主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)詳解

1、第一章胎兒期：從卵子和精子 結(jié)合、新生命開始到小兒出生 統(tǒng)稱為胎兒期，懷胎 8 周為胚胎期， 是小兒生 長發(fā)育十分重要的 時(shí)期。新生兒期：自出生后臍帶結(jié) 扎起至生后 28 天止稱新生兒 期，胎齡滿 28 周（體重1000g） 至出生后 7 足天，稱圍生期。嬰兒期：出生后到滿一周歲之前為嬰兒期，是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的 時(shí)期。幼兒期：1 周歲后-3周歲前為幼兒期，智力發(fā)育較前突出。學(xué)齡前期：3 周歲后到入小學(xué)前（6-7 歲）學(xué)齡期：從小學(xué)起（6-7 歲）到進(jìn)入青春期（12-14周歲）為止。生殖系統(tǒng)發(fā)育接近成人。智 能發(fā)育較前更成熟。青春期：從第 2 性征出現(xiàn)到生殖功能基本 發(fā)育成熟，身高停止

2、增 長的時(shí)期。第二章小兒生長發(fā)育規(guī)律：生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：出生后頭三個(gè)月出 現(xiàn)第一個(gè)生長高 峰，至青春期又出 現(xiàn)第二個(gè)高峰；各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的較早，生 殖 系統(tǒng)最晚，淋巴系統(tǒng)則先快后回 縮；生長發(fā)育的順序性：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由 高級(jí)到低級(jí)，由簡單到復(fù)雜；生長發(fā)育的個(gè)體差異。生長：一般指小兒各器官系 統(tǒng)的長大和形態(tài)變 化；發(fā)育指細(xì)胞組織器官的分化改善和功 能上的成熟。影響生長發(fā)育的因素：遺傳性別 孕母情況營養(yǎng) 生活環(huán)境疾病和藥物。體重公式：1-6 月：體重kg= 出生時(shí)體重 + 月齡 * 0.7kg 。7-12月：體重 kg= 6kg + 月齡 *0.2

3、5kg。2-12歲：體重kg= 年齡 * 2+ 7（或8）kg身長：新生兒出生時(shí)身長平均為 50cm，到 2 歲時(shí)約 85cm2-12 歲身長公式：身高cm = 年齡 * 7 + 70cm5. 頭圍：出生時(shí)相對(duì)較大約 33-34cm，2歲時(shí)約為 48cm，較小頭圍提示腦發(fā)育不良，頭圍增 長過快則提示腦積水。5.胸 圍：沿乳頭下緣水平繞胸一 周的長度，胸圍大小與肺、胸廓 發(fā)育密切相關(guān)。5.頭顱骨的發(fā)育：顱骨縫出生時(shí)尚分離，約3-4 個(gè)月時(shí)閉合，前囟早閉或過小見于小頭畸形， 前囟遲閉或過大見于佝 僂病、先天性甲狀腺功能減低癥，前囟 飽滿提示顱內(nèi)壓增高、見于腦 積水、腦炎等，凹陷則見于極度消瘦或脫水

4、者，至 遲約生后 6-8 周閉合。6. 長骨的發(fā)育：19 歲腕部骨化中心的數(shù)目 約為其歲數(shù)加 1。骨齡落后見于生長激素缺乏癥， 甲狀腺功能減低癥， 腎小管酸中毒等；骨齡超前見于中樞性性早熟，先天性 腎上腺皮 質(zhì)增生 癥。9. 牙齒的發(fā)育：乳牙共 20 個(gè)，出生后 410 個(gè)月乳牙開始萌出，最晚 2.5 歲出齊，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目 為月齡減46，12個(gè)月未出牙 視為異常，6歲左右開始出第 1 顆恒牙即第一磨牙10. 神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育：4 歲時(shí)脊髓下端上移至第一腰椎，出 生時(shí)小兒即有 覓食、吸允、吞咽、 擁抱、握持等一些先天性反射和 對(duì)強(qiáng) 光、寒冷、疼痛的反應(yīng)，小兒出生后 2 周左右即可形成 第一個(gè)

5、條件反射。第三章主動(dòng)免疫制劑在接種后經(jīng)過一定期限產(chǎn)生的抗體，在持續(xù)15年后逐漸減少。 我國實(shí)行的計(jì)劃免疫有： 結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎 麻疹 百日咳 白喉 破傷風(fēng) 乙 型腦炎預(yù)防接 種的注意事項(xiàng)：接種后剩余 藥液應(yīng)廢棄，活疫苗應(yīng)燒毀；一般接種活疫苗后需隔4 周，接種死疫苗后需隔 2 周再接種其他活疫苗或死疫苗；接種 活疫苗、菌苗時(shí)，只用 75% 乙醇消毒 ；應(yīng)及時(shí)記錄 ，避免重接、漏接，未接種者必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。常用 疫苗接種方法及時(shí)間結(jié)核 病脊髓灰 質(zhì)炎麻疹白、百、破乙肝接種方法皮內(nèi)口服皮下皮下肌肉初種年齡出生 后 2-3 天到 2 個(gè)月 內(nèi)2 個(gè)月以上： 第1 次2 個(gè)月第2 次3 個(gè) 月第3 次4

6、個(gè) 月8 個(gè)月以 上易感兒3-12 個(gè)月以上 第 1 次 3 個(gè)月 第 2 次 4 個(gè)月 第 3 次 5 個(gè)月第 1 次出生 時(shí) 第 2 次 1 個(gè)月 第 3 次 6 個(gè)月預(yù)防接種需嚴(yán)格掌握禁忌癥：急性傳染病、慢病急發(fā)作，過敏和免疫皆 為禁忌癥；發(fā)熱和 腹瀉，禁服脊灰癥；神經(jīng)家族史，忌打百日咳。預(yù)防接種的反應(yīng)：一般反 應(yīng)：局部反應(yīng)：注射部位紅腫熱痛，有時(shí)伴局部 淋巴結(jié)腫大或 淋巴管炎，2.5cm 以下為弱反應(yīng)，5cm 以上為強(qiáng)反應(yīng)，一般持續(xù) 23天。全身反應(yīng)：24 小 時(shí) 內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高。異常反 應(yīng)：過敏性休克暈針 過敏性皮疹全身感染。第四章新生兒適宜的室溫：2224，嬰幼兒為 20

7、22，相對(duì)濕度為 5565%，兒童病室為1820，相對(duì)濕度 5060%小兒用藥的特點(diǎn)： 年齡不同，藥物在組織內(nèi)分布及 對(duì)藥物的反應(yīng)不同， 肝腎功能不 足，增加了藥物的毒副作用， 乳兒可受母 親用藥的影響， 先天性遺傳因素對(duì)小兒用藥 的影響。嬰兒盆浴的水溫冬季 為 3839，夏季為 3738，沐浴于喂奶前或喂奶后 1 小時(shí)進(jìn) 行。嬰兒灌腸的插入深度：嬰兒 2.54cm,兒童 57.5cm.嬰兒肌肉注射的部位：2 歲以下注射部位 為臀中肌、臀小肌、上臂三角肌， 服藥法：滴入、吸吮、喂入、鼻飼溫箱使用的注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行操作 規(guī)程，定期檢查有無故障，保證絕對(duì) 安全，使 用過程中隨 時(shí)觀察效果，如溫箱

8、發(fā)出報(bào)警信號(hào)，應(yīng)及時(shí)查找原因，妥善處理，嚴(yán)禁驟然提 高溫箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果，工作人 員進(jìn)行操作前 應(yīng)洗手，避免交叉感 染，保持溫箱清 潔，每天消毒，每周更換，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，濕化器水箱每天更 換，患兒 出暖箱后 應(yīng)進(jìn)行終未消毒，對(duì)體重低于 1000g 的早產(chǎn)兒，箱內(nèi)一切物品均 應(yīng)經(jīng)過高壓滅菌。照光時(shí)的護(hù)理： 均勻照光床透明溫度濕 度變 化輕水分 營養(yǎng)及 時(shí)給 環(huán) 境患 兒均 安 靜 病情 觀察不可少低于 10mg 即可停使患兒皮膚均勻受光，保持玻璃床板透明度，禁止一切物品遮 擋，及時(shí)清除 污物，監(jiān) 測體溫和箱溫，保持蘭光床溫濕度，觀察體溫變化，溫度保持在 3637、相對(duì)濕度

9、 55 保證水分營養(yǎng)的及 時(shí)供給，尤其是哭鬧、出汗較多的腹瀉患兒保持 環(huán)境安靜，各項(xiàng)操作集中 進(jìn)行，（血低鈣）特別煩躁的患 兒可予魯米那鎮(zhèn)靜 嚴(yán)密觀察病情，注意患兒精神、 反應(yīng)、呼吸、脈搏、黃疸程度的變化，觀察皮膚及大小便情 況，如有異常及時(shí)向醫(yī)生 報(bào)告 光療的時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行，做好交接班，一般血清膽紅素10mg/dl 時(shí)可停止光 療。光療的指征：患兒總膽紅素12-15mg/dl 出生后 24h 出現(xiàn)黃疸并進(jìn)展較快者，早產(chǎn)兒 出現(xiàn)黃疸指征可放 寬 產(chǎn)前已知胎兒 為 RH 溶血病，出生后黃疸一 旦出現(xiàn)即可進(jìn)行光療 換血前后的 輔助 療法。光療的副作用：發(fā)熱 、不顯性失水增加、腹瀉、低血鈣、皮疹、青

10、銅癥、核黃素缺乏與溶 血。光療時(shí) 燈管使用 1000h 必須更換。第五章三大 營養(yǎng)物質(zhì)：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物小兒對(duì)能量的需要包括 5 個(gè)方面： 基礎(chǔ)代謝， 食物的特殊 動(dòng)力作用 活動(dòng) 生 長 排泄脂溶性 維生素可 儲(chǔ)存于體內(nèi)，易造成中毒。人體的微量元素：鐵、銅、碘、氟。初乳：產(chǎn)后4 天以內(nèi)的乳汁，內(nèi)含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白 質(zhì)為主，維生素、 ?；撬岷?礦物質(zhì)的含量豐富。過渡乳：510天的乳汁，總量增多，脂肪含量高，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)逐漸減少 成熟乳：11 天9 個(gè)月的乳汁，總量達(dá)到高峰每天可達(dá) 7001000ml，但蛋白質(zhì)更少晚乳：10 個(gè)月以后。母乳喂養(yǎng)的特點(diǎn)：滿足嬰兒的營養(yǎng)需求 增

11、強(qiáng)免疫 喂哺方便 增加母嬰的情 感交流 利于母體子 宮的恢復(fù)、抑制排卵有利于 計(jì)劃生育、減少乳腺癌和卵巢癌的 發(fā)病率。嬰兒乳量充足的表現(xiàn)：每次哺乳時(shí)能聽到咽乳聲，喂后能安靜入睡，每天有 1 次量多或 少量多次的 軟便，十余次小便，體重按正常速度增加。一般生后46 個(gè)月開始添加 輔食，4個(gè)月以上的 嬰兒在每天乳量達(dá) 1000ml 或每次哺 乳量超過 200ml 時(shí)應(yīng)添加輔食，斷奶時(shí)間一般在生后 1012 個(gè)月，不超過 1歲半。添加原則：從少到多 從稀到稠 從粗到 細(xì) 從一種到多種逐步 過渡到固體食物。 第六章新生兒：從出生到足 28 天的嬰兒。新生兒的分類根據(jù)胎齡分類：足月兒：胎齡滿 37 足周

12、至未滿 42足周的新生兒， 早產(chǎn)兒：胎齡滿 28足周至未 滿 37足周的新生兒，過期產(chǎn)兒：胎齡超過 42周以上的新生 兒 根據(jù)出生體重分 類： 正常體重兒：出生體重 為 25003999g 的新生兒 低體重兒： 出生 1h 內(nèi)體重小于 2500g,其中小于 1500g 者稱極低體重兒 根據(jù)體重和胎 齡關(guān)系分 類：足月 小樣兒：將胎齡已足月而體重小于 2500g 的新生兒 高危兒。足月正常兒的呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)：由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，呼吸淺快不規(guī)則，約 4050次 /分，主要靠膈肌運(yùn) 動(dòng)而以腹式呼吸 為主，鼻腔狹窄、血管豐富，易出現(xiàn)炎癥及堵塞。足月 兒 周期性呼吸：生后數(shù)天，呼吸停止小于 15 秒，

13、無紫紺、心率減慢。正常足月兒：指胎齡滿 3742周出生，體重在 2500g 以上，無任何畸形和疾病的活 產(chǎn)嬰 兒。足月正常兒的循環(huán)系統(tǒng)特點(diǎn)：心率快、波動(dòng)范圍大，平均每分120-140 次，血壓平均 70 /50 mmHg.6. 足月正常兒的消化系統(tǒng)特點(diǎn)：消化道面 積相對(duì)較大，腸管壁薄、通透性高，有利于吸收 母乳中的免疫球蛋白。新生兒胃呈水平位， 噴們 括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好，易 發(fā)生溢乳和嘔吐。一般生后 12-24h 開始排泄，約 3-4 天排完。脫水熱：新生兒體溫 調(diào)節(jié)功能差，室內(nèi)溫度過高時(shí)足月兒能通 過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如果體內(nèi)水分不足，血液 濃縮而發(fā)熱 稱為脫水熱。適中

14、溫度：又稱中性溫度，指能維持正常體核溫度和皮膚溫度的最適宜 環(huán)境溫度，在此 溫度下，人耗氧量最少，新陳代謝率最低，蒸發(fā)散熱亦少。足月兒 幾種常見的特殊生理狀 態(tài)： 生理性 體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因進(jìn)食減少、 水份丟失、胎糞排出、出現(xiàn)體重下降，但一般不超 過 10，10 天左右恢復(fù)到出生 時(shí)體重。 生理性黃疸：是由于新生兒 時(shí)期體內(nèi)膽 紅素的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的 現(xiàn)象，一般生 后23 天開始出現(xiàn)，45 天最明顯，1014 天消退。 乳腺腫大 口腔內(nèi)改變：馬牙和 螳螂嘴 假月經(jīng)粟粒腫足月兒的護(hù)理：保持呼吸道 通暢維持體溫穩(wěn)定預(yù)防感染合理喂養(yǎng)確保安 全 健康教育新生兒臍部護(hù)理： 臍帶脫落

15、前應(yīng)注意臍部紗布有無滲血，保持敷料不被尿液 污染；臍 帶脫落后應(yīng)注意臍窩有無分泌物及肉芽，保持干燥。 臍部創(chuàng)面有少量澄清滲液者先 用 75酒精擦拭再用 95酒精涂抹 創(chuàng)面 局部有 膿性、血性分泌物可用 3過氧化氫溶液 清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥 有肉芽形成者，可用硝酸 銀溶液點(diǎn)灼。新生兒用 2蘇 打水每日兩次口腔 護(hù)理。新生兒篩查的內(nèi)容：聽力篩查、先天性甲狀腺功能減低癥、苯甲 酮尿癥、腎上腺皮質(zhì)增 生癥。早產(chǎn)兒 呼吸暫停：指呼吸停止時(shí)間超過 1520秒，或雖不到 15 秒，但伴有心率減慢（低 于 100 次/分）并出現(xiàn)紫紺及肌 張力減低。早產(chǎn)兒維持有效呼吸的措施:保持呼吸道通 暢 監(jiān)測血氧飽

16、和度、心率、呼吸、觀察 皮膚顏色 有缺氧癥狀者 給予氧氣吸入，一般主 張間斷低流量給氧 呼吸暫停者給予拍 打足底、托背、吸氧處理 必要時(shí)給予呼吸 興奮劑 長時(shí)間 吸入高濃度氧氣，易導(dǎo)致晶 體后纖維增生、支氣管肺發(fā)育不良。早產(chǎn)兒體溫 調(diào)節(jié)：散熱產(chǎn)熱。早產(chǎn)兒 的護(hù)理原則：保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染。早產(chǎn)兒最好予以母乳喂養(yǎng)，或配方乳 為宜，每天增長 1030g為宜。稀釋奶 的配制方法:奶粉 5g ：30ml 水全奶。早產(chǎn)兒不吃全奶，按以下配：1：1全奶 3030水，2：1全奶 3015水，3：1全奶 3010 水新生兒心臟監(jiān)護(hù)應(yīng)予2448h 更換電極，體溫監(jiān)護(hù)時(shí)傳感器應(yīng)緊貼皮膚。脈搏眼 飽和度監(jiān)護(hù)的優(yōu)缺點(diǎn)

17、：優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確、簡便及可 報(bào)警的優(yōu)點(diǎn)；缺點(diǎn)： 不適用于高氧血癥 黃疸、皮膚色素使測值偏低 周圍灌注不足使測值偏低 局部動(dòng)脈受壓影響搏 動(dòng) 周圍有強(qiáng)光刺激可影響 監(jiān)測。19.氣道護(hù)理拍擊胸背的禁忌癥:出生時(shí)體重低于 1000g 者、顱內(nèi)出血者、心力衰竭，無炎癥者，注意保持頭與軀干呈一直 線。適用于肺炎、肺膨脹不全、氣管插管及拔管后的患兒。 22. 新生兒 氣道吸痰的壓力為100mmHg,總時(shí)間少于 15秒。氣管插管內(nèi)吸引：其外徑氣 管套 管內(nèi)徑的 2/3，遇到阻礙退回 0.51cm,氣管內(nèi)滴入 0.51cm 生理鹽水。先吸引口腔、換管 后再吸鼻腔。新生兒 復(fù)蘇的步 驟 :A(air awa

18、y)盡量吸盡呼吸道粘液。 B(breathing)建立呼吸，增加通氣。 C(circulation )維持正常循 環(huán)，保證足夠心搏量。D(drug)藥物治 療 E(evaluation)評(píng)價(jià)。初步 復(fù)蘇：A+B+C+ 觸覺刺激。整個(gè)步驟需在 20 秒內(nèi)完成。D 藥物治療：建立有效的靜脈通路，保 證藥物應(yīng)用通暢氣道： 保暖 減少散熱 安置體位 清除分泌物 建立呼吸 :復(fù)蘇器加壓給氧的指征：如無自主呼吸和 /或心率小于每分 100 次。快速評(píng)價(jià)的指 標(biāo)：呼吸、心率、膚色。23.新生兒顱內(nèi)出血的常見癥狀： 意識(shí)改變 眼癥狀：雙目凝視、斜視、眼震顫 顱內(nèi)壓 增高 呼吸改變 肌張力改變 瞳孔 出現(xiàn)黃疸和

19、貧血。新生兒 肺透明膜病 ：又稱新生兒特 發(fā)性呼吸窘迫 綜合癥，是指新生兒出生后不久即出 現(xiàn) 進(jìn)行性呼吸困 難和呼吸衰竭等癥狀，以早 產(chǎn)兒多 見。主要是由于缺乏肺泡表面活性物 質(zhì)所 引起的，癥狀多在出生后 46 小時(shí)出現(xiàn)。新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)：在出生后 2-6 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，表 現(xiàn)青紫、呼氣性呻吟，節(jié)律不整，出現(xiàn)鼻 翼扇動(dòng)。X 線早期兩肺野普遍透明度降低，內(nèi)有散 在的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影。新生兒肺透明膜病治療要點(diǎn)：鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)病理與生理作用：提高 通 氣-血流比值 擴(kuò)張氣道，減少阻力，使肺眼飽和度提高，肺泡滲出減少 改善自主呼 吸， 降低呼吸功。肺透

20、明 膜病的供氧：頭罩用氧C PAP 的調(diào)節(jié)方法：氧流量為35L/min, 壓力為 45cmH2O, 必要時(shí)每分鐘增加 2 cmH2O，當(dāng)壓力為 10 cmH2O，氧飽和度為 60，氧分壓 仍50 mmHg 應(yīng)使用人工呼吸器。 氣管插管用氧CPAP 的禁 忌癥：自主呼吸減弱、肺氣腫28.生理性黃疸：新生兒由于膽紅素代謝的特點(diǎn)，約 50-60的足月兒和 80早產(chǎn)兒于出生 后 2-3 天內(nèi)出 現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸特 別在缺氧、便秘、脫水、酸中毒等情況下會(huì)加重。29. 病理 性黃疸：黃疸在出生后 24h 內(nèi)出 現(xiàn)，黃疸程度重，血清膽紅素大于 205.2256.5mol/L，或每日上升超 過85mol/L

21、；黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于 4 周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅 素大于 26mol/L。新生兒 溶血：ABO 血型不合：多為母親 O 型，新生兒 A 型或 B 型，50的 ABO 溶血可 發(fā)生在第一胎；RH血型不合：主要發(fā)生在RH 陰性孕婦和 RH 陽性胎兒，一般不會(huì)發(fā)生在第一胎。膽紅素腦病4 個(gè)分期：警告期 痙攣期 恢復(fù)期 后遺癥期新生兒溶血產(chǎn)后治療：降低血清膽 紅素：采用光照療法和換血療法 防止膽紅素腦 ?。汗┙o白蛋白，應(yīng)用 5碳酸氫鈉糾正酸中毒，應(yīng)用肝藥酶誘導(dǎo)劑 及對(duì)癥治療。新生兒黃疸的健康教育： 交待病情：治療效果及預(yù)后，取得家長配合 對(duì)于新生兒 溶血癥做好 產(chǎn)前咨詢

22、及監(jiān)測 對(duì)可能有后 遺癥者，指導(dǎo)家長早期進(jìn)行功能鍛煉 若為葡 萄糖 6 磷酸缺陷者，需忌食蠶豆及其制品 母乳性黃疸者，囑可由隔次母乳喂養(yǎng)逐步 過渡 到正常母乳喂養(yǎng)，如黃疸 嚴(yán)重、患兒一般情況差，可改 為 人工喂養(yǎng)，待黃疸消退后再恢復(fù)母 乳喂養(yǎng)。新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)： 一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、面色欠佳、嗜睡、不吃、不哭、不動(dòng)、 體重不增、體溫不升； 局部感染灶：臍炎、膿皰瘡、癤腫、蜂窩組織炎、眼部炎癥等 可 有以下特殊表 現(xiàn)：黃疸、肝脾腫大、出血傾向、休克征象、中毒性腸麻痹，腦膜炎等。潛在 并 發(fā)癥：休克、DIC、腦膜炎、中毒性腸麻痹。新生兒 寒冷損傷綜合癥的病因：寒冷、早產(chǎn)、感染和 窒息；硬腫發(fā)

23、生的順序：小腿大腿 外測整個(gè)下肢 臀部面頰上肢 全身；硬腫的特點(diǎn)：紅、腫、硬、亮。潛在并發(fā)癥：肺出 血、DIC。護(hù)理措施：積極復(fù)溫： 輕中度患兒用溫暖襁褓包裹，置余溫暖 環(huán)境中，加用 熱 水袋保暖； 早產(chǎn)兒置于溫箱中 其他復(fù)溫措施 病情觀察。保證熱能供給 預(yù)防感 染 密切 觀察 病情：T、BP、R、P、硬腫范圍 及程度、患兒面色。新生兒 寒冷損傷綜 合征：主要由于受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能 損傷， 嚴(yán)重者出 現(xiàn)皮膚和皮下脂肪 變硬和水 腫，又稱新生兒硬腫癥。第七章維生素D 缺乏性佝僂?。菏怯捎诰S生素 D 缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，從而使正在生 長的 骨骺端軟骨板不能正常 鈣化，造成

24、以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊?種全身慢性營養(yǎng)性疾病，主要見 于 2 歲以下 嬰幼兒。維生素 D缺乏性佝 僂病的病因： 日光照射不 足 維生素 D 攝入不足 食物中鈣磷 比例不當(dāng) 生長過速、維生素 D 的需要量增加 疾病與藥物的影響。本病好發(fā)于3 個(gè) 月2 歲的小兒，主要表現(xiàn)為：骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能以及智力 發(fā)育遲緩。佝僂病串珠：肋骨與 肋軟骨交界 處呈鈍圓性隆起，上下排列如串珠狀，可觸及或看到，稱 為。郝氏溝：膈肌附著 部位的肋骨 長期受到膈肌 牽拉而內(nèi)陷，形成一條沿肋骨走 向的橫溝，稱為。治療：合理喂 養(yǎng)，多曬太陽，給予維生素 D 制劑，24 周后改為預(yù)防量，每日 400IU,O 型腿按摩外 測肌，

25、X 型腿按摩內(nèi) 側(cè)肌。新生兒出生后每 日給予維生素 D400 800IU 。維生素 D缺乏性手足抽搐癥：又稱佝 僂病性低鈣驚厥，多見于 6 個(gè)月以內(nèi)的小 嬰兒，主要 是由于維生素D 缺乏，血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥，喉痙攣或手足抽 搐等癥狀。維生素D 缺乏性手足抽搐癥的病因：血鈣下降促發(fā)本病人工喂養(yǎng)含磷 過高的奶制 品，導(dǎo)致高血磷、低血鈣 當(dāng)合并發(fā)熱、感染、饑餓時(shí) 離子鈣下降，出現(xiàn)低鈣抽搐。臨床表現(xiàn)： 驚厥、手足抽搐、喉痙攣。治療要點(diǎn)：急救處理：立即吸氧，保證呼吸道通 暢，控制痙攣與喉 痙 攣，可用10水合 氯醛保留灌 腸；鈣劑治療。第八章人工喂養(yǎng) 小兒的糞便：呈淡黃色或金黃色，

26、較干稠，含白色酪蛋白乳凝快。癥狀 性腹瀉：是由于患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮膚感染或急性 傳染 病時(shí)，發(fā)熱 及病原體毒素的作用使消化功能紊亂而并 發(fā)腹瀉。秋季腹瀉的特點(diǎn)：好發(fā)于秋、冬季 多見于624 個(gè)月的嬰幼兒 潛伏期 13 天 起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，病初即出 現(xiàn)嘔吐 大便次數(shù)多、量多，呈黃 色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣 本病為自限性疾病，約 38 天恢復(fù)。生理性 腹瀉:多見于出生 6 個(gè)月以內(nèi)的 嬰兒，出生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增 多以外無其他癥狀，食欲好，身體 發(fā)育正常，添加輔食后即逐 漸轉(zhuǎn)為正常。補(bǔ)液的原則：三定 :定量、定性、定時(shí)三先：先鹽 后糖

27、、先濃 后淡、先快后慢 三 見：見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣（鎂）補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)：不宜過早：見尿補(bǔ)鉀，輕度缺鉀可進(jìn)食含鉀豐富的食物，每日口服 氯 化鉀，嚴(yán)重缺鉀可靜脈補(bǔ)鉀 不宜過濃：不超過0.3 不宜過快：全日總量不超過 300- 450mg/kg均勻分配于全日靜脈 補(bǔ)液中，時(shí)間不短于 8 小時(shí) 不宜過久：患兒能經(jīng)口進(jìn)食， 盡快停止靜脈 輸液，改為口服，一般補(bǔ)鉀連續(xù) 46 天。靜脈補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng)：用10葡萄糖酸鈣 5-10ml用葡萄糖注射液稀 釋1-3倍緩慢泵入 或滴注，時(shí)間不少于 10分鐘，注意觀察心率，當(dāng)嬰兒心率小于每分 90 次，年長兒小于 70 次 需暫停使用。第九章肺炎：以發(fā)熱、咳嗽

28、、氣促呼吸困難和肺部固定濕 羅音為共同的 臨床表現(xiàn)。肺炎支 原體肺炎的特點(diǎn)： 肺炎支原體引起的呼吸道 傳染疾病 以刺激性咳嗽 為 突出 表現(xiàn) 常有發(fā)熱，熱程13 周 肺部體征不明 顯 部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床 表現(xiàn) 用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治 療有效兩種特殊類型的上感：皰疹性咽峽炎：由柯薩奇病毒 A 組引起，好發(fā)于夏秋季，起病 急，高熱，咽痛，咽充血，咽腭弓等處可見數(shù)個(gè)直徑 2-4的皰疹，周圍有紅暈。 咽-結(jié)合膜 炎：由腺病毒引起，常發(fā)生于春夏季，是一種以 發(fā)熱，咽痛，結(jié)合膜炎為特征的急性 傳染病， 一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎及頸后或耳后淋巴 結(jié)腫大抗生 素使用的原 則：原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程

29、，重癥宜靜脈 給藥；抗生素用藥時(shí)間：應(yīng)持續(xù)至體溫正常后 57 天，臨床癥狀基本消失后 3 天，支原體肺炎 至少用藥 2 3周，以免復(fù)發(fā)，葡萄球菌肺炎療效宜長，一般體溫正常后繼續(xù)用藥 2 周總療 程 6 周。保持新生兒呼吸道通暢的護(hù)理： 經(jīng)常協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體位，同時(shí)輕拍背部，鼓勵(lì)患兒咳 嗽， 及時(shí)清除患兒口鼻分泌物， 必要時(shí)給予 0.1麻黃素滴鼻， 給予超聲霧化吸入，以 稀釋痰液，利于咳出，必要時(shí)予以吸出 遵醫(yī)囑予以止咳、化痰、解痙劑 給予易消化、 營養(yǎng)豐富的流 質(zhì)、半流質(zhì)飲 食，少食多餐。心衰的緊急護(hù)理： 減慢輸液速度 予以半臥位 吸氧 遵醫(yī)囑予以 強(qiáng)心、利尿、 鎮(zhèn)靜的藥物 給予心電血氧監(jiān)護(hù)第十

30、章血壓的計(jì)算公式：2歲以后，收縮壓年齡 * 2 80 mmHg艾森 曼格綜合癥 ：室間隔缺損時(shí)，當(dāng)肺動(dòng)脈高壓顯 著，產(chǎn)生自右向左分流 時(shí)，臨床出現(xiàn) 持久性青紫，即稱。室間隔缺損體檢：于胸骨左緣第 34肋間聽到響亮粗糙的全收 縮期 雜 音，肺動(dòng)脈第二音稍增 強(qiáng) 。動(dòng) 脈導(dǎo)管未閉（差異性紫紺）：肺動(dòng)脈壓力增高，可致使右心室肥大和衰竭。 當(dāng)肺動(dòng)脈壓 力超過主動(dòng)脈時(shí)，即可產(chǎn)生右向左分流，造成下半身青紫，亦稱。法洛四聯(lián)癥由以下四種畸形 組成： 肺動(dòng)脈狹窄（最主要）室間隔缺損 主動(dòng)脈騎 跨 右心室肥厚。主要表 現(xiàn)為青紫；患兒多有蹲踞癥狀；長期缺氧致使肢端毛 細(xì)血管擴(kuò)張 增生，局部軟組織 也增生肥大，指末端膨大如鼓槌狀， 稱杵狀指。最常見的并發(fā)癥為：腦血栓、 腦膿腫 、和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。缺氧發(fā)作時(shí)的緊急處理：輕癥者置患兒于膝胸臥位即可 緩 解，重癥者給予皮下注射 嗎啡，并及時(shí)吸氧和糾正酸中毒等 處理。心衰的臨床診斷指征：煩躁不安面 蒼白，心率呼吸快起來，肝臟腫小便少，心音低鈍奔馬 跑。使用西地蘭的注意事項(xiàng)： 做好三查七對(duì)及交接班管理，按 時(shí)按