中風(fēng)病恢復(fù)期后遺癥期中醫(yī)藥治療

1、中風(fēng)病恢復(fù)期后遺癥期中醫(yī)藥治療第1頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日主要內(nèi)容一、中風(fēng)的概念二、病因病機三、診斷要點四、辨證論治五、中風(fēng)后遺癥中醫(yī)藥診療方案的研究 六、針灸治療中風(fēng)后遺癥 的研究進(jìn)展七、中風(fēng)病恢復(fù)期的康復(fù)治療八、中風(fēng)病的西醫(yī)認(rèn)識第2頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日一、中風(fēng)的概念中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)是以猝然昏仆、不省人事、口角斜、半身不遂、語言不利為主證的一種疾病 。癥輕者可能無昏仆而僅半身不遂，口眼歪斜。 第3頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日二、病因病機（一）病因1、內(nèi)傷積損2、勞欲過度3、飲食不節(jié)4、情志所傷5、氣

2、虛邪中第4頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日（二） 病機基本病機：陰陽失調(diào)、氣血逆亂病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)病理性質(zhì)：多屬本虛標(biāo)實氣血衰少為致病之本風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)歸納：虛(陰虛、氣虛)，火(肝火、心火)，風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))，痰(風(fēng)痰、濕痰)，氣(氣逆、氣滯)，血(血瘀)-六端 第5頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日三、診斷要點（一）診斷依據(jù)（二）病證鑒別（三）相關(guān)檢查第6頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日（一）診斷依據(jù)1、具有突見昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木，口眼歪斜，言語蹇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈、

3、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥。多急性起病，好發(fā)年齡以40歲以上多見。常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因。第7頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日1與口僻鑒別 俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有時伴流涎、言語不清。多由正氣不足，風(fēng)邪入中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。中風(fēng)病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機受損，且以中老年人為多。（二）病證鑒別第8頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日2與癇病鑒別 都有卒然

4、昏仆的見癥。而癇病為發(fā)作性疾病，昏迷時四肢抽搐，口吐涎沫，或作異常叫聲，醒后一如常人，且肢體活動多正常，發(fā)病以青少年居多。3與厥病鑒別 神昏常伴有四肢逆冷，般移時蘇醒，醒后無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等癥。第9頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日4.與痙病鑒別 痙病以四肢抽搐，項背強直，甚至角弓反張為主癥。病發(fā)亦可伴神昏，但多出現(xiàn)在抽搐以后，無半身不遂、口舌歪斜等癥狀。5.與痿病鑒別 痿病有肢體癱瘓，活動無力，但多起病緩慢，起病時無神昏，以雙下肢癱或四肢癱為多見，或見有患肢肌肉萎縮，或見筋惕肉瞬。中風(fēng)病亦有見肢體肌肉萎縮者，多于后遺癥期由廢用所致。第10頁，共76頁，20

5、22年，5月20日，5點51分，星期日（三）相關(guān)檢查腦脊液檢查眼底檢查顱腦CTMRI第11頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日四、辨證論治（一）辨證要點（二）治療原則（三）證治分類第12頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日（一）辨證要點辨中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟 中臟腑辨閉證、脫證 閉證當(dāng)辨陽閉與陰閉辨病期 急性期：發(fā)病后2周以內(nèi)，中臟腑可至一個月。 恢復(fù)期：發(fā)病二周后或一個月至半年內(nèi)。 后遺癥期：發(fā)病半年以上。第13頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日辨中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟中絡(luò)：偏身或一側(cè)手足麻木，或兼有一側(cè)肢體力弱，或兼有口舌歪斜

6、，言語不利者。中經(jīng)：以半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木為主癥，而無神識昏蒙者。中腑：以半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙為主癥者。中臟：必有神昏或昏憒，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后，多有舌強語蹇或不語者。第14頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日辨閉證、脫證閉證：神昏，牙關(guān)緊閉，口噤不開，肢體強痙，分為陽閉、陰閉。陽閉，兼見面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)，陰閉，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。脫證：昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗出，二便自遺，鼻息低微，為危候。第15頁

7、，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日（二）治療原則中經(jīng)絡(luò)常用平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主。中臟腑閉證：豁痰開竅，通腑泄熱脫證：救陽回陽固脫內(nèi)閉外脫：醒神開竅和扶正固脫兼用?；謴?fù)期及后遺癥期，多為虛實夾雜，治宜扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝息風(fēng)，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。第16頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日（三）證治分類1.中經(jīng)絡(luò)2.中臟腑3.恢復(fù)期4 .補陽還五湯加減32項第17頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)雖有半身不遂，口眼歪斜，語言不利。其病位淺，病情輕，不伴意識障礙。風(fēng)痰入絡(luò)：活血化瘀，化痰通絡(luò)。真方白丸子

8、加減。風(fēng)陽上擾:平肝潛陽，活血通絡(luò)。天麻鉤藤飲加減。陰虛風(fēng)動證：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。第18頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日中經(jīng)絡(luò)-風(fēng)痰入絡(luò)證突然發(fā)生半身不遂，口眼斜，言語不利，口角流涎，舌強語蹇，肌膚不仁，手足麻木，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈弦數(shù)。證機概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻。第19頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日中經(jīng)絡(luò)-風(fēng)痰入絡(luò)證治以活血化瘀，化痰通絡(luò)。用真方白丸子加減。方中常用半夏、南星、白附子祛風(fēng)化痰；天麻、全蝎息風(fēng)通絡(luò)；當(dāng)歸、白芍、雞血藤養(yǎng)血祛風(fēng)。語言不清者，加菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰宣竅；痰瘀交阻，舌

9、紫有瘀斑，脈細(xì)澀者，可酌加丹參、桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀。第20頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日中經(jīng)絡(luò)-風(fēng)陽上擾證半身不遂，口眼斜，舌強語蹇或不語，面紅耳赤、口苦咽干、尿少便干、頭暈頭痛，耳鳴目眩，舌質(zhì)紅絳苔黃，脈弦數(shù)。證機概要：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，上沖犯腦。第21頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日中經(jīng)絡(luò)-風(fēng)陽上擾證治以平肝潛陽，活血通絡(luò)。以天麻鉤藤飲加減。常以天麻、鉤藤平肝息風(fēng)；珍珠母、石決明鎮(zhèn)肝潛陽；桑葉、菊花清肝宣熱；黃芩、山梔清肝瀉火；牛膝活血化瘀，引氣血下行。如夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩，加陳膽星、郁金；頭痛較重，加羚羊角、夏枯草以清肝

10、息風(fēng)；腿足重滯，加杜仲、寄生補益肝腎。第22頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日中經(jīng)絡(luò)-陰虛風(fēng)動證平素頭暈耳鳴，腰酸，手足心熱、突然發(fā)生半身不遂，口眼斜，言語不利，手指瞤動，偏身麻木，舌質(zhì)紅，苔少或膩，脈弦細(xì)數(shù)。證機概要：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻腦脈。第23頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日中經(jīng)絡(luò)-陰虛風(fēng)動證治以滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)。宜鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。常用白芍、天冬、玄參滋陰柔肝息風(fēng)；龍骨、牡蠣代赭石等鎮(zhèn)肝潛陽；牛膝、當(dāng)歸活血化瘀，引血下行；天麻、鉤藤平肝息風(fēng)。痰熱較重，苔黃膩，泛惡加膽星、竹瀝清熱化痰；陰虛陽亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃芩清熱

11、除煩。第24頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日中腑臟中臟腑病位深，病情重，伴有意識障礙，昏不知人或神志昏糊、迷蒙。閉證痰熱腑實證：通腑泄熱，息風(fēng)化痰。桃仁承氣湯加減痰火瘀閉證：息風(fēng)清火，豁痰開竅。羚角鉤藤湯加減痰濁瘀閉證：化痰息風(fēng)，宣郁開竅。滌痰湯加減脫證（陰竭陽亡）：回陽救陰，益氣固脫。參附湯合生脈散加味第25頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日閉證痰熱腑實證素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不語，神識欠清或昏糊，肢體強急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點瘀斑，舌黃膩，脈弦滑或弦澀。證機概要：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾

12、，腑氣不通。第26頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日閉證痰熱腑實證治以通腑泄熱，熄風(fēng)化痰?？捎锰胰食袣鉁訙p。以桃仁、大黃、芒硝、枳實通腑泄熱，涼血化瘀；陳膽星、黃芩、全瓜蔞清熱化痰；赤芍、丹皮涼血化瘀；牛膝引血下行。而頭痛，眩暈者，加鉤藤、菊花、珍珠母平肝降逆；煩躁不安，徹夜不眠，口干，舌紅加生地，沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神。第27頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日閉證痰火瘀閉證（陽閉）起病急驟，神識昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強痙拘急，頸強身熱面赤，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。證機概要：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動，痰火壅盛，氣血上逆，神

13、竅閉阻。第28頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日閉證痰火瘀閉證 （陽閉）應(yīng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅。常用羚角鉤藤湯加減。以羚羊角、鉤藤、珍珠母、石決明平肝息風(fēng)；膽星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連清熱化痰；石菖蒲、郁金化痰開竅。若痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚；肝火旺盛，面紅目赤，脈弦勁有力，宜酌加龍膽草、山梔、代赭石等清肝鎮(zhèn)攝之品；腑實熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚加生大黃、枳實；痰熱傷津，舌質(zhì)干紅，苔黃糙者，宜加沙參、麥冬、石斛、生地。第29頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日閉證痰濁瘀閉證（陰閉）半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退

14、或消失，神識昏蒙，痰涎壅盛，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。證機概要：痰濁偏盛，上壅清竅，蒙閉心神。第30頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日閉證痰濁瘀閉證（陰閉）以化痰熄風(fēng)，宣郁開竅。用滌痰湯加減。常用半夏、茯苓、橘紅、竹茹化痰；郁金、石菖蒲、膽星豁痰開竅；天麻，鉤藤、僵蠶息風(fēng)化痰。有化熱之象者，加黃芩、黃連；見戴陽證者，屬病情惡化，宜急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯救治。第31頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日脫證（陰竭陽亡）突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。證

15、機概要：正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕。第32頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日脫證（陰竭陽亡）治以回陽救陰，益氣固脫。用參附湯合生脈散加味。常用人參附子補氣回陽；麥冬、五味子、山萸肉滋陰斂陽。陰不戀陽，陽浮于外，津液不能內(nèi)守，汗泄過多者，可加龍骨、牡蠣斂汗回陽；陰精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護(hù)津。第33頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日恢復(fù)期中臟腑者，神志由昏迷逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂逐漸恢復(fù)，說明其向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢為順，預(yù)后多好。若出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔吐、厥脫、嘔血、便血者，此為中風(fēng)變證、危候，預(yù)后差。邪盛正傷，雖經(jīng)救治，可遷延為中風(fēng)后遺癥，

16、見半身不遂，口舌歪斜等，要積極治療。風(fēng)痰瘀阻證：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。解語丹加減。氣虛絡(luò)瘀證：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。補陽還五湯回減。肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎。左歸丸合地黃飲子加減第34頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日恢復(fù)期-風(fēng)痰瘀阻證口眼歪斜，舌強語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。證機概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運行不利。第35頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日恢復(fù)期-風(fēng)痰瘀阻證治以搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。用解語丹加減。常用天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮息風(fēng)化痰；地龍、僵蠶、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)；遠(yuǎn)志、菖蒲化痰宣竅；桑枝、雞血藤、丹參、紅花祛風(fēng)活血通絡(luò)。

17、第36頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日恢復(fù)期-氣虛絡(luò)瘀證肢體偏枯不用，肢軟無力，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，面色萎黃，氣短乏力，手足腫脹，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。證機概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。第37頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日恢復(fù)期-氣虛絡(luò)瘀證治以益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。以補陽還五湯回減。黃芪補氣以養(yǎng)血；桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養(yǎng)血活血，化瘀通經(jīng)；地龍、牛膝引血下行，通絡(luò)。血虛甚，加枸杞、首烏藤以補血；肢冷，陽失溫煦，加桂枝溫經(jīng)通脈；腰膝酸軟，加川繼、桑寄生、杜仲以壯骨，強腰膝。第38頁，共76頁，2022年，5月20日，

18、5點51分，星期日恢復(fù)期-肝腎虧虛證半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。證機概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)。第39頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日恢復(fù)期-肝腎虧虛證以滋養(yǎng)肝腎。用左歸丸合地黃飲子加減。左歸丸（熟地黃、山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝）；地黃飲子（生地黃、山萸肉、巴戟天、石斛、肉蓯蓉、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、炮附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、生姜、大棗、薄荷）。用地黃、首烏、枸杞、山萸肉補腎益精；麥冬、石斛養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血和絡(luò)。若腰腿軟較甚加杜仲等補腎壯腰。第40頁，共76頁，2022年，5

19、月20日，5點51分，星期日4、補陽還五湯加減32項補陽還五湯是治療半身不遂和痿癥的名方：黃芪60 川芎10 赤芍15 歸尾10 桃仁9 紅花9 地龍 9 （克）第41頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日1、中風(fēng)急性加防風(fēng)2、兼神志不清加菖蒲、遠(yuǎn)志3、兼語言不利者加菖蒲、遠(yuǎn)志、桂枝、生蒲黃4、兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蠶、白附子、全蝎5、兼有偏頭痛者加茺蔚子、鉤藤6、兼有眩暈者加菊花、蔓荊子7、兼口噤或唇緩涎出者加鉤藤、僵蠶8、見失眠者加夏枯草配半夏或女貞子配旱蓮草第42頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日9、兼血壓高者加珍珠母、石決明、磁石、牛膝，黃芪

20、用量宜少；若血脂高者加山楂、大黃10、兼血壓偏低者黃芪宜加量，恐其性溫過升，可均加知母、花粉涼潤之品以制之11、若半身不遂已久，脈虛緩無力者重用黃芪；若病日不久，邪氣仍盛，正氣未衰，脈弦有力者不用黃芪為宜；若癱瘓日久，曾用過桃仁紅花、歸尾等活血藥，效果不明顯者可改用水蛭、虻蟲等活血藥，以破瘀通絡(luò)第43頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日12、若以下肢癱瘓無力為主者加補肝、腎之劑，如桑寄生、功勞葉、千年健、枸杞、川斷、牛膝、地黃、山萸肉、鎖陽、肉蓯蓉；上肢癱瘓為主者加桂枝；右癱瘓加人參、白術(shù)，左癱瘓加熟地、杭菊；腰脊無力加枸杞、杞子13、弱智休委軟較重者加虎骨、熟地、石決明、

21、龍骨、牡蠣。14、若肢體寒冷者加肉桂、附子15、若肌肉萎縮者回鹿角膠、阿膠、魚鰾。第44頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日16、若痰盛者加天竺黃、南星、桔紅17、若大便秘結(jié)者加麻葉、杏仁、枳實民、萊菔子、酒大黃18、兼大便失禁者加熟地、山萸肉、肉桂、五味子；小便不利者加車前草、旱蓮草。19、兼有自汗而氣短、脈虛弱緩或先天不足者加倍黃芪或人參、鹿茸、熟地。20、兼關(guān)節(jié)痛而脈促者加乳香、沒藥21、若肝火盛而脈弦數(shù)口苦者加龍膽草、山梔、黃芩。第45頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日22、若傷陰者（舌質(zhì)紅、無苔、脈細(xì)數(shù)）加白薇、麥冬、玉竹23、若痰溫重者（苔

22、膩、脈滑）加菖蒲、天竺黃、霍香、青皮。24、若心下痞（自覺胃脘部痞悶不適）而氣不利者加臺烏、青皮25、若納少胸悶者加枳殼、陳皮、白術(shù)26、若心下痞而善太息者加人參。27、若脈浮弦數(shù)而心煩失眠者加山梔、炒棗仁。28、若口淡無味，飲食不香加黨參、白術(shù)、云苓、半夏、陳皮、甘草。第46頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日29、口干，口內(nèi)常見甜味，飲白水也甜系脾蘊濕熱，加霍香、山梔、石膏、防風(fēng)、甘草。30、如果原方劑中加上蜈蚣、全蝎、白附子則療效更佳。31、呃逆，用旋覆花、代赭石、人參、半夏、生姜、大棗、甘草。32、深靜脈血栓癥，加乳香、沒藥、蒲公英、連翹、黨參、牛膝等。第47頁，共

23、76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日五、中風(fēng)后遺癥中醫(yī)藥診療方案的研究 經(jīng)湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院伍大華中風(fēng)后遺癥中醫(yī)藥診療方案之研究收集資料613份調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)后遺癥的基本病機以 瘀、 虛為主，以痰為次，其虛主要在陰虛與氣虛，陽虛較為少見。并發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀證約占25%，肝腎陰虛與陰虛血瘀證約占27%，三者共達(dá)50%以上。中風(fēng)后遺癥的治療，以中藥內(nèi)服和體針為主。中藥內(nèi)服方劑的常用藥為當(dāng)歸、川芎、黃芪、地龍、丹參、紅花、赤芍、全蝎、桃仁、地黃、茯苓等11味藥，以活血化瘀藥物為主，以補虛（養(yǎng)血、補氣、益陰）及息風(fēng)通絡(luò)藥物為次，25%以上的方劑在配伍中選用了這些藥物。第48頁，共76

24、頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日主成分分析也發(fā)現(xiàn)，在15個治療因子中，以活血化瘀因子最為常用，其配伍規(guī)律主要為：“滋補肝腎+活血化瘀+舒筋活絡(luò)”。體針配穴最常用的穴位有合谷、曲池、足三里、陽陵泉、三陰交、外關(guān)等穴位，被30%以上的文獻(xiàn)報道所配用，提示是中風(fēng)后遺癥體針治療的首選穴位。第49頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日六、針灸治療中風(fēng)后遺癥 的研究最近，關(guān)于針灸治療中風(fēng)的介入時機問題，針灸界爭議較大，對待缺血性中風(fēng)幾乎所有學(xué)者均認(rèn)為針刺的介入越早越好，針刺介入越早越能盡快促進(jìn)血脈通暢，恢復(fù)血液供應(yīng)，減少因缺血而致的腦神經(jīng)組織的壞死。而出血性中風(fēng)的病理機制是

25、由于腦血管破裂，血液外溢，其所供應(yīng)的腦神經(jīng)組織得不到供養(yǎng)而發(fā)病。第50頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日腦血管破裂的原因多是血壓太高所致。所以多數(shù)學(xué)者還是持謹(jǐn)慎態(tài)度，認(rèn)為在發(fā)病急性期處于搶救階段，不宜立刻針灸介入，應(yīng)生命體征穩(wěn)定后35天才可介入，且選穴時應(yīng)注意避免選用敏感性太強的穴位，手法宜輕柔，刺激要輕，以避免患者緊張而引以血壓上升。在恢復(fù)期和后遺癥期二者的治療基本一致，可根據(jù)患者的癥狀、體征選穴針刺；而石學(xué)敏院士、東貴榮教授為代表的學(xué)者，認(rèn)為缺血性、出血性中風(fēng)均應(yīng)在發(fā)病開始即立刻介入針灸治療。石學(xué)敏等應(yīng)用“醒腦開竅針法”治療過程中得出結(jié)論針刺治療出血性腦血管?。ò?/p>

26、性期）很少引發(fā)出血進(jìn)一步加重或再度出血。急性期針刺治療，有利于提高療效。第51頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日中風(fēng)的針灸臨床治療1.頭針法2.眼針法3.水針法4.體針法循經(jīng)取穴辯證取穴醒腦開竅法固定穴位巨刺法電針法第52頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日七、中風(fēng)病恢復(fù)期的康復(fù)治療根據(jù)臨床實踐，提出9個康復(fù)治療方法。如床上正確位置的訓(xùn)練、功能性電刺激、床上運動療法、床上作業(yè)療法、運動功能的恢復(fù)訓(xùn)練、輔助器具應(yīng)用訓(xùn)練、日常生活能力的功能恢復(fù)訓(xùn)練、語言訓(xùn)練的恢復(fù)訓(xùn)練、心理訓(xùn)練等。第53頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日恢復(fù)期相當(dāng)于B

27、runnstrom分級的4-6期。此期的目標(biāo)是：降低肌張力，控制共同運動，促進(jìn)分離運動的形成，提高運動的難度，速度和協(xié)調(diào)性。對角線運動：是PNF法中一種界于共同運動和分離運動之間的過渡性復(fù)合運動，通過其訓(xùn)練可促進(jìn)共同運動向分離運動的移行。第54頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日具體方法:上肢D1屈：練習(xí)單手梳對側(cè)頭發(fā)及打網(wǎng)球正手球 上肢D1伸：打網(wǎng)球反手球上肢D2屈：單手梳同側(cè)頭發(fā) 上肢D2伸：單手系對側(cè)褲子扣子下肢D1屈：坐位一腿架于另一腿上穿鞋或立位踢毽下肢D1伸：坐位腿伸入褲腿動作或立位向后內(nèi)踢毽下肢D2屈：立位足外翻踢毽 下肢D2伸：立位燕飛動作訓(xùn)練時喊口令，讓患

28、者眼睛隨著肢體的動作移動，治療師還可用手接觸患者的肢體，使患者同時接受視聽觸覺的刺激以強化共同運動向分離運動的移行。第55頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日分離運動的訓(xùn)練 其恢復(fù)也是由近端向遠(yuǎn)端發(fā)展?？梢宰裱瑽runnstrom分級的順序采用促通技術(shù)一步步誘導(dǎo)期待的運動形式的發(fā)生。如初期，先訓(xùn)練患側(cè)手摸后腰動作及肩屈曲肘伸直做前方提起上肢達(dá)90度的動作，之后練習(xí)屈肘時前臂的旋前（打破屈肘時前臂的旋后的共同運動模式），伸肘時前臂的旋后等。第56頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日平衡訓(xùn)練 均是先練習(xí)重心的移動（上下、左右和前后的移動），雙側(cè)負(fù)重，再練習(xí)患

29、側(cè)負(fù)重；先練習(xí)自動態(tài)的平衡，再練習(xí)他動態(tài)的平衡。 立位靜態(tài)平衡穩(wěn)定以后，練習(xí)患腿的向前，向后邁步和患側(cè)負(fù)重。在患側(cè)可負(fù)擔(dān)體重的75-100%，立位他動態(tài)平衡恢復(fù)，健側(cè)下肢支撐期患側(cè)下肢擺動期時，可在髖后伸時作膝屈曲和踝背屈時，才可以開始進(jìn)行步行訓(xùn)練。第57頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日步行訓(xùn)練 先做平行杠內(nèi)的訓(xùn)練，治療師保護(hù)并給予必要的輔助。要求患者全身放松，注意力放在正確的行走而不是走快和用力。再練習(xí)持杖步行，要領(lǐng)是：先將杖放在前方一步距離，患腿走一步與杖平齊，再移動健腿，以保證支撐面夠大。上樓梯是先上健腿，再將杖放上一級，上患腿。下樓梯是先下杖和患腿， 再下健腿。

30、之后是棄杖步行，復(fù)雜步訓(xùn)練（包括繞彎走，跨越障礙物，斜坡上步行等）。第58頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日注意事項 此期應(yīng)著重于促進(jìn)運動的精細(xì)，準(zhǔn)確和協(xié)調(diào)的恢復(fù)，對于不能完全恢復(fù)的功能（如手功能）可以配合作業(yè)治療師和康復(fù)工程人員共同協(xié)作，采用支具，輔助用具來代替和代償，使其生理功能雖然不能完全恢復(fù)正常，仍能夠恢復(fù)其個體活動能力，達(dá)到生活自理，重返社會?？祻?fù)訓(xùn)練對于腦卒中患者是終生的訓(xùn)練任務(wù)，即使回歸到家庭和社會，仍要堅持練習(xí)。第59頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日八、中風(fēng)病的西醫(yī)認(rèn)識（一）概述1.腦血管疾病是各種病因致腦血管發(fā)生病變引起腦部疾病的

31、總稱。2.原因：動脈粥樣硬化 高血壓伴發(fā)的動脈病變 心臟病、血液病、腦動脈瘤、動靜 脈畸形、腫瘤、外傷、各種腦動脈炎第60頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日3.分類：急性：多見， 出血性-腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血； 缺血性-腦血栓形成，腦栓塞，短暫性腦缺血發(fā)作。慢性：發(fā)病隱匿，逐漸進(jìn)展， 腦動脈硬化癥，血管性癡呆。第61頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日（二）腦血管病的規(guī)范化治療1、急性腦梗死的藥物治療 其治療關(guān)鍵在于盡早改善腦部供血，及時有效的搶救缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞，最大限度保留神經(jīng)功能。第62頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期

32、日1、急性腦梗死的藥物治療（1）血管擴張劑常用藥物：煙酸，罌粟堿，長春堿，地巴唑， 環(huán)扁桃脂。作用：擴張腦部動脈，增加腦血流。盜血現(xiàn)象：急性腦梗死時，病灶局部腦血管處于痙攣狀態(tài)，對血管擴張劑不起作用，而病灶周圍血管可因血管擴張劑而擴張，加重了病灶部位的缺血程度。故腦梗死急性期不宜用血管擴張劑，尤其是靜脈用的血管擴張劑。第63頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日1、急性腦梗死的藥物治療（2）血管擴容藥常用藥物：低右，小分子右旋糖苷，706代 血漿。作用：使腦血流量增加，血液稀釋，血液 粘滯度下降，使已發(fā)生聚集的紅細(xì)胞 和血小板解聚，故可改善腦部循環(huán)。禁忌：腦水腫、高顱壓癥狀明

33、顯的急性大面積梗死不宜使用。對于有高顱壓癥狀，但不嚴(yán)重者，可以和脫水劑（如20%甘露醇）聯(lián)合應(yīng)用。皮試問題：低右有過敏的報道，建議皮試后使用。第64頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日1、急性腦梗死的藥物治療（3）抗凝劑肝素：主要用于反復(fù)發(fā)作的一過性腦供血不全，進(jìn)展性缺血性卒中，心源性腦栓死。不良反應(yīng)主要是出血。故應(yīng)用過程應(yīng)檢測凝血指標(biāo)。當(dāng)凝血酶原時間延長至正常人2倍活凝血時間大于30秒時應(yīng)停用。低分子肝素：不需做更多凝血指標(biāo)檢測，臨床主要用于腦梗死TIA的治療。第65頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日（3）抗凝劑口服抗凝劑 1）香豆素類：雙香豆素，新雙香豆素， 華法林。 2）藻酸雙酯鈉：不良反應(yīng)小，口服劑更 安全。第66頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日（4）抗血小板劑：阿司匹林，噻氯吡啶， 氯吡格雷 注意觀察身體任何部位有無出血傾向，有條件者應(yīng)定期檢測血小板集聚功能，必要時檢測周圍血象，尤其是白細(xì)胞計數(shù)。（5）鈣拮抗劑：尼莫地平，西比靈 公認(rèn)為具有神經(jīng)保護(hù)作用。 第67頁，共76頁，2022年，5月20日，5點51分，星期日（6）溶栓劑第一類溶栓劑：鏈激酶，尿激酶。第二類溶栓劑：組織型纖溶酶原激活劑第三代溶栓藥物：處于