子午流注取穴法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

1、子午流注取穴法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究子午流注取穴法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;針灸治療;子午流注針法【摘要】目的討論子午流注取穴法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法將146例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為子午流注取穴組(觀察組)75例和常規(guī)針刺治療組(對照組)71例。對照組按中醫(yī)辨證與循經(jīng)取穴，取氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、昆侖等穴，觀察組在常規(guī)針刺組取穴的根底上加子午流注取穴。觀察兩組療效并進(jìn)展比擬。結(jié)果兩個療程后子午流注組愈顯率為90.67%，常規(guī)針刺組為69.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論子午流注組治療腰椎間盤突出癥療效明顯優(yōu)于常規(guī)針

2、刺組。【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;針灸治療;子午流注針法腰椎間盤突出癥(luberdisherniatin，ldh)是臨床常見并多發(fā)病，近年來本病的發(fā)病有逐年增多的趨勢，因此積極開展對本病治療的深化研究，討論一種平安、行之有效而又能減輕患者的治療痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的治療方法，具有重要的臨床價值和廣泛的社會意義，針灸治療腰椎間盤突出癥的療效較為肯定，但從時間因素入手觀察腰椎間盤突出癥的療效的研究較少。本研究目的在于觀察針灸擇時治療對腰椎間盤突出癥的影響，以討論治療腰椎間盤突出癥更為有效的方法及引起同道對古代時間治療學(xué)的關(guān)注。1資料和方法1.1一般資料所觀察146例均已明確診斷為腰椎間盤突出癥，均來自本

3、科門診及住院患者，按門診或住院先后隨機(jī)分為子午流注組(觀察組)與常規(guī)針刺組(對照組)。觀察組75例，男45例，女30例，年齡1881歲;病程1天6年;l3/l4突出15例，l4/l5突出31例，l5/s1突出29例;中央型突出30例，后外側(cè)型36例，外側(cè)型9例。對照組71例，男42例，女29例，年齡1779歲;病程半天7年;l3/l4突出13例，l4/l5突出30例，l5/s1突出28例;中央型突出28例，后外側(cè)型32例，外側(cè)型11例。兩組病例在性別、年齡、病程、病情輕重、突出節(jié)段與位置等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局19

4、94年公布的?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?1腰椎間盤突出癥的診斷：(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。(2)常發(fā)生于青壯年。(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增高(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。(4)脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。(5)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮;直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。(6)x線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅;t檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。1.3病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷根據(jù)且能堅持治療者。排除標(biāo)

5、準(zhǔn)2：(1)排除脊柱疾病，如腰骶柱隱裂、脊柱慢性退變及勞損、腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱腫瘤等。(2)脊柱旁肌肉筋膜疾病，如急性腰扭傷、腰肌勞損、棘間韌帶損傷、腰肌筋膜炎、第三腰椎橫突綜合征、臀上皮神經(jīng)損傷。(3)椎管內(nèi)疾病，如椎管內(nèi)腫瘤等。(4)骶髂關(guān)節(jié)及臀部疾病，如骶髂關(guān)節(jié)勞損、結(jié)核、梨狀肌綜合征等。(5)內(nèi)臟反射性及血管性腰腿痛，如盆腔內(nèi)疾并血管源性疼痛等。(6)不能堅持完成觀察療程治療者。1.4治療方法?針灸大全?中的“子午流注納甲法逐日按時開穴法結(jié)合納支法取穴，時間以本地時間為準(zhǔn)，依“陽日陽時開陽經(jīng)之穴，陰日陰時開陰經(jīng)之穴的原那么，于每日申時或酉時按納甲法按時開穴，配合辨證、循經(jīng)取穴

6、。(1)按子午流注納甲法進(jìn)展按時取穴，取每日申時、酉時開穴，如該時辰?jīng)]有開穴，取合日互用穴，開穴與合日互用開穴均無者停針1天，詳細(xì)見表1。(2)辨證取穴：寒濕腰痛取腎俞、命門、三陰交;腎虛腰痛取腰陽關(guān)、命門、腎俞、氣海;勞損或病程長者加委中點刺放血。(3)循經(jīng)取穴：膽經(jīng)型取穴，腰痛并沿著下肢足少陽膽經(jīng)分布區(qū)放射痛或麻木者取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、丘墟;膀胱經(jīng)型取穴，腰痛并沿著下肢足太陽膀胱經(jīng)分布區(qū)放射痛或麻木者取承扶、委中、承山、昆侖;混合型，腰痛并沿著下肢足少陽膽經(jīng)分布區(qū)、足太陽膀胱經(jīng)分布區(qū)放射痛或麻木者以上兩組皆去。(4)操作：按辨證、循經(jīng)取穴及當(dāng)天子午流注納甲法申、酉時取穴，穴位皮膚常規(guī)消毒

7、，選用華佗牌一次性0.340、0.3075不銹鋼針直刺，得氣后留針30in，期間每10in行針一次，每日1次，10次為1個療程。2個療程后進(jìn)展療效統(tǒng)計。表1每日申、酉時開穴表2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么?3擬定。臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高陰性，能恢復(fù)正常的工作、生活;顯效：腰腿痛明顯減輕，無明顯的陽性體征，根本恢復(fù)正常的工作、生活;有效：還有輕度腰腿痛，腰部無明顯壓痛，直腿抬高試驗可疑陽性，工作部分恢復(fù);無效：病癥、體征無改善，不能恢復(fù)正常工作生活。2.2治療結(jié)果兩組療效比擬見表2。表2兩組療效比擬由表2可見，兩個療程完畢后愈顯率分別為90.67

8、%、69.01%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，p0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示子午流注取穴法臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。3典型病例患者女，42歲，公務(wù)員，于2021年2月15日就診。主訴：反復(fù)腰痛伴右下肢后側(cè)放射痛1年半。現(xiàn)病史：患者于1年半前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛伴腰部活動受限、右下肢后側(cè)放射痛，無大小便困難，無間歇性跛行，在我院就診，行t檢查提示l4/l5、l5/s1椎間盤向后偏右突出，予以針灸、理療、牽引、按摩等治療后病癥好轉(zhuǎn)。但每遇勞累就反復(fù)發(fā)作，時好時差。昨晚跳舞后又出現(xiàn)上述病癥加劇，遂于今天上午來診。查體：腰椎活動輕度受限，l4/l5、l5/s1棘突間及右旁明顯壓痛，沿膀胱經(jīng)殷門、委中、承山、昆侖穴

9、明顯壓痛，右直腿抬高試驗陽性;腰椎ri檢查示：l4/l5、l5/s1椎間盤向后偏右突出，右側(cè)隱窩明顯變窄l4/l5黃韌帶增厚。診斷：腰椎間盤突出癥。按觀察組于每天申、酉時取穴治療，治療4次后疼痛病癥消失，1個療程(10次)后所有病癥、陽性體征均消失，臨床治愈，隨訪6個月無復(fù)發(fā)。4討論腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛、“痹證范疇，其主要病機(jī)是氣血瘀滯不通，不通那么痛。病理是由于突出椎間盤的機(jī)械刺激，擠壓部分組織產(chǎn)生充血、水腫、滲出、黏連，神經(jīng)根受炎性致痛物質(zhì)刺激而產(chǎn)生腰痛及坐骨神經(jīng)痛等臨床病癥和體征。隨著年齡的增長，腰椎及周圍組織逐漸發(fā)生退變，除了骨組織的增生外，對脊髓與神經(jīng)根主要造成壓迫的是周圍的

10、軟性纖維組織，如椎間盤髓核、韌帶等4。腰椎間盤突出及伴有椎管狹窄癥的發(fā)生除了髓核組織和骨性壓迫外，脊髓周圍的軟組織退變也是重要的發(fā)病原因5。在椎管病變的區(qū)域，對脊髓直接造成壓迫的軟組織有髓核和黃韌帶。后者在椎管慢性病變過程中有不可無視的作用6。因黃韌帶、棘上韌帶和棘間韌帶連同椎小關(guān)節(jié)使脊柱穩(wěn)定7。子午流注針法是針灸醫(yī)學(xué)中一種獨(dú)特的取穴方法，是中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)整體觀表達(dá)。人生活在自然界里，時刻受著自然界的變化，保持著人與天地相應(yīng)的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。因此，一日之中由于晝夜變化，光照強(qiáng)弱，對人體氣血循環(huán)灌注，在一日十二時辰里，十二經(jīng)脈都有著盛衰開闔、有著其旺的空間位置。十二經(jīng)脈氣血流注，在值時的經(jīng)脈上，表

11、現(xiàn)著氣血生旺的特殊功能。隨著“生物鐘學(xué)說的興起和“時間治療學(xué)之應(yīng)用，為其提供了科學(xué)根據(jù)。晝夜十二時辰之變化，人體十二經(jīng)脈之盛衰開闔、人體生理活動與自然界的時間過程具有同步之節(jié)律變化，氣血按時流注，經(jīng)穴功能按時盛衰。這就給醫(yī)者提供了按時取穴的理論根據(jù)，既辨證又能從時間上優(yōu)選，可以極大地進(jìn)步穴位主治功能，從而進(jìn)步療效。腰腿為足太陽膀胱經(jīng)循行之路，膀胱與腎相表里，申時和酉時均為膀胱經(jīng)及腎經(jīng)氣血循行旺盛之時，此時施治能助二經(jīng)的經(jīng)氣更為旺盛，促進(jìn)氣血循行，對疏通經(jīng)氣特別有效。在申、酉兩時辰按子午流注納甲法取穴治療能調(diào)氣化、益腎元?，F(xiàn)代研究證明，針刺能消炎，并解痙、止痛，增加部分血流量，改善組織新陳代謝，消除炎性致痛物質(zhì)，改善部分血液循環(huán)及患者全身機(jī)能狀況，到達(dá)通痹止痛的目的。從臨床觀觀察，子午流注取穴法治療腰椎間盤突出癥除取穴略微繁瑣外，具有治療時間短、見效快、療效高等特點，值得在臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖?/p>