2019年度醫(yī)院質量與安全管理目標及計劃

1、歡迎下載歡迎下載XXXX 縣人民醫(yī)院質量與安全管理目標及計劃結合各委員會年度工作總結報告，經醫(yī)院質量與安全管理委員會討論決定，特制定年度質量與安全管理目標與計劃。一、醫(yī)院質量與安全管理目標 、逐步推行全面質量管理，建立任務明確、職責與權限相互制約、協(xié)調、促進的質量保障體系。 、強化科室及個人的自主質量管理，確保醫(yī)療護理安全，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。 、加大臨床路徑實施力度，規(guī)范診療行為。、規(guī)范手衛(wèi)生管理，提高依從性；預防控制醫(yī)院感染，降低院感發(fā)生率。、加強輸血管理，確保輸血安全。、嚴格落實核心制度。、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。、不斷提高患者滿意度，提升醫(yī)院社會效益。

2、二、質量與安全管理指標(一)醫(yī)療質量與安全指標 、政府指令性任務完成率 100%、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率 100%、不良事件上報率 100%，及時率 100%、醫(yī)務人員傳染病防治知識與技能考核合格率 100%、法定傳染病報告率為 100%，傳染病報告及時率 100%、非計劃再次住院(手術)率同比下降11、藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 10012、各種申請檢查單書寫合格率 100%13、醫(yī)囑、處方合格率95%14、院內急會診到位時間10 分鐘，普通會診到位時間24 小時15、臨床路徑入組率50%，入組完成率70%16、甲級病案率90%,無丙級病歷

3、17、出院病歷在3 個工作日之內回歸病案科達90%，患者出院后 7 日歸檔率 100%18、床位使用率93%19、平均住院日10 天20、急診危重患者搶救成功率80%，住院危重患者搶救成功率84%21、入出院診斷符合率95%22、手術前后診斷符合率95%23、擇期手術患者術前平均住院日3 天24、住院產婦死亡率 0.02%，剖宮產率 40%，非醫(yī)學需要剖宮產率5%，純母乳喂養(yǎng)率80%(婦產科)25、麻醉死亡率0.02%(二)護理質量與安全指標 、查對流程執(zhí)行錯誤發(fā)生例數(shù)為 0、護理不良事件漏報例數(shù)為 0、護理投訴發(fā)生例數(shù)為 0、在崗護理人員年度考核覆蓋率為 100%、在崗護理人員年度考核合格率

4、為 100%、護理文書書寫合格率98%、重點環(huán)節(jié)交接正確率98%、非難免壓瘡發(fā)生率 0、住院患者難免壓瘡發(fā)生率0.1410、住院患者跌倒/墜床發(fā)生率0.1111、用藥錯誤發(fā)生率0.1112、新生兒產傷發(fā)生率 013、患者對護理工作滿意度98% (三)醫(yī)院感染質量與安全指標 、醫(yī)院感染發(fā)病(例次)率8%、醫(yī)院感染現(xiàn)患(例次)率10%、醫(yī)院感染漏報病例 0、類切口手術部位感染率1.5%、抗菌藥物治療前病原學送檢率：非限制級30%，限制級50%，特殊使用級80%、手衛(wèi)生知識知曉率 100%，手衛(wèi)生依從性80%，洗手正確率95%、血管內導管相關血流感染發(fā)病率5、呼吸機相關肺炎發(fā)病率20、導尿管相關泌尿

5、系感染發(fā)病率10 (四)藥事質量與安全指標 、藥品收入占醫(yī)院總收入比例37%、基藥、常藥使用率80%、門診處方抗菌藥物比例20%、抗菌藥物使用率：門診患者 20%，急診患者 40%，住院患者60%、住院患者抗菌藥物使用強度 40DDD 以下、類切口預防性抗菌藥物使用率 30% ，品種選擇合理率 100%，給藥時機合理率 100%，使用療程合理率 100%(五)輸血質量與安全指標、知情同意書簽署率100%、申請單審核率100%、輸血適應癥合格率大于90%、大量用血報批審核率100%、輸血不良反應評價結果反饋率 100% (六)門診質量管理指標 、門診及時開診比例80%、門診病歷書寫合格率90%、

6、申請單書寫合格率 100%、大型 X 線設備檢查陽性率50%、CT、MRI 檢查陽性率60% (七)行管、后勤管理指標1、監(jiān)控設備設施完好率 100%2、特種設備完好率 100%3、計量器具 100%有計量檢測合格標志，100%在有效期內4、急救類、生命支持類裝備完好率 100%5、水、電、氣等指標同比下降三、2017 年質量與安全管理計劃、各委員會每年至少召開次質量與安全管理專題會議， 研討本部門區(qū)域內的質量相關問題，提出改進方案，發(fā)揮各委員會作用，推動與督導全院質量與安全工作。、完善醫(yī)院質量與安全管理評價標準與方法。、加強醫(yī)院質量與安全教育與培訓，包括醫(yī)療質量安全、護理質量安全、病歷書寫規(guī)范、安全用血、合理用藥、倫理等內容，推行適宜的質量管理改進方法及質量管理技術工具。、與各科室簽訂質量與安全管理目標責任狀，每月將績效考核情況匯總分析，并實施獎懲。、指導科室質量與安全管理小組成員應用質量管理技能開展科室質量管理與改進活動，對在檢查、督導與考核中暴露出的質量與安全缺陷，反饋給科室及相關職能部門，要求其進行原因分析并制定整改措施。質管辦對整改效果進行追蹤評價。 、每季度分析、評價質量與