增齡是影響健康人臂踝脈搏波速度的主要因素

1、增齡是影響安康人臂踝脈搏波速度的主要因素【摘要】目的討論安康人群臂踝脈搏波速度baPV和踝臂指數(shù)ABI作為反映血管功能狀態(tài)的指標(biāo)隨增齡變化的規(guī)律。方法以沈陽地區(qū)安康人群為根底的橫斷面研究，按性別分為男性和女性兩組；年齡每10歲分為一組：44歲及以下、4554歲、5564歲、6574歲、75歲及以上共5組，總計400人。檢測血脂、血糖等生化指標(biāo)；頸動脈超聲檢測頸總動脈內(nèi)膜中膜厚度、雙側(cè)頸總動脈血流參數(shù)等指標(biāo)；動脈硬化檢測儀檢測四肢血壓包括收縮壓、平均動脈壓、舒張壓、脈壓差、baPV和ABI等指標(biāo)。結(jié)果各年齡組間baPV存在顯著差異P0.05,隨增齡baPV變快，44歲年齡組和4554歲年齡組ba

2、PV值男性顯著高于女性P0.05;不同性別各年齡組間ABI值均無顯著差異。相關(guān)分析顯示年齡與baPV具有顯著相關(guān)性r=0.732,P0.01；而baPV與收縮壓、脈壓差、舒張壓、頸動脈內(nèi)膜中膜厚度、頸總動脈內(nèi)徑、收縮期峰值血流速度、頸動脈舒張期末血流速度亦顯著相關(guān)r分別為0.697、0.655、0.463、0.537、0.502、-0.277、-0.372，均P0.01；baPV與低密度脂蛋白、空腹血糖、總膽固醇、總甘油三酯的r值分別為0.176、0.163、0.125、0.099(均P0.05)。結(jié)論年齡是影響安康人動脈僵硬度最主要的因素，baPV可以反映隨增齡動脈構(gòu)造和功能的改變，可以有效

3、評估安康人群血管安康狀態(tài)?！娟P(guān)鍵詞】血管衰老；安康人群；臂踝脈搏波速度；踝臂指數(shù)；增齡1對象與方法1.1研究對象2022年9月至2022年6月對沈陽各社區(qū)的1500名自我評價安康的對象進展挑選，所有對象均簽署知情同意書，其中831名因既往病史或體格檢查異常而排除，其余669名于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進一步行血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化檢測包括血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、肝功能、腎功能、血尿酸及心電圖、胸片、肺功能、超聲心動圖、頸動脈血管超聲檢查，排除檢查結(jié)果出現(xiàn)異常的164名對象，最終505名被視為安康人群，成為進一步研究血管功能的對象。2022年8月至20

4、22年5月 隨訪前期篩查的505名安康人，其中72名拒查，失訪22名。主要失訪原因為城建拆遷、住址和姓名登記有誤等而無法聯(lián)絡(luò)受試者，11名新發(fā)高血壓。獲得有效資料400例。1.2分組研究對象均簽署知情同意書，按性別分為男性和女性兩組；每10歲為一個年齡段分組：44歲及以下、4554歲、5564歲、6574歲、75歲及以上共5組。1.3動脈硬化檢測儀器及方法1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件包進展數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以xs表示，性別間比擬用獨立樣本的t檢驗，不同年齡組間比擬用方差分析ANVA，組間均值兩兩比擬用LSD。各變量之間的親密程度采用Pearsn相關(guān)分析。2結(jié)果2.1安康人不同年

5、齡組根本資料比擬400名安康研究對象，年齡3491歲，平均57.7012.86歲，其中男性176名44%，女性224名56%。44歲及以下72名、4554歲95名、5564歲97名、6574歲92名、75歲及以上44名。從低齡組到高齡組的年齡、腰圍、臀圍程度逐漸升高P0.05，身高、體重的程度逐漸降低P0.01，總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白指標(biāo)在各個年齡組之間存在顯著差異P0.05。兩性之間身高、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、血糖之間存在顯著差異P0.01,男性均高于女性；總膽固醇、高密度脂蛋白存在顯著差異P0.05,女性高于男性。見表1、表2。表1各年齡組一般生理指標(biāo)比擬(略)表2各年

6、齡組間血脂、血糖指標(biāo)比擬(略)2.2安康人群不同年齡組血壓、baPV、ABI、頸動脈超聲構(gòu)造和血流參數(shù)指標(biāo)比擬從低齡組到高齡組的收縮壓、平均動脈壓、脈壓差、baPV、ITax、ITin、Dax、Din值均隨齡增長，SPVax、SPVin、EDVax、EDVin值均隨齡降低，各個年齡組間存在顯著差異P0.01。各年齡組間ABI值無顯著差異(P0.05)。見表3、表4。表3各年齡組間心率、血壓、平均ABI和baPV比擬(略)表4各年齡組頸動脈構(gòu)造和血流參數(shù)指標(biāo)比擬(略)與3444歲組比擬：1P0.05；與4554歲組比擬：2P0.05；與5564歲組比擬：3P0.05；與6574歲組比擬：4P0.

7、05；各年齡組男性與女性比擬：5P0.05。表2表4同ITax為雙側(cè)頸總動脈內(nèi)膜中膜厚度較大值；ITin為雙側(cè)頸總動脈內(nèi)膜中膜厚度較小值；Dax為雙側(cè)頸總動脈內(nèi)徑較大值；Din為雙側(cè)頸總動脈內(nèi)徑較小值；SPVax為雙側(cè)頸總動脈收縮期峰值血流速度較大值；SPVin為雙側(cè)頸總動脈收縮期峰值血流速度較小值；EDVax為雙側(cè)頸總動脈舒張期末血流速度較大值；EDVin為雙側(cè)頸總動脈舒張期末血流速度較小值；IT/Dax為雙側(cè)頸總動脈內(nèi)膜中膜厚度與內(nèi)徑比值較大值；IT/Din為雙側(cè)頸總動脈內(nèi)膜中膜厚度與內(nèi)徑比值較小值轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3年齡與baPV等指標(biāo)及各個指標(biāo)之間相關(guān)性分析年齡與baPV存在明

8、顯相關(guān)關(guān)系r=0.732,P0.01；baPV與血流動力學(xué)指標(biāo)SBP、DBP、PP、血管管壁構(gòu)造指標(biāo)IT、D、血流儲藏指標(biāo)SPV、EDV也存在相關(guān)關(guān)系，r值分別為0.697、0.463、0.655、0.537、0.502、-0.277、-0.372，均P0.01。SBP、DBP、PP三項指標(biāo)兩兩間存在明顯的相關(guān)SBP與DBPr=0.771,P0.01；SBP與PP(r=0.833,P0.01)；PP與DBP(r=0.336,P0.01),此3項指標(biāo)反映一樣的血流動力學(xué)變化。IT、D兩項指標(biāo)存在明顯相關(guān)關(guān)系(r=0.591,P0.01)，這兩項指標(biāo)反映了血管管壁構(gòu)造的變化。SPV、EDV兩項指標(biāo)

9、存在明顯相關(guān)關(guān)系r0.631，P0.01，反映了一樣趨勢血流儲藏的變化。結(jié)果提示年齡與血管彈性指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)、血管管壁構(gòu)造指標(biāo)和血流儲藏指標(biāo)都存在顯著的相關(guān)性。見表5。表5年齡與baPV以及各檢測指標(biāo)之間相關(guān)分析略PP為雙上肢平均脈壓差；SBP為雙上肢平均收縮壓；DBP為雙上肢平均舒張壓；II為頸總動脈內(nèi)膜中膜厚度；D為頸總動脈內(nèi)徑；SPV為收縮期峰值血流速度；EDV為舒張期末血流速度；TG為甘油三酯；T為總膽固醇；HDL為高密度脂蛋白；LDL為低密度脂蛋白；GLU為空腹血糖。1P0.05，2P0.013討論PV反映動脈彈性，ABI反映下肢外周動脈狹窄程度。PV與ABI是兩個獨立的、從不

10、同角度反映動脈功能狀態(tài)的指標(biāo)，PV反映管壁的功能狀態(tài)，與3個潛在的風(fēng)險因子(收縮壓的上升、脈壓的增寬、血管壁性質(zhì))的改變有關(guān)。近年來提出PV波速度是評價血管硬度的較好指標(biāo)4，國外已應(yīng)用于大規(guī)模人群研究5。而ABI反映管腔的狀態(tài)，通常是反映下肢動脈狹窄的敏感指標(biāo)。兩者互相結(jié)合可以有效評估老年人群血管安康狀態(tài)。國外Najjar6及Franis7已證實：隨年齡增長，PV值明顯增加，這與血管構(gòu)造改變膠原增加、彈性纖維減少和斷裂、鈣沉積等和增齡相關(guān)的非酶促糖基化增加引起纖維交聯(lián)增加有關(guān)。內(nèi)皮細胞大孝形態(tài)不均一，血液的層流減弱。內(nèi)皮細胞的體外增殖老化實驗說明修復(fù)才能也可能受損。這些因素以及血管壁中炎癥細胞

11、因子和金屬蛋白酶的增加促使血管發(fā)生閉塞性改變，引起ABI值變化，ABI也能說明是血管的形態(tài)學(xué)發(fā)生了變化。本研究從血管衰老的角度，觀察了在既往安康人血脂、血糖、頸動脈構(gòu)造和功能810等指標(biāo)根底上，引入了baPV和ABI評價血管僵硬度的指標(biāo)，以進一步理解血管功能和構(gòu)造隨增齡變化的重要意義。用簡單實用的方法來評估心血管的安康狀態(tài)，為預(yù)防性干預(yù)血管衰老提供根據(jù)，而且可通過追蹤觀察和縱向研究進一步評價干預(yù)的效果和指導(dǎo)干預(yù)的方向。本研究結(jié)果較好地反映了隨增齡血流動力學(xué)、血管彈性、血管管壁構(gòu)造、血流儲藏相對應(yīng)的變化，提示血管壁硬度隨年齡增長而增加。在每個心動周期中，心臟收縮和舒張交替，產(chǎn)生前向波，由中心動脈

12、向外周動脈傳播，前向波在傳播過程中，遇到阻力血管產(chǎn)生反射，反射波由外周動脈向中央動脈傳播。所測量到的脈搏波就是前向波和反射波綜合作用的結(jié)果。年輕時，血管彈性較好，脈搏波速度相對較小，反射點主要位于阻力血管，使反射波重疊于舒張期。但是隨著增齡，脈搏波傳導(dǎo)速度增快，導(dǎo)致了反射點更靠近心臟，使反射波重疊于收縮期，使收縮壓升高、舒張壓降低。收縮壓升高增加了左心室的后負荷，而舒張壓的降低改變了冠狀動脈的灌注，造成心臟和血管的不匹配。血壓升高又通過一連串惡性循環(huán)影響血流動力學(xué)異常的開展，啟動一系列反響性改變管腔增大，管壁增厚；血流速度減慢，血管壁順應(yīng)性降低，靜息狀態(tài)的血流量不變但血流儲藏才能降低，血管管徑

13、增大，從而保證血流速度減慢是仍維持有正常血流量，而動脈壁中膜增厚是血管壁增厚的主要原因。國外關(guān)于衰老的研究，如美國Baltire的縱向研究、Fraingha研究、荷蘭鹿特丹Rtterda研究、法國的研究和丹麥NIA研究等結(jié)論說明：年齡是動脈僵硬度最主要的影響因素，而PV是老年人群心血管事件的獨立預(yù)測因子1114。Filipvsky等15研究說明年齡與PV之呈顯著相關(guān)，另外還觀察到女性在絕經(jīng)期前后其PV值有加速加快的趨勢16。本研究也得到相似的結(jié)論：在安康人群中baPV受年齡、血壓、性別、等因素的影響，其中年齡是影響baPV最主要的因素。55歲之前的女性動脈彈性高于男性，而55歲以后動脈彈性男女之間無顯著差異。已有研究證實，ABI與冠狀動脈的嚴(yán)重程度呈負相關(guān)，BI0.9對冠心病三支病變有很好的預(yù)測價值，隨著心血管疾病嚴(yán)重程度加重，ABI值減脅17，18。但是在本研究中，各個年齡組之間ABI值無顯著差異，而且ABI與年齡、性別、血液動力學(xué)指標(biāo)和血管彈性功能等指標(biāo)也無顯著相關(guān)性。與以往研究結(jié)果不盡一樣。但是考慮到以往研究多以心血管疾病患者作為研究對象，所得結(jié)論并不適宜推廣到安康人群。安康人群中盡管不存在管腔狹窄、粥樣斑塊形成等病理性改變，但是血管僵硬度隨增齡而增加，進一步證實了血管僵硬度的增加可獨立于血管斑塊而