局部解剖學(xué)教學(xué)課件：臂前、肘前及前臂前區(qū)-楊

1、臂前區(qū)、肘前區(qū)及前臂前區(qū)1.掌握臂前，前臂前區(qū)肌室的構(gòu)成和肌肉配布。2.掌握臂前，前臂前區(qū)血管神經(jīng)的行程和分布3.掌握肘窩的構(gòu)成和內(nèi)容物。要求一、臂前區(qū)（一）境界上界：胸大肌下緣；下界：肱骨內(nèi)、外上髁連線上方二橫指。（二）層次1.皮膚與淺筋膜：皮膚薄而有彈性，淺筋膜薄而松馳。淺筋膜內(nèi)含有頭靜脈、貴要靜脈及皮神經(jīng)等。2.深層結(jié)構(gòu)臂部深筋膜，又稱臂筋膜。發(fā)出內(nèi)、外側(cè)兩片筋膜隔，附于肱骨，分別稱內(nèi)側(cè)肌間隔和外側(cè)肌間隔，將臂部肌肉分為前、后兩個(gè)肌室。臂前區(qū)肌肉肱二頭肌、喙肱肌、肱肌血管神經(jīng)束肱動(dòng)脈及其分支橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)（觀察）（1）肱二頭?。何挥跍\層，有長(zhǎng)、短兩頭。長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂

2、上結(jié)節(jié)，短頭起于喙突，止于橈骨粗隆。作用為屈肘及前臂旋后。（2）肱肌：位于深層，起于肱骨前面下半，止于尺骨粗隆。作用為屈肘。3.臂前群?。?）喙肱?。浩鹩诩珉喂青雇唬褂陔殴侵蟹?。作用為內(nèi)收肩關(guān)節(jié)及前屈。4.臂前區(qū)血管神經(jīng)束：（1）肱動(dòng)脈：為腋動(dòng)脈的延續(xù)。沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩，約在橈骨頸平面分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。主要分支：肱深動(dòng)脈：大圓肌稍下方，起自肱動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)壁，與橈神經(jīng)伴行，行向下外入肱骨肌管，分布于肱三頭肌和肱肌。尺側(cè)下副動(dòng)脈：于肱骨內(nèi)上髁上方約5cm處起始，經(jīng)肱肌前面行向內(nèi)下方，至肘關(guān)節(jié)附近。尺側(cè)上副動(dòng)脈：起于臂中點(diǎn)稍上方，伴尺神經(jīng)穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)。（2）神經(jīng)正中神經(jīng)：伴肱血

3、管行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，臂上1/3段，位于肱動(dòng)脈外側(cè)，中1/3段跨越肱動(dòng)脈前面，下1/3段位于內(nèi)側(cè)。 尺神經(jīng)：臂上份位于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，約于臂中份處，與尺側(cè)上副動(dòng)脈伴行，穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)。 肌皮神經(jīng)：穿喙肱肌后，于肱二頭肌與肱肌間行向下外，于肘窩外上方處自肱二頭肌與肱肌間穿出，移行為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。橈神經(jīng)：與肱深動(dòng)脈伴行，入肱骨肌管繞肱骨中段后面，行向下外，于肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔至肱肌與肱橈肌之間，并在此分為淺、深兩支。分支支配肱三頭肌。若肱骨中段骨折，則易損傷橈神經(jīng)，致“垂腕”狀。二、肘前區(qū)肘部介于肱骨內(nèi)、外上髁連線上下二橫指范圍內(nèi)，通過(guò)內(nèi)、外上髁的冠狀面將其分為肘前區(qū)和肘后區(qū)。（一）

4、境界（二）層次1.皮膚與淺筋膜：皮膚薄而柔軟，淺筋膜疏松，淺筋膜內(nèi)有淺靜脈皮神經(jīng)等。2.深筋膜：分別與臂和前臂的深筋膜相連。肱二頭肌腱膜為前臂深筋膜在肘窩內(nèi)行向外上止于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)而形成。該腱膜與肱二頭肌腱交接處，是臨床觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)和測(cè)量血壓的聽診部位。3.肘窩：肘前區(qū)略呈三角形的凹陷，尖向遠(yuǎn)側(cè)，底向近側(cè)。（1）境界：（2）內(nèi)容：肱二頭肌腱位于中央偏橈側(cè)，其內(nèi)側(cè)為肱血管，更內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng)，越過(guò)尺血管前方，穿旋前圓肌兩頭間入指淺屈肌深面。其外側(cè)有橈神經(jīng)及前臂外側(cè)皮神經(jīng)起始段。橈神經(jīng)于肱骨外上髁前方分為淺支和深支，淺支經(jīng)肱橈肌深面至前臂橈動(dòng)脈的外側(cè)；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱骨間后神經(jīng)。肱動(dòng)

5、脈于橈骨頸平面（肘窩下角）分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。橈動(dòng)脈跨越肱二頭肌表面斜向外下至前臂肱橈肌內(nèi)側(cè)；尺動(dòng)脈經(jīng)旋前圓肌深面至前臂尺側(cè)腕屈肌深面。橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈分別發(fā)出返支，即橈側(cè)返動(dòng)脈和尺側(cè)返動(dòng)脈，返行向上參與肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的組成。1.前臂前區(qū)的層次結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)肱橈肌、旋前園肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈??；旋前方??；肌指淺屈??；拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌；血管神經(jīng)尺血管與尺神經(jīng)橈血管與橈神經(jīng)正中神經(jīng)骨間前血管與骨間前神經(jīng)三、前臂前區(qū)橈動(dòng)脈：于起始處發(fā)橈側(cè)返動(dòng)脈，兩側(cè)有橈V伴行，行經(jīng)肱橈肌內(nèi)側(cè)。尺動(dòng)脈：經(jīng)旋前圓肌深面入前臂前區(qū)，距起點(diǎn)2-3cm處發(fā)尺側(cè)返動(dòng)脈，于旋前圓肌中點(diǎn)深面發(fā)出骨間總動(dòng)脈，再分為骨

6、間前、后動(dòng)脈。骨間前動(dòng)脈再發(fā)一細(xì)支即正中動(dòng)脈，與正中神經(jīng)伴行。骨間后動(dòng)脈起始處再發(fā)骨間返動(dòng)脈，參與肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的形成。2.前臂前區(qū)的結(jié)構(gòu)安排橈A.V.N上1/3肱橈肌與旋前園肌之間，N與A.V.相距較遠(yuǎn)。中1/3肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間，N.A.V.伴行。 下1/3A.V.位置表淺，位肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間, N經(jīng)肱橈肌腱深面至前臂后區(qū)，下行至手背。N.與A.V.相距較遠(yuǎn)。 正中N上1/3穿旋前園肌后經(jīng)指淺屈肌腱弓深面達(dá)前臂中1/3指淺、深屈肌腱之間下1/3橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間正中神經(jīng)：支配除尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前區(qū)肌肉。上1/3中1/3下1/3骨間前A . V.N. 于前

7、臂前區(qū)全程伴行于前臂骨間膜與拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌、旋前方肌之間尺N.A.V. A.V.經(jīng)旋前園肌深面，穿指淺屈肌腱弓深面達(dá)前臂, 尺N穿尺側(cè)腕屈肌腱弓深面，N.與A.V.相距較遠(yuǎn)位尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌之間,尺N發(fā)手背支，穿尺側(cè)腕屈肌深面至手背，N.與A.V.伴行。尺神經(jīng)：分支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。3.前臂屈肌后間隙境界：交通：前臂遠(yuǎn)側(cè)1/4，指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌與旋前方肌之間的潛在性間隙。內(nèi)容：疏松結(jié)締組織、少許脂肪組織。經(jīng)腕管通掌間隙層。關(guān)于操作1. 清除淺筋膜結(jié)構(gòu)注意保留前臂外側(cè)皮神經(jīng)；切開深筋膜翻向兩側(cè)，注意觀察肱二肌腱膜和肌間隔2.在肱二頭肌溝內(nèi)找到血管神經(jīng)束；操作肱動(dòng)脈的三條分

8、支（肱深動(dòng)脈伴行橈神經(jīng)；尺側(cè)上副動(dòng)脈伴行尺神經(jīng)）3.在肱肌和肱橈肌間找到橈神經(jīng)；在肱肌和肱二頭肌間找到肌皮神經(jīng)延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)；4.觀察肘窩的境界和內(nèi)容物5.前臂前區(qū)的操作以充分清理辨認(rèn)肌肉的基礎(chǔ)上進(jìn)行；牽開肱橈肌可在其深面輕易找到橈血管神經(jīng)束和橈側(cè)返動(dòng)脈（注意橈神經(jīng)淺支如何到達(dá)手背？）；牽開尺側(cè)腕屈肌可在其深面找到尺血管神經(jīng)束（注意尺神經(jīng)手背支？）6.切開旋前圓肌和指淺屈肌，操作尺動(dòng)脈在近側(cè)的分支（尺側(cè)返A(chǔ)；骨間總A和骨間前后A；骨間返A(chǔ)）7.觀察前臂屈肌后間隙小結(jié)1.臂前到前臂前區(qū)血管神經(jīng)的行程（自行復(fù)習(xí)）2.肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng) Cubital Anastomosis3.腕前區(qū)的結(jié)構(gòu)安排4.前臂屈肌后間隙肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)：位于肘關(guān)節(jié)