產(chǎn)科超聲幻燈

1、產(chǎn)科超聲幻燈第1頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日第2頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日一、妊娠生理：1、某些重要術(shù)語：1）、妊娠指精子和卵子結(jié)合形成受精卵開始，至胎兒及其附屬物從母體內(nèi)排出終止。2）、臨床上將妊娠全過程（平均40周）分為3個時期： 早期妊娠指妊娠12周末以前（early pregnancy） 中期妊娠指第13周-27周末 （second trimester） 晚期妊娠指第28周以后 （late pregnancy）3）、妊娠前8周稱為“胚胎”，是其主要器官結(jié)構(gòu)分化發(fā)育時期； 第9周起稱為“胎兒”，是其各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時期。

2、第3頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日第4頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日第5頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日胚胎與胎兒發(fā)育過程中的其它結(jié)構(gòu)：1）、卵黃囊（yolk sac）：是超聲檢查所能見到的第一個妊娠囊內(nèi)結(jié)構(gòu)，位于胎盤和羊膜囊之間的胚外體腔內(nèi)，一般孕12周后被吸收而消失。人類的造血干細(xì)胞和原始生殖細(xì)胞來自于卵黃囊。2）、羊膜（amnion）：胎兒外的一層無血管膜，具有轉(zhuǎn)運(yùn)溶質(zhì)和水以維持羊水的平衡。羊膜腔內(nèi)充滿羊水（amniotic fluid），其主要功能是保護(hù)胎兒和母體。羊水量在妊娠各期不同。16周后羊水主要來

3、自胎兒尿液，含脫落上皮細(xì)胞和一些胎兒的代謝產(chǎn)物，穿刺抽取羊水行細(xì)胞染色體檢查等，可早期診斷某些先天性異常。第6頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日3）、臍帶（umbilical cord）：連接胎兒和胎盤的帶狀器官，一端附著在胎盤的胎兒面，另一端連于胎兒腹壁臍輪，使胎兒（胚胎）通過臍帶懸浮于羊水中。其內(nèi)有1根臍靜脈、2根臍動脈，以及血管周圍含水豐富的華通膠保護(hù)。4）、胎盤（placenta）：由羊膜（最內(nèi)層）、葉狀絨毛膜（主要部分）和底蛻膜（母體部分）組成。具有物質(zhì)交換、代謝、分泌激素、防御以及合成功能。胎兒血由臍動脈分支進(jìn)入胎盤絨毛，絨毛的毛吸血管網(wǎng)經(jīng)臍靜脈回流至胎兒心

4、臟。第7頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日三、早期妊娠超聲檢查方法：1、儀器條件：高分辨率的實時B型超聲診斷儀；觀察胎兒心血管系統(tǒng)或胎兒、胎盤、臍帶的血流狀況需彩超； 探頭選用2-5MHz，凸陣探頭。2、檢查方法： 1）經(jīng)腹壁超聲檢查 TAS（trans-abdominal scan） 早期妊娠：適當(dāng)充盈膀胱 中晚期妊娠：無須特殊準(zhǔn)備；當(dāng)需要確定胎盤下緣和子宮頸關(guān)系時，須適度充盈膀胱。 2）經(jīng)陰道超聲檢查 TVS（trans-virginal scan） 3）經(jīng)會陰 超聲檢查 TPS第8頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日3、早期妊娠超聲檢查的目的

5、：1）、孕卵著床部位？（宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠）2）、停經(jīng)時間不清楚，需準(zhǔn)確估計孕周。3）、胚胎存活狀況。4）、排除葡萄胎。5）、盆腔腫塊或子宮包塊等異常。6）、記數(shù)妊娠數(shù)目，多胎妊娠時記數(shù)絨毛膜性。7）、胎兒畸形。第9頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日四、正常妊娠之早期妊娠的超聲表現(xiàn)：1、子宮增大2、隨妊娠進(jìn)展，宮腔內(nèi)可見胚囊、胚芽、胎心搏動、卵黃囊、羊膜、羊水及早期胎盤等表現(xiàn)。3、早孕期妊娠齡的估計。第10頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日1）、胚囊/妊娠囊（gestational sac）超聲首先發(fā)現(xiàn)的妊娠標(biāo)志；TAS一般于月經(jīng)齡5-6周發(fā)現(xiàn)

6、，TVS提前一周發(fā)現(xiàn)；位置一般在宮底部宮腔中央或偏向一側(cè)宮腔；與周圍高回聲的內(nèi)膜形成“”雙環(huán)征。第11頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日2）、卵黃囊（yolk sac）：是妊娠囊內(nèi)第一個有回聲的組織；正常直徑小于10mm；出現(xiàn)卵黃囊可確認(rèn)妊娠；卵黃囊的形態(tài)、大小可預(yù)測妊娠預(yù)后。第12頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日3）、胚芽（fetal pole）及胎心（fetal heart beat）：最早可見胚芽為附著在卵黃囊一側(cè)的小片狀等回聲結(jié)構(gòu)；孕6周末或胚芽長2-3mm時，可見原始心管搏動；胚芽長度是確定孕齡的可靠指標(biāo)。第13頁，共26頁，2022

7、年，5月20日，19點56分，星期日4）、胎盤（placenta）：妊娠9周后可顯示半月形中等回聲早期胎盤，內(nèi)部回聲細(xì)密。第14頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日5）、一側(cè)卵巢可見黃體形成或黃體囊腫：第15頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日3、早孕期妊娠齡的估計：1）妊娠囊： 測量方法：選擇妊娠囊的內(nèi)側(cè)壁作為測量點，測量妊娠囊縱徑、橫徑及前后徑 公式：妊娠齡（d）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30 妊娠齡（w）=妊娠囊最大內(nèi)徑（cm）+3 測量標(biāo)準(zhǔn)面：膀胱充盈適當(dāng)；完整顯示妊娠囊。 注意：因妊娠囊囊壁較厚，測量時，各徑線一律測內(nèi)徑；適用于孕7周內(nèi)。第

8、16頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日2）、胚胎頂臀徑（CRL）測量方法：通過變換探頭方向，獲取胚胎的最長軸，測量胚胎的顱頂部到臀外緣的距離。公式法：孕齡（d）= 6、CRL（mm）+42 孕齡（W）=CRL（cm）+6.5測量標(biāo)準(zhǔn)面：取胎體或軀干最長、最直的正中矢狀切面圖像。測量注意：卵黃囊不包括在測量范圍；測量CRL不包括下肢；應(yīng)找到胎兒最大長度，以免低估孕齡。第17頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日第8周：第18頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日第9-10周：第19頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，

9、星期日5、第9周：胎盤境界逐漸清晰，臍帶內(nèi)血流可見顯示。胎兒的頭、軀干、四肢可顯示。 測量：CRL，原始心管搏動。Embryo and Amnion:卵黃囊及羊膜囊、胚胎、胚外體腔第20頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日TAS第10周第21頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日Figure4a:三胎妊娠(三個絨毛膜)Trichorionic triplet pregnancy(10 weeksmenstrual age)第22頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日Figure4b:A magnified view of one of the gestational sacs shows an embryo (calipers) and an amniotic membrane(arrows). 第23頁，共26頁，2022年，5月20日，19點56分，星期日. Figure4c:單絨毛膜雙羊膜囊 Monochorionic-diamniotic twins (8 weeks menstrual age). A single chorionic sac (c) is present containing two live embryos (e). An amniotic membrane (arrows) is i