八大作業(yè)安全作業(yè)票證

1、頁(yè)眉內(nèi)容頁(yè)眉內(nèi)容11申請(qǐng)單位 動(dòng)火作業(yè)級(jí)別動(dòng)火方式動(dòng)火時(shí)間動(dòng)火人動(dòng)火人動(dòng)火人動(dòng)火分析時(shí)間分析點(diǎn)名稱分析數(shù)據(jù)分析人涉及的其它特殊作業(yè)申請(qǐng)人動(dòng)火地點(diǎn)動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)入作業(yè)證編號(hào)自年 月曰時(shí)分始至年n日時(shí)分止特種作業(yè)匸種特種作業(yè)匸種特種作業(yè)匸種年JJ日時(shí)特種作業(yè)證件 號(hào)特種作業(yè)證件號(hào)特種作業(yè)證件號(hào)年刃日時(shí)安全教育人序J安全措施項(xiàng)選確 認(rèn)人1動(dòng)火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格達(dá)到用火條件。2斷開與動(dòng)火設(shè)備相連接的所有管線加盲板（ 塊或斷開管線（）。3動(dòng)火點(diǎn)加范用內(nèi)及動(dòng)火點(diǎn)下部區(qū)域嚴(yán)禁同時(shí)進(jìn)行可燃溶劑清洗和噴漆等作業(yè)。在受限空間內(nèi) 進(jìn)行動(dòng)火作業(yè).臨時(shí)用電作業(yè)時(shí).不得同時(shí)進(jìn)行刷漆、噴漆作業(yè)或使用可燃

2、溶劑清洗等其他可能 散發(fā)易燃?xì)怏w.可燃液體的作業(yè)。I動(dòng)火點(diǎn)周鬧的下水井.地漏.地溝、電纜溝等已淸除易燃物并已采収覆蓋、鋪沙.水封等 手段進(jìn)行隔離。3動(dòng)火點(diǎn)周囤易燃物已清除。6罐區(qū)內(nèi)動(dòng)火點(diǎn)同一圈堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的儲(chǔ)確不同時(shí)進(jìn)行脫水作業(yè).排凝等作業(yè)。ri距動(dòng)火點(diǎn)Sta內(nèi)嚴(yán)禁排放可燃?xì)怏w価內(nèi)嚴(yán)禁排放各類可燃液體。S電焊回路線已接在焊件上.把線未穿過下水井或其它設(shè)備搭接。9高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施。1 I乙烘氣瓶（直立放S）.氧氣瓶與火源間的距離大干Mr二者間距不應(yīng)小于勿。11現(xiàn)場(chǎng)配備消防蒸汽帶（ 根.滅火器（）臺(tái)，鐵鍬（）把.石棉布（）塊，其他個(gè)體防 護(hù)設(shè)施。12其它安全措施： 編制人：危害辨識(shí)

3、監(jiān)護(hù)人:匸種:中請(qǐng)單位總見工種：生產(chǎn)總位負(fù)相關(guān)單位責(zé)人監(jiān)護(hù)人：相關(guān)浪位總見簽字:年 月 日時(shí)分簽字:年 月 日時(shí)分生產(chǎn)（技術(shù)）部門、設(shè)備（丄程）部門總:見安全管理部門總見簽字:年 月曰時(shí)分簽字:年 月 日時(shí)分企業(yè)負(fù)責(zé)人總見簽字:年丿日時(shí)分動(dòng)火前，崗位十班班長(zhǎng)驗(yàn)票於字:年刀日時(shí)分完工完工時(shí)間:年丿J日時(shí)分中請(qǐng)浪位動(dòng)火單位:驗(yàn)收動(dòng)火安全作業(yè)證編孚M呱安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知確認(rèn)卡作業(yè)單位車間項(xiàng)目負(fù)責(zé) 人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間年 月 日時(shí)分至月 日時(shí)分作業(yè)人員：基本要求作業(yè)前，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)施工作業(yè)人員進(jìn)行安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知，內(nèi)容包括作業(yè)許可范圍及作業(yè) 環(huán)境、作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等）、應(yīng)急措

4、施及苴他注意事項(xiàng)。作業(yè)人員應(yīng)按照 風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容，逐條對(duì)接確認(rèn)，落實(shí)到位后方可作業(yè)。安全 交底和 風(fēng)險(xiǎn)告 知內(nèi)容作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：防氾措施（工藝.設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等）：應(yīng)急措施：其他注意事項(xiàng)：企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：我方所有施工作業(yè)人員已明確該項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)并淸楚了危害、防范措施和其它注意事項(xiàng)。 作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字：時(shí)間：年 月曰受限空間安全作業(yè)證編號(hào)：LX-W頁(yè)眉內(nèi)容頁(yè)眉內(nèi)容申請(qǐng)爪位申請(qǐng)作業(yè)作業(yè)證人級(jí)別編號(hào)受限空間所在啟 位受限空間 名稱原有介質(zhì) 名稱作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間自年 月曰時(shí)分始至年 月曰時(shí)分止作業(yè)號(hào)位現(xiàn)場(chǎng)負(fù) 責(zé)人監(jiān)護(hù)人員r fch丄種 姓名作業(yè)人員姓名涉及的其它特殊作業(yè)安全教育人分

5、 析分析項(xiàng)目有毒介 質(zhì)可燃?xì)怏w氧含足時(shí)間部位分析人分析數(shù)據(jù)危害辨識(shí)序號(hào)安全措施選項(xiàng)確認(rèn)人1對(duì)進(jìn)入受限空間危險(xiǎn)性進(jìn)行分析2所有與受限空間聯(lián)系的閥門.管線加盲板隔離列出盲板清單，落實(shí)JZ盲板抽堵負(fù)責(zé)人3設(shè)備經(jīng)過宜換.吹掃.蒸筆4設(shè)備打開通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)：必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴隔離正圧防 護(hù)而具不得用通氧氣或富氧空氣的方法補(bǔ)充氧3相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的設(shè)備已切斷電源電源開關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”標(biāo)忐牌， 設(shè)專人監(jiān)護(hù)6檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，作業(yè)是（無需要丿已采用）防爆工具i檢查受限空間進(jìn)出口通道，無阻礙人員進(jìn)出的障礙物S分析盛裝過可燃有靑液體.氣體的受限空間內(nèi)可燃

6、.有毒有害氣體含址9作業(yè)人員、監(jiān)護(hù)人員淸楚受限空間內(nèi)存在的危險(xiǎn)有害I対素.明確作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)如內(nèi)部附件、集 渣坑等1作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（）.救生繩（）.救生三腳架（）、氣防裝備（）11其它安全措施： 編制人：申請(qǐng)虹位意見簽字：年 月 日時(shí)分設(shè)備（工程部門意見簽字：年 月曰時(shí)分生產(chǎn)（技術(shù)）部門意見簽字：年日時(shí)分安全管理部門意見簽字：年 月 日時(shí)分審批人意見Il簽字：年 月 日時(shí)分頁(yè)眉內(nèi)容11頁(yè)眉內(nèi)容11盲板抽堵安全作業(yè)證編號(hào)：LX作業(yè)前崗位當(dāng)班班長(zhǎng)驗(yàn)票簽字：年 月 日時(shí)分完工驗(yàn) 收完工時(shí)間：年JJ日時(shí)分動(dòng)火所在 唱位簽字：動(dòng)火貳位簽字：申請(qǐng)單 位申請(qǐng)人作業(yè)證編 號(hào)設(shè)備管 道名稱度盲板實(shí)施時(shí)間作業(yè)人

7、監(jiān)護(hù)人質(zhì)材規(guī) 格編 號(hào)堵抽堵抽堵抽生產(chǎn)單位作業(yè)指揮作業(yè)爪位員責(zé)人涉及的其它特殊作業(yè) 盲板位置圖及編號(hào)編制人：年 月 日序號(hào)安全措施確認(rèn)人在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí)盡可能降低系統(tǒng)圧力，作業(yè)點(diǎn)應(yīng)為常壓2在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí)作業(yè)人員穿戴適合的防護(hù)用具易燃易爆場(chǎng)所作業(yè)人員穿防靜電匸作服、1：作鞋：作業(yè)時(shí)使用防爆燈具和防爆匸具 易燃易爆場(chǎng)所距作業(yè)地點(diǎn);恤內(nèi)無其他動(dòng)火作業(yè)3在強(qiáng)腐蝕性介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí)，作業(yè)人員已采取防止酸堿灼傷的措施S介質(zhì)溫度較高、可能造成謖傷的情況下，作業(yè)人員已采取防燙措施1 同一管道上不同時(shí)進(jìn)行兩處及兩處以上的盲板抽堵作業(yè)其他安全措施S編制人：實(shí)施安全教育人生產(chǎn)午

8、間（分廠）總見簽字:作業(yè)單位總見簽字：年JJ日審批單位意見簽字：年月日盲板抽堵作業(yè)做位確認(rèn)情況簽字：年JJ日生產(chǎn)車間（分廠）確認(rèn)情況簽字：年月日高處安全作業(yè)證編號(hào):LX那申請(qǐng)單位作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)分始至年月日時(shí)分止作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)高度作業(yè)類別作業(yè)單位監(jiān)護(hù)人作業(yè)人涉農(nóng)的其他特姝 作業(yè)危害辨識(shí)號(hào)安全措施確認(rèn) 人1作業(yè)人員身體條件符合要求2作業(yè)人員若裝符合工作要求3作業(yè)人員佩戴合格的安全帽I作業(yè)人員佩戴安全帶，安全帶要商掛低用3作業(yè)人員攜帶有工具袋及安全繩6作業(yè)人員佩戴：丄過濾式防毒面具或口罩R空氣呼吸器R i現(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圉欄符合安全規(guī)定I垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施9梯子、繩子符合

9、安全規(guī)定1 O石棉瓦等輕型棚的承重梁.柱能承重負(fù)荷的要求U作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固12采光.夜間作業(yè)照明符合作業(yè)要求（需采用并已采用丿無需采用）防爆燈1330米以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具1其他安全措施：編制人：實(shí)施安全教育人生產(chǎn)卩位作業(yè)負(fù)責(zé)人總見簽字：年 月 日時(shí)分作業(yè)卩位負(fù)貢人總見頁(yè)眉內(nèi)容頁(yè)眉內(nèi)容簽字：年 月 日時(shí)分審核部門意見簽字：年月 日時(shí)分簽字：年月曰時(shí)分完丄驗(yàn)收簽字：年月曰時(shí)分吊裝安全作業(yè)證編號(hào)：Ly（IE吊裝地點(diǎn)傾人員彎殊工種作業(yè)證作業(yè)證 編號(hào)M裝匸具名 稱監(jiān)護(hù)人M裝指揮及特殊丄種作業(yè)證號(hào)作業(yè)時(shí)間自 年 月曰時(shí)分至年 月曰時(shí) 分吊裝內(nèi)容序 號(hào)安全措施

10、確認(rèn) 人1舟裝質(zhì)遢:大于等于IIt的重物和土建工程主體結(jié)構(gòu)：吊裝物體雖不足IIh但形狀復(fù)朵、剛度小、長(zhǎng) 徑比大.精密貴通，作業(yè)條代持殊.已編制吊裝作業(yè)方案，且經(jīng)作業(yè)主管部門和安全管理部門審査. 報(bào)主管（副總經(jīng)理丿總工程師批準(zhǔn)）?指派專人監(jiān)護(hù)并監(jiān)守崗位非作業(yè)人員禁止入內(nèi)3作業(yè)人員已按規(guī)定佩鍛防護(hù)湍具和個(gè)體防護(hù)用品I已與分丿（平IBJ）壩貢人収得聯(lián)糸，建立聯(lián)糸信號(hào)3已在笊裝現(xiàn)場(chǎng)設(shè)宜安全警戒標(biāo)總:無關(guān)人員不許進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)6夜間作業(yè)采用足夠的照明I室外作業(yè)遇到I大雪J7級(jí)以上夫風(fēng)）已佇比作業(yè)S檢査起重吊裝設(shè)備.鋼絲繩.攬風(fēng)繩、鏈條、吊鉤等各種機(jī)具,保證安全可靠9分工明確.堅(jiān)守崗位，并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號(hào).

11、統(tǒng)一指揮1 將建筑物、構(gòu)筑物作為錨面經(jīng)丄桎處申宜孩舁并批準(zhǔn)U卅裝繩索、攬風(fēng)繩.拖拉繩等避免同帶電線路接觸，并保持安全距離12人員隨同卅裝重物或帕裝機(jī)械升降應(yīng)采取可鼎的安全措施.并經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)指揮人員批準(zhǔn)1 :利用管道、管架.電桿、機(jī)電設(shè)備等作吊裝錨點(diǎn)，不準(zhǔn)帕裝14懸用垂物卜方站人、迪仃和丄作不準(zhǔn)骼裝1 )超負(fù)荷或車物質(zhì):不明，不準(zhǔn)笊裝1 S斜拉垂物、重物埋在地卜或垂物堅(jiān)向個(gè)牢，繩打結(jié)、繩個(gè)齊，個(gè)準(zhǔn)用裝1i棱角至物沒有襯墊措施不準(zhǔn)邯裝1S安全裝垃失靈，個(gè)準(zhǔn)用裝19用足型起IE卅裝機(jī)械（履常、輪胎.轉(zhuǎn)式卅T等）進(jìn)行M裝作業(yè)遵守該定型機(jī)械的探作規(guī)桎7I作業(yè)過程中應(yīng)先用低髙度.短行程試陽(yáng)If1作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)

12、危險(xiǎn)miHh1：作業(yè)撤鶴入員2作業(yè)完成后現(xiàn)場(chǎng)朵物已淸理廠巾裝作業(yè)人員持有法定的有效的i止件1地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜、排水溝的蓋板承垂吊裝機(jī)械的負(fù)重址已確認(rèn).保 護(hù)措施已落實(shí)。危害辨識(shí)頁(yè)眉內(nèi)容11頁(yè)眉內(nèi)容11 嚴(yán) )起帕物的質(zhì):（D經(jīng)確認(rèn)在邯裝機(jī)械的承重范陽(yáng)IfI在吊裝同發(fā)的菅線、電纜橋架已做好防護(hù)搟施2Ri作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)H；l欄、警戒線.警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)進(jìn)l)S作業(yè)高度和轉(zhuǎn)臂范訊內(nèi)，無架空線路?9人員出入口和撤離安全措施已落實(shí)：丄指示牌：K指示燈3Q在爆炸危險(xiǎn)生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)作業(yè)機(jī)動(dòng)樂排氣管已裝火星熄滅器扌1現(xiàn)場(chǎng)夜冋有充足照明:?隊(duì)也防水塑劉:涮、2隊(duì)血陰爆型劉32作業(yè)人員已佩

13、戴防護(hù)器具3 I其他安全惰施：編制人：實(shí)施安全教育人生產(chǎn)笊位安全部門負(fù)責(zé)人（簽字）：生產(chǎn)祇位負(fù)責(zé)人（簽字）：作業(yè)的位安全部門負(fù)責(zé)人（簽字：作業(yè)瑕位負(fù)責(zé)人（簽字）：審批部門總見簽字：年 月 日時(shí)分臨時(shí)用電安全作業(yè)證編號(hào)：LXmS-申請(qǐng)取位F請(qǐng)作業(yè)證編號(hào)作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)分至年月日時(shí)分作業(yè)地點(diǎn)電源接入點(diǎn)工作電壓用電設(shè)備及功率作業(yè)人電工證號(hào)危吿辨識(shí)序 號(hào)安全措施確認(rèn)人1安裝臨時(shí)線路人員持有電工作業(yè)操作證2在防爆場(chǎng)所使用的臨時(shí)電源.元器件和線路達(dá)到相應(yīng)的防爆等級(jí)要求3臨時(shí)用電的m項(xiàng)和混用線路采用五線制4臨時(shí)用電線路在裝宜內(nèi)不低于15道路不低于am3臨時(shí)用電線路架空進(jìn)線不得采用裸線.未在樹或腳手架上架設(shè)

14、6暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標(biāo)忐”和“安全標(biāo)志”，電纜埋深大于O；ini現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用配電盤.箱有防雨措施S臨時(shí)用電設(shè)施裝有漏電保護(hù)器移動(dòng)工具.手持工具“一機(jī)一閘一保護(hù)”用電設(shè)備.線路容雖、負(fù)荷符合要求J其他安全措施：編制人：實(shí)施安全教育人作業(yè)玳位意見簽字年n 日時(shí)分配送電單位意見簽字年 月 日時(shí)分審批部門總:見簽字年 月 日時(shí)分完工驗(yàn)收簽字：年 月 日時(shí)分動(dòng)土安全作業(yè)證編號(hào):LXW申請(qǐng)怕立甲作業(yè)i止編請(qǐng)人號(hào)監(jiān)護(hù)人作業(yè)時(shí)間自年 月曰時(shí)分至年）日時(shí)分止作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)訊位涉及的其他特殊作 業(yè)作業(yè)范陽(yáng)、內(nèi)容、萬式包括深發(fā)、IftI枳.并附mu簽字：年 月曰時(shí) 分危害辨識(shí)序r安全措施確認(rèn)人1作業(yè)人員作

15、業(yè)前已進(jìn)行了安全教育2作業(yè)地點(diǎn)處于易燃易爆場(chǎng)所，需婆動(dòng)火時(shí)已辦理r動(dòng)火證3地下電力電纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)4地下通訊電（光纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)3地下供排水、消防管線、工藝管線已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)6已按作業(yè)方案圖劃線和立樁I動(dòng)土地點(diǎn)有電線、管道等地下設(shè)施.已向作業(yè)敢位交待并派人監(jiān)護(hù)：作業(yè)時(shí)輕挖.未使用 鐵棒、鐵鎬或抓斗等機(jī)械匚具S作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)隔欄.警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)宜9已進(jìn)行放坡處理和固壁支擦m人員岀入口和撤離安全措施已落實(shí)丄梯子：R修坡道II道路施匸作業(yè)已報(bào)：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心1?備有可燃?xì)怏w檢測(cè)儀、有訴介質(zhì)檢測(cè)儀LJ現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明：丄第、因防水型燈：川、厲防爆型燈U作業(yè)人員已佩戴防護(hù)器具B動(dòng)土范鬧內(nèi)無障礙物.并已在總圖上做標(biāo)記1(其他安全描施：編制人：實(shí)施安全教育人申請(qǐng)取位意見簽字：年 月 日時(shí)分作業(yè)輕位總見簽字：年日時(shí)分有關(guān)水.電、汽、工藝.設(shè)備、消防.安全等部門會(huì)簽總見：簽字：審批部門意見簽字：年 月 日時(shí)分完工驗(yàn)收簽字：年 月 日時(shí)分?jǐn)嗦钒踩鳂I(yè)證編號(hào)：LXW申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)作業(yè)笊位作業(yè)單位負(fù) 貴人