呼吸機(jī)撤離的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用

1、呼吸機(jī)撤離的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)撤離;護(hù)理干預(yù)呼吸機(jī)應(yīng)用的時(shí)間隨患者病情而異，少那么數(shù)小時(shí)，多那么可數(shù)月或數(shù)年。人工氣道建立的時(shí)間過長，不僅增加痛苦，還會(huì)影響肺功能的恢復(fù)。另外人工氣道的持續(xù)建立和氣道開放，還會(huì)阻礙主動(dòng)排痰才能，增加肺部感染的時(shí)機(jī)和途徑。如何恰到好處地撤離呼吸機(jī)，防止呼吸機(jī)帶來的不便和痛苦，盡可能減少并發(fā)癥，非常重要。1呼吸機(jī)撤離標(biāo)準(zhǔn)及成敗的斷定1.1撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)1(1)根底疾病或創(chuàng)傷已穩(wěn)定或明顯改善;(2)心血管功能根本穩(wěn)定，心排血指數(shù)2L(in2);(3)呼吸力學(xué)指標(biāo)：呼吸頻率25次/in,自主呼吸潮氣量5l/Kg,最大吸氣壓-20H2(1H2=0.098kPa);(4

2、)氧合狀況指標(biāo):動(dòng)脈血氧分壓(Pa2)8.0kPa,肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(A-Ad2)40kPa;(5)通氣狀況:動(dòng)脈血二氧化碳分壓(Pa2)8.0kPa,死腔容量與總通氣量比值(VD/VT)0.6。1.2成功的標(biāo)準(zhǔn)停機(jī)2448h未出現(xiàn)呼吸窘迫,患者主觀上感覺舒適,心率、呼吸無明顯增加，血?dú)夥治鰴z查無酸中毒和低氧血癥2。1.3失敗的標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)輔助通氣超過72h而未能成功停機(jī)或停機(jī)后自主呼吸不能維持24h，呼吸窘迫，呼吸頻率3035次/in，心率120次/in或增加20次/in3。動(dòng)脈血氧飽和度0.09，煩躁、出汗、動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y或高碳酸血癥4，5。2方法當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，根據(jù)臨床判斷，同時(shí)

3、是建立在呼吸功能好轉(zhuǎn)，病因解決的根底上進(jìn)展撤機(jī)。在撤機(jī)過程中，護(hù)理中可采取以下幾種干預(yù)方法輔助病人成功渡過撤機(jī)難關(guān)。2.1撤機(jī)準(zhǔn)備6(1)保證呼吸道清潔，通暢，氧合良好;(2)控制誘發(fā)疾并發(fā)熱感染、疼痛、焦慮、抑郁;(3)注意營養(yǎng)狀態(tài)、電解質(zhì)平衡;(4)防止進(jìn)食過量糖類引起2產(chǎn)生過多。2.2心理護(hù)理局部患者是在意識不清醒的情況下承受呼吸機(jī)治療的，缺乏對呼吸機(jī)治療有關(guān)知識的理解，清醒后對突然出現(xiàn)的語言交流障礙、插管不適，而出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張心理。護(hù)士在其意識清醒后，應(yīng)立即告訴患者呼吸機(jī)治療的原因、重要性，語言交流障礙的暫時(shí)性，指導(dǎo)患者用寫字板、卡片、手勢進(jìn)展交流，獲得患者的配合，消除其恐懼與焦

4、慮心理。2.3疾病知識教育患者在意識清醒應(yīng)用呼吸機(jī)期間，由經(jīng)歷豐富、擅長交流的主管護(hù)師的主管護(hù)理向患者詳細(xì)講解疾病的病因、誘因、開展、治療及預(yù)后情況，以及呼吸機(jī)治療治療原理、目的、患者的配合、飲食營養(yǎng)的重要性等，讓患者對自己所疾病有更多、更全面地理解，從而主動(dòng)配合疾病的治療與護(hù)理。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4訓(xùn)練患者的遵醫(yī)行為在承受心理護(hù)理和疾病知識教育后，護(hù)士持續(xù)不斷地訓(xùn)練患者行患醫(yī)遵醫(yī)行為，是讓患者獲得一次性脫機(jī)成功的關(guān)鍵。如各班護(hù)士在為患者做任何治療與護(hù)理時(shí)，都事先與患者溝通，講明目的，獲得配合，比方按時(shí)吃飯、鼻飼、按時(shí)拍背、吸痰、協(xié)助咳嗽、咯痰、協(xié)助呼吸訓(xùn)練等2.5呼吸訓(xùn)練囑患者做深而

5、慢的腹式呼吸，根據(jù)病情而定，剛開場時(shí)每日34次，每次510in，時(shí)間可選在09：0010：00及15：0016：00，因?yàn)檫@是患者一天中精力最好的時(shí)段，隨患者耐力增加，可增加活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間。對已拔管的患者指導(dǎo)其吹氣球和縮唇呼吸訓(xùn)練，每天上下午各2次，每次35in，以后逐漸增加，直至完全康復(fù)，以防止拔管后再插管3。2.6選擇適宜的撤機(jī)時(shí)機(jī)和方法過早脫時(shí)機(jī)加重呼吸肌負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致呼吸肌疲勞而再發(fā)生呼衰。延遲撤機(jī)又會(huì)因長時(shí)間使用呼吸機(jī)輔助通氣，造成呼吸肌廢用性收縮無力，產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，最終導(dǎo)致撤機(jī)困難3。在撤機(jī)過程中應(yīng)鼓勵(lì)患者多做自主呼吸，鍛煉呼吸肌，增強(qiáng)自信。并告知病人，倘假設(shè)在撤機(jī)過程中出現(xiàn)呼吸困難

6、，一定會(huì)有相應(yīng)的呼吸支持，以確保其有足夠的供氧及通氣，減少患者的焦慮情緒，增加撤機(jī)成功率。3討論患者能否成功撤機(jī)受多種因素的影響，如醫(yī)源性因素(二重感染)、伴有多器官功能衰竭、營養(yǎng)支持不當(dāng)、撤機(jī)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)、自身因素等，臨床發(fā)現(xiàn)除此之外，還與患者戰(zhàn)勝疾病的信心、對疾病的理解和認(rèn)識程度、心理因素、遵醫(yī)行為、醫(yī)務(wù)人員的安康教育等因素有關(guān)。因此，IU護(hù)士應(yīng)注重與V患者及家屬的交流與溝通，注重安康教育與訓(xùn)練指導(dǎo)，消除患者的緊張、恐懼和孤獨(dú)心理，進(jìn)步撤機(jī)成功率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥學(xué)分會(huì).機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2022).中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2022，19(2)：65-72.2宋志芳.現(xiàn)代呼吸機(jī)治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：179，202.3孫楠，馬淑蘭.機(jī)械通氣病人撤機(jī)失敗的原因與對策.河南外科學(xué)雜志，2022，11(2)：99.4郭桂芳，姚蘭.外科護(hù)理學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出