醫(yī)院安全自查報告

1、第 PAGE46 頁 共 NUMPAGES46 頁醫(yī)院安全自查報告醫(yī)院安全自查報告1 為貫徹落實市政府關(guān)于進一步加強企業(yè)安全生產(chǎn)工作的意見(衛(wèi)(20_)63號)、新工業(yè)區(qū)安委會辦公室下發(fā)的關(guān)于認真抓好今冬明春安全生產(chǎn)工作的通知和20_年第一季度全鎮(zhèn)安全生產(chǎn)工作會議精神，確保各項安全生產(chǎn)任務(wù)的完成，我院安全生產(chǎn)委員會認真組織學(xué)習(xí)會議精神，逐一了解，嚴格按照要求認真調(diào)查解決存在的問題?，F(xiàn)將自查情況報告如下 1、20_年1月20日至30日，我院安全生產(chǎn)委員會組織相關(guān)人員對醫(yī)院關(guān)鍵安全要求進行自查，先后開展了1次。供電、供水和供熱設(shè)施、高壓消毒鍋等設(shè)施設(shè)備；2、放射學(xué)設(shè)施和設(shè)備；檢驗部門；毒麻藥品管理

2、；3 、內(nèi)科、外科門診、免疫規(guī)劃等人員聚集在科室進行檢查，特別是電氣室供電系統(tǒng)的維護，確保正常運行；4、要求各部門進行全面自檢，發(fā)現(xiàn)安全隱患，寫出自檢報告。二、醫(yī)院安委會組織嚴密，人員和職責(zé)明確，急救車輛完好，門急診人員聚集場所安全，消防設(shè)施完好，疏散通道暢通，安排專人定期檢查我院消防通道，尤其是夜間消防通道的安全暢通。組織全院職工學(xué)習(xí)消防知識，提高職工消防意識，增強火災(zāi)應(yīng)急處理能力，為消除消防安全隱患發(fā)揮積極作用；向來我院的患者和陪護介紹醫(yī)院條件和入院說明，在門診、病房等患者聚集的場所設(shè)立禁煙區(qū)，并組織科主任、病房護士長對在含氧病房、走廊吸煙的患者和陪護進行監(jiān)督和建議。(一)、具體工作:1、

3、建立安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定健全安全生產(chǎn)制度，完善安全生產(chǎn)管理制度，落實安全生產(chǎn)責(zé)任制。學(xué)校部門和各部門分別簽訂了安全生產(chǎn)目標責(zé)任書，按照誰主管誰負責(zé)，誰出問題誰追究的原則，確保安全生產(chǎn)。2、結(jié)合醫(yī)院工作實際，制定重點科室安全生產(chǎn)制度，及時貼墻裝訂，發(fā)放到各科室，確保員工日常工作秩序。3、消防設(shè)施已經(jīng)更換?，F(xiàn)在全院購置了10個滅火器，配有滅火器箱，保證滅火器有效到位。設(shè)置緊急疏散標志，標志明顯。4、配電室、鍋爐房、洗衣房的開關(guān)斷路器應(yīng)更換為空氣開關(guān)，鍋爐房應(yīng)有鍋爐安全使用許可證，工作人員應(yīng)有上崗證。5、重點科室配備紅外報警裝置，前后院安裝24小時監(jiān)控設(shè)施，實行行政聽課制度，實現(xiàn)技防、防身、人防有

4、機結(jié)合。6、對全體員工進行消防安全知識培訓(xùn)，增強了全體員工防范突發(fā)事件的意識，培養(yǎng)了全體員工的應(yīng)急救援能力。7、鑒于通往家庭住宅的線路損壞嚴重，我院自行籌集資金，并請供電所專家更換所有線路，確保用電安全。8、鑒于宿舍漏水，屋頂可能坍塌，我院立即要求員工搬出宿舍，并為員工提供新的住宿條件，以確保其安全。(二)存在隱患1、因為醫(yī)院綜合樓是舊樓改建的，很多地方不適合醫(yī)院的需要。如果只有一個樓梯，就沒有消防通道。2、草廟子醫(yī)院辦公樓1997年裝修。當時的裝修材料多為木質(zhì)易燃材料，電路包裹在材料中。在20_年的消防檢查中，就提出了這個隱患。由于醫(yī)院計劃在20_年底搬遷，只有隱患較大的科室才會進行改造。通

5、過這次自查，線路和裝修材料仍然存在很大的安全隱患。3、屋頂漏水:20_年大雪過后，醫(yī)院對頂層漏水進行了徹底的防水處理。但20_年發(fā)現(xiàn)手術(shù)室和婦科仍有漏雨現(xiàn)象。我院還對屋頂進行了防水處理，通過了這次自檢。墻體和屋面長期失修，存在一定的安全隱患；女生宿舍有漏雨，可能屋頂塌。三、結(jié)合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，開展自查，組織全院科室主任和各中心門診負責(zé)人開會，總結(jié)自查情況，立即整改存在的安全隱患，爭取主管部門意見限期整改或?qū)﹂T診綜合樓通道、線路、雨水滲漏等做出其他規(guī)劃，為人民群眾提供和諧安全的醫(yī)療環(huán)境。通過自查，我們提高了安全生產(chǎn)意識，明確了責(zé)任，確保了“五個到位”(責(zé)任、

6、措施、醫(yī)療救護、急救藥品、急救用品到位)，加強節(jié)假日、急診科、病房值班力量，嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。醫(yī)院安全自查報告2 根據(jù)州衛(wèi)生健康委員會關(guān)于報送定點醫(yī)療機構(gòu)安全隱患排查管理工作情況的通知的文件精神，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，由分管后勤院長帶隊，總務(wù)科、院感科、醫(yī)務(wù)科等科室人員對院內(nèi)存在的安全隱患進行了排查，現(xiàn)將發(fā)現(xiàn)的安全隱患排查情況自查報告如下： 一、消防安全檢查依次對全院消防安全通道、消防設(shè)施配備、配電房、藥品庫房等進行逐漸排查。經(jīng)排查科室及樓道口均配有滅火器，供電系統(tǒng)所有線路經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)老化及破損現(xiàn)象。二、發(fā)熱門診檢查隨著發(fā)熱門診再造流程工作的完成，改造后的發(fā)熱門診建筑面積7

7、0平方米，改造后的發(fā)熱門診達到了二級醫(yī)院三區(qū)兩通道的要求，醫(yī)護通道與患者通道分別有進出通道，穿、脫隔離衣的更衣室實現(xiàn)物理分隔，每個區(qū)域均配備空氣消毒機。在發(fā)熱門診隔離觀察室設(shè)置2張隔離病床。各個區(qū)域的門牌及夜間發(fā)光標識等正在制作中。對發(fā)熱門診的醫(yī)生護士進行了相關(guān)流程的培訓(xùn)?，F(xiàn)需繼續(xù)加強消毒記錄的登記、定期檢查補充防護用品。三、預(yù)檢分診臺檢查預(yù)檢分診臺工作人員要按照關(guān)于全面落實基層首診負責(zé)制實現(xiàn)新冠肺炎疫情“四早”防控的緊急通知要求，確保第一時間監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，切實防患于未然，預(yù)檢分診作為防控的第一關(guān)口，我院院感科對工作人員進行了相關(guān)流程及防護知識、流行病學(xué)調(diào)查、消毒等培訓(xùn)。對所有就診的患者，必須認真

8、詢問是否有外出史或疫區(qū)旅行史。對發(fā)熱病人嚴格進行預(yù)檢分診，一旦發(fā)現(xiàn)異常，第一時間進行報告。要求門診負責(zé)人不斷強化培訓(xùn)，同時做好各種登記。但隨著疫情形勢不斷向好，預(yù)檢分診工作人員工作有所松懈，出現(xiàn)了防護未達標的情況。對相關(guān)工作人員進行了批評教育，要求繼續(xù)嚴格執(zhí)行預(yù)檢分診的工作流程。四、負壓病房檢查隨著負壓隔離病房改建工作的完成，改建后的負壓病房建筑面積140平方米，配備一個單人隔離病房與一個3人隔離病房，能同時收治4名傳染病患者。潛在污染區(qū)，緩沖區(qū)，污染區(qū)分區(qū)合理。要求感染科負責(zé)人組織科室人員進行了流程的培訓(xùn)。五、放射科檢查放射科前期存在分區(qū)不合理，醫(yī)務(wù)人員未嚴格執(zhí)行標準防護的原則，現(xiàn)放射科對整

9、個流程按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)進行優(yōu)化，設(shè)置了患者通道和醫(yī)護通道，向科室工作人員進行了培訓(xùn)。要求日常工作中放射科應(yīng)按照標準防護的要求穿戴口帽，同時加強醫(yī)療廢物的管理。并同時下發(fā)了放射科的空氣、物表消毒登記及新冠肺炎醫(yī)療廢物處置記錄，請按要求落實并記錄。六、醫(yī)療廢物處置對新型冠狀病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運車張貼了標識，并培訓(xùn)相關(guān)人員職業(yè)防護及車輛的消毒等工作流程。并下發(fā)了新冠肺炎轉(zhuǎn)運車輛的空氣、物表消毒登記及新冠肺炎醫(yī)療廢物處置記錄，按要求每轉(zhuǎn)運一名患者進行一次終末消毒的要求落實并記錄。同時我院采購了負壓救護擔(dān)架，也將相關(guān)操作視頻通過微信發(fā)給門急診負責(zé)人，要求組織工作人員進行培訓(xùn)。對各科室的醫(yī)療廢物處置

10、進行了強調(diào)，對各科室下發(fā)縣人民醫(yī)院關(guān)于新型冠狀肺炎醫(yī)療廢物處置應(yīng)急預(yù)案及新冠肺炎相關(guān)的醫(yī)療廢物處置登記本，制作了紅色“新冠”字樣醫(yī)療廢物標簽。要求各科室嚴格落實并對人員（工作人員及保潔人員）進行培訓(xùn)。在隱患排查過程中仍發(fā)現(xiàn)個別科室在對患者及保潔人員的健康教育工作不夠，出現(xiàn)患者自行處置醫(yī)療廢物的行為，對此，已反饋給相關(guān)科室，并進行了批評教育。隨著疫情情勢逐步向好，醫(yī)務(wù)人員的標準防護意識開始松懈，在詢問相關(guān)科室工作人員時發(fā)現(xiàn)對發(fā)熱患者就診流程及疑似患者就診流程開始遺忘。醫(yī)院新型冠狀病毒領(lǐng)導(dǎo)小組將在本周內(nèi)再次組織全院職工分批進行流程培訓(xùn)及穿脫隔離衣的培訓(xùn)。并擬定在周五再次組織進行新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急

11、演練。各科室負責(zé)人在接到下發(fā)的整改意見書后都高度重視，立即進行了整改，要求各科室在下一步工作中認真按照流程落實到位，同時要求本周內(nèi)對科室工作人員開展全覆蓋，全人員專題培訓(xùn)，盡快熟練掌握新冠肺炎診斷治療及防控相關(guān)技術(shù)規(guī)范，使所有醫(yī)護人員增強發(fā)現(xiàn)和識別能力，能規(guī)范采取隔離、報告、院感控制和個人防護等技術(shù)措施，確保不漏掉一人，確保不發(fā)生感染傳播。醫(yī)院安全自查報告3 為貫徹落實市政府關(guān)于進一步加強企業(yè)安全生產(chǎn)工作的意見(威政發(fā)(20_)63號)和工業(yè)新區(qū)安委會辦公室關(guān)于認真抓好今冬明春安全生產(chǎn)工作的通知及鎮(zhèn)20_年第一季度安全生產(chǎn)會議精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù)，我院安全生產(chǎn)委員會認真組織學(xué)習(xí)會議精

12、神，逐條領(lǐng)會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現(xiàn)將自查情況匯報如下。 一、20_年1月20日-30日我院安全生產(chǎn)委員會組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進行自查，先后對1.供電供水供暖設(shè)施，高壓消毒鍋等設(shè)施設(shè)備;2.放射科設(shè)施設(shè)備;檢驗科室;毒麻藥品管理;3內(nèi)科、外科門診、計劃免疫等人員聚集科室進行檢查，特別是電工房供電系統(tǒng)保養(yǎng)，確保正常運轉(zhuǎn);4.要求所有科室進行全面自查，查找安全隱患，寫出自查報告。二、醫(yī)院安全委員會組織健全，人員和責(zé)任明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設(shè)施完好，疏散通道暢通，安排專人定期檢查我院消防通道，特別是夜間消防通道的安全暢通情況。組織全院

13、職工學(xué)習(xí)消防知識，提高職工的消防意識，增強了火災(zāi)急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用;向到我院就醫(yī)的病人及陪護者介紹醫(yī)院情況和入院須知，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙區(qū)，科室主任、病房護士長負責(zé)組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作。(一)、具體工作：1.成立安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定完善的安全生產(chǎn)制度，健全安全生產(chǎn)管理體系，落實安全生產(chǎn)責(zé)任制。院部與各科室分別簽訂了安全生產(chǎn)目標責(zé)任書，按照誰主管誰負責(zé)，誰出問題追究誰的原則，確保安全生產(chǎn)。2.結(jié)合醫(yī)院工作實際，制定了重點科室安全生產(chǎn)制度，及時上墻和裝訂成冊，并下發(fā)到科室，保證從業(yè)人員日常工作秩序

14、。3.更換了消防設(shè)施，現(xiàn)在全院共購進滅火器10個，配備了滅火器箱，保證滅火器在位有效。設(shè)了緊急疏散標志，標志明顯。4.配電室、鍋爐房、洗衣房更換刀閘開關(guān)為空氣開關(guān)，鍋爐房有鍋爐安全使用許可證，工作人員有上崗證。5.對重點科室配備紅外報警裝置，對醫(yī)院前后院安裝了24小時監(jiān)控設(shè)施，實行行政聽班制度，做到技防、物防、人防有機結(jié)合。6、開展了全院職工消防安全知識培訓(xùn)，增強了全員職工預(yù)防突發(fā)事件的意識，培養(yǎng)了全院職工應(yīng)急救援的能力。7、針對通往家屬房線路破損嚴重的情況，我院自籌資金并請來供電所專家對線路進行了全部更換，確保用電安全。8、針對職工宿舍漏雨和屋頂可能坍塌現(xiàn)象，我院立即要求職工搬出宿舍，給職工

15、提供新的住宿條件，確保職工安全。(二)存在隱患情況1、因醫(yī)院綜合樓系老樓改建而成，多處不適合醫(yī)院的需要。如僅有一處樓梯，無消防通道。2、草廟子醫(yī)院辦公用樓，裝修于1997年，當時裝修材料多為木質(zhì)易燃材料，電路包在材料里面。20_年消防檢查時，提出這一隱患問題，由于計劃20_年底醫(yī)院搬遷，只對隱患大的科室進行線路改造，通過本次自查，線路和裝修材料仍存在較大的安全隱患。3、屋頂漏水情況：20_年大雪后醫(yī)院對頂樓漏水情況進行了一次徹底防水處理，但20_年發(fā)現(xiàn)手術(shù)室和婦科仍有漏雨情況，我院又對樓頂進行了防水處理，通過此次自查墻體和樓頂年久失修情況嚴重，存在一定的安全隱患;女職工宿舍存在漏雨和屋頂可能坍

16、塌現(xiàn)象。三、結(jié)合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進行自查，組織召開全院科室主任、各中心衛(wèi)生室負責(zé)人會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患能整改的要立即進行整改，對門診綜合樓通道、線路、漏雨的等情況爭取主管部門意見限期整改或另有計劃安排，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確責(zé)任，確保 “五到位”(責(zé)任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位)，加強節(jié)假日、急診、病房的值班力量，嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。醫(yī)院安全自查報告4 根據(jù)衛(wèi)生局安全生產(chǎn)會議要求，結(jié)合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，

17、立即對醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設(shè)備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案等進行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下： 一、成立安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任，狠抓落實。二、成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。組織開展全體職工大檢查動員會，由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責(zé)任到人，層層落實。按照“誰主管，誰負責(zé)”的原則，對自查內(nèi)容進行梳理，將安全責(zé)任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題立即整改，整改方案和整改結(jié)果報安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組組長簽字。三、各個領(lǐng)域，逐項排查(一)醫(yī)療安全。檢

18、查“首診負責(zé)制”、“醫(yī)師制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項醫(yī)療核心制度的落實情況，臨床徑管理情況，檢查各項制度在實施過程中，是否根據(jù)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求，加強細節(jié)管理，從制度完善到職責(zé)落實，從技術(shù)操作到病歷書寫、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理，檢驗、放射、ct、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結(jié)果如下：1、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實到位?？浦魅巫鳛榭剖业谝回?zé)任人，能嚴把科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實，加強醫(yī)療服務(wù)

19、質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。2、規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進臨床徑管理。各科室能夠嚴格按照臨床徑管理規(guī)范結(jié)合本科室實際情況下，遵照執(zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠?qū)ψ儺愐蛩剡M行分析，討論導(dǎo)致變異的原因，提出整改意見，修正過程偏差，以達到終末管理向過程管理的轉(zhuǎn)變。3、醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術(shù)、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計，機器設(shè)備專人負責(zé)，、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案;醫(yī)學(xué)影像科管理符合放射診療管理相關(guān)要求，醫(yī)技人員相對固定，相關(guān)人員持證上

20、崗;檢驗科嚴格執(zhí)行危急值制度，出現(xiàn)危急值后嚴格按照危急值處理程序?qū)吮?、標本采集、標本運送、標本接收及標本監(jiān)測進行復(fù)核確認，并立即告知臨床，做以詳細的登記。檢驗室嚴格遵關(guān)質(zhì)控標準進行室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關(guān)處理。4、完善優(yōu)質(zhì)護理各項內(nèi)容。優(yōu)化門(急)診服務(wù)流程，推行“一站式服務(wù)”，能夠?qū)颊咛峁┙】到逃椭笇?dǎo)，保障患者安全;在病區(qū)推行責(zé)任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。護理人員全面履行護理職責(zé)。長每天評估科室重點患者，根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求等要素，對進行合理分工，做到能級對應(yīng)，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減

21、少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時進行;責(zé)任能夠全面履行包括病情觀察、基礎(chǔ)護理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等職責(zé)，在護理過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開展延伸服務(wù)，院科兩級能夠?qū)Τ鲈夯颊哌M行隨訪。5、嚴格執(zhí)行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推進臨床合理用藥。按照20_年抗菌藥物專項整治工作要求及院領(lǐng)導(dǎo)的安排，建立完善了抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度等一系列規(guī)章制度，從制度上確?？咕幬镎喂ぷ髀涞綄嵦?。實現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)計算機管理，杜絕違規(guī)越級處方的出現(xiàn)。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合點評。6、醫(yī)

22、療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的要求進行及時的更新、修訂和完善;負責(zé)醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關(guān)要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。醫(yī)療廢物按雙層包裝、分類收集、密閉運送、規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設(shè)立了專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護用品，手衛(wèi)生及消毒設(shè)施齊全。7、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就診，方便患者就診。指導(dǎo)患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救設(shè)備齊全，處于備

23、用狀態(tài)。(二)毒麻精藥品。實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責(zé)，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照處方管理辦法要求進行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按進行記錄。(三)儀器設(shè)備。儀器設(shè)備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設(shè)備運行清潔、干燥，房間符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測記錄。(四)消防安全。滅火器材和消防安全標志完好情況，緊急疏散通道通暢;消防器材均在有效期內(nèi)，可安全使用。同時保安科到每個

24、科室進行消防知識培訓(xùn)，演示了消防栓、滅火器的使用;火災(zāi)發(fā)生時如何報警、自救和引導(dǎo)患者疏散;如何撲滅初期火災(zāi);強調(diào)消防通道的等知識。(五)鍋爐、壓力容器鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設(shè)備日常保管、使用、登記、檢查與專人負責(zé)，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設(shè)備安全有效運行，無安全隱患。鍋爐房內(nèi)通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。(六)水、電、氧等。水、電、氧、電梯等通檢查合格，無安全隱患，科室應(yīng)急燈及時充電，擺放到位。(七)公用車輛。對我院的公用車輛進行了嚴格的檢查和保養(yǎng)，對急救車輛上的急救設(shè)備、急救藥品逐一排查，對過期的藥品進行了更換。嚴格落實我院車輛管理，嚴禁

25、酒后、疲勞駕車。(九)災(zāi)害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。組織全院職工學(xué)習(xí)災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程，在日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。通過這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進行了及時的糾正和防范，同時也使我們充分認識到在醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)中應(yīng)該重點關(guān)注和需要持續(xù)改進的問題。只有注重細節(jié)管理，強化細節(jié)標準，防漏補缺，死守，才能確保醫(yī)療質(zhì)量，確保安全生產(chǎn)，推動我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。醫(yī)院安全自查報告5 “安全第一，預(yù)防為主”為全面貫徹落實1月4日縣委、縣政府安全生產(chǎn)緊急會議精神，汲取_鎮(zhèn)某養(yǎng)老機構(gòu)火災(zāi)事故教訓(xùn)。在我院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下對醫(yī)

26、院進行了拉網(wǎng)式的安全隱患自查。 參與人員：所有安全領(lǐng)導(dǎo)小組成員：（院長）、（副院長）、（支部書記）以及各科室主管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員。全面檢查醫(yī)院各種電路和醫(yī)療設(shè)施，從細微處著手，不留死角，確保安全工作無隱患。檢查內(nèi)容：消防設(shè)施、安全標志、電器線路。檢查情況：1對醫(yī)院各處用電線路、設(shè)備進行檢查。接近老化，已滿足不了新時期用電要求的電線等予以更換，對電閘、插座、電扇等能否正常安全使用作了細致的檢查，未發(fā)現(xiàn)安全隱患。2排查消防器材。消防栓無一損壞，有數(shù)個滅火器接近使用期限。安全領(lǐng)導(dǎo)小組當即要求后勤馬上購置更新，確保不影響正常使用。接近使用期限的，將用于近期消防安全演練之用。3排查安全標志。絕大多數(shù)標志沒

27、有損壞，可正常使用，只有一些褪色、不太醒目，醫(yī)院將馬上予以更換。4對樓梯、走廊護欄細致排查，未發(fā)現(xiàn)安全隱患。醫(yī)院堅持“安全大事，人人有責(zé)”的原則，安全檢查小組負責(zé)督促、檢查，全體員工參與，逐級落實安全工作責(zé)任制，實行責(zé)任追究制。醫(yī)院安全自查報告6 為搞好醫(yī)院安全工作，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認真組織學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會，嚴格按要求進行排查，認真解決存在的問題?，F(xiàn)將自查情況報告如下： 一、_年9月16日、17日，我院安全生領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進行自查先后對配電室和水房設(shè)施，壓力管道等設(shè)施設(shè)備；放射科設(shè)施設(shè)備；門診、病區(qū)、醫(yī)院新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，職工集體宿舍等人員聚集場所；財務(wù)科；綜合

28、倉庫、應(yīng)急物資庫；藥房等進行檢查。二、醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全各科建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全員，人員和責(zé)任明確，建立了安全生產(chǎn)管理規(guī)定，以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查、評比、獎懲制度，倉庫安全制度、門衛(wèi)工作制度、消防安全制度、保安巡邏制度等制度，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，消火栓等消防設(shè)施、滅火器材完好，疏散通道暢通；組織有關(guān)人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)定因素，醫(yī)院以安全生產(chǎn)自查工作為契機，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。三、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導(dǎo)及時召集各業(yè)務(wù)科室負責(zé)人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫(yī)療安全專項活動專項研討，統(tǒng)一思想，提高認識，組織開展

29、全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療安全意識，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴查質(zhì)量環(huán)節(jié)，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確了責(zé)任，確保了“四到位”（責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位），加強節(jié)假日、急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。醫(yī)院安全自查報告7 為了加強醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展 “三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”活動方案的要求，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動，現(xiàn)將自查情況

30、匯報如下： 一、 規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準入制度和醫(yī)務(wù)人員準入制度，我院的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi)，醫(yī)院按照醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學(xué)習(xí)了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開展了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法護士條例、傳染病防治法等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過開展專題講座和學(xué)習(xí)小組集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。二、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。加強了安全生產(chǎn)工作，嚴格落實了

31、醫(yī)療護理核心制度，嚴格遵守江西省基本藥物制度，加強抗菌藥物臨床合理使用管理；強化了醫(yī)院感染管理；加強急救工作，配強急救技術(shù)力量，強化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平；進一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴格按照專科疾病的診治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度；嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執(zhí)行。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強指控力度，提高病案質(zhì)量。三、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解。認真落實知情

32、同意書的簽署，入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通，落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。四、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應(yīng)急處置預(yù)案，為進一步加強監(jiān)測管理工作，深化思想，提高認識。結(jié)合本單位實際，建立和完善相應(yīng)的管理組織和制度，落實配備專（兼）職人員，并承擔(dān)管理工作職責(zé)，加強領(lǐng)導(dǎo)，貫徹落實。 經(jīng)過此次醫(yī)療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準，進一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強了服務(wù)技能。根據(jù)

33、存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導(dǎo)和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。醫(yī)院安全自查報告8 為認真貫徹落實民教文20_82號_縣教育系統(tǒng)百日安全大檢查實施方案的通知精神，以確保廣大師生的生命安全和社會穩(wěn)定為目標，以確保學(xué)校教育教學(xué)工的順利開展為出發(fā)點，以提高師生和家長對安全工作的認識及廣泛開展安全教育活動為途徑，進一步加強學(xué)校的各方面安全工作，深入進行安全教育，做到防患于未然，打造“平安校園

34、”。 我校組織力量對學(xué)校安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)進行了認真的排查，現(xiàn)將排查情況報告如下。 一、自查情況。我校全面貫徹落實全縣教育系統(tǒng)百日安全生產(chǎn)大檢查實施方案的通知精神，宣傳貫徹上級有關(guān)學(xué)校安全管理的方針、政策，制定學(xué)校安全規(guī)程，建立各種規(guī)章制度，把學(xué)校的安全工作（房屋建筑、食品衛(wèi)生、交通、大型集會活動、消防等）納入學(xué)校工作的議事日程，建立長效機制，使全校的安全工作邁上一個新臺階，確保學(xué)校百日安全無隱患、校園平安無事故?！鞍偃瞻踩幕顒印鳖I(lǐng)導(dǎo)小組對全校安全工作負領(lǐng)導(dǎo)，監(jiān)督、整改全責(zé)。1、排查對象：學(xué)校房屋建筑、各項設(shè)施設(shè)備，學(xué)生疏散通道（微機室、學(xué)校內(nèi)活動場所、校門口、大型集體活動場所），消防安全

35、（微機室、多媒體室、體音美室）等。2、檢查內(nèi)容：（一）各責(zé)任人落實安全責(zé)任制的實施情況。（二）安全疏散通道的暢通，消防設(shè)施、消火栓、滅火器、疏散指示標志符合消防技術(shù)規(guī)范要求。（三）各類安全應(yīng)急疏散預(yù)案。（四）學(xué)生熟知交通規(guī)則、自覺遵守交通秩序。過往街道及穿越公路方法。（五）師生中是否參與邪教組織；學(xué)生中是否組織“幫會”。（六）在教學(xué)過程中，教師是否體罰和變相體罰學(xué)生。二、具體做法。（一）加強宣傳教育：1、利用集會、“國旗下講話”、廣播、櫥窗、班會等途徑對師生進行交通安全、用電用氣安全、防火、防溺水、防食物中毒的安全教育。2、利用家長會、家訪、等途徑對家長進行有關(guān)安全知識的宣傳，讓家長協(xié)助學(xué)校做

36、好安全工作。3、通過開展有關(guān)安全教育活動，對師生進行自護自救方法、知識的宣傳普及。印發(fā)消防警示標志、交通警示標志、安全用電警示標志、樓道安全通道標志，營造安全教育氛圍。4、通過聘請派出所干警給師生上法制課的方式，增強師生的法律意識，使師生崇尚科學(xué)，反對邪教，珍愛生命。（二）層層簽訂安全管理責(zé)任書，明確責(zé)任，真正做到“誰主管，誰負責(zé)”。（三）實行責(zé)任追究與處罰制度。（四）建立機構(gòu)，落實責(zé)任。為確保學(xué)校安全工作落實得扎實有效，學(xué)校成立了以校長為組長的安全隱患排查“百日行動”工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，該小組由分管領(lǐng)導(dǎo)、各班主任組成，具體負責(zé)對學(xué)校安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)的排查政治工作的落實，明確了校長是學(xué)校安全工作

37、第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)是直接負責(zé)人的責(zé)任制度，建立了工作制度，以保證該項工作開展得扎實、有序、規(guī)范、有效。（五）多方聯(lián)動，強化管理。學(xué)校安全工作牽涉面廣，靠學(xué)校單方面的努力是難以做到的，我們一方面加大宣傳力度，讓社會、家長認識到學(xué)校安全、學(xué)生安全的重要性，一方面針對排查整治的重點和范圍，爭取所涉及部門的配合與支持，通過合作，集中整治，確保學(xué)校安全責(zé)任事故為零目標。三、存在的不足由于學(xué)校條件有限，各方面做的還有所欠缺，離上級的要求還有一定的距離。今后，我們更要加倍努力，積累經(jīng)驗，總結(jié)教訓(xùn)，揚長避短，以利于安全工作長效有機的開展，以確保廣大師生的生命安全和社會穩(wěn)定，以確保學(xué)校教育教學(xué)工作的順利開展。

38、醫(yī)院安全自查報告9 根據(jù)濟寧市衛(wèi)生局濟衛(wèi)字【20_】14號文件精神，為做好醫(yī)院安全工作，按照市安全會議精神要求，全面貫徹落實上級關(guān)于加強安全生產(chǎn)工作的一系列決策部署，確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認真組織學(xué)習(xí)，嚴格按要求進行排查，認真解決存在的問題。現(xiàn)將自查情況報告如下： 一、20_年7月30日、我院安全生領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進行自查，先后對供電線路水房設(shè)施，壓力容器、壓力管道等設(shè)施設(shè)備；放射科設(shè)施設(shè)備；門診、病區(qū)等人員聚集場所；收費室；藥庫、藥房會議室等重點部位進行了檢查，特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng)、供水、防火、防盜、放射源、醫(yī)療廢棄物處置等設(shè)備設(shè)施，確保正

39、常運轉(zhuǎn)。同時加強醫(yī)療質(zhì)量安全教育，建立傷員救治的綠色通道。二、醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全，建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全人員和責(zé)任明確，建立了安全生產(chǎn)管理制度，以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查、評比、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全，滅火器材完好，疏散通道暢通；召集職工進行“消防知識”專題教育，提高職工的消防意識；組織有關(guān)人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)定因素，醫(yī)院以安全生產(chǎn)自查工作為契機，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。三、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導(dǎo)及時召集各業(yè)務(wù)科室負責(zé)人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫(yī)療安全專項活動專項研討，統(tǒng)一思想，提高認識，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療

40、安全意識，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴查質(zhì)量環(huán)節(jié)，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。四、存在的問題1、個別科室部分開關(guān)及電器損壞，存在隱患。2、由于場所限制，就醫(yī)環(huán)境擁擠。3、3樓醫(yī)院改造，為住院病人休息有一定的影響五、整改措施1、積極修理更換損壞電器確保安全用電；2、疏導(dǎo)患者就醫(yī)，確保優(yōu)良就醫(yī)秩序。3、設(shè)立標示，保證安全通道的暢通。通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確了責(zé)任，確保了“四到位”（責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位），發(fā)現(xiàn)加強節(jié)假日、急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。醫(yī)院安全自查報

41、告10 為搞好醫(yī)院安全工作，按照縣衛(wèi)生局濉衛(wèi)秘【20_】63號文件要求，全面貫徹衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認真組織學(xué)習(xí)，嚴格要求進行排查，認真解決存在的問題，現(xiàn)將自查情況報告如下： 一、20_年9月26日，我院安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進行自查。先后對1、供電線路水房設(shè)施、壓力容器、壓力管道等設(shè)施設(shè)備；2、放射科設(shè)施設(shè)備；3、門診、病區(qū)等人員聚集場所；4、收費處；5、藥房、藥庫彩超室等重點部位進行了檢查，特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng)，供水等設(shè)備設(shè)施，確保正常運轉(zhuǎn)；6、防火設(shè)備設(shè)施完好，疏散通道暢通，安排專人定期檢查我院消防通道，特別

42、是夜間消防通道的安全暢通情況。二、醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全，建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全員，人員和責(zé)任明確，建立了安全生產(chǎn)管理制度，以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查評比、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全，組織全院職工參加“消防知識”主題講座，提高職工的消防意識，增強了火災(zāi)急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極作用；科室主任、病房護士長負責(zé)組織本科室人員對在由氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作，組織有關(guān)人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)因素，我院以安全生產(chǎn)自查工作為契機，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。三、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導(dǎo)及時召集各業(yè)務(wù)科室負責(zé)人圍繞

43、“以病人為中心”這個主題進行醫(yī)療安全專項研討，統(tǒng)一思想，提高認識，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療安全意識，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴查質(zhì)量環(huán)節(jié)，消除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。四、存在的問題1、個別科室部分開關(guān)及電器損壞，存在隱患。2、由于場所限制，院內(nèi)空間較狹窄，就醫(yī)環(huán)境擁擠，車輛存放無序。五、整改措施1、積極修理更換損壞電器確保安全用電。2、疏導(dǎo)患者就醫(yī)，確保優(yōu)良就醫(yī)程序。通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確了責(zé)任，確保了“四到位”（責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位），加強節(jié)假日急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行

44、安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。醫(yī)院安全自查報告11 3號關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)安全生產(chǎn)督導(dǎo)檢查的通知精神，我院立即對醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、高壓消毒鍋、配電、樓梯等水、電、氣設(shè)備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案等進行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下： 一、成立安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任，狠抓落實。成立以院長書記為組長，副院長為安全員，各科室主任為成員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。貫徹“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)”制度建設(shè)，組織開展全體職工大檢查動員會，逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責(zé)任到人，層層落實。按照“誰主管，誰負責(zé)”的原則，對自查內(nèi)容進行梳理，將安全責(zé)任層層分解，逐一排查。對

45、檢查出來的問題立即整改。二、各個領(lǐng)域，逐項排查。（一）醫(yī)療安全。檢查“首診負責(zé)制”、“三級醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死亡病歷討論制度”等十六項醫(yī)療核心制度的落實情況，臨床路徑管理情況，檢查各項制度在實施過程中，是否根據(jù)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求，加強細節(jié)管理，從制度完善到職責(zé)落實，從技術(shù)操作到病歷書寫、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理，檢驗、放射、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結(jié)果如下：1、院、科二級的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實到位。科主任作為科室第一責(zé)任人，能嚴把科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護理質(zhì)量、病歷書寫

46、質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通，嚴防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。2、規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進臨床路徑管理。遵照執(zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。3、醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷，機器設(shè)備專人負責(zé)，維護、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)技人員相對固定，相關(guān)人員持證上崗；各檢驗專業(yè)組嚴格遵照相關(guān)質(zhì)控標準進行室內(nèi)、室間質(zhì)控。配備了必要的安全設(shè)備和個人防護用品，醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關(guān)規(guī)定處理。以達到臨床合理、

47、規(guī)范的目的。4、完善優(yōu)質(zhì)護理各項內(nèi)容。優(yōu)化門（急）診服務(wù)流程，推行“一站式服務(wù)”，能夠?qū)颊咛峁┙】到逃椭笇?dǎo)；保障患者安全；對護士進行合理分工，做到能級對應(yīng)，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時進行上報；責(zé)任護士能夠全面履行包括病情觀察、基礎(chǔ)護理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等職責(zé)，在護理過程中，不依賴患者家屬護理患者。5、嚴格執(zhí)行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推進臨床合理用藥。按照20_年抗菌藥物專項整治工作要求及院領(lǐng)導(dǎo)的安排，建立完善了抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度等一系列規(guī)章制度，從制度上確?？咕幬镎喂ぷ髀涞綄嵦?。實現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)

48、和藥師調(diào)劑權(quán)計算機管理，杜絕違規(guī)越級處方的出現(xiàn)。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的要求進行及時的更新、修訂和完善；負責(zé)醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關(guān)要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護用品，手衛(wèi)生及消毒設(shè)施齊全。(二)毒麻精藥品。實行五專管理：專人保管，專

49、柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責(zé)，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照處方管理辦法要求進行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進行記錄。（三）儀器設(shè)備。儀器設(shè)備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設(shè)備運行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測記錄。（四）消防安全。滅火器材和消防安全標志完好情況，緊急疏散通道通暢；滅火器在有效期內(nèi)，可安全使用。同時進行消防知識培訓(xùn)，講解演示了滅火器的使用；火災(zāi)發(fā)生時如何

50、報警、自救和引導(dǎo)患者疏散；如何撲滅初期火災(zāi)；強調(diào)消防通道的位置等知識。（五）壓力容器、。高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設(shè)備日常保管、使用、登記、檢查與維護專人負責(zé)，（六）水、電、氣、氧、樓梯等。水、電、氣、氧、樓梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應(yīng)急燈及時充電，擺放到位。（七）公用車輛。對我院對急救車輛上的急救設(shè)備、急救藥品逐一排查，對過期的藥品進行了更換。嚴格落實我院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞駕車。（八）災(zāi)害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。組織全院職工學(xué)習(xí)災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。存

51、在的問題：1、醫(yī)院院落沒有隔離欄和大門三面開放，醫(yī)院無專職安保人員結(jié)合現(xiàn)在安保要求不符合標準。2、醫(yī)院內(nèi)部滅火栓無水源并且消防軟管缺失（多年前被林管站借用損壞）3、_線放射室防護不到位，鉛墻防輻射不到位。4、醫(yī)院院落內(nèi)觀察井井蓋缺失。以上存在的問題已報團安辦請示給予解決。通過這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進行了及時的糾正和防范，同時也使我們充分認識到在醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)中應(yīng)該重點關(guān)注和需要持續(xù)改進的問題。只有注重細節(jié)管理，強化細節(jié)標準，防漏補缺，嚴防死守，才能確保醫(yī)療質(zhì)量，確保安全生產(chǎn)，推動我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。醫(yī)院安全自查報告12 醫(yī)院微生物實驗室安全管理自查報告為

52、加強醫(yī)院病原微生物實驗室生物安全管理工作，確保醫(yī)院平安目標的實現(xiàn)，我院檢驗科根據(jù)_省病原微生物實驗室生物安全管理條例的相關(guān)內(nèi)容，對醫(yī)院實驗室安全管理工作進行了自查，對涉及病原微生物菌（毒）種及樣本的人員進行了培訓(xùn)，提高他們生物安全的意識，掌握必要的生物安全知識。 一、實驗室生物安全管理工作、各項規(guī)章制度的運行情況醫(yī)院檢驗科根據(jù)病原微生物實驗室生物安全管理條例的相關(guān)規(guī)定進行學(xué)習(xí)，并定期對有關(guān)生物安全各項規(guī)章制度的運行情況進行檢查，對存在的問題及時進行整改。實驗室所從事的實驗活動均嚴格遵守有關(guān)的國家標準和實驗室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實情況。同時，對檢查情

53、況進行詳細記錄，定期召開會議討論工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時糾正。二、病原微生物菌（毒）種的管理及運輸因各方面條件限制我院現(xiàn)不能開展病原微生物實驗室生物的檢查，根據(jù)通知要求積極組織相關(guān)人員主要學(xué)習(xí)了：病原微生物實驗室菌（毒）種的管理嚴格登記制度，收到菌（毒）種后立即進行編號登記，詳細記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期、數(shù)量。在菌（毒）種的管理，安全保衛(wèi)制度，安全保衛(wèi)措施，保管過程中，傳代、分發(fā)及使用，均應(yīng)及時登記，定期核對庫存數(shù)量。菌（毒）種在進行銷毀時，滅菌指示標志，滅菌效果，同時做好銷毀登記等內(nèi)容。三、實驗室生物安全突發(fā)事件的處理工作在此次自檢中，我院實驗室對以前制訂的處置意

54、外事件的應(yīng)急指揮和處置體系，進一步進行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。針對當發(fā)生自然災(zāi)害（如地震、水災(zāi)等）或設(shè)施出現(xiàn)故障時，我們制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。同時規(guī)范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理原則、離心管發(fā)生破裂的處理原則并建立了意外事故報告制度。在實驗室的顯著位置張貼了實驗負責(zé)人、實驗室工作人員、消防、醫(yī)院、公安、工程技術(shù)人員、水、電氣維修部門電話。四、提高意識，加強學(xué)習(xí)組織檢驗人員對病原微生物實驗室生物安全管理條例進行全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，同時加強了實驗室的準入制度的管理，標明實驗室類型、負責(zé)人及其聯(lián)絡(luò)方式。加強了個人安全防護，并要求檢驗

55、人員嚴格遵守標準的操作規(guī)程進行檢驗。通過這次對微生物實驗室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗人員對微生物實驗室生物安全管理工作重要性的認識，加強管理，采取有效措施，確保實驗室工作安全。醫(yī)院安全自查報告13 根據(jù)衛(wèi)生局安全生產(chǎn)會議精神要求，結(jié)合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，在全院內(nèi)開展安全醫(yī)療大檢查工作?，F(xiàn)將自查情況總結(jié)如下： 一、組織動員由院長召開主管領(lǐng)導(dǎo)及科室會議，將院內(nèi)重點科室，重點崗位進行檢查，主管領(lǐng)導(dǎo)親自到崗進行現(xiàn)場查看，并教育職工人人做好安全工作，以免意外事故的發(fā)生，消除影響醫(yī)療安全的隱患。二、檢查內(nèi)容院辦公室對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及

56、落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目，具體情況如下：（一）組織領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實情況良好，成立了由衛(wèi)義能院長、科主任為成員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。（二）預(yù)防醫(yī)療事故方面落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責(zé)任到人。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定了相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)

57、療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲備。（四）治安保衛(wèi)和消防方面 建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員和經(jīng)費落實到位。重點要害科室的防護監(jiān)控措施嚴密。 （五）、自查發(fā)現(xiàn)安全隱患1、部分電線路老化，個別科室部分開關(guān)及電器損壞，存在隱患。2、消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善，滅火器材配備不到位。3、水井未設(shè)置安全防護裝置，門診綜合樓建設(shè)現(xiàn)場未設(shè)置防護設(shè)施和安全標識。四、整改措施我院通過這次安全生產(chǎn)自查和整改活動發(fā)現(xiàn)了我院安全生產(chǎn)的薄弱環(huán)節(jié)，我們將采取過硬措施積極整改，以防止各類安全事故的發(fā)生。對發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患限制在20_年10月10日前整改完畢，到時安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組將現(xiàn)場檢查，對限期

58、不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。醫(yī)院安全自查報告14 根據(jù)國家環(huán)?？偩值认嚓P(guān)部門要求，嚴格按照放射性同位素與射線裝置安全和防護條例(國務(wù)院令第449號)等法律法規(guī)要求，我院認真組織全院相關(guān)職能部門及臨床科室，主要是醫(yī)院放射防護小組及應(yīng)急機構(gòu)開展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內(nèi)容包括以下方面： 各種規(guī)章制度的完善及執(zhí)行情況；放射診療設(shè)備的常規(guī)檢測及場所及四周的放射防護測量；放射源的安全防護及安全保衛(wèi)情況；工作人員的個人劑量監(jiān)測，健康體檢及定期培訓(xùn)情況；受檢者及陪護者的放射防護等?，F(xiàn)將自查情況匯報如下：一、組織結(jié)構(gòu)方面：醫(yī)院對放射防護高度重視，建立健全了

59、“醫(yī)院放射管理委員會”，按照國家相關(guān)法律法規(guī)要求結(jié)合本院實際情況，對全院相關(guān)科室進行放射防護檢查、監(jiān)督，并積極配合上級有關(guān)部門處理放射意外和事故。放射管理委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任組長，領(lǐng)導(dǎo)全院各部門相關(guān)的放射工作。放射管理專責(zé)小組由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，主要任務(wù)是對全院放射安全及防護工作進行直接管理、監(jiān)督、執(zhí)行，負責(zé)放射工作人員的健康管理，個人劑量管理，培訓(xùn)管理；放射診療設(shè)備的定期檢測，場地的定期監(jiān)測。各相關(guān)科室均派人員兼職本科室的輻射安全專責(zé)工作。各相關(guān)科室還設(shè)有放射防護人員，對各自科室進行日常放射防護檢查和補充。放射防護小組及專責(zé)小組每年定期和不定期對相關(guān)科室進行放射防護檢查，排查放射防護隱患，

60、解決放射防護問題及放射源安全保衛(wèi)工作。對照上級有關(guān)部門關(guān)于放射防護所要求的各項規(guī)章制度以及設(shè)施進行不斷改進和完善。二、管理制度項目方面：1進一步細化、規(guī)范和完善了醫(yī)院放射防護管理各相關(guān)規(guī)章制度等制度，執(zhí)行情況良好；2放射源及射線裝置的監(jiān)測、管理及安全保衛(wèi)方面制度基本健全，執(zhí)行情況良好；3場所管理：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，制定和完善了場所管理的規(guī)程及制度，執(zhí)行情況很好；4監(jiān)測管理：已經(jīng)大致完善了相關(guān)的管理規(guī)定和制度；5應(yīng)急管理：已經(jīng)嚴格按照應(yīng)急管理的要求，建立健全了相關(guān)的規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案6人員管理：已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓(xùn)管理，健康體檢和培訓(xùn)記錄