2022醫(yī)學(xué)課件女性型脫發(fā)的特點(diǎn)及其診療進(jìn)展

1、女性型脫發(fā)的診療進(jìn)展陳修漾第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。女性脫發(fā)的類型脫發(fā)伴禿斑 1.非疤痕性：斑禿、梅毒、先天性 2.疤痕性：創(chuàng)傷、感染、假性斑禿彌漫性脫發(fā) 1.生理性產(chǎn)后、老年 2.病理性 女性型脫發(fā)、內(nèi)分泌異常、脫發(fā)相關(guān)綜合癥脫發(fā)伴斷發(fā) 1.感染性真菌、STD 2.非感染性：斑禿、拔毛癖、毛干異常第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。2001 年11月在美國(guó)達(dá)拉斯召開(kāi)專題會(huì)議并正式將發(fā)生于婦女的雄激素性脫發(fā)稱為女性型脫發(fā)female pattern hair loss，F(xiàn)PHL FPHL占女性脫發(fā)的70%左右。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。女性型脫發(fā)的病因及發(fā)病機(jī)理 女性型脫發(fā)屬于多基因疾病，許多報(bào)告女性型脫發(fā)率與多囊卵巢綜

2、合征polyoystic ovary syndrone，PCOS 相伴發(fā)，由于體內(nèi)雄激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致病人全身多毛，月經(jīng)不調(diào)、痤瘡和肥胖等病癥。 第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。人體內(nèi)有5-復(fù)原酶5-reductase，5AR ) 5AR有I型和型2 種同功酶 不管是男性型脫發(fā)與女性型脫發(fā)均與SAR相關(guān)。 第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。5-復(fù)原酶5AR睪酮T 雙氫睪酮DHT 毛乳頭血管收縮 毛乳頭萎縮 毛囊微小化，毛發(fā)休止期延長(zhǎng) 毳毛增多、脫發(fā) 禿發(fā)第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。皮膚中雄激素的代謝途徑3b-HSDT5a-復(fù)原酶DHT3a-HSD17b-雌二醇芳香酶3b-HSD雄烯二酮芳香酶雌酮DHEA17b-HSD17b-H

3、SD雄烯二醇雄烷二醇第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。頭皮中5a-復(fù)原酶II、芳香酶和雄激素受體的水平女性額部枕部男性額部枕部5a-復(fù)原酶22.1+4.811.4+2.542.4+2.729.8+3.8芳 香 酶43.5+2.554.9+6.011.0+1.027.0+1.8雄激素受體55.1+9.228.3+6.791.1+3.958.2+12.4第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。發(fā)病率與流行者學(xué) 13%發(fā)生于絕經(jīng)期前，37%發(fā)生在絕經(jīng)后。男性型脫發(fā)50歲時(shí)至少50%發(fā)生脫發(fā)，而女性型脫發(fā)60歲時(shí)才有50%發(fā)生脫發(fā)。 女性型脫發(fā)一般較男性晚10年發(fā)病。有 2 個(gè)頂峰發(fā)病年齡，一個(gè)在 20-30 歲青春期亦見(jiàn)，一個(gè)在 4

4、0歲到絕經(jīng)期較重。 第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。女性型脫發(fā)的分類 早年發(fā)病：伴有雄激素分泌過(guò)多 不伴雄激素分泌過(guò)多晚年絕經(jīng)期后發(fā)?。喊橛行奂に胤置谶^(guò)多 不伴雄激素分泌過(guò)多 Oslen,2002第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。女性型脫發(fā)的臨床病癥Ludwig分型分為3型，型：頭頂部毛發(fā)彌漫性稀少，毛發(fā)變細(xì)，頭皮稍暴露。型：頭頂+前頭部毛發(fā)稀少，毛發(fā)變纖細(xì)，頭皮裸露稍明顯。型，前頭部+頭頂部頭創(chuàng)造顯稀疏，頭發(fā)纖細(xì)，但發(fā)際線仍保存。脫發(fā)區(qū)域頭皮活檢：毛囊縮小，位置較淺，休止期毛干增多。第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。女性型脫發(fā)的臨床表現(xiàn)Ludwig 分級(jí)第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。女性型脫發(fā)診斷要點(diǎn)雄激素依賴和遺傳因素不如男性明顯通常

5、也于青春期后發(fā)病，但也可晚至50-60歲發(fā)病女性AGA診斷比較困難，需進(jìn)行一系列試驗(yàn)室檢查(如血常規(guī)、甲狀腺功能、血清鐵和其他內(nèi)分泌方面的檢查等)，需和其他休止期頭發(fā)鑒別有時(shí)可伴有多毛、痤瘡、月經(jīng)量減少或多囊卵巢綜合征等。 第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。伴有高雄激素血癥的女性型脫發(fā) Futtwait等研究109例彌漫性脫發(fā)女病人中，有1/3病人患有多囊卵巢綜合征PCOS。它的脫發(fā)均為女性型脫發(fā)之2 -3型，這種病人伴有以下10個(gè)病癥的體征：多毛、痤瘡、脫發(fā)、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、性欲亢進(jìn)、肌肉增粗、聲音消沉、乳房縮小、陰蒂增大、不孕癥。B超可檢出雙側(cè)腫大的卵巢。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。女性型脫發(fā)的治療目前

6、：有效，但并不令人滿意見(jiàn)效慢、療程長(zhǎng)、持續(xù)用藥方法：外用2、5米諾地爾溶液 、口服非那雄胺、抗雄激素治療、治療PCOS、心理輔導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。外用2%M治療256例FPHL32周療效 治療組 撫慰劑組 有效 63% 39% 頭發(fā)情況 非毳毛增加 頭發(fā)纖細(xì) Rusnton等第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。F治療FPHL療效一絕經(jīng)期婦女隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對(duì)照多中心臨床試驗(yàn)絕經(jīng)期婦女137例，年齡41-60歲方法：分別口服非那雄胺1mg/d或撫慰劑共一年療效判斷方法：頭發(fā)計(jì)數(shù)、患者自我評(píng)價(jià)、研究者評(píng)價(jià)、治療前后頭頂部照片比較、頭皮活檢病理結(jié)果：各項(xiàng)判斷指標(biāo)，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患

7、者毛發(fā)均繼續(xù)脫落。但對(duì)F耐受性良好 。 Fcrice第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。二非絕經(jīng)期婦女4例，伴高雄激素血癥方法：口服非那雄胺1mg/d 6月、1年、2年、2.5年。結(jié)果：有效，毛發(fā)生長(zhǎng)均得到改善。不良反響：男胎先天性尿道裂。預(yù)防：有效避孕。 難點(diǎn)：起效慢、療程長(zhǎng)、持續(xù)用藥。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)?？剐奂に刂委煴茉兴幫柚委?醋酸環(huán)丙孕酮 CPA-強(qiáng)效抗雄激素制劑 劑型：達(dá)英35CPA2mg、乙烯雌二醇35g達(dá)英50CPA2mg、乙烯雌二醇50g方法：每月服21粒，連服6-8月。療效：治療高雄激素血癥的多毛、痤瘡，改善FPHL。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。雌激素替代療法對(duì)象：更年期綜合征婦女療效：減少性

8、激素減少所導(dǎo)致的病癥、體征，改善FPHL。危險(xiǎn)性：長(zhǎng)期服用可致癌乳腺、卵巢第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。外用療法10.005%非那雄胺溶液例數(shù)：52男28、女24用法：外用每日2次。時(shí)間1年報(bào)完成36例。療效：50%生長(zhǎng)毛發(fā)，與撫慰劑比明顯有效。2酮康唑有抗雄激素作用，如果長(zhǎng)期外用 2 采樂(lè)洗劑每日 1 次治療女性型脫發(fā)也會(huì)有一定療效。 第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。中醫(yī)藥對(duì)FPHL的研究缺乏相關(guān)研究、報(bào)道。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，發(fā)為血之余，肝藏血，腎藏精主骨，其華在發(fā)，肝腎缺乏，精血虧虛，發(fā)失濡養(yǎng)為脫發(fā)病的主要病因。 女性型脫發(fā)究其原因，有年老體虧，思慮勞倦，飲食偏嗜，情志郁結(jié)等。病因雖多，但最終必導(dǎo)致機(jī)體精血虧

9、耗。故女性型脫發(fā)以填精養(yǎng)血最為其根本，滋腎養(yǎng)肝、補(bǔ)脾益氣以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治而收全功。 分型：血熱生風(fēng)型 、脾胃濕熱型 、肝腎缺乏型 、氣滯血瘀型 、脾虛濕盛、血虛風(fēng)燥型 。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)?？偨Y(jié)FPHL在中西醫(yī)治療學(xué)上研究還不多，還有許多治療藥物有待于開(kāi)發(fā)與臨床驗(yàn)證。 據(jù)研究報(bào)道中藥中有二十多味藥具有植物雌激素樣活性能對(duì)抗雄激素，其中包括補(bǔ)骨脂，菟絲子、女貞子、肉蓯蓉、黃芪、人參、丹參、紅花、川牛膝、王不留行、桑葉、葛根、紫蘇梗、蘆根、白毛夏枯草、刺蒺藜、香附、紫河車、鹿茸等，可進(jìn)一步研究這些中藥治療FPHL的效果，根據(jù)中醫(yī)藥理論結(jié)合現(xiàn)代藥理，篩選出最有效藥物組成方劑，以提高FPHL的療效。第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。謝 謝！第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)女性型脫發(fā)的診療進(jìn)展。5AR有I型和型2 種同功酶。頭皮中5a-復(fù)原酶II、芳香酶和雄激素受體的