2022醫(yī)學(xué)課件偏癱并發(fā)癥的處理

1、偏癱的康復(fù)治療劉建宇第一頁，共三十一頁。2中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦位于顱腔內(nèi)。成人其平均重量約1400g。腦可分五個(gè)局部：端腦、間腦、中腦、后腦和延髓。延髓向下經(jīng)枕骨大孔連接脊髓。大腦小腦延髓大腦小腦脊髓第二頁，共三十一頁。3第三頁，共三十一頁。4第四頁，共三十一頁。5第五頁，共三十一頁。6第六頁，共三十一頁。7第七頁，共三十一頁。思考題語言障礙的患者易發(fā)生在哪側(cè)？第八頁，共三十一頁。心血管合并癥高血壓、冠心病 、心絞痛、心肌堵塞等對癥處理：血壓脈搏監(jiān)測、心電圖、Holter和心臟超聲檢查。運(yùn)動(dòng)耐力下降，影響ADL。第九頁，共三十一頁。心率20基礎(chǔ)心率50基礎(chǔ)心率中止運(yùn)動(dòng)第十頁，共三十一頁。深靜脈血栓血

2、管內(nèi)皮損傷血流速減慢血小板聚集血栓疼痛腫脹皮溫升高、紅暈、紫紺、蒼白壞死肺栓塞突發(fā)氣促、胸痛、咳血、肺部羅音脫落炎癥癥狀第十一頁，共三十一頁。思考題血栓的形成過程第十二頁，共三十一頁。對策藥物治療：低分子肝素手術(shù)：髖股靜脈血栓適合出血并發(fā)癥：腦出血減少下肢活動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法：彈力繃帶、壓力靴、彈力襪；肢體的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；功能性電刺激第十三頁，共三十一頁。肩痛盂肱關(guān)節(jié)異常；肩肱關(guān)節(jié)節(jié)律異常；肩關(guān)節(jié)粘連、受限；肌腱袖撕裂；滑膜炎、肌肉痙攣、抑郁、忽略癥等治療藥物：皮質(zhì)類固醇激素、消炎鎮(zhèn)痛劑、局部麻醉藥物和抗痙攣制劑運(yùn)動(dòng)療法： Bobath、Brunnstrom、PNF技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、體位擺放等物理療

3、法：熱療、冷療、功能性及神經(jīng)電刺激、生物反響。中醫(yī)傳統(tǒng)療法：按摩、針灸等輔助用具：吊帶、肩關(guān)節(jié)支撐等第十四頁，共三十一頁。肩手綜合征臨床病癥：節(jié)段性疼痛、浮腫、血管運(yùn)動(dòng)障礙、ROM受限等臨床分期：一期腦猝中13個(gè)月：肩痛、手腫、被動(dòng)活動(dòng)疼痛加??；X線檢查可見手肩骨質(zhì)改變局部脫鈣二期36個(gè)月：肩手自發(fā)痛、手腫消失、關(guān)節(jié)受限加劇三期：皮膚肌肉萎縮、手指攣縮畸形治療目標(biāo)：減輕浮腫、疼痛、僵硬。纏繞時(shí)由末端向中樞運(yùn)動(dòng)療法：患肢抬高；被動(dòng)活動(dòng)；手指纏繞，冷療法：9.4C11.1C、30分鐘、1次/日臨床治療：交感神經(jīng)阻滯對早期患者有效，可減輕疼痛和腫脹；類固醇制劑口服或肩關(guān)節(jié)腔及腱鞘注射；高位胸交感神經(jīng)

4、節(jié)切斷術(shù)第十五頁，共三十一頁。思考題肩手綜合征的治療目標(biāo)減輕浮腫、疼痛、僵硬。第十六頁，共三十一頁。正常位置脫位肩關(guān)節(jié)半脫位病因：崗上肌、三角肌后部纖維功能低下；肩關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛；肩關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓、痙攣及脊柱直立肌影響致肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)。查體：肩部三角肌塌陷、關(guān)節(jié)囊松弛、肱骨頭向下前移位，呈方肩畸形；肩峰與肱骨頭之間可觸到凹陷。X線檢查：上肢垂于體側(cè)，以45傾斜投射角。第十七頁，共三十一頁。肩關(guān)節(jié)半脫位如何查體思考題第十八頁，共三十一頁。矯正異常姿勢的反射機(jī)制表現(xiàn)反射處理足嚴(yán)重跖屈、爪狀趾、踝內(nèi)翻正支持反應(yīng)：伸肌占優(yōu)勢背屈趾，將足底的承重點(diǎn)轉(zhuǎn)移回踵部，放入足托板，使足和趾保持背屈頭轉(zhuǎn)向左或右

5、非對稱性頸緊張反射：頦朝向側(cè)伸肌張力增加；枕向側(cè)屈肌張力增加使頭和頸保持于中線第十九頁，共三十一頁。上肢屈肌嚴(yán)重痙攣，下肢伸肌嚴(yán)重痙攣對稱性頸緊張反射：屈頭時(shí)增加上肢屈肌張力和增加下肢伸肌張力；伸頭時(shí)結(jié)果相反使頭后伸以克服之仰臥時(shí)嚴(yán)重的伸肌痙攣和下肢內(nèi)收緊張性迷路反射：仰臥時(shí)伸肌占優(yōu)勢；俯臥時(shí)屈肌占優(yōu)勢仰臥時(shí)外展髖和屈膝健側(cè)用力時(shí)，病側(cè)出現(xiàn)痙攣聯(lián)合反應(yīng)：一側(cè)用力時(shí)誘發(fā)另一側(cè)痙攣加強(qiáng)避免健側(cè)過于用力和作抗阻活動(dòng)第二十頁，共三十一頁。腦卒中后抑郁病因：左額葉和左側(cè)基底節(jié)病損、既往史。治療心理治療：認(rèn)知行為心理治療抗抑郁藥物治療：5-羥色胺選擇性再攝取抑制劑：百憂解、塞樂特等第二十一頁，共三十一頁。

6、癲癇常見，2年內(nèi)最易發(fā)生。治療藥物治療：抗癲癇藥物手術(shù)治療：癲癇病灶切除，杏仁核破壞。第二十二頁，共三十一頁。運(yùn)動(dòng)與疼痛肌腱局部斷裂，骨折、腫瘤輕微損傷如輕度肌腱炎損傷，正常強(qiáng)疼痛反響神經(jīng)損傷或肌腱完全斷裂弱臨床意義肌力第二十三頁，共三十一頁。ROM范圍組織抵抗被動(dòng)ROM解剖極限急性期疼痛亞急性期疼痛慢性期疼痛第二十四頁，共三十一頁。副運(yùn)動(dòng)與疼痛反響的關(guān)系韌帶局部斷裂韌帶完全斷裂過度急性扭挫傷關(guān)節(jié)攣縮粘連受限輕度扭挫傷致軟組織損傷無組織損傷正常臨床意義疼痛反響副運(yùn)動(dòng)第二十五頁，共三十一頁。ROM受限終末感性質(zhì)判斷突然停止，伴有輕度反彈感肌肉痙攣，肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶短縮踏入沼澤地樣感覺，柔軟的抵

7、抗關(guān)節(jié)腔積液，滑膜炎彈性抵抗，橡膠樣反彈伴有堅(jiān)硬抵抗關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂如半月板撕裂關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)關(guān)節(jié)囊堅(jiān)實(shí)抵抗關(guān)節(jié)囊纖維化松弛，超過正常解剖運(yùn)動(dòng)范圍肌腱、韌帶撕裂第二十六頁，共三十一頁。Maitland關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)分級快速、小幅的運(yùn)動(dòng)，解剖限制范圍內(nèi)ROM終末端的小幅運(yùn)動(dòng)，或異常是牽拉僵硬或痙攣組織大幅運(yùn)動(dòng)到達(dá)ROM末端，或到達(dá)由僵硬或肌肉痙攣引起的活動(dòng)受限部位ROM內(nèi)大幅運(yùn)動(dòng)，或尚未到達(dá)由僵硬或肌肉痙攣引起的活動(dòng)受限部位ROM開始位小幅運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)分級第二十七頁，共三十一頁。異常受限異常關(guān)節(jié)ROM起始正常限制正常關(guān)節(jié)第二十八頁，共三十一頁。小結(jié)早期康復(fù)治療：藥物治療；促醒治療；理療；高壓氧；矯形器；運(yùn)動(dòng)

8、療法；作業(yè)療法恢復(fù)期康復(fù)治療：認(rèn)知障礙治療；行為障礙治療；言語障礙治療；遲發(fā)性癲癇治療；日常功能受限治療后遺癥期康復(fù)治療：作業(yè)療法；職業(yè)訓(xùn)練；心理治療第二十九頁，共三十一頁。 I B R 機(jī)構(gòu)康復(fù) 急性期臨床康復(fù) 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科部 或神經(jīng)科“一條龍效勞 亞急性期全面康復(fù) 專業(yè)化康復(fù)機(jī)構(gòu) 康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)中心等 中間設(shè)施護(hù)理之家 恢復(fù)中、后期和后 老年之家等 遺癥期的全面康復(fù) C B R 社區(qū)康復(fù) 康復(fù)醫(yī)療包括腦卒中的網(wǎng)絡(luò) 第三十頁，共三十一頁。內(nèi)容總結(jié)偏癱的康復(fù)治療。對癥處理：血壓脈搏監(jiān)測、心電圖、Holter和心臟超聲檢查。一期腦猝中13個(gè)月：肩痛、手腫、被動(dòng)活動(dòng)疼痛加劇。二期36個(gè)月：肩手自發(fā)痛、手