主管護師考試兒科護理學詳解

1、第一章胎兒期：從卵子和精子 結(jié)合、新生命開始到小兒出生 統(tǒng)稱為胎兒期，懷胎 8 周為胚胎期， 是小兒生 長發(fā)育十分重要的 時期。新生兒期：自出生后臍帶結(jié) 扎起至生后 28 天止稱新生兒 期，胎齡滿 28 周（體重1000g） 至出生后 7 足天，稱圍生期。嬰兒期：出生后到滿一周歲之前為嬰兒期，是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的 時期。幼兒期：1 周歲后-3周歲前為幼兒期，智力發(fā)育較前突出。學齡前期：3 周歲后到入小學前（6-7 歲）學齡期：從小學起（6-7 歲）到進入青春期（12-14周歲）為止。生殖系統(tǒng)發(fā)育接近成人。智 能發(fā)育較前更成熟。青春期：從第 2 性征出現(xiàn)到生殖功能基本 發(fā)育成熟，身高停止

2、增 長的時期。第二章小兒生長發(fā)育規(guī)律：生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：出生后頭三個月出 現(xiàn)第一個生長高 峰，至青春期又出 現(xiàn)第二個高峰；各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的較早，生 殖 系統(tǒng)最晚，淋巴系統(tǒng)則先快后回 縮；生長發(fā)育的順序性：由上到下，由近到遠，由粗到細，由 高級到低級，由簡單到復(fù)雜；生長發(fā)育的個體差異。生長：一般指小兒各器官系 統(tǒng)的長大和形態(tài)變 化；發(fā)育指細胞組織器官的分化改善和功 能上的成熟。影響生長發(fā)育的因素：遺傳性別 孕母情況營養(yǎng) 生活環(huán)境疾病和藥物。體重公式：1-6 月：體重kg= 出生時體重 + 月齡 * 0.7kg 。7-12月：體重 kg= 6kg + 月齡 *0.2

3、5kg。2-12歲：體重kg= 年齡 * 2+ 7（或8）kg身長：新生兒出生時身長平均為 50cm，到 2 歲時約 85cm2-12 歲身長公式：身高cm = 年齡 * 7 + 70cm5. 頭圍：出生時相對較大約 33-34cm，2歲時約為 48cm，較小頭圍提示腦發(fā)育不良，頭圍增 長過快則提示腦積水。5.胸 圍：沿乳頭下緣水平繞胸一 周的長度，胸圍大小與肺、胸廓 發(fā)育密切相關(guān)。5.頭顱骨的發(fā)育：顱骨縫出生時尚分離，約3-4 個月時閉合，前囟早閉或過小見于小頭畸形， 前囟遲閉或過大見于佝 僂病、先天性甲狀腺功能減低癥，前囟 飽滿提示顱內(nèi)壓增高、見于腦 積水、腦炎等，凹陷則見于極度消瘦或脫水

4、者，至 遲約生后 6-8 周閉合。6. 長骨的發(fā)育：19 歲腕部骨化中心的數(shù)目 約為其歲數(shù)加 1。骨齡落后見于生長激素缺乏癥， 甲狀腺功能減低癥， 腎小管酸中毒等；骨齡超前見于中樞性性早熟，先天性 腎上腺皮 質(zhì)增生 癥。9. 牙齒的發(fā)育：乳牙共 20 個，出生后 410 個月乳牙開始萌出，最晚 2.5 歲出齊，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目 為月齡減46，12個月未出牙 視為異常，6歲左右開始出第 1 顆恒牙即第一磨牙10. 神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育：4 歲時脊髓下端上移至第一腰椎，出 生時小兒即有 覓食、吸允、吞咽、 擁抱、握持等一些先天性反射和 對強 光、寒冷、疼痛的反應(yīng)，小兒出生后 2 周左右即可形成 第一個

5、條件反射。第三章主動免疫制劑在接種后經(jīng)過一定期限產(chǎn)生的抗體，在持續(xù)15年后逐漸減少。 我國實行的計劃免疫有： 結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎 麻疹 百日咳 白喉 破傷風 乙 型腦炎預(yù)防接 種的注意事項：接種后剩余 藥液應(yīng)廢棄，活疫苗應(yīng)燒毀；一般接種活疫苗后需隔4 周，接種死疫苗后需隔 2 周再接種其他活疫苗或死疫苗；接種 活疫苗、菌苗時，只用 75% 乙醇消毒 ；應(yīng)及時記錄 ，避免重接、漏接，未接種者必要時進行補種。常用 疫苗接種方法及時間結(jié)核 病脊髓灰 質(zhì)炎麻疹白、百、破乙肝接種方法皮內(nèi)口服皮下皮下肌肉初種年齡出生 后 2-3 天到 2 個月 內(nèi)2 個月以上： 第1 次2 個月第2 次3 個 月第3 次4

6、個 月8 個月以 上易感兒3-12 個月以上 第 1 次 3 個月 第 2 次 4 個月 第 3 次 5 個月第 1 次出生 時 第 2 次 1 個月 第 3 次 6 個月預(yù)防接種需嚴格掌握禁忌癥：急性傳染病、慢病急發(fā)作，過敏和免疫皆 為禁忌癥；發(fā)熱和 腹瀉，禁服脊灰癥；神經(jīng)家族史，忌打百日咳。預(yù)防接種的反應(yīng)：一般反 應(yīng)：局部反應(yīng)：注射部位紅腫熱痛，有時伴局部 淋巴結(jié)腫大或 淋巴管炎，2.5cm 以下為弱反應(yīng)，5cm 以上為強反應(yīng)，一般持續(xù) 23天。全身反應(yīng)：24 小 時 內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高。異常反 應(yīng)：過敏性休克暈針 過敏性皮疹全身感染。第四章新生兒適宜的室溫：2224，嬰幼兒為 20

7、22，相對濕度為 5565%，兒童病室為1820，相對濕度 5060%小兒用藥的特點： 年齡不同，藥物在組織內(nèi)分布及 對藥物的反應(yīng)不同， 肝腎功能不 足，增加了藥物的毒副作用， 乳兒可受母 親用藥的影響， 先天性遺傳因素對小兒用藥 的影響。嬰兒盆浴的水溫冬季 為 3839，夏季為 3738，沐浴于喂奶前或喂奶后 1 小時進 行。嬰兒灌腸的插入深度：嬰兒 2.54cm,兒童 57.5cm.嬰兒肌肉注射的部位：2 歲以下注射部位 為臀中肌、臀小肌、上臂三角肌， 服藥法：滴入、吸吮、喂入、鼻飼溫箱使用的注意事項：嚴格執(zhí)行操作 規(guī)程，定期檢查有無故障，保證絕對 安全，使 用過程中隨 時觀察效果，如溫箱

8、發(fā)出報警信號，應(yīng)及時查找原因，妥善處理，嚴禁驟然提 高溫箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果，工作人 員進行操作前 應(yīng)洗手，避免交叉感 染，保持溫箱清 潔，每天消毒，每周更換，定期進行細菌培養(yǎng)，濕化器水箱每天更 換，患兒 出暖箱后 應(yīng)進行終未消毒，對體重低于 1000g 的早產(chǎn)兒，箱內(nèi)一切物品均 應(yīng)經(jīng)過高壓滅菌。照光時的護理： 均勻照光床透明溫度濕 度變 化輕水分 營養(yǎng)及 時給 環(huán) 境患 兒均 安 靜 病情 觀察不可少低于 10mg 即可停使患兒皮膚均勻受光，保持玻璃床板透明度，禁止一切物品遮 擋，及時清除 污物，監(jiān) 測體溫和箱溫，保持蘭光床溫濕度，觀察體溫變化，溫度保持在 3637、相對濕度

9、 55 保證水分營養(yǎng)的及 時供給，尤其是哭鬧、出汗較多的腹瀉患兒保持 環(huán)境安靜，各項操作集中 進行，（血低鈣）特別煩躁的患 兒可予魯米那鎮(zhèn)靜 嚴密觀察病情，注意患兒精神、 反應(yīng)、呼吸、脈搏、黃疸程度的變化，觀察皮膚及大小便情 況，如有異常及時向醫(yī)生 報告 光療的時間按醫(yī)囑執(zhí)行，做好交接班，一般血清膽紅素10mg/dl 時可停止光 療。光療的指征：患兒總膽紅素12-15mg/dl 出生后 24h 出現(xiàn)黃疸并進展較快者，早產(chǎn)兒 出現(xiàn)黃疸指征可放 寬 產(chǎn)前已知胎兒 為 RH 溶血病，出生后黃疸一 旦出現(xiàn)即可進行光療 換血前后的 輔助 療法。光療的副作用：發(fā)熱 、不顯性失水增加、腹瀉、低血鈣、皮疹、青

10、銅癥、核黃素缺乏與溶 血。光療時 燈管使用 1000h 必須更換。第五章三大 營養(yǎng)物質(zhì)：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物小兒對能量的需要包括 5 個方面： 基礎(chǔ)代謝， 食物的特殊 動力作用 活動 生 長 排泄脂溶性 維生素可 儲存于體內(nèi)，易造成中毒。人體的微量元素：鐵、銅、碘、氟。初乳：產(chǎn)后4 天以內(nèi)的乳汁，內(nèi)含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白 質(zhì)為主，維生素、 ?；撬岷?礦物質(zhì)的含量豐富。過渡乳：510天的乳汁，總量增多，脂肪含量高，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)逐漸減少 成熟乳：11 天9 個月的乳汁，總量達到高峰每天可達 7001000ml，但蛋白質(zhì)更少晚乳：10 個月以后。母乳喂養(yǎng)的特點：滿足嬰兒的營養(yǎng)需求 增

11、強免疫 喂哺方便 增加母嬰的情 感交流 利于母體子 宮的恢復(fù)、抑制排卵有利于 計劃生育、減少乳腺癌和卵巢癌的 發(fā)病率。嬰兒乳量充足的表現(xiàn)：每次哺乳時能聽到咽乳聲，喂后能安靜入睡，每天有 1 次量多或 少量多次的 軟便，十余次小便，體重按正常速度增加。一般生后46 個月開始添加 輔食，4個月以上的 嬰兒在每天乳量達 1000ml 或每次哺 乳量超過 200ml 時應(yīng)添加輔食，斷奶時間一般在生后 1012 個月，不超過 1歲半。添加原則：從少到多 從稀到稠 從粗到 細 從一種到多種逐步 過渡到固體食物。 第六章新生兒：從出生到足 28 天的嬰兒。新生兒的分類根據(jù)胎齡分類：足月兒：胎齡滿 37 足周

12、至未滿 42足周的新生兒， 早產(chǎn)兒：胎齡滿 28足周至未 滿 37足周的新生兒，過期產(chǎn)兒：胎齡超過 42周以上的新生 兒 根據(jù)出生體重分 類： 正常體重兒：出生體重 為 25003999g 的新生兒 低體重兒： 出生 1h 內(nèi)體重小于 2500g,其中小于 1500g 者稱極低體重兒 根據(jù)體重和胎 齡關(guān)系分 類：足月 小樣兒：將胎齡已足月而體重小于 2500g 的新生兒 高危兒。足月正常兒的呼吸系統(tǒng)特點：由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，呼吸淺快不規(guī)則，約 4050次 /分，主要靠膈肌運 動而以腹式呼吸 為主，鼻腔狹窄、血管豐富，易出現(xiàn)炎癥及堵塞。足月 兒 周期性呼吸：生后數(shù)天，呼吸停止小于 15 秒，

13、無紫紺、心率減慢。正常足月兒：指胎齡滿 3742周出生，體重在 2500g 以上，無任何畸形和疾病的活 產(chǎn)嬰 兒。足月正常兒的循環(huán)系統(tǒng)特點：心率快、波動范圍大，平均每分120-140 次，血壓平均 70 /50 mmHg.6. 足月正常兒的消化系統(tǒng)特點：消化道面 積相對較大，腸管壁薄、通透性高，有利于吸收 母乳中的免疫球蛋白。新生兒胃呈水平位， 噴們 括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好，易 發(fā)生溢乳和嘔吐。一般生后 12-24h 開始排泄，約 3-4 天排完。脫水熱：新生兒體溫 調(diào)節(jié)功能差，室內(nèi)溫度過高時足月兒能通 過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如果體內(nèi)水分不足，血液 濃縮而發(fā)熱 稱為脫水熱。適中

14、溫度：又稱中性溫度，指能維持正常體核溫度和皮膚溫度的最適宜 環(huán)境溫度，在此 溫度下，人耗氧量最少，新陳代謝率最低，蒸發(fā)散熱亦少。足月兒 幾種常見的特殊生理狀 態(tài)： 生理性 體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因進食減少、 水份丟失、胎糞排出、出現(xiàn)體重下降，但一般不超 過 10，10 天左右恢復(fù)到出生 時體重。 生理性黃疸：是由于新生兒 時期體內(nèi)膽 紅素的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的 現(xiàn)象，一般生 后23 天開始出現(xiàn)，45 天最明顯，1014 天消退。 乳腺腫大 口腔內(nèi)改變：馬牙和 螳螂嘴 假月經(jīng)粟粒腫足月兒的護理：保持呼吸道 通暢維持體溫穩(wěn)定預(yù)防感染合理喂養(yǎng)確保安 全 健康教育新生兒臍部護理： 臍帶脫落

15、前應(yīng)注意臍部紗布有無滲血，保持敷料不被尿液 污染；臍 帶脫落后應(yīng)注意臍窩有無分泌物及肉芽，保持干燥。 臍部創(chuàng)面有少量澄清滲液者先 用 75酒精擦拭再用 95酒精涂抹 創(chuàng)面 局部有 膿性、血性分泌物可用 3過氧化氫溶液 清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥 有肉芽形成者，可用硝酸 銀溶液點灼。新生兒用 2蘇 打水每日兩次口腔 護理。新生兒篩查的內(nèi)容：聽力篩查、先天性甲狀腺功能減低癥、苯甲 酮尿癥、腎上腺皮質(zhì)增 生癥。早產(chǎn)兒 呼吸暫停：指呼吸停止時間超過 1520秒，或雖不到 15 秒，但伴有心率減慢（低 于 100 次/分）并出現(xiàn)紫紺及肌 張力減低。早產(chǎn)兒維持有效呼吸的措施:保持呼吸道通 暢 監(jiān)測血氧飽

16、和度、心率、呼吸、觀察 皮膚顏色 有缺氧癥狀者 給予氧氣吸入，一般主 張間斷低流量給氧 呼吸暫停者給予拍 打足底、托背、吸氧處理 必要時給予呼吸 興奮劑 長時間 吸入高濃度氧氣，易導(dǎo)致晶 體后纖維增生、支氣管肺發(fā)育不良。早產(chǎn)兒體溫 調(diào)節(jié)：散熱產(chǎn)熱。早產(chǎn)兒 的護理原則：保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染。早產(chǎn)兒最好予以母乳喂養(yǎng)，或配方乳 為宜，每天增長 1030g為宜。稀釋奶 的配制方法:奶粉 5g ：30ml 水全奶。早產(chǎn)兒不吃全奶，按以下配：1：1全奶 3030水，2：1全奶 3015水，3：1全奶 3010 水新生兒心臟監(jiān)護應(yīng)予2448h 更換電極，體溫監(jiān)護時傳感器應(yīng)緊貼皮膚。脈搏眼 飽和度監(jiān)護的優(yōu)缺點

17、：優(yōu)點：無創(chuàng)傷、準確、簡便及可 報警的優(yōu)點；缺點： 不適用于高氧血癥 黃疸、皮膚色素使測值偏低 周圍灌注不足使測值偏低 局部動脈受壓影響搏 動 周圍有強光刺激可影響 監(jiān)測。19.氣道護理拍擊胸背的禁忌癥:出生時體重低于 1000g 者、顱內(nèi)出血者、心力衰竭，無炎癥者，注意保持頭與軀干呈一直 線。適用于肺炎、肺膨脹不全、氣管插管及拔管后的患兒。 22. 新生兒 氣道吸痰的壓力為100mmHg,總時間少于 15秒。氣管插管內(nèi)吸引：其外徑氣 管套 管內(nèi)徑的 2/3，遇到阻礙退回 0.51cm,氣管內(nèi)滴入 0.51cm 生理鹽水。先吸引口腔、換管 后再吸鼻腔。新生兒 復(fù)蘇的步 驟 :A(air awa

18、y)盡量吸盡呼吸道粘液。 B(breathing)建立呼吸，增加通氣。 C(circulation )維持正常循 環(huán)，保證足夠心搏量。D(drug)藥物治 療 E(evaluation)評價。初步 復(fù)蘇：A+B+C+ 觸覺刺激。整個步驟需在 20 秒內(nèi)完成。D 藥物治療：建立有效的靜脈通路，保 證藥物應(yīng)用通暢氣道： 保暖 減少散熱 安置體位 清除分泌物 建立呼吸 :復(fù)蘇器加壓給氧的指征：如無自主呼吸和 /或心率小于每分 100 次?？焖僭u價的指 標：呼吸、心率、膚色。23.新生兒顱內(nèi)出血的常見癥狀： 意識改變 眼癥狀：雙目凝視、斜視、眼震顫 顱內(nèi)壓 增高 呼吸改變 肌張力改變 瞳孔 出現(xiàn)黃疸和

19、貧血。新生兒 肺透明膜病 ：又稱新生兒特 發(fā)性呼吸窘迫 綜合癥，是指新生兒出生后不久即出 現(xiàn) 進行性呼吸困 難和呼吸衰竭等癥狀，以早 產(chǎn)兒多 見。主要是由于缺乏肺泡表面活性物 質(zhì)所 引起的，癥狀多在出生后 46 小時出現(xiàn)。新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)：在出生后 2-6 小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進行性加重，表 現(xiàn)青紫、呼氣性呻吟，節(jié)律不整，出現(xiàn)鼻 翼扇動。X 線早期兩肺野普遍透明度降低，內(nèi)有散 在的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影。新生兒肺透明膜病治療要點：鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)病理與生理作用：提高 通 氣-血流比值 擴張氣道，減少阻力，使肺眼飽和度提高，肺泡滲出減少 改善自主呼 吸， 降低呼吸功。肺透

20、明 膜病的供氧：頭罩用氧C PAP 的調(diào)節(jié)方法：氧流量為35L/min, 壓力為 45cmH2O, 必要時每分鐘增加 2 cmH2O，當壓力為 10 cmH2O，氧飽和度為 60，氧分壓 仍50 mmHg 應(yīng)使用人工呼吸器。 氣管插管用氧CPAP 的禁 忌癥：自主呼吸減弱、肺氣腫28.生理性黃疸：新生兒由于膽紅素代謝的特點，約 50-60的足月兒和 80早產(chǎn)兒于出生 后 2-3 天內(nèi)出 現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸特 別在缺氧、便秘、脫水、酸中毒等情況下會加重。29. 病理 性黃疸：黃疸在出生后 24h 內(nèi)出 現(xiàn)，黃疸程度重，血清膽紅素大于 205.2256.5mol/L，或每日上升超 過85mol/L

21、；黃疸持續(xù)時間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于 4 周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅 素大于 26mol/L。新生兒 溶血：ABO 血型不合：多為母親 O 型，新生兒 A 型或 B 型，50的 ABO 溶血可 發(fā)生在第一胎；RH血型不合：主要發(fā)生在RH 陰性孕婦和 RH 陽性胎兒，一般不會發(fā)生在第一胎。膽紅素腦病4 個分期：警告期 痙攣期 恢復(fù)期 后遺癥期新生兒溶血產(chǎn)后治療：降低血清膽 紅素：采用光照療法和換血療法 防止膽紅素腦 ?。汗┙o白蛋白，應(yīng)用 5碳酸氫鈉糾正酸中毒，應(yīng)用肝藥酶誘導(dǎo)劑 及對癥治療。新生兒黃疸的健康教育： 交待病情：治療效果及預(yù)后，取得家長配合 對于新生兒 溶血癥做好 產(chǎn)前咨詢

22、及監(jiān)測 對可能有后 遺癥者，指導(dǎo)家長早期進行功能鍛煉 若為葡 萄糖 6 磷酸缺陷者，需忌食蠶豆及其制品 母乳性黃疸者，囑可由隔次母乳喂養(yǎng)逐步 過渡 到正常母乳喂養(yǎng)，如黃疸 嚴重、患兒一般情況差，可改 為 人工喂養(yǎng)，待黃疸消退后再恢復(fù)母 乳喂養(yǎng)。新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)： 一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、面色欠佳、嗜睡、不吃、不哭、不動、 體重不增、體溫不升； 局部感染灶：臍炎、膿皰瘡、癤腫、蜂窩組織炎、眼部炎癥等 可 有以下特殊表 現(xiàn)：黃疸、肝脾腫大、出血傾向、休克征象、中毒性腸麻痹，腦膜炎等。潛在 并 發(fā)癥：休克、DIC、腦膜炎、中毒性腸麻痹。新生兒 寒冷損傷綜合癥的病因：寒冷、早產(chǎn)、感染和 窒息；硬腫發(fā)

23、生的順序：小腿大腿 外測整個下肢 臀部面頰上肢 全身；硬腫的特點：紅、腫、硬、亮。潛在并發(fā)癥：肺出 血、DIC。護理措施：積極復(fù)溫： 輕中度患兒用溫暖襁褓包裹，置余溫暖 環(huán)境中，加用 熱 水袋保暖； 早產(chǎn)兒置于溫箱中 其他復(fù)溫措施 病情觀察。保證熱能供給 預(yù)防感 染 密切 觀察 病情：T、BP、R、P、硬腫范圍 及程度、患兒面色。新生兒 寒冷損傷綜 合征：主要由于受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能 損傷， 嚴重者出 現(xiàn)皮膚和皮下脂肪 變硬和水 腫，又稱新生兒硬腫癥。第七章維生素D 缺乏性佝僂病：是由于維生素 D 缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，從而使正在生 長的 骨骺端軟骨板不能正常 鈣化，造成

24、以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊?種全身慢性營養(yǎng)性疾病，主要見 于 2 歲以下 嬰幼兒。維生素 D缺乏性佝 僂病的病因： 日光照射不 足 維生素 D 攝入不足 食物中鈣磷 比例不當 生長過速、維生素 D 的需要量增加 疾病與藥物的影響。本病好發(fā)于3 個 月2 歲的小兒，主要表現(xiàn)為：骨骼改變和運動功能以及智力 發(fā)育遲緩。佝僂病串珠：肋骨與 肋軟骨交界 處呈鈍圓性隆起，上下排列如串珠狀，可觸及或看到，稱 為。郝氏溝：膈肌附著 部位的肋骨 長期受到膈肌 牽拉而內(nèi)陷，形成一條沿肋骨走 向的橫溝，稱為。治療：合理喂 養(yǎng)，多曬太陽，給予維生素 D 制劑，24 周后改為預(yù)防量，每日 400IU,O 型腿按摩外 測肌，

25、X 型腿按摩內(nèi) 側(cè)肌。新生兒出生后每 日給予維生素 D400 800IU 。維生素 D缺乏性手足抽搐癥：又稱佝 僂病性低鈣驚厥，多見于 6 個月以內(nèi)的小 嬰兒，主要 是由于維生素D 缺乏，血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥，喉痙攣或手足抽 搐等癥狀。維生素D 缺乏性手足抽搐癥的病因：血鈣下降促發(fā)本病人工喂養(yǎng)含磷 過高的奶制 品，導(dǎo)致高血磷、低血鈣 當合并發(fā)熱、感染、饑餓時 離子鈣下降，出現(xiàn)低鈣抽搐。臨床表現(xiàn)： 驚厥、手足抽搐、喉痙攣。治療要點：急救處理：立即吸氧，保證呼吸道通 暢，控制痙攣與喉 痙 攣，可用10水合 氯醛保留灌 腸；鈣劑治療。第八章人工喂養(yǎng) 小兒的糞便：呈淡黃色或金黃色，

26、較干稠，含白色酪蛋白乳凝快。癥狀 性腹瀉：是由于患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮膚感染或急性 傳染 病時，發(fā)熱 及病原體毒素的作用使消化功能紊亂而并 發(fā)腹瀉。秋季腹瀉的特點：好發(fā)于秋、冬季 多見于624 個月的嬰幼兒 潛伏期 13 天 起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，病初即出 現(xiàn)嘔吐 大便次數(shù)多、量多，呈黃 色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣 本病為自限性疾病，約 38 天恢復(fù)。生理性 腹瀉:多見于出生 6 個月以內(nèi)的 嬰兒，出生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增 多以外無其他癥狀，食欲好，身體 發(fā)育正常，添加輔食后即逐 漸轉(zhuǎn)為正常。補液的原則：三定 :定量、定性、定時三先：先鹽 后糖

27、、先濃 后淡、先快后慢 三 見：見酸補堿、見尿補鉀、見驚補鈣（鎂）補鉀的注意事項：不宜過早：見尿補鉀，輕度缺鉀可進食含鉀豐富的食物，每日口服 氯 化鉀，嚴重缺鉀可靜脈補鉀 不宜過濃：不超過0.3 不宜過快：全日總量不超過 300- 450mg/kg均勻分配于全日靜脈 補液中，時間不短于 8 小時 不宜過久：患兒能經(jīng)口進食， 盡快停止靜脈 輸液，改為口服，一般補鉀連續(xù) 46 天。靜脈補鈣的注意事項：用10葡萄糖酸鈣 5-10ml用葡萄糖注射液稀 釋1-3倍緩慢泵入 或滴注，時間不少于 10分鐘，注意觀察心率，當嬰兒心率小于每分 90 次，年長兒小于 70 次 需暫停使用。第九章肺炎：以發(fā)熱、咳嗽

28、、氣促呼吸困難和肺部固定濕 羅音為共同的 臨床表現(xiàn)。肺炎支 原體肺炎的特點： 肺炎支原體引起的呼吸道 傳染疾病 以刺激性咳嗽 為 突出 表現(xiàn) 常有發(fā)熱，熱程13 周 肺部體征不明 顯 部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床 表現(xiàn) 用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治 療有效兩種特殊類型的上感：皰疹性咽峽炎：由柯薩奇病毒 A 組引起，好發(fā)于夏秋季，起病 急，高熱，咽痛，咽充血，咽腭弓等處可見數(shù)個直徑 2-4的皰疹，周圍有紅暈。 咽-結(jié)合膜 炎：由腺病毒引起，常發(fā)生于春夏季，是一種以 發(fā)熱，咽痛，結(jié)合膜炎為特征的急性 傳染病， 一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎及頸后或耳后淋巴 結(jié)腫大抗生 素使用的原 則：原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程

29、，重癥宜靜脈 給藥；抗生素用藥時間：應(yīng)持續(xù)至體溫正常后 57 天，臨床癥狀基本消失后 3 天，支原體肺炎 至少用藥 2 3周，以免復(fù)發(fā)，葡萄球菌肺炎療效宜長，一般體溫正常后繼續(xù)用藥 2 周總療 程 6 周。保持新生兒呼吸道通暢的護理： 經(jīng)常協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體位，同時輕拍背部，鼓勵患兒咳 嗽， 及時清除患兒口鼻分泌物， 必要時給予 0.1麻黃素滴鼻， 給予超聲霧化吸入，以 稀釋痰液，利于咳出，必要時予以吸出 遵醫(yī)囑予以止咳、化痰、解痙劑 給予易消化、 營養(yǎng)豐富的流 質(zhì)、半流質(zhì)飲 食，少食多餐。心衰的緊急護理： 減慢輸液速度 予以半臥位 吸氧 遵醫(yī)囑予以 強心、利尿、 鎮(zhèn)靜的藥物 給予心電血氧監(jiān)護第十

30、章血壓的計算公式：2歲以后，收縮壓年齡 * 2 80 mmHg艾森 曼格綜合癥 ：室間隔缺損時，當肺動脈高壓顯 著，產(chǎn)生自右向左分流 時，臨床出現(xiàn) 持久性青紫，即稱。室間隔缺損體檢：于胸骨左緣第 34肋間聽到響亮粗糙的全收 縮期 雜 音，肺動脈第二音稍增 強 。動 脈導(dǎo)管未閉（差異性紫紺）：肺動脈壓力增高，可致使右心室肥大和衰竭。 當肺動脈壓 力超過主動脈時，即可產(chǎn)生右向左分流，造成下半身青紫，亦稱。法洛四聯(lián)癥由以下四種畸形 組成： 肺動脈狹窄（最主要）室間隔缺損 主動脈騎 跨 右心室肥厚。主要表 現(xiàn)為青紫；患兒多有蹲踞癥狀；長期缺氧致使肢端毛 細血管擴張 增生，局部軟組織 也增生肥大，指末端膨大如鼓槌狀， 稱杵狀指。最常見的并發(fā)癥為：腦血栓、 腦膿腫 、和亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。缺氧發(fā)作時的緊急處理：輕癥者置患兒于膝胸臥位即可 緩 解，重癥者給予皮下注射 嗎啡，并及時吸氧和糾正酸中毒等 處理。心衰的臨床診斷指征：煩躁不安面 蒼白，心率呼吸快起來，肝臟腫小便少，心音低鈍奔馬 跑。使用西地蘭的注意事項： 做好三查七對及交接班管理，按 時按