超聲術(shù)前檢查復(fù)雜肛旁膿腫、肛瘺86例的觀察

1、超聲術(shù)前檢查復(fù)雜肛旁膿腫、肛瘺86例的觀察【摘要】目的總結(jié)超聲檢查在復(fù)雜肛旁膿腫、肛瘺中的優(yōu)缺點(diǎn)。方法對(duì)肛旁膿腫72例，肛瘺合并肛旁膿腫形成14例的超聲檢查結(jié)果進(jìn)展回憶性分析，并與臨床手術(shù)結(jié)果進(jìn)展比照。結(jié)果86例膿腫與手術(shù)結(jié)果吻合率達(dá)91.9%,漏診率僅5.8%,瘺管的吻合率較低，僅為21.5%。結(jié)論B超術(shù)前檢查，為臨床診斷、手術(shù)根治術(shù)有較好參考價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】超聲;復(fù)雜;肛旁膿腫;肛瘺AbstratbjetiveTsuuptheadvantageanddisadvantageftheultrasniexainatininplexperianretalabsessandanalfistula.

2、ethdsDataf72asesfperianretalabsessand14asesfanalfistulaithperianretalabsesshiherenfiredbysurgeryfrSepteber,2022tFebruary,2022asretrspetiveanalyzed.ResultsAurayratefultrasniexainatinfrperianretalabsessas91.9%,andratefisseddiagnsisas5.8%.Aurayrateinanalfistulaasnly21.5%.nlusinPreperativeultrasniexaina

3、tinhasaertainreferenevaluefrthelinidiagnseandtreatentfperianretalabsess.KeyrdsUltrasniexainatin;plexperianretalabsess;Analfistula在臨床上對(duì)一些復(fù)雜的多腔高位膿腫或者多分支高位肛瘺，有可能發(fā)生手術(shù)中將較大的、主要的膿腔，瘺管切開后，將分腔、分支瘺管遺漏，導(dǎo)致手術(shù)后復(fù)發(fā)或二次手術(shù)。2022年9月至2022年2月我院應(yīng)用B超對(duì)肛旁膿腫及肛瘺患者常規(guī)行術(shù)前檢查，現(xiàn)將B超診斷結(jié)果與手術(shù)觀察結(jié)果作一比擬，為臨床提供診斷根據(jù)。1資料與方法1.2檢查方法患者取側(cè)臥膝胸位，避孕套內(nèi)涂

4、耦合劑后套上探頭，利用陰道腔內(nèi)探頭扇形切面重點(diǎn)觀察高位膿腫和瘺管情況(如圖1)，再用高頻探頭觀察低位膿腫和瘺管情況(如圖2)，重點(diǎn)觀察膿腔大小，形態(tài)，透聲度，與周圍組織關(guān)系，有無(wú)瘺管形成，瘺管走行，盡可能找到內(nèi)口，并按時(shí)鐘記位法記錄膿腫及瘺管位置。圖1直腸探頭下可見坐骨直腸窩膿腫圖2在淺表高頻探頭下可見肛門周圍間隙膿腫2結(jié)果2.1本組86例，B超診斷坐骨直腸窩膿腫(包括后馬蹄形)46例，局部有瘺管形成，其中完全與臨床診斷吻合29例，僅占約63%，主要是范圍及液化程度及瘺管走行不一致。2.2肛門周圍間隙26例，與臨床診斷根本一致。2.3直腸后間隙膿腫6例，骨盆直腸間隙膿腫3例，高位馬蹄形膿腫1例

5、，與臨床診斷均有差異，主要是因?yàn)槟撃[位置較高，患者體征不典型，臨床不易確診所致。2.4漏診5例主要是臨床醫(yī)生根據(jù)臨床診斷，但因?yàn)槟撉患隘浀纼?nèi)無(wú)液體形成，圖象不典型所致。2.514位肛瘺病例中僅有3例可見完好瘺道圖像，9例可見局部瘺道圖像，2例未探及瘺道圖像，14例中有3例可見到肛管內(nèi)稍隆起的內(nèi)口圖像。3討論肛門直腸周圍膿腫簡(jiǎn)稱肛周膿腫，多由于肛腺感染發(fā)炎，沿其肛腺蔓延擴(kuò)散至肛周，向肛管直腸周圍間隙蔓延的化膿性疾病，膿腫破潰后形成肛瘺。齒線以上直腸黏膜縱行皺襞，其下端形成開口向上的肛竇，肛竇底部有肛腺，局部的肛腺向下向外伸展到內(nèi)括約肌，少數(shù)可伸展到結(jié)合縱肌，極少數(shù)可到外括約肌或肛旁間隙，多在肛旁

6、間隙內(nèi)形成膿腫，肛管直腸周圍的間隙有：肛提肌上：直腸后間隙，骨盆直腸間隙;肛提肌下：坐骨直腸間隙，肛門周圍間隙。根據(jù)膿腫發(fā)生部位，以肛提肌為界分為高位膿腫和低位膿腫1。肛門指診是肛腸科疾病檢查中最簡(jiǎn)便、最有效的方法之一，它主要依靠局溫度變化、波動(dòng)感，壓痛性腫塊等協(xié)助診斷，對(duì)低位膿腫的診斷較易，對(duì)距肛管稍遠(yuǎn)，膿腔張力低，壓痛不明顯的膿腫、瘺管易漏診，且無(wú)法對(duì)瘺管走行、內(nèi)口位置及與周邊組織關(guān)系作出明確診斷。膿腫在聲像圖上主要表現(xiàn)為不規(guī)那么混合性回聲，邊界欠清，內(nèi)回聲因液化程度不同而不同，液化完全表現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，不全表現(xiàn)為無(wú)回聲內(nèi)伴有不均勻回聲，未液化多表現(xiàn)為不均勻低回聲，周邊回聲增強(qiáng)，膿腔內(nèi)有分隔的

7、病例膿腔內(nèi)可呈蜂窩樣改變。對(duì)局部有瘺管形成的病例，主要表現(xiàn)為管狀低回聲或無(wú)回聲，沿管形探查可見瘺道走行。病例中坐骨直腸窩膿腫46例中有17例與臨床診斷有不同之處，其中有8例是出現(xiàn)了樓上樓現(xiàn)象，由于在主腔的別處出現(xiàn)：位置較高;張力低;離肛管位置較遠(yuǎn)的膿腔，兩者間通過細(xì)小的管道相通，由于病癥被主腔掩蓋而不易被臨床發(fā)現(xiàn)。其余9例中有7例是由于膿腫不規(guī)那么使臨床診斷范圍變校2例是由于液化不全，被超聲診斷后推延了手術(shù)日期。直腸后間隙膿腫6例，骨盆直腸間隙膿腫3例，高位馬蹄形膿腫1例，與臨床診斷均有差異，主要是因?yàn)槟撃[位置較高，病人體征不典型，臨床僅根據(jù)病人的主訴進(jìn)展指診，疑心肛旁膿腫而檢查B超后確診。5例漏診病例均是由于膿腔破潰后未見膿液暗區(qū)而漏診。從以上病例可以看出，超聲主要在以下幾個(gè)方面給臨床提供了一定的幫助：超聲可觀察肛周感染是否成膿，膿腔大孝液化度，單房多房。是否存在內(nèi)口是否合并瘺管形成，還可觀察肛瘺瘺管的走向。圖像能明晰顯示膿腫高度與齒線的關(guān)系。從上述病例也可看出超聲的一定的局限性，對(duì)無(wú)液性暗區(qū)的膿腔易漏診，瘺道及內(nèi)口顯示不好。外科學(xué)肛管上自肛管直腸環(huán)上緣(齒線上方約1.5),下到肛緣，長(zhǎng)約4，范圍較大