內側感覺減退，拇趾背伸肌力減弱。最可能受累的神經根是A.L5 B.S1 C.L3 D.L2 E.L4參考A14.男，35 歲。左股骨干骨折內固定術后 2 天，突發(fā)右胸痛，咳嗽，氧飽和度顯示 92%，心肺查

33、體未見明顯異常。應首先考慮的是脂肪栓塞急性呼吸窘迫綜合征 C.肺血栓栓塞D.胸膜炎E.肺不張參考A15.男，66 歲。右髖部疼痛，活動受限半年余。2 年前因右股骨頸骨折行空心釘內固定治療。查體：右髖關節(jié)內旋和外旋受限。X 線檢查示右股骨頭負重區(qū)出現(xiàn)A.化膿性髖關節(jié)炎 B.股骨頸骨折不愈合 C.股骨頭缺血性壞死 D.髖關節(jié)結核E.類風濕關節(jié)炎征、囊性變。最可能的是參考C16.男孩，10 歲。左膝外傷后當晚出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，短暫譫妄。查體：T39.6，左膝局部腫脹、疼痛檢查：血 WBC14.0109/L，N 0.85，ESR 75mm/h。X 線檢查未見明顯異常。明顯，浮髕試驗陽性。首先考慮的是A.

34、惡性骨腫瘤 B.類風濕關節(jié)炎 C.急性骨髓炎 D.關節(jié)結核E.急性化膿膝關節(jié)炎參考E17.女，68 歲。右膝關節(jié)疼痛 8 年，加重伴活動受限 1 年。查體：右膝關節(jié)內翻屈曲攣縮畸形。X 線檢查示右膝內側關節(jié)間隙狹窄，髕骨關節(jié)面不平整。首選治療方法是A.脛骨截骨術B.口服非甾體類抗炎藥 C.人工膝關節(jié)置換術D.膝關節(jié)融合術E.關節(jié)鏡下術參考C18.男，28 歲。2 小時前摔倒后左肩受傷。X 線檢查示左盂肱關節(jié)失去正常對應關系，未見骨折征象。予手法復位，復位成功的標志是A.Mills 征B.Dugas 征C.肩胛盂處有空虛感 D.方肩E.彈性固定參考B19.“餐叉”畸形見于下列哪種骨折 A.尺骨上

35、端骨折B.尺骨下端骨折 C.橈骨下端骨折 D.橈骨上端骨折E.肱骨髁上骨折參考C20.老年患者，前臂外傷 25 小時來診。查：體溫 37.9，前臂畸形，反?；顒樱瑒?chuàng)口，腕手活動自如，應考慮的是A.正中神經損傷 B.尺神經損傷 C.開放性骨折 D.橈神經損傷E.前臂肌腱損傷參考C21.女，58 歲。摔倒左手掌部著地，左腕部腫脹、疼痛，X 線顯示橈骨遠端向掌側、橈側移位。最可能是A.Chance 骨折 B.Jefferson 骨折 C.Smith 骨折D.Barton 骨折E.Colles 骨折的參考C脊柱水平傷，現(xiàn)已超綱?，F(xiàn)已超綱。第二頸椎-寰椎前后弓骨折。骨折：橈骨遠端關節(jié)面斷裂、伴腕關節(jié)半脫

36、位。22.女，68 歲，3 年前右股骨頸骨折，三翼釘內固定，1 年前右髖關節(jié)疼痛，近來加重，X 線片可見右股骨頭明顯變形，應考慮的是A.髖關節(jié)退行性變 B.股骨頭缺血性壞死 C.繼發(fā)髖關節(jié)結核D.骨折畸形愈合E.性關節(jié)炎參考B23.關于股骨干骨折髓內針內固定的明確指征敘述不正確的是 A.非手術治療失敗B.伴有多發(fā)性損傷C.老年人不宜臥床過久者D.性骨折E.3 歲以內兒童參考E24.老年女性，不慎摔倒，左髖部著地，當即左髖劇痛，不能站立，旋畸形。首先考慮的是A.左髖關節(jié)前脫位 B.左髖關節(jié)后脫位 C.左股骨干骨折 D.左股骨頸骨折E.左髖關節(jié)中心脫位來院，檢查見左下肢短縮、外參考D25.男，33

37、 歲，因右小腿受傷，經拍 X 線片哪種并發(fā)癥脂肪栓塞骨筋膜室綜合征 C.延遲愈合或不愈合為右脛骨中下 1/3 交界處斜行骨折，其易發(fā)生下列D.損傷E.神經損傷參考C26.股骨頭的主要血液供應來源描述正確的是 A.旋股內、外側動脈的分支B.股圓韌帶內的小凹動脈C.股骨干的滋養(yǎng)動脈升支D.內、外動脈E.閉孔動脈參考A27.股骨頸骨折時，股骨頭缺血性壞死率最高的是下列哪種類型的骨折A.完全性頭下骨折 B.完全性經頸骨折 C.完全性基底骨折D.不完全性股骨頸骨折E.不完全性經頸骨折參考A28.成人股骨干骨折，并有足背及脛前動脈搏動細弱，其首選的治療措施是 A.下肢皮牽引下肢骨牽引切開復位內固定手法復位

38、石膏外固定 E.手法復位夾板外固定參考C29.下列哪項是脛骨 A.骨折不愈合B.骨筋膜室綜合征 C.缺血性骨壞死D.骨化性肌炎骨折最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥E.性關節(jié)炎參考E30.男，35 歲。左小腿被撞傷，創(chuàng)口出現(xiàn)的并發(fā)癥是急性骨萎縮墜積性，骨外露 24 小時。X 線片示左脛腓骨下段性骨折，最易C.神D.管損傷E.骨筋膜室綜合征參考C。爭議：D？31.疑為骨盆骨折的患者來院A.X 線片 B.MRI C.CT，首先選擇的檢查是D.指診E.核素骨掃描參考A32.男，55 歲，因交通事故致左髖部疼痛、畸形，查體見：左下肢呈內收短縮屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的是骨干骨折 B.股骨頸骨折 C.骨盆

39、骨折D.髖關節(jié)后脫位E.髖關節(jié)前脫位參考D，左下肢足尖指向右足背內旋。33.脊髓型頸椎病最重要的 A.頭痛頭暈B.雙上肢麻木C.肢體發(fā)涼，無或依據(jù)是D.四肢麻、無力，病理反射（+）E.眼痛、面部出汗失常參考D34.肱骨外上髁炎首選的治療措施是 A.手術治療B.局部封閉 C.肘關節(jié)制動 D.抗生素消炎E.加強功能鍛煉參考B35.女，46 歲，晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后可A.類風濕性關節(jié)炎 B.狹窄性腱鞘炎，屈伸中指時有彈響。首先考慮的是C.性關節(jié)炎D.滑囊炎 E.腱鞘囊腫參考B36.男，63 歲，間歇性跛行 6 年。下蹲時疼痛減輕，騎自行車正常。直腿抬高試驗。X 線片示：腰椎骨質增生明顯。

40、首先考慮的A.腰椎管狹窄癥 B.腰椎結核C.慢性腰肌勞損D.棘間韌帶損傷 E.腰椎間盤突出癥是參考A37.椎動脈型頸椎病因腦A.四肢肌肉萎縮可出現(xiàn)下列哪種癥狀B.壓頭試驗陽性 C.四肢放射性疼痛 D.眩暈、視覺E.四肢手足多汗參考D38.下列哪項是以軟骨變性破壞為主要病理改變的風濕病 A.類風濕關節(jié)炎B.強直性脊柱炎 C.痛風性關節(jié)炎 D.骨性關節(jié)炎E.風濕熱關節(jié)受累參考D39.8 歲，男孩，5 天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫 39.5，脈搏 110 次/分，白細胞 22109/L。中性粒細胞 98%，血沉 30mm/第一小時末。右髖關節(jié)腫脹，不敢活動，首先考慮的 A.急性化膿性關節(jié)炎B.急

41、性風濕性關節(jié)炎 C.髖關節(jié)結核D.髖周軟組織炎E.類風濕性關節(jié)炎是參考A40.全身骨與關節(jié)結核中 A.膝關節(jié)結核B.髖關節(jié)結核 C.脊柱結核 D.肩關節(jié)結核E.肘關節(jié)結核最高的是下列哪種結核參考C41.9 歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（T39.8），煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體：右小腿近端乙型鏈球菌金黃色葡萄球菌 C.無細菌生長D.鏈球菌E.大腸桿菌高，壓痛，病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細菌培養(yǎng)，最可能的檢查結果是參考B42.下列有關髖關節(jié)結核的敘述，正確的是A.多見于兒童B.雙側發(fā)病較多 C.“4”字試驗D.不會形成寒性膿腫E.髖關節(jié)缺血性壞死參考A43.急性血源性骨髓炎

42、的好發(fā) A.嬰幼兒B.中壯年 C.青年 D.少年E.老年是參考A44.男，12 歲，左上臂疼痛 2 周，有摔倒病史。查體：左上臂近段腫脹，壓痛。X 線片顯示肱骨近側干骺端圓形境界清楚透亮區(qū)，骨皮質膨脹變薄，無骨膜反應。最可能的A.骨囊腫 B.骨肉瘤 C.骨結核 D.骨軟骨瘤E.骨巨細胞瘤是參考A45.關于骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)的敘述，下列說法正確的是 A.一般無癥狀，有生長緩慢的骨性突起B(yǎng).X 線檢查可見骨膜反應C.腫塊明顯，皮膚有靜脈怒張 D.生長較快，伴明顯疼痛E.腫物與周圍界限不清參考A46.運動系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法是A.X 線片 B.CT C.MRI D.肌電圖E.物理學檢查參考E，

43、然后才是 X 線。47.關節(jié)扭傷、脫位及關節(jié)附近骨折晚期最易發(fā)生下列哪種并發(fā)癥 A.骨肉瘤B.損傷性骨化C.腱鞘炎 D.骨髓炎 E.骨結核參考B48.下列屬于骨折早期并發(fā)癥的是A.性關節(jié)炎B.缺血性骨壞死 C.墜積性D.骨筋膜室綜合征E.關節(jié)僵硬參考D49.骨折血腫機化演進期一般需要多長時間A.12 小時B.48 小時C.24 小時D.8 小時E.36 小時參考D50.中年常活動，足部 下列哪種并發(fā)癥，騎摩托車摔倒，左小腿砸傷 10 小時后來院。檢查見左小腿中段高度腫脹，堅硬并有異較對側低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到。X 線證實左脛腓骨中段骨折。其可能出現(xiàn)了A.脛前動脈損傷 B.腓總神經損傷 C.D.脂肪栓塞E.骨筋膜室綜合征參考E51.下列屬于不穩(wěn)定性骨折的是 A.嵌插骨折B.青枝骨折 C.裂縫骨折 D.橫骨折E.斜骨折參考E52.下列關于伸直型肱骨髁上骨折特點的描述正確的是 A.患肘向前突出呈后伸位B.骨折線由前上斜向后下C.骨折線由前下斜向后上 D