重點護理環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案處理流程

1、PAGE PAGE 19重點護理環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案 處理流程目 錄1、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停時的應(yīng)急預(yù)案 2、患者發(fā)生猝死時的應(yīng)急預(yù)案 3、患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案 4、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案 5、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案 6、患者自殺后的護理應(yīng)急程序 7、急性心肌梗死的搶救程序 8、突發(fā)事件的處理 9、危重病人護理質(zhì)量控制流程 10、危重病人翻身 11、藥物不良反應(yīng)控制流程 12、使用過敏藥物控制流程 13、用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案 14、輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程 15、搶救及特殊事件報告處理制度 16、火災(zāi)的應(yīng)急程序 17、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案 18、公共設(shè)施環(huán)境問題 19、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵控

2、制流程 20、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 21、病房接診新患者流程 22、住院患者使用化療藥物發(fā)生外滲應(yīng)急預(yù)案 23、住院患者發(fā)生消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案 24、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急程序 25、患者住院期間出現(xiàn)摔傷時的應(yīng)急預(yù)案 26、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急程序 27、工作人員針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案28、用藥錯誤的應(yīng)急預(yù)案、29、住院患者發(fā)生各種管道脫落的應(yīng)急預(yù)案30、壓瘡的應(yīng)急預(yù)案一、 急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案1、急診患者做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細向護送人員和家屬交待患者病情，以及途中可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準備。2、護送人員在途中應(yīng)密切觀察患

3、者的病情，有變化時及時采取應(yīng)急措施。 3、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及胸外心臟按壓。 4、根據(jù)發(fā)生的地點實施后續(xù)搶救措施：如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應(yīng)邊搶救邊電話通知急診科，急診科派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得中斷搶救。 5、在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護人員接應(yīng)搶救患者，同時通知急診科，急診科醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診科?；颊甙l(fā)生猝死時的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生、二線醫(yī)生，必要時通知上級領(lǐng)導(dǎo)。 2、通知家屬。 3、向院總值班或醫(yī)

4、務(wù)科匯報搶救情況及搶救結(jié)果。 4、參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，據(jù)實、準確、及時做好各項記錄， 5、如患者搶救無效死亡，在2小時內(nèi)應(yīng)等家屬到院后，再將尸體送太平間或接走。 6、認真做好與家屬的溝通、安慰等工作。 7、注意對同室患者進行安慰?！绢A(yù)防措施】 1、 值班人員應(yīng)嚴格遵守療養(yǎng)院各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 2、 急救物品做到“五固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達到100，以備急用。 3、儀器及時充電，防止電池耗竭。 4、醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。六、患者發(fā)生

5、躁動時的應(yīng)急預(yù)案1、當患者突然發(fā)生躁動時，立即制動約束患者，防止意外發(fā)生，并通知醫(yī)生。2、密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。 3、對麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動的患者，與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。 4、病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員應(yīng)及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，并加用床欄，按時巡視，必要時使用保護性約束或?qū)Ｈ耸刈o，防止患者誤傷及自傷。 5、加強生活護理，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。 6、注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。 7、護理人員對于躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經(jīng)常觀察被約束患

6、者的肢體顏色。 8、做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品。 四、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案 1、發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，同時請身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員，及時通知醫(yī)生。2、將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦拭及抽吸口腔及氣道內(nèi)分泌物。3、保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及分泌物，以防發(fā)生窒息。給予氧氣吸入、備齊急救藥品，配合醫(yī)生實施搶救。因抽風(fēng)而憋氣時可刺激人中、合谷、百會、內(nèi)關(guān)穴等4、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予安定每次0.20.3mg/kg,一次最大量不超過10mg靜脈緩注或肌注（注射后13min發(fā)揮

7、作用），必要時20min重復(fù)一次；10水合氯醛每次5060mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼。5、注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。6、伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。7、嚴密觀察生命體征、神志及瞳孔變化并做好記錄。五、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案1、患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。2、解開衣領(lǐng)、衣扣、頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧，必要時行氣管切開。3、取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。 4、放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，

8、避免強光刺激。 5、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水藥。 6、發(fā)作期，應(yīng)專人守護。 7、嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師進行處理。 8、待病人意識恢復(fù)后，護士應(yīng)給患者做好： （1）清潔口腔，整理床單位，更換臟床單及衣物。 （2）向患者講述疾病的性質(zhì)、特點及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療。 （3）指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。六、患者自殺后的護理應(yīng)急程序1、 發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救藥品及物品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。 2、 判斷患者是否有搶救可能，如有可

9、能應(yīng)立即開始搶救工作。 3、 如搶救無效，應(yīng)保護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。 4、 通知醫(yī)務(wù)科、護理部或院總值班，服從院領(lǐng)導(dǎo)安排處理。 5、 協(xié)助醫(yī)生通知家屬。 6、 配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。 7、 做好各種記錄。 8、 保證病室工作的正常進行及其他患者的治療工作。七、急性心肌梗死的搶救程序 1、給予平臥位，絕對臥床休息。 2、給氧：46升/分，如發(fā)生急性左心衰竭，肺水腫時給予68升/分，并以2030%乙醇濕化。 3、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。 4、止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡510mg皮下注射或安定10mg肌肉注射，硝酸甘油舌下含服或消心痛10mg含服或口服，以及硝酸甘油靜脈滴注。應(yīng)以不

10、痛為原則。應(yīng)用擴血管藥時應(yīng)注意血壓過度下降。5、心電監(jiān)測：急性期心電監(jiān)測57天，如有心律失常、休克、心衰或并發(fā)癥者應(yīng)延長監(jiān)護時間。 6、心肌再灌注：靜脈內(nèi)溶栓療法，遵醫(yī)囑給予尿激酶100150萬U或重組鏈激酶靜脈注射，30分鐘內(nèi)滴完。急診經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。急診冠脈內(nèi)溶栓?？鼓委煟喊⑺蛊チ?.3g頓服、低分子肝素鈣4100U或低分子肝素鈣5000U皮下注射、氯吡格雷50mg口服。 7、重癥監(jiān)護及并發(fā)癥的處理： 疼痛：疼痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作頻率、持續(xù)時間、對止痛藥的反應(yīng)。如劇烈疼痛持續(xù)不緩解，可能提示心肌破裂之前兆，又可成為促使休克的因素，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時給予處理。 心

11、率、心律：前間壁或廣泛前壁心肌梗死時，發(fā)生室性早搏5次/分，應(yīng)警惕惡性心律失常發(fā)生，立即遵醫(yī)囑給予利多卡因50100mg靜脈注射，同時以500mg稀釋后靜脈滴注維持，發(fā)生室顫時立即實施電復(fù)律；下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，可遵醫(yī)囑給予阿托品、異丙腎上腺素，嚴重者安裝臨時人工心臟起搏器。 血壓：心肌梗死后除極早期血壓可升高外，幾乎所有患者均有血壓降低。當發(fā)生心源性休克、急性左心衰應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑給予升壓藥物及血管擴張劑，補充血容量，糾正酸堿平衡紊亂。 進行溶栓治療時應(yīng)嚴密觀察有無出血傾向，淺表小量出血，如牙齦、皮膚或穿刺點出血可行壓迫止血，消化道出血或腦出血時，應(yīng)停止溶栓，輸魚精蛋白

12、、輸血，必要時嚴密監(jiān)測出凝血時間和纖維蛋白原。 預(yù)防心臟破裂：劇烈疼痛持續(xù)不緩解、血壓驟降、神志喪失、全身皮膚發(fā)紺、頸靜脈怒張、心力衰竭等。八、突發(fā)事件的處理 1、 病情突然發(fā)生變化：通知醫(yī)生通知家屬及時處理，重要、有糾紛、特殊病人通知總值班。 2、 猝死：通知醫(yī)生搶救通知家屬通知醫(yī)務(wù)科。 3、 墜床、摔倒：通知醫(yī)生檢查再搬動拍片根據(jù)結(jié)果處理通知家屬。 4、 自殺未遂：嚴密觀察詳細交代家屬收回可自殺物品。 5、 自殺：通知醫(yī)生確定是否搶救不要移動周圍物品和病人通知醫(yī)務(wù)科通知公安局通知家屬所有值班人員寫一份事情經(jīng)過：時間、人員、經(jīng)過，以備反復(fù)查詢。 6、 病人外出：入院時交代：一旦私自外出算自動

13、出院了解信息后找病人找不到通知總值班通知公安局。 7、 外出不歸：聯(lián)系后確定不歸扎帳病人所有物品經(jīng)2人清點登記相互簽字交護士長。九、危重病人護理質(zhì)量控制流程1、危重病人應(yīng)安排在搶救室或ICU。 2、危重病人根據(jù)病情制定危重病人護理計劃，隨時記錄病人的病情變化，必要時專人陪護。 3、嚴格執(zhí)行床頭交接班制度：交病情變化、生命體征、皮膚、用藥、各種管道、出入量等。 4、危重病人生活護理均由護士完成，每日做好晨晚間護理，做好病人“六短”“六潔”，隨時保持病人床單位的清潔、整齊、有序。 5、護士按時巡視病房，密切監(jiān)測生命體征。保持呼吸道及各種管道通暢，準確記錄24小時出入量。預(yù)防各種并發(fā)癥，按時翻身、拍

14、背，及時發(fā)現(xiàn)病情變化通知醫(yī)生，做好搶救工作。 6、護士嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程，確保用藥準確無誤，備齊各種搶救藥品和物品。 7、專業(yè)護士應(yīng)對危重患者的護理質(zhì)量進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 8、護士長全面負責(zé)病房危重病人護理質(zhì)量控制，隨時聽取病人和家屬的反饋，改進工作中存在的問題。十、危重病人翻身 1、向病人或家屬解釋翻身的目的、注意事項，使病人理解，取得合作。2、松開各種管道的固定器，妥善放置，避免翻身時牽拉或扭曲受壓。護士兩人站立于床的同一側(cè)，放下同側(cè)防護欄。 3、病人仰臥，協(xié)助其兩手放于胸腹部，兩膝屈曲。 4、將病人枕頭移至對側(cè)，護士一人雙手托住病人頸肩部和腰部，另一人托住病人臀部和

15、腘窩部。兩人同時將病人抬起移近自己，分別扶托病人的肩、腰、臀和膝部輕推，使病人翻轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，背向護士。 5、按側(cè)臥位方法擺放好病人肢體（兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎屈）。檢查病人皮膚，作好相應(yīng)的皮膚護理。 6、將床單逐層拉平，在病人兩膝之間、背部、胸腹前放置軟枕，確保臥位穩(wěn)定、安全。 7、必要時拍背：護士指關(guān)節(jié)微屈，手呈杯狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍胸壁，震動氣道，邊拍邊鼓勵病人咳嗽，以利痰液排出。必要時吸痰。 8、拉上防護欄，妥善固定各種導(dǎo)管，觀察病人生命體征。 9、做好翻身記錄。十一、藥物不良反應(yīng)控制流程1、醫(yī)生開出醫(yī)囑后辦公室護士執(zhí)行醫(yī)囑。2、辦公室護士負責(zé)

16、核對醫(yī)囑及到藥房領(lǐng)取藥品。3、各種藥品由辦公室護士負責(zé)根據(jù)種類、性質(zhì)、分類放置，毒麻藥品上鎖每班清點，用藥后要有登記。 4、基數(shù)藥品定期檢查，防止變質(zhì)，如沉淀、變色、過期等嚴禁使用，及時更換。 5、專業(yè)護士執(zhí)行治療時，應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)原則。用藥時應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配伍禁忌。 6、定時巡視病房，根據(jù)病情、藥品性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥的反應(yīng)，如生命體征變化、皮疹、藥物熱、胃腸道等變化。 7、發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合處理，同時將余液按要求保存，必要時送檢。如為輸液反應(yīng)應(yīng)通知護士長，護士長通知護理部，并做好護理記錄。 8、護士長隨時檢查各班工作，定期巡視，觀察輸液后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)問

17、題及時處理。十二、使用過敏藥物控制流程1、醫(yī)生開出醫(yī)囑后護士方可執(zhí)行醫(yī)囑。2、使用可發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物前（包括青霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、頭胞類、TAT、細胞色素C、普魯卡因等），必須做藥物過敏實驗。3、做藥物過敏實驗前，應(yīng)詢問病人有無過敏史，有過敏史者，不宜做藥物過敏實驗，并報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。4、老人及小孩使用過敏藥物時需有成人陪同，空腹狀態(tài)下不宜使用過敏類藥物。5、對使用過敏藥物治療的病人，停藥3天以上，或在用藥過程中藥物批號更換時，都必須重做過敏實驗，結(jié)果陰性方可再用藥6、正確配制過敏實驗的皮試液，皮內(nèi)注入劑量符合要求，查對皮試藥液無誤后，正確選擇注射部位，進行皮內(nèi)注射。7、皮試后應(yīng)

18、告知病人不得隨意離開，不得按揉皮試局部，若出現(xiàn)騷癢、心慌、頭暈、惡心等癥狀，應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)人員報告。8、皮試結(jié)果的判斷：皮試后20分鐘觀察結(jié)果，白班由兩名取得執(zhí)業(yè)資格的護士共同判定、夜班由值班護士與值班醫(yī)生共同判定，并將實驗結(jié)果標注在醫(yī)囑單、長期靜脈執(zhí)行單、輸液卡上，若為陽性，禁止使用該種藥物，另需在體溫單、床頭卡、病歷牌上醒目地注明，并告知病人及家屬，同時及時通知醫(yī)生。9、使用過敏藥物時，護士應(yīng)加強巡視，密切觀察病情變化，如有不適，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。使用過敏藥物后，需觀察30分鐘以上，如無不良反應(yīng)，門診病人方可離院。若途中出現(xiàn)反應(yīng)，須速返院。10、醫(yī)生當天開的醫(yī)囑（某藥物皮試），但需

19、次日使用的，一般情況下當日做皮試，如貴重藥品無皮試藥液時，可次日做皮試，料理醫(yī)囑護士須在次日臨時治療本、輸液卡、輸液瓶及科室黑板上注明，并做好交班。十六、用藥錯誤的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)自己或別人發(fā)生用藥錯誤，應(yīng)立即報告值班醫(yī)生及護士長，判斷能否立即補救。2、應(yīng)盡量不驚動病人，遵醫(yī)囑采取適當?shù)难a救措施。3、密切觀察病情，如無不良反應(yīng)，按相關(guān)規(guī)定做好記錄，24小時內(nèi)上報護理部；如對病人造成不良影響，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，同時立即報告科室負責(zé)人、醫(yī)務(wù)科及護理部，必要時報告分管領(lǐng)導(dǎo)。4、對病人的置疑予以適當?shù)慕忉專匾獣r由科主任及護士長予以解釋。5、發(fā)生用藥錯誤后，護士長應(yīng)于一周內(nèi)組織全科護理人

20、員討論，分析原因，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施，對責(zé)任人予以相應(yīng)處理，并將討論意見上交護理部。【預(yù)防措施】1、有條件的情況下，護士長應(yīng)安排工作細心、有能力的高年資護士或護師、主管護師做病房治療工作，人員相對固定，這樣使醫(yī)囑處理有連續(xù)性，可減少和避免用藥錯誤的發(fā)生。2、病人的各種用藥及治療必須查對后再執(zhí)行，執(zhí)行時嚴格六查八對，對有疑問的醫(yī)囑，必須詢問清楚后才能執(zhí)行。3、特殊時間用藥和治療以及夜間用藥和各種治療（如：8pm口服藥、q6h靜脈推注甘露醇等），當班護士處理醫(yī)囑時應(yīng)準確轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑執(zhí)行單及科室特殊治療本上，查對后治療護士按醫(yī)囑規(guī)定時間正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得自行延長或縮短執(zhí)行時間，對需下一班連續(xù)執(zhí)

21、行的醫(yī)囑，應(yīng)做好交班。 4、各班護士下班前要檢查各項治療是否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)遺漏醫(yī)囑應(yīng)及時采取補救措施。5、病房各類藥品應(yīng)放置有序，加強安全管理，確?；颊哂盟幇踩Ｊ?、輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程1、料理醫(yī)囑的護士應(yīng)查對輸血申請單上各項與醫(yī)囑記錄應(yīng)吻合。2、護士見病人或家屬簽輸血同意書并查對無誤后采血，采血完畢必須再次查對無誤后離開。3、料理醫(yī)囑的護士應(yīng)查對輸血申請單上各項與醫(yī)囑記錄應(yīng)吻合。4、護士見病人或家屬簽輸血同意書并查對無誤后采血，采血完畢必須再次查對無誤后離5、采血標本時，一次只能采集一個病人血標本，嚴禁同時采集兩個或兩個以上病人的血標本。6、由護士到輸血科取血，雙方共同查對無誤后簽字。7、

22、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對醫(yī)囑記錄、配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準確無誤方可輸血。8、輸血時應(yīng)注意：（l）由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型，確認與配血報告相符，再次核對血液后，方可輸血。 （2）取回的血應(yīng)盡快輸用，不自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 （3）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前袋血輸盡后，用注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 （4）輸血過程中應(yīng)先慢后快，輸血開始前15分針要慢(2mlmin)

23、，并嚴密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度；一般情況輸血速度為 510m1min，急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50100 m1min ，年老體弱、嬰幼兒及肺功能障礙者，輸血速度宜慢12mlmin。無論是什么情況， 一袋血須在4小時之內(nèi)輸完。如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)情況。 （5）在輸紅細胞制品(濃縮紅細胞、添加液紅細胞、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細細胞)時，為減少出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象，可在輸血前將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細胞混勻才能輸注，必要時在輸注過程中不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，就不會出現(xiàn)越輸越慢，若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將30

24、50 m1生理鹽水通過丫型管(雙頭的塑料輸血器)放入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。 （6）輸濃縮血小板前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷，搖勻時出現(xiàn)云霧狀為合格，如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散，以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平。 （7）一般輸血不需加溫，若有特殊情況，如大量輸血超過5袋、輸血速度超過50m1min等情況時，則遵醫(yī)囑給血液加溫，加溫血液必須有專人負責(zé)操作并嚴密觀察，加溫的血液控制在32，不得超過35，水溫不得超過38，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)。 （8）輸血時發(fā)生異常情況，護理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生進行處理，并做好記錄。9、輸血

25、過程中必須嚴格執(zhí)行六查七對及無菌技術(shù)操作。10、巡視病房，根據(jù)病情調(diào)整輸血速度，觀察輸血后的反應(yīng)，如皮診、高熱、寒顫及生命體征變化。11、異常情況及時通知醫(yī)生。12、護士經(jīng)常巡視病房，觀察病人用藥后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)問題及時改正。13、使用后的血袋及時送回輸血科，輸血相關(guān)資料保存10年。十五、搶救及特殊事件報告處理制度需報告的重大搶救及特殊病例1、 涉及災(zāi)害事故及突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救。 2、 知名人士、高干、外籍、境外人士的搶救。 3、 本院職工意外傷害或搶救。 4、 特殊危重病例的醫(yī)療及搶救。 5、 涉及有醫(yī)療糾紛或嚴重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救. 6、 大型活動和

26、其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。 7、 涉及刑事案件的自殺和他殺。 8、 突發(fā)甲類及乙類傳染病患者。 （二）應(yīng)報告的內(nèi)容 1、災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點、傷亡人數(shù)及分類，傷亡人員的姓名、年齡、性別、致傷病亡的原因、傷病員的傷情、病情、預(yù)后、采取的搶救措施等。是否請求支援或啟動批量病人應(yīng)急預(yù)案。 2、特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前搶救情況。 3、大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、及采取的醫(yī)療措施等。（六）報告程序1、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院相關(guān)部門報告。2、醫(yī)務(wù)處、門診部、護理部、保衛(wèi)處接到通知后，向院領(lǐng)導(dǎo)報告。十六、火災(zāi)的應(yīng)急程

27、序1、發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。 2、根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。 3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119”報警，并告知準確方位。 4、關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。 5、將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。 6、盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。 7、組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢快速前進。十七、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、當病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先

28、撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。2、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。立即通知保衛(wèi)科、總值班并及時撲救。 3、當班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。 4、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。 5、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。 6、在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。 7、如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要

29、急于開門，以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。 8、關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。 9、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準確方位?！绢A(yù)防措施】 1、做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。 2、不在病房內(nèi)私用電爐及其它電器。十八、公共設(shè)施環(huán)境問題1、突然停電：開應(yīng)急燈安慰病人聯(lián)系電工房處理急救病人（如使用呼吸機、泵等的病人）。 2、突然停水：通知病人提供備用水。 3、泛水：通知病人不要靠近，特別是不要幫忙通知總務(wù)科查明原因并及時修理護士及時清理積水。

30、 4、失竊：入院時詳細告知保護現(xiàn)場，勿幫忙找，特別是翻動通知保衛(wèi)科安慰病人。 5、遇暴徒：通知保衛(wèi)科，看暴徒往哪跑，勿英勇獻身。 6、火災(zāi)：掌握科室滅火器的存放位置、使用方法掌握自救知識如何安慰疏散病人。 十九、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵控制流程 術(shù)前：1、醫(yī)生開出醫(yī)囑，護士嚴格執(zhí)行。 2、辦公室護士領(lǐng)術(shù)前用藥，妥善保管。 3、專業(yè)護士為病人術(shù)前準備（皮膚準備，藥物皮試等）向病人講解手術(shù)注意事項，8小時禁水，12小時禁食。 4、護士長或辦公室護士負責(zé)檢查專業(yè)護士工作情況，皮膚準備情況，藥物皮試結(jié)果需二人核實。 5、上、下夜班護士再次核對醫(yī)囑并做好術(shù)前準備（洗腸，向病人講解術(shù)前注意事項）停止術(shù)前口服藥，撤

31、口服藥單。 6、下夜班護士根據(jù)醫(yī)囑，留置尿管，注射術(shù)前針等，囑病人去掉活動義齒等注意事項。 7、病人若有體溫升高，皮膚感染，呼吸道感染，月經(jīng)來潮等情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生。術(shù)后： 1、病人返回病房，專業(yè)護士接病人。 2、監(jiān)測生命體征，檢查皮膚情況，連接各種引流管，并保持各種管道通暢（輸液管、胃管、尿管、傷口引流管），觀察傷口有無滲血，若肢體手術(shù)應(yīng)觀察患肢遠端感覺運動血液循環(huán)，記錄在一護理記錄單上。 3、辦公室護士處理醫(yī)囑，并通知專業(yè)護士執(zhí)行醫(yī)囑。 4、上夜班護士床邊交班，核對術(shù)后醫(yī)囑，定時巡視病房，有異事通知醫(yī)生。 5、下夜班定時巡視病房，觀察生命體征，記錄24小時出入量，做好交接班。 6、護士長

32、檢查各班護士工作完成情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理二十、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】1、在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補救措施，以保證手術(shù)的順利進行。 2、如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲的問題，針對相應(yīng)問題進行解決。 3、如果是全科停電，立即啟動各種儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務(wù)科或總值班等相關(guān)科室進行發(fā)電，若無蓄電裝置的儀器，可行手工操作。 4、停電期間，本手術(shù)間護士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。 5、將各種用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時損壞儀器。 6、來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)

33、整參數(shù)。 7、護理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，準確的記錄在本科記事本上?！绢A(yù)防措施】 1、每位護士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。 2、儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。二十一、病房接診新患者流程 1、患者持入院證到護士站時，辦公室護士起立，主動熱情迎接患者，根據(jù)病情及時安排床位并辦理相應(yīng)手續(xù)。2、請患者及家屬詳細閱讀入院須知，填好相應(yīng)條款并分別簽字，此須知一式兩份，一份由護士放入病歷保存。 3、通知專業(yè)護士將患者帶至床旁。將備用床變暫空床，核對患者姓名將床頭卡插置床尾框內(nèi)；病情輕的患者囑休息，將隨身攜帶物品妥善放置；病情重的患者協(xié)助安

34、排臥位，初步檢查患者病情；交接皮膚、輸液情況及特殊用藥；通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時進行治療。 4、新患者如暫時不能安排床位時，應(yīng)耐心向患者講明原因并給予妥善安置。 5、專業(yè)護士為患者測體重、血壓、脈搏、呼吸、體溫并記錄在體溫單上。 6、帶患者（重患者為直系親屬）熟悉病室環(huán)境及講解病房管理制度，如住院期間患者不能擅自外出，病區(qū)內(nèi)不準吸煙、飲酒，聽收音機要帶耳機等；認真做好入院宣教，包括病室環(huán)境、作息時間、陪住制度、飲食制度，醫(yī)生查房時間、呼叫器使用、物品保管、防火防盜、專業(yè)護士姓名等。專業(yè)護士應(yīng)耐心回答患者及家屬提出的問題。 7、協(xié)助家屬或患者整理物品（臉盆、毛巾、漱口杯、牙膏、牙刷、水杯、飯盒、飯勺

35、、少量水果等），請家屬協(xié)助將患者暫時不用或多余物品帶回，以保持病室整齊清潔的環(huán)境。 8、為新患者進行入院評估，并做好記錄。 9、辦公室護士通知病房主管醫(yī)生患者已經(jīng)到院。 10、遵醫(yī)囑進行各種治療。 11、加強巡視、重點交班。二十二、住院患者使用化療藥物發(fā)生外滲應(yīng)急預(yù)案反復(fù)化療的癌癥患者，其靜脈通道變脆且循環(huán)差。因此施行確實的預(yù)防措施，防止抗癌藥物外漏是必要的。但即使實行萬全的預(yù)防措施也有可能產(chǎn)生血管外漏，如果不慎出現(xiàn)化療藥物外漏，護士應(yīng)做到： 1、立即停止化療藥物的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。 2、向皮下注入解毒劑，常用的解毒劑有：2.6%硫代硫酸鈉或生理鹽水。

36、再用0.5%普魯卡因局部封閉，即可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴散，又可以起到止疼的作用。 3、用冰袋局部冷敷612小時，以便血管收縮，減少藥液向周圍擴散。 4、避免患者局部受壓，外涂濕潤燒傷膏外敷，對于腫脹嚴重的也可以與5%硫酸鎂濕敷交替使用。二十六、住院患者發(fā)生消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生大出血時，病人絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)。 2、立即通知醫(yī)生，配合搶救。 3、迅速建立靜脈通道，準確的實施輸血、輸液及各種止血治療。 4、及時清除血跡，污物，必要時用吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物。 5、給予吸氧。 6、做好心理護理，關(guān)心、安慰病人。 7、嚴密監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進行心電

37、監(jiān)護。 8、準確記錄出入量。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷病人的出血情況及并發(fā)癥的發(fā)生。 9、熟練掌握六腔二囊管的操作和插管后的觀察護理。 10、遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃，生理鹽水維持在40，一次灌注250ml，然后抽出，反復(fù)多次，直至抽出液清澈為止。 11、對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，遵醫(yī)囑可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，30分鐘后抽出，每小時一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻率，直至出血停止。二十四、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急程序1、對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床欄，并有家屬陪伴。必要時專人守護。 2、對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束

38、，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。 3、在床上活動的患者，囑其活動要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。 4、教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。 5、一旦患者不慎墜床時，護士應(yīng)立即到患者身邊，同時通知醫(yī)生檢查患者全身情況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。 6、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。 7、配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。 8、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報及協(xié)助醫(yī)生通知家屬。 9、加強巡視、嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生報告。 10、及時

39、、準確記錄病情，認真做好交接班。二十五、患者住院期間出現(xiàn)摔傷時的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】1、當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況，同時通知醫(yī)生。 2、判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其他治療。 3、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床。 4、對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等及生命體征異常的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴格觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，

40、迅速采取相應(yīng)的急救措施。 5、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。 6、對于皮膚出現(xiàn)瘀班者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。 7、加強巡視，及時觀察病情變化及治療效果。 8、準確、及時書寫護理記錄。 9、向患者了解摔倒時的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷?！绢A(yù)防措施】 檢查病房設(shè)施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。二十六、

41、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急程序 1、發(fā)現(xiàn)患者外出應(yīng)馬上通知病室主管醫(yī)生及病房護士長。 2、通知醫(yī)務(wù)科和護理部，夜間通知院內(nèi)總值班及保衛(wèi)科。 3、查找患者或家屬的聯(lián)系電話。 4、盡可能查找患者去向，通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者，24小時尋找未果報警。 5、患者返回后立即通知院總值班，由主管醫(yī)生及護士長按療養(yǎng)院有關(guān)規(guī)定進行處理。 6、若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。 7、 認真記錄患者外出過程。二十七、工作人員針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 1、進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 （1）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健

42、科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。 （2）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普?。ɡ走欢ǎ┟咳?片，并通知院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等?！绢A(yù)防措施】 醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時特別注意防止被污染的銳器劃傷。尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理。二十八、用藥錯誤的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)自己或別人發(fā)生用藥錯誤，應(yīng)立即報告值班醫(yī)生及護士長，判斷能否立即補救。2、應(yīng)盡量不驚動病人，遵醫(yī)囑采取適當?shù)难a救措施。3、密切觀察病情，如無不良反應(yīng)，按相關(guān)規(guī)定做好記錄，24小時內(nèi)上報護理部；如對病人造成不良影響，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，同時立即報告科室負責(zé)人、醫(yī)務(wù)科及護理部，必要時報告分管領(lǐng)導(dǎo)。4、對病人的置疑予以適當?shù)慕忉?，必要時由科主任及護士長予以解釋。5、發(fā)生用藥錯誤后，護士長應(yīng)于一周內(nèi)組織全科護理人員討論，分析原因，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提