護(hù)考1月16日練習(xí)測(cè)試題

1、護(hù)考1月16日練習(xí)復(fù)制您的姓名： 填空題 *_分組： 單選題 *1組2組3組4組5組6組7組8組9組10組11組12組1. 慢性風(fēng)濕性心臟病患者合并亞急性心內(nèi)膜炎時(shí)下列處理措施錯(cuò)誤的是 單選題 *A、抽取血培養(yǎng)后使用抗生素B、選用殺菌劑C、血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來后調(diào)整抗生素種類D、療程至少46周E、感染未控制時(shí)絕對(duì)禁忌手術(shù)(正確答案)答案解析： 慢性風(fēng)濕性心臟病患者合并亞急性心內(nèi)膜炎時(shí)，需先控制感染后行換瓣手術(shù)，但不應(yīng)為完成抗生素治療療程而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。2. 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者并發(fā)栓塞時(shí)最常見的為 單選題 *A、腦動(dòng)脈栓塞(正確答案)B、肺靜脈栓塞C、腎動(dòng)脈栓塞D、脾動(dòng)脈栓塞E、

2、四肢動(dòng)脈栓塞答案解析： 栓塞多見于二尖瓣狹窄伴有房顫的病人，血栓脫落引起周圍動(dòng)脈栓塞，以腦動(dòng)脈栓塞常見。3. 風(fēng)心病最根本的治療方法是 單選題 *A、抗風(fēng)濕B、抗心衰C、瓣膜置換(正確答案)D、抗感染E、抗心律失常答案解析： 風(fēng)心病內(nèi)科治療以保持和改善心臟代償功能、積極預(yù)防及控制風(fēng)濕活動(dòng)及并發(fā)癥發(fā)生為主。外科手術(shù)是治療本病的根本方法，如二尖瓣交界分離術(shù)、人工心瓣膜置換術(shù)等。4. 風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄患者并發(fā)腦栓塞多發(fā)生在 單選題 *A、室性早搏時(shí)B、房性撲動(dòng)時(shí)C、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速時(shí)D、房性顫動(dòng)時(shí)(正確答案)E、度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)答案解析： 風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄患者可常出現(xiàn)以房顫為代表的心律失常

3、，持久性房顫，易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動(dòng)脈栓塞。如腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞。5. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X線檢查心臟呈 單選題 *A、靴型心(正確答案)B、梨形心C、燒瓶樣心D、普大心E、馬蹄樣心答案解析： 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全致左心室肥大心臟呈靴型心。右心室肥大呈梨形心。心包積液呈燒瓶樣心。病毒性心肌炎呈普大心。6. 引起心臟瓣膜損害最常見的原因 單選題 *A、高血壓B、貧血C、心肌病D、病毒性心肌炎E、風(fēng)濕性心肌炎(正確答案)答案解析： 風(fēng)濕性心瓣膜病與A族乙型溶血性鏈球菌反復(fù)感染有關(guān)，病人感染后對(duì)鏈球菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使心臟結(jié)締組織發(fā)生炎癥病變，在炎癥的修復(fù)過程中，心臟瓣膜增厚

4、、變硬、畸形、相互粘連致瓣膜的開放受到限制，阻礙血液正常流通，稱為瓣膜狹窄;如心臟瓣膜因增厚、縮短而不能完全閉合，稱為關(guān)閉不全。7. 二尖瓣狹窄患者大咯血的可能原因是 單選題 *A、肺靜脈曲張破裂(正確答案)B、急性肺水腫C、肺梗死D、支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂E、支氣管小動(dòng)脈破裂答案解析： 二尖瓣狹窄患者咯血可表現(xiàn)為血性或血絲痰，嚴(yán)重二尖瓣狹窄可有突然大咯血，可為首發(fā)癥狀，可能與肺靜脈曲張出血有關(guān)。8. 某風(fēng)濕性心臟病病人，臥床4個(gè)月余，每天需做下肢被動(dòng)活動(dòng)和按摩，其目的是 單選題 *A、促進(jìn)末梢循環(huán)，減少回心血量B、防止肢體肌肉萎縮C、防止下肢靜脈血栓形成(正確答案)D、防止足部發(fā)生壓瘡E、使

5、病人舒適，促進(jìn)睡眠答案解析： 機(jī)體不動(dòng)的時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性愈高。按摩最主要的目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。9. 聯(lián)合瓣膜病的最常見類型是 單選題 *A、二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(正確答案)B、二尖瓣關(guān)閉不全伴主動(dòng)脈瓣狹窄C、肺動(dòng)脈瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、肺動(dòng)脈瓣狹窄伴心尖瓣關(guān)閉不全E、主動(dòng)脈瓣狹窄伴三尖瓣關(guān)閉不全答案解析： 聯(lián)合瓣膜病是一種后天性心臟病，系指兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜有病損，以二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見。10. 直接引起心臟后負(fù)荷加重的瓣膜病為 單選題 *A、主動(dòng)脈瓣狹窄(正確答案)B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣狹窄D、二尖瓣關(guān)閉不

6、全E、三尖瓣關(guān)閉不全答案解析： 主動(dòng)脈瓣狹窄直接引起左心室后負(fù)荷加重。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左心室前負(fù)荷增加，二尖瓣狹窄引起左心房后負(fù)荷增加，二尖瓣關(guān)閉不全引起左心房和左心室的前負(fù)荷增加，三尖瓣關(guān)閉不全引起右心房和右心室的前負(fù)荷增加。11. 慢性風(fēng)濕性心瓣膜病最常受累的瓣膜是 單選題 *A、二尖瓣(正確答案)B、三尖瓣C、肺動(dòng)脈瓣D、主動(dòng)脈瓣E、靜脈瓣答案解析： 二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心瓣膜病中最常見的。單純二尖瓣狹窄約占風(fēng)心病的25%。12. 風(fēng)心病二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)正確的是 單選題 *A、P波消失，代之以大小、形態(tài)不一的F波B、P波消失，代之以鋸齒狀F波C、P波變窄，P波寬度0.12秒(正確答

7、案)E、P波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性不同答案解析： 風(fēng)心病二尖瓣狹窄可以導(dǎo)致左房擴(kuò)大，正常心臟起搏點(diǎn)位于右心房的竇房結(jié)，所以會(huì)出現(xiàn)雙峰型的、時(shí)限大于或等于0.12s的P波，且兩峰間距大于或等于0.04s，稱二尖瓣型P波，故選D。13. 不屬于周圍血管征表現(xiàn)的是 單選題 *A、脈壓增大B、大動(dòng)脈槍擊音C、毛細(xì)血管搏動(dòng)征D、水沖脈E、細(xì)遲脈(正確答案)答案解析： 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，第二主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，血壓收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大而產(chǎn)生周圍血管征，如毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、大動(dòng)脈槍擊音、DurozieZ征等。14. 二尖瓣關(guān)閉不全最有意義的體征是 單選題 *

8、A、心尖部舒張期隆隆樣雜音B、心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音(正確答案)C、第一心音減弱D、第一心音增強(qiáng)E、心尖部舒張期嘆氣樣雜音答案解析： 臨床常見心瓣膜病及其重要體征二尖瓣狹窄：心尖部舒張期隆隆樣雜音;二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音;主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音;主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：第二主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。15. 主動(dòng)脈瓣狹窄最重要的體征是 單選題 *A、細(xì)遲脈B、主動(dòng)脈瓣區(qū)響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音(正確答案)C、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音D、主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音E、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音答案解析： 臨床常見

9、心瓣膜病及其重要體征二尖瓣狹窄：心尖部舒張期隆隆樣雜音;二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音;主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音;主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：第二主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。16. 聽診時(shí)于心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音為 單選題 *A、二尖瓣狹窄(正確答案)B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、三尖瓣關(guān)閉不全答案解析： 心尖部舒張期降隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征;心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全;主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音，常提示主動(dòng)脈瓣狹窄;第二主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。17. 預(yù)防風(fēng)

10、濕性心瓣膜病的根本措施是 單選題 *A、長(zhǎng)期服用抗風(fēng)濕藥物B、積極防治鏈球菌感染(正確答案)C、防止復(fù)發(fā)，臥床休息D、增加營(yíng)養(yǎng)，避免過勞E、居室要防寒避濕答案解析： 本題考查了風(fēng)濕性心瓣膜病的病因和預(yù)防。風(fēng)濕性心瓣膜病與A族乙型溶血型鏈球菌反復(fù)感染有關(guān)，感染后病人對(duì)鏈球菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使心臟結(jié)締組織發(fā)生炎癥病變。積極預(yù)防鏈球菌感染可以有效預(yù)防風(fēng)濕性心瓣膜病的反復(fù)發(fā)作。18. 最常引起急性肺水腫的風(fēng)濕性心瓣膜病類型是 單選題 *A、二尖瓣狹窄(正確答案)B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、三尖瓣狹窄答案解析： 本題實(shí)際上是考查了各型風(fēng)濕性心瓣膜病的臨床特點(diǎn)。本題可以這樣考慮

11、：急性肺水腫的發(fā)生與急性的肺淤血有關(guān)，也即主要是肺循環(huán)的淤血，而與肺循環(huán)關(guān)系密切的瓣膜應(yīng)該是二尖瓣，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血最直接的因素是二尖瓣的狹窄，因其可以造成左心房向左心室射血阻力增加，隨著左房壓力增高，肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓力亦升高，引起肺淤血，嚴(yán)重時(shí)可致肺水腫。19. 風(fēng)濕性心臟病心房顫動(dòng)病人突然抽搐、偏癱首先考慮 單選題 *A、心力衰竭加重B、洋地黃中毒C、低鉀血癥D、腦栓塞(正確答案)E、蛛網(wǎng)膜下腔出血答案解析： 本題考查了風(fēng)濕性心臟病心房顫動(dòng)患者常見的并發(fā)癥，即栓塞。多見于二尖瓣狹窄伴有心房顫動(dòng)的病人，血栓脫落引起周圍動(dòng)脈栓塞，以腦動(dòng)脈栓塞最為常見。此外，長(zhǎng)期臥床的心力衰竭病人有下肢靜脈血

12、栓形成時(shí)，如血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞。腦動(dòng)脈栓塞引起的局部神經(jīng)缺失癥狀取決于栓塞的動(dòng)脈，多為偏癱或單癱、偏身感覺缺失、偏盲及抽搐等;四肢動(dòng)脈栓塞引起劇烈疼痛;腎動(dòng)脈栓塞引起劇烈腰痛;肺動(dòng)脈栓塞引起劇烈胸痛和呼吸困難。20. 慢性風(fēng)濕性心瓣膜病最常見的瓣膜病變范圍為 單選題 *A、單純二尖瓣(正確答案)B、二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣C、單純主動(dòng)脈瓣D、主動(dòng)脈瓣合并肺動(dòng)脈瓣E、肺動(dòng)脈瓣合并三尖瓣答案解析： 風(fēng)濕性心瓣膜病最常受累的是二尖瓣，單純二尖瓣狹窄的占風(fēng)濕性心瓣膜病25%，其次為主動(dòng)脈瓣，故本題正確選項(xiàng)為A。21. 患者女性，50歲因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。考

13、慮患者出現(xiàn)了心力衰竭，在飲食護(hù)理上患者要低鹽飲食，其原因是 單選題 *A、提高心肌收縮力B、減輕腎臟負(fù)擔(dān)C、減輕肺水腫D、減少液體潴留(正確答案)E、避免肝臟受損答案解析： 心衰本身會(huì)使體內(nèi)的鈉鹽不能順利排出體外，攝入過多的鈉又會(huì)使體內(nèi)液體潴留，造成心臟負(fù)擔(dān)過重，表現(xiàn)為水腫、氣短、體重增加等。22. 患者女性，50歲。有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭。進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，以下藥物不屬于增強(qiáng)心肌收縮力類藥物的是 單選題 *A、地高辛B、多巴酚丁胺C、氨力農(nóng)D、氨茶堿(正確答案)E、毒毛花苷K答案解析： 增強(qiáng)心肌收縮力類藥物：常用藥物有洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等。氨力農(nóng)、

14、多巴酚丁胺也屬于增強(qiáng)心肌收縮力類藥物。23. 患者女性，50歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭，進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，使用前需測(cè)心率的藥物是 單選題 *A、甲氧氯普胺B、地高辛(正確答案)C、普萘洛爾D、硫糖鋁片E、腸溶阿司匹林答案解析： 服強(qiáng)心苷類藥物時(shí)需加強(qiáng)對(duì)心率、心律的監(jiān)測(cè)，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。24. 女性患者李某，40歲，風(fēng)濕性心臟病病史18年，無明顯原因經(jīng)常出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的瓣膜病是 單選題 *A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣狹窄(正確答案)D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案解析： 勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥是

15、主動(dòng)脈瓣狹窄典型的三聯(lián)癥?；颊呓?jīng)常暈厥，故選擇C。25. 男性患者李宏，33歲，患風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄15年，患者常出現(xiàn)的三聯(lián)征為 單選題 *A、呼吸困難、心絞痛和暈厥(正確答案)B、呼吸困難、心絞痛和肺部感染C、呼吸困難、心絞痛和周圍血管征D、呼吸困難、暈厥和肺部感染E、呼吸困難、暈厥和周圍血管征答案解析： 勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥是主動(dòng)脈瓣狹窄典型的三聯(lián)癥。26. 女性患者劉某，40歲，風(fēng)濕性心臟病病史22年，指導(dǎo)風(fēng)濕性心臟病患者保持適當(dāng)活動(dòng)的益處除外 單選題 *A、可防止雙下肢靜脈血栓形成B、延緩瓣膜進(jìn)一步損害(正確答案)C、增加冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)D、防止便秘E、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力答案

16、解析： 風(fēng)濕性心臟病患者按心功能分級(jí)安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，防止靜脈血栓的形成、增加側(cè)支循環(huán)、保持肌肉功能、防止便秘。不能延緩瓣膜進(jìn)一步損害。27. 患者女性，45歲，患風(fēng)心病房顫14年，因病情嚴(yán)重已臥床4個(gè)月余，護(hù)士指導(dǎo)其每天做左下肢活動(dòng)和按摩其目的為 單選題 *A、促進(jìn)末梢循環(huán)B、防止肢體肌肉萎縮C、防止下肢靜脈血栓形成(正確答案)D、防止褥瘡E、按摩穴位以促進(jìn)睡眠答案解析： 指導(dǎo)病人避免長(zhǎng)時(shí)間盤腿或蹲坐、勤換體位、肢體保持功能位，腿部?；顒?dòng)保持肌肉張力，以防發(fā)生下肢靜脈血栓。28. 患者劉某，女性，44歲，風(fēng)濕性心臟病病史10年，患者無明顯誘因突然出現(xiàn)一側(cè)下肢劇痛伴動(dòng)脈搏動(dòng)消失，局部皮膚蒼白、發(fā)

17、涼，應(yīng)考慮為 單選題 *A、下肢動(dòng)脈栓塞(正確答案)B、下肢靜脈栓塞C、下肢靜脈炎D、腦動(dòng)脈栓塞E、腎動(dòng)脈栓塞答案解析： 風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄患者可常出現(xiàn)以房顫為代表的心律失常，持久性房顫，易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動(dòng)脈栓塞。如腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞。29. 患者女性，38歲，患風(fēng)心病并發(fā)房顫已4年，住院期間心律突然轉(zhuǎn)為竇性，并出現(xiàn)偏癱，頭痛，首先考慮 單選題 *A、腦溢血B、腦梗塞(正確答案)C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、短暫性腦缺血發(fā)作E、并發(fā)顱內(nèi)感染答案解析： 風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄患者可常出現(xiàn)以房顫為代表的心律失常，持久性房顫，易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動(dòng)脈栓塞。如

18、腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞。30. 某風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人，因發(fā)生急性肺水腫而急診，給予酒精濕化給氧，靜脈注射嗎啡，速尿40mg等治療。給酒精濕化吸氧的目的 單選題 *A、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)B、興奮呼吸中樞C、緩解支氣管痙攣D、去除氣道內(nèi)泡沫(正確答案)E、稀釋痰液答案解析： 急性肺水腫患者氧氣時(shí)加入20%30%乙醇濕化，目的是降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。31. 患者，男性，58歲，半年前行“人工瓣膜置換術(shù)”，術(shù)后常規(guī)服用華法林。術(shù)后隨訪中，護(hù)士建議他使用電動(dòng)剃須刀，其主要目的是 單選題 *A、避免出血(正確答案)B、避免感染C、使用方便D、避免血栓形成E、避免

19、損傷皮膚答案解析： 華法林可防止血栓形成，治療血栓栓塞性靜脈炎，降低肺栓塞的發(fā)病率和病死率;減少風(fēng)濕性心臟病、心臟瓣膜手術(shù)等靜脈血栓的發(fā)生率。其主要不良反應(yīng)是出血，如鼻出血、血尿、便血、傷口出血等。使用電動(dòng)剃須刀可以更安全一些。32. 患者，女性，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期震顫。最可能的原因是 單選題 *A、主動(dòng)脈瓣狹窄B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、肺動(dòng)脈瓣狹窄E、二尖瓣狹窄(正確答案)答案解析： 二尖瓣狹窄，心尖部可觸及舒張期震顫，可聞及舒張期隆隆樣雜音。33. 患者，男性，32歲，訴心悸及頸部明顯搏動(dòng)感，查血壓142/45mmHg，X線示左心室擴(kuò)大、主動(dòng)脈弓突出并有明顯搏動(dòng)

20、。最可能的診斷為 單選題 *A、病毒性心肌炎B、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病C、高血壓性心臟病D、風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(正確答案)E、風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄答案解析： 此題考查了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的診斷，由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，使左心室代償性肥大擴(kuò)張，由于左心室明顯增大，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，故主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者有心悸表現(xiàn)。查體可見頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，脈壓增大，左室擴(kuò)大等，故該病人診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。34. 患者女性，59歲，風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動(dòng)5年，無明顯原因突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的原因是 單選題 *A、發(fā)生室顫B、心排出量減少，腦供血不足C、心房血栓脫落，腦栓塞(正確答案)D、

21、高凝狀態(tài)，腦血栓形成E、發(fā)生房顫答案解析： 該題目中說風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動(dòng)5年，“無明顯原因突然出現(xiàn)意識(shí)障礙”這點(diǎn)非常重要。如果是心排出量減少，腦供血不足，一定會(huì)有一個(gè)起病過程，不會(huì)無誘因突發(fā)。所以最可能的原因是心房血栓脫落，腦栓塞。35. 患者男性，56歲。體檢發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音;胸片提示左房、右室增大，診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。該患者屬于 單選題 *A、左房代償期B、左房失代償期C、左室代償期D、肺動(dòng)脈高壓期E、右心受累期(正確答案)答案解析： 右心受累期：長(zhǎng)期肺淤血使肺順應(yīng)性下降，可反射性引起肺小動(dòng)脈痙攣、收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓可進(jìn)一步引起肺小動(dòng)脈內(nèi)膜和

22、中層增厚，血管腔進(jìn)一步狹窄，加重肺動(dòng)脈高壓，形成惡性循環(huán)。肺動(dòng)脈高壓必然增加右心室后負(fù)荷，使右心室壁增厚和右心腔擴(kuò)大，最終引起右心衰竭。此時(shí)，肺淤血和左心房衰竭癥狀反而減輕。可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，但主要還是右心受累期，所以應(yīng)該選最佳答案為E。36. 患者女性，85歲。風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭，用地高辛、雙克治療過程中出現(xiàn)氣促加重，心電圖示：室性期前收縮二聯(lián)律。下列治療錯(cuò)誤的是 單選題 *A、停用地高辛B、補(bǔ)鉀C、加用利多卡因D、加用呋塞米(正確答案)E、停用氫氯噻嗪答案解析： 呋塞米是利尿劑，治療充血性心力衰竭、肝硬化、和腎疾病引起的水腫。雙克又稱雙氫克尿噻，也是利尿藥，使用治療過程中出現(xiàn)氣促加重，

23、肯定不能再使用利尿劑了。所以下列治療錯(cuò)誤的是加用呋塞米。37. 患者女性，30歲，因患慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄收入院?；颊呓鼇戆Y狀嚴(yán)重，醫(yī)生要求護(hù)士觀察心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。風(fēng)心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是 單選題 *A、心房顫動(dòng)(正確答案)B、竇性心動(dòng)過速C、竇性心動(dòng)過緩D、室性期前收縮E、房室傳導(dǎo)阻滯答案解析： 心房顫動(dòng)發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，以風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄為最常見的原因，其次為冠心病。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)障礙的結(jié)果是左心房擴(kuò)大，進(jìn)而左心室擴(kuò)大，左房壓升高，常發(fā)生房性心律失常，尤以房顫最常見。38. 患者女性，18歲，診斷為風(fēng)濕熱一年，醫(yī)生考慮此患者病

24、變已侵犯到心臟，風(fēng)濕性心瓣膜病最常見的并發(fā)癥是 單選題 *A、充血性心力衰竭(正確答案)B、貧血C、心源性休克D、室性心律失常E、下肢靜脈血栓答案解析： 充血性心力衰竭是風(fēng)濕性心瓣膜病首要并發(fā)癥，是本病就診和致死的主要原因。常因風(fēng)濕活動(dòng)、妊娠、感染、心律失常、洋地黃使用不當(dāng)和過勞等而誘發(fā)。39. 患者女性，70歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，反復(fù)住院治療，此次住院治療效果不佳，病情不穩(wěn)定而死亡。風(fēng)濕性心瓣膜病最主要的致死原因是 單選題 *A、充血性心力衰竭(正確答案)B、心律失常C、亞急性感染性心內(nèi)膜炎D、栓塞E、急性肺水腫答案解析： 充血性心力衰竭是風(fēng)濕性心瓣膜病首要的并發(fā)癥，也是就診和致死的

25、主要原因。誘因是感染、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失常、洋地黃使用不當(dāng)、勞累和妊娠等。40. 患者，男性，52歲，主訴心悸及頸部明顯搏動(dòng)感，查血壓142/45mmHg，X線示左心室擴(kuò)大、主動(dòng)脈弓突出并有明顯搏動(dòng)，最可能的診斷為 單選題 *A、病毒性心肌炎B、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病C、高血壓性心臟病D、風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(正確答案)E、風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄答案解析： 此題考查了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的診斷，由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，使左心室代償性肥大擴(kuò)張，由于左心室明顯增大，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，故主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者有心悸表現(xiàn)。查體可見頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，脈壓增大，左室擴(kuò)大等，故該病人診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。41

26、. 患者女性夏某，29歲。風(fēng)濕性心瓣膜病、充血性心力衰竭。 、風(fēng)心病二尖瓣狹窄最根本的治療方法是 單選題 *A、保護(hù)心功能B、改善心功能C、二尖瓣分離術(shù)(正確答案)D、積極預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)E、控制風(fēng)濕活動(dòng)答案解析： 內(nèi)科治療以保持和改善心臟代償功能、積極預(yù)防及控制風(fēng)濕活動(dòng)及并發(fā)癥發(fā)生為主。外科手術(shù)是治療本病的根本方法，如二尖瓣交界分離術(shù)、人工心瓣膜置換術(shù)等。42. 患者女性夏某，29歲。風(fēng)濕性心瓣膜病、充血性心力衰竭。 、患者出院指導(dǎo)中最重要的是 單選題 *A、避免過度勞累B、避免飲食過咸C、預(yù)防呼吸道感染(正確答案)D、保持心情愉快E、定期門診復(fù)查答案解析： 充血性心力衰竭是風(fēng)濕性心瓣膜病的首要

27、并發(fā)癥，也是就診和致死的主要原因。誘因是感染、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失常、洋地黃使用不當(dāng)、勞累和妊娠等。感染是最重要誘因，故選C。43. 患者男性，55歲。風(fēng)濕性心臟病、充血性心力衰竭。 、臨床診斷風(fēng)濕性心臟病主要依賴于 單選題 *A、ECGB、胸片C、CPK-MBD、心臟雜音(正確答案)E、心導(dǎo)管檢查答案解析： 臨床診斷風(fēng)濕性心臟病主要依賴于心臟雜音。44. 患者男性，55歲。風(fēng)濕性心臟病、充血性心力衰竭。 、確診二尖瓣狹窄最可靠的輔助檢查方法是 單選題 *A、X線檢查B、心電圖檢查C、超聲心動(dòng)圖檢查(正確答案)D、心音圖檢查E、心導(dǎo)管檢查答案解析： 臨床確診風(fēng)濕性心臟病最可靠的輔助檢查方法是超聲心

28、動(dòng)圖檢查，心導(dǎo)管檢查在術(shù)前進(jìn)行。45. 患者劉某，女性，29歲，風(fēng)濕性心臟病病史6年，近1年常感胸悶、心悸。1周前因癥狀加重伴雙下肢水腫入院。入院查：脈搏118次/分，心室率144次/分。 、該患者首先需要治療的是 單選題 *A、治療風(fēng)濕性心臟病B、恢復(fù)竇性心律C、控制心室率(正確答案)D、減輕雙下肢水腫E、控制感染答案解析： 患者此時(shí)出現(xiàn)脈搏短絀，若不及時(shí)治療會(huì)誘發(fā)或加重心衰，而心衰是風(fēng)濕性心臟病病人致死的主要原因，故應(yīng)及時(shí)控制該患者心室率。46. 患者劉某，女性，29歲，風(fēng)濕性心臟病病史6年，近1年常感胸悶、心悸。1周前因癥狀加重伴雙下肢水腫入院。入院查：脈搏118次/分，心室率144次/

29、分。 、若需選擇藥物控制該患者的心室率應(yīng)首選 單選題 *A、普萘洛爾B、胺碘酮C、維拉帕米(正確答案)D、西地蘭E、心律平答案解析： 心室率快的房顫患者，選擇洋地黃減慢心室率，維拉帕米、地爾硫卓等藥物終止房顫。47. 患者劉某，女性，29歲，風(fēng)濕性心臟病病史6年，近1年常感胸悶、心悸。1周前因癥狀加重伴雙下肢水腫入院。入院查：脈搏118次/分，心室率144次/分。 、醫(yī)生給予該患者洋地黃治療的目的是 單選題 *A、減慢心率B、擴(kuò)張動(dòng)脈C、增強(qiáng)心肌收縮力(正確答案)D、利尿E、擴(kuò)張靜脈答案解析： 此時(shí)應(yīng)用洋地黃的目的是增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心室率。48. 患者，女性，40歲，心悸、呼吸困難、發(fā)紺3

30、個(gè)月，以二尖瓣狹窄收入院。 、護(hù)理查體，可見該患者的面容特點(diǎn)是 單選題 *A、兩顴部蝶形紅斑B、兩顴部紫紅，口唇輕度發(fā)紺(正確答案)C、兩頰黃褐斑D、午后兩頰潮紅E、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，口唇櫻紅答案解析： 二尖瓣狹窄可出現(xiàn)面部?jī)娠E紺紅、口唇輕度發(fā)紺，稱“二尖瓣面容”。49. 患者，女性，40歲，心悸、呼吸困難、發(fā)紺3個(gè)月，以二尖瓣狹窄收入院。 、心臟聽診，該患者最重要的體征是 單選題 *A、舒張期隆隆樣雜音(正確答案)B、舒張期吹風(fēng)樣雜音C、收縮期隆隆樣雜音D、收縮期吹風(fēng)樣雜音E、舒張期隆隆樣雜音和收縮期吹風(fēng)樣雜音答案解析： 心尖部可觸及舒張期震顫;心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征;

31、心尖部第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開放拍擊音;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂。50. 患者，女性，40歲，心悸、呼吸困難、發(fā)紺3個(gè)月，以二尖瓣狹窄收入院。 、護(hù)理觀察，該患者最可能發(fā)生心律失常是 單選題 *A、竇性心動(dòng)過速B、竇性心動(dòng)過緩C、室性期前收縮D、房顫(正確答案)E、室顫答案解析： 二尖瓣狹窄可常出現(xiàn)以房顫為代表的心律失常，可有心悸、乏力，甚至可有食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛、下肢水腫。51. 患者女性，35歲，因活動(dòng)后有呼吸困難，近半年有進(jìn)行性加重，并伴有咳嗽、聲音嘶啞?；颊呒韧酗L(fēng)濕熱10年，常有扁桃體炎發(fā)生，經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。 、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病最常受累的瓣膜是 單選題 *A

32、、二尖瓣(正確答案)B、三尖瓣C、肺動(dòng)脈瓣D、主動(dòng)脈瓣E、靜脈瓣答案解析： 慢性風(fēng)濕性心瓣膜病最常受累的瓣膜是二尖瓣。此題為記憶性知識(shí)點(diǎn)。52. 患者女性，35歲，因活動(dòng)后有呼吸困難，近半年有進(jìn)行性加重，并伴有咳嗽、聲音嘶啞。患者既往有風(fēng)濕熱10年，常有扁桃體炎發(fā)生，經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。 、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是 單選題 *A、水腫B、咯血C、勞力性呼吸困難(正確答案)D、咳嗽E、端坐呼吸答案解析： 二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難，常伴有咳嗽，隨著瓣膜口狹窄的加重，可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性肺水腫，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。53. 下列哪項(xiàng)不是細(xì)菌性心內(nèi)膜

33、炎的心臟并發(fā)癥 單選題 *A、心絞痛(正確答案)B、心臟破裂C、化膿性心包炎D、房室傳導(dǎo)阻滯E、心肌炎答案解析： 心臟并發(fā)癥(1)心力衰竭：是最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，以主動(dòng)脈瓣受損病人最多見。其次為二尖瓣受損的病人，三尖瓣受損的病人也可發(fā)生。各種原因的瓣膜穿孔或腱索斷裂導(dǎo)致急性瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，均可誘發(fā)急性左心衰竭。(2)心肌膿腫：常見于急性感染性心內(nèi)膜炎病人，可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣膜周圍特別在主動(dòng)脈瓣環(huán)多見，可導(dǎo)致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯?？膳家娦募∧撃[穿破。(3)急性心肌梗死：多見于主動(dòng)脈瓣感染時(shí)，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，引起冠狀動(dòng)脈栓塞，發(fā)生急性心肌梗死。(4)化膿性心包炎：

34、主要發(fā)生于急性感染性心內(nèi)膜炎病人，但不多見。(5)心肌炎。54. 急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是 單選題 *A、金黃色葡萄球菌(正確答案)B、草綠色鏈球菌C、大腸桿菌D、真菌E、腸球菌答案解析： 急性感染性心內(nèi)膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)病人由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感桿菌等所致。55. 風(fēng)濕性心臟病患者，發(fā)熱2周，疑有亞急性感染性心內(nèi)膜炎，下列哪項(xiàng)體征對(duì)診斷最有幫助 單選題 *A、進(jìn)行性貧血B、血沉增快C、白細(xì)胞數(shù)升高D、心臟出現(xiàn)新的反流性雜音(正確答案)E、皮膚有瘀點(diǎn)答案解析： 80%85%的感染性心內(nèi)膜炎可聞心臟雜音，是基礎(chǔ)心臟病和(或)心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害所致。56.

35、 下列亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中，不對(duì)的是 單選題 *A、早期應(yīng)用B、小劑量、長(zhǎng)療程(正確答案)C、加用小劑量氨基糖苷類抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用D、急性者應(yīng)用針對(duì)金葡菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療E、亞急性者采用針對(duì)包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素答案解析： 感染性心內(nèi)膜炎使用抗微生物藥物的用藥原則為：(1)早期應(yīng)用。(2)充分用藥，選用滅菌性抗微生物藥物，大劑量和長(zhǎng)療程。(3)靜脈用藥為主，保持穩(wěn)定、高的血藥濃度。急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)選用針對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的光譜抗生素。亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用針對(duì)鏈球菌、腸球菌的抗生素，如青霉素為主或加慶大霉素靜脈

36、滴注。57. 下列哪項(xiàng)不是感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征 單選題 *A、Roth斑B、Janeway斑C、Osler結(jié)節(jié)D、蝶形紅斑(正確答案)E、指甲下出血答案解析： 感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征：(1)瘀點(diǎn)，多見病程長(zhǎng)者，可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨、皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見。(2)指、趾甲下線狀出血。(3)Roth斑，多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色。(4)Osler結(jié)節(jié)，為指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。(5)Janeway損害，是手掌和足底處直徑14mm，無痛性出血紅斑，主要見于急性感染性心內(nèi)膜炎。58. Osler結(jié)見于

37、單選題 *A、急性風(fēng)濕熱B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、急性病毒性心肌炎D、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(正確答案)E、結(jié)核性胸腺炎答案解析： Osler結(jié)節(jié)，為指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。59. 最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病類型是 單選題 *A、二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全(正確答案)B、顯著主動(dòng)脈瓣狹窄C、肺動(dòng)脈瓣狹窄D、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉答案解析： 亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病相關(guān)因素：已有病變的瓣膜易常受侵犯，最常見的是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，其中以二尖瓣受累最多，其次是主動(dòng)脈瓣，三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣少見，以早期瓣膜病變多見。60. 青年人患亞急性感染

38、性心內(nèi)膜炎常發(fā)生于 單選題 *A、正常心臟者B、退行性心瓣膜病C、心力衰竭D、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全和(或)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(正確答案)E、先天性心臟病，房間隔缺損答案解析： 亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病相關(guān)因素：已有病變的瓣膜易常受侵犯，最常見的是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，其中以二尖瓣受累最多，其次是主動(dòng)脈瓣，三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣少見，以早期瓣膜病變多見。61. 以下哪一項(xiàng)是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 單選題 *A、基礎(chǔ)心臟病B、發(fā)熱，體溫38C、栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤D、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物(正確答案)E、腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)答案解析： 感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩次血

39、培養(yǎng)陽性，而且病原菌一致，為典型感染性心內(nèi)膜炎致病菌;(2)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物和新的瓣膜關(guān)閉不全。次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥史;(2)發(fā)熱，體溫38;(3)血管現(xiàn)象，如栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、結(jié)膜瘀點(diǎn)等;(4)免疫反應(yīng)，如Osler結(jié)、腎小球腎炎等。由此可見，選項(xiàng)D優(yōu)選。62. 治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素的原則是 單選題 *A、早期治療B、應(yīng)用滅菌性抗微生物藥物C、靜脈給藥D、療程要長(zhǎng)，約46周E、以上都是(正確答案)答案解析： 抗微生物藥物治療的用藥原則為：(1)早期應(yīng)用。(2)充分用藥，選用滅菌性抗微生物藥物，大劑量和長(zhǎng)療程。(3)靜脈用藥為主，保持穩(wěn)定、高的血藥濃

40、度。63. 對(duì)“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是 單選題 *A、風(fēng)濕性心臟病病人行拔牙、人工流產(chǎn)等操作前應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物B、正確采集血標(biāo)本C、給予低熱量、低蛋白、高維生素易消化飲食(正確答案)D、密切觀察有無發(fā)熱、皮膚黏膜瘀點(diǎn)等表現(xiàn)E、做好口腔、皮膚衛(wèi)生答案解析： 高熱可引起患者機(jī)體消耗，要給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食，注意補(bǔ)充蔬菜、水果，變換膳食花樣和口味，促進(jìn)食欲，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。64. 確診感染性心內(nèi)膜炎的主要依據(jù)是 單選題 *A、全身感染表現(xiàn)B、栓塞征象C、血培養(yǎng)(正確答案)D、超聲心動(dòng)圖檢查E、心臟雜音答案解析： 血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最有價(jià)

41、值的方法。近期未接受過抗生素治療的病人血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)95%以上。65. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎常見的致病菌為 單選題 *A、草綠色鏈球菌(正確答案)B、金黃色葡萄球菌C、溶血性鏈球菌D、大腸埃希菌E、厭氧鏈球菌答案解析： 亞急性感染性心內(nèi)膜炎由草綠色鏈球菌感染最常見，其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌和腸球菌)，表皮葡萄球菌，其他細(xì)菌較少見。66. 急性心內(nèi)膜炎的護(hù)理措施中觀察體溫和皮膚黏膜，多長(zhǎng)時(shí)間測(cè)量1次 單選題 *A、每46小時(shí)(正確答案)B、每7小時(shí)C、12小時(shí)D、每3小時(shí)E、每48小時(shí)答案解析： 急性心內(nèi)膜炎患者發(fā)熱護(hù)理：觀察體溫和皮膚黏膜，每46小時(shí)測(cè)量1次，并準(zhǔn)確記錄，以判斷病情進(jìn)展和

42、治療效果。觀察病人皮膚情況，檢查有無指、趾甲下線狀出血、手掌和足底無痛性出血紅斑、Osler結(jié)節(jié)等周圍體征。67. 男性，30歲。因高熱一周入院以往尚健康，1年來有注射毒品史。體檢眼結(jié)合膜有淤點(diǎn)，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，兩肺聽診陽性，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12109/L，血紅蛋白80g/L。尿常規(guī)蛋白(+)紅細(xì)胞810個(gè)/HP，最可能的診斷 單選題 *A、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)B、斑疹傷寒C、急性腎小球炎D、風(fēng)濕熱E、感染性心內(nèi)膜炎(正確答案)答案解析： 患者有明顯Janeway損害、眼結(jié)合膜有淤點(diǎn)、血尿，明顯符合感染性心內(nèi)膜炎的特征。6

43、8. 患者，男，35歲。急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。需作血培養(yǎng)檢查，護(hù)士應(yīng)采血 單選題 *A、2mlB、4mlC、6mlD、8mlE、10ml(正確答案)答案解析： 急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，每次取靜脈血1020ml，作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周。69. 男性，27歲，室間隔缺損20年。1個(gè)月來出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，體溫37.5左右。入院前已經(jīng)不規(guī)則使用抗生素2周。查體：皮膚、結(jié)膜下有瘀點(diǎn)，胸骨左緣3、4肋間4/6級(jí)收縮期雜音，脾大，杵狀指。化驗(yàn)血紅蛋白75g/L。 、初步診斷為 單選題 *A、慢性白血病B、貧血性心臟病C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、室間隔缺損心力衰竭E、亞急性感染性心內(nèi)膜炎(正確答案)答案解析：

44、 亞急性感染性心內(nèi)膜炎起病隱匿，可伴有全身不適、乏力、食欲缺乏和體重減輕等癥狀，可有弛張性低熱，一般39，一般午后和晚上高?；颊叻蟻喖毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎的癥狀是：皮膚、結(jié)膜下有瘀點(diǎn)(瘀點(diǎn))、脾大，杵狀指、化驗(yàn)血紅蛋白75g/L(貧血)。故選擇E。70. 男性，27歲，室間隔缺損20年。1個(gè)月來出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，體溫37.5左右。入院前已經(jīng)不規(guī)則使用抗生素2周。查體：皮膚、結(jié)膜下有瘀點(diǎn)，胸骨左緣3、4肋間4/6級(jí)收縮期雜音，脾大，杵狀指?；?yàn)血紅蛋白75g/L。 、該患者可能的致病菌是 單選題 *A、真菌B、腸球菌C、肺炎雙球菌D、草綠色鏈球菌(正確答案)E、金黃色葡萄球菌答案解析： 亞急性感染性

45、心內(nèi)膜炎由草綠色鏈球菌感染最常見，其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌和腸球菌)。71. 男性，27歲，室間隔缺損20年。1個(gè)月來出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，體溫37.5左右。入院前已經(jīng)不規(guī)則使用抗生素2周。查體：皮膚、結(jié)膜下有瘀點(diǎn)，胸骨左緣3、4肋間4/6級(jí)收縮期雜音，脾大，杵狀指?；?yàn)血紅蛋白75g/L。 、若患者的血培養(yǎng)結(jié)果為陰性，哪項(xiàng)檢查有助于診斷 單選題 *A、胸片B、全血分析C、肝腎功能D、超聲心動(dòng)圖(正確答案)E、肝、膽、脾超聲答案解析： 超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物、瓣周并發(fā)癥等支持心內(nèi)膜炎的證據(jù)，對(duì)明確感染性心內(nèi)膜炎診斷有重要價(jià)值。72. 男性，27歲，室間隔缺損20年。1個(gè)月來出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，體溫37.

46、5左右。入院前已經(jīng)不規(guī)則使用抗生素2周。查體：皮膚、結(jié)膜下有瘀點(diǎn)，胸骨左緣3、4肋間4/6級(jí)收縮期雜音，脾大，杵狀指。化驗(yàn)血紅蛋白75g/L。 、本病與風(fēng)濕熱鑒別時(shí)，哪一項(xiàng)最有幫助 單選題 *A、血沉B、體溫高度C、皮膚瘀點(diǎn)(正確答案)D、心功能E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)答案解析： 感染性心內(nèi)膜炎患者瘀點(diǎn)可出現(xiàn)任何部位，以鎖骨、皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見。風(fēng)濕熱患者表現(xiàn)為環(huán)形紅斑，為淡紅色、環(huán)形、中央蒼白，多分布在軀干、肢體的近端，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，大小不一，壓之褪色，不癢。故選擇C更合適。73. 目前徹底治療擴(kuò)張型心肌病的方法是 單選題 *A、控制心衰B、控制心律失常C、控制誘因D、心臟移植(正確答案)E、長(zhǎng)期

47、服用受體阻滯劑答案解析： 選項(xiàng)A、B、C、E均是針對(duì)擴(kuò)張型心肌病的癥狀治療，而只有心臟移植是其徹底治療。74. 下述是擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)，除了 單選題 *A、充血性心力衰竭B、心律失常C、血壓升高(正確答案)D、栓塞E、猝死答案解析： 擴(kuò)張型心肌病患者多起病緩慢，常出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀和體征時(shí)方就診，如極度乏力、心悸、氣急甚至端坐呼吸、水腫、肝大等。部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。只有選項(xiàng)C不是其臨床表現(xiàn)。75. 導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病最主要的可能原因是 單選題 *A、病毒感染(正確答案)B、遺傳C、中毒D、代謝異常E、藥物作用答案解析： 近年來研究認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病與持續(xù)病毒感染和自身免疫反

48、應(yīng)有關(guān)，尤其以柯薩奇病毒B感染最為密切。76. 對(duì)肥厚型心肌病最有診斷價(jià)值的輔助檢查是 單選題 *A、心電圖B、心內(nèi)膜心肌活檢C、胸片D、超聲心動(dòng)圖(正確答案)E、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)答案解析： 超聲心動(dòng)圖是肥厚型心肌病的主要診斷手段，無論對(duì)梗阻性與非梗阻性的診斷都有幫助。77. 關(guān)于擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖的改變，錯(cuò)誤的是 單選題 *A、左室擴(kuò)張B、二尖瓣返流C、左室運(yùn)動(dòng)減縮D、左室流出道擴(kuò)大E、室間隔肥厚(正確答案)答案解析： 選項(xiàng)E屬于肥厚型心肌病的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)。78. 擴(kuò)張型心肌病的主要體征是 單選題 *A、心率呈奔馬律B、心臟擴(kuò)大(正確答案)C、合并心律失常D、肝大E、血管栓塞答案解析： 心臟擴(kuò)

49、大為擴(kuò)張型心肌病的主要體征。?？陕牭降谌虻谒男囊?，心率快時(shí)呈奔馬律，常合并各種類型的心律失常。79. 心肌病給予吸氧，氧流量應(yīng)為 單選題 *A、34L/minB、24L/min(正確答案)C、26L/minD、8L/minE、27L/min答案解析： 心肌病病人疼痛時(shí)給予吸氧，氧流量為24L/min。80. 提示心肌損害的脈搏特征是 單選題 *A、水沖脈B、交替脈(正確答案)C、奇脈D、不整脈E、脈搏短絀答案解析： 病毒性心肌炎病人聽診可聞第一心音低鈍，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，有交替脈。交替脈的發(fā)生多提示心肌損傷，是隱性心力衰竭的有力證據(jù)。81. 王女士，32歲，胸悶反復(fù)發(fā)作，胸前區(qū)隱痛數(shù)

50、日，于胸骨左緣第3、4肋間可聞及粗糙的收縮期雜音4/6級(jí)，心界不大，心臟超聲心動(dòng)圖顯示心肌肥厚，室間隔與左心室后壁厚度為1.7:1，診斷為肥厚型心肌病(梗阻性)，胸痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)采用何種藥物 單選題 *A、洋地黃B、地高辛C、呋塞米D、硝酸甘油E、維拉帕米(正確答案)答案解析： 梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯類藥物和洋地黃類藥物。肥厚型心肌病建議應(yīng)用受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療，選項(xiàng)E屬于鈣通道阻滯劑。82. 張先生，25歲，1周前曾患普通感冒，心悸、胸悶、胸痛3天。體檢：HR102次/分，心尖部可聞及舒張期奔馬律。心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，LDH升高，可能的診斷是 單選題 *A、擴(kuò)張型心肌病

51、B、冠心病C、病毒性心肌炎(正確答案)D、急性心肌梗死E、肥厚型心肌病答案解析： 患者1周前曾患普通感冒，即由病毒感染發(fā)病;臨床癥狀和體征：心悸、胸悶、胸痛，心尖部可聞及舒張期奔馬律均符合病毒性心肌炎;病毒性心肌炎患者血清學(xué)檢查CK、AST、LDH增高，白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快，C反應(yīng)蛋白增加。心電圖多有ST-T改變，R波降低，病理性Q波以及各種心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮。綜上所述，本題選C。83. 患者男性，30歲。因頭暈、胸悶1日就診，以擴(kuò)張性心肌病收入院。曾有暈厥史。體檢：心界擴(kuò)大，心率38次/分。心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?單選題 *A、靜脈點(diǎn)滴異丙

52、腎上腺素B、注射阿托品C、靜脈點(diǎn)滴氫化可的松D、安裝臨時(shí)性人工心臟起搏器E、安裝永久性人工心臟起搏器(正確答案)答案解析： 三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)全部心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)至心室，三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室率的快慢和伴隨癥狀，癥狀包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛和心力衰竭等。如果合并室性心律失常，可以感到心悸不適。如果心室率過慢，會(huì)腦供血不足，可以出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失甚至抽搐，稱為阿-斯綜合征，可能會(huì)危及生命。患者心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯，而且曾有暈厥史，故應(yīng)安裝永久性人工心臟起搏器。84. 患者男性，28歲。勞累后心悸、氣短5年，休息可緩解。近1年活動(dòng)中曾發(fā)作過暈厥2次。體檢：胸骨左緣第34

53、肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音;X線檢查心影增大不明顯;心電圖表現(xiàn)為ST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)巨大倒置T波。在、aVL或、aVF、V4、V5可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波，超聲心動(dòng)圖：室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下。應(yīng)考慮的臨床診斷是 單選題 *A、克山病B、病毒性心肌炎C、擴(kuò)張型心肌病D、肥厚型心肌病(正確答案)E、限制型心肌病答案解析： 肥厚型心肌病是以心室對(duì)稱性或不對(duì)稱性肥厚，并累及室間隔使心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。85. 縮窄性心包炎的心電圖表現(xiàn)為 單選題 *A、無病理性Q波B、QRS波群低電壓(

54、正確答案)C、QRS波群寬大畸形D、S-T段抬高E、電軸右偏答案解析： 縮窄性心包炎的心電圖表現(xiàn)為：竇性心律，常有心動(dòng)過速，有時(shí)可有房顫。QRS波群低電壓、T波低平或倒置。86. 急性非感染性心包炎的常見病因不包括 單選題 *A、自身免疫性B、結(jié)核性(正確答案)C、腫瘤性D、外傷性E、內(nèi)分泌及代謝性答案解析： 結(jié)核性屬于最常見的感染性心包炎。87. 急性滲出性心包炎患者最常見的癥狀是 單選題 *A、心前區(qū)疼痛B、呼吸困難(正確答案)C、吞咽困難D、血壓升高E、脈短絀答案解析： 纖維蛋白性心包炎以胸痛為主要癥狀;滲出性心包炎以呼吸困難為突出癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)，若積液壓迫氣管、

55、食管可引起干咳、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。88. 患者，女性，63歲，肺氣腫10年，上感后氣促、發(fā)熱伴胸骨后疼痛1天。查體：體溫39，左下肺聽診有低音調(diào)的摩擦音，屏氣時(shí)仍持續(xù)存在。高度懷疑患者的情況是 單選題 *A、胸膜炎B、肺實(shí)變C、心包摩擦(正確答案)D、肺不張E、胸腔積液答案解析： 心包摩擦音常見于各種心包炎，急性心肌梗死，尿毒癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者。性質(zhì)粗糙，高音調(diào)、呈搔抓樣，與心搏一致，與呼吸無關(guān)，屏氣時(shí)摩擦音仍存在。在胸骨左緣3、4肋間最響，坐位前傾或呼氣末更明顯。89. 患者男性，40歲?；技毙孕陌住⑿陌e液2月余。近幾日出現(xiàn)咳嗽、活動(dòng)后氣促。有心絞痛樣胸痛。體檢：有頸靜脈怒

56、張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見Kussmanl征?？紤]診斷為 單選題 *A、急性心包炎B、縮窄性心包炎(正確答案)C、亞急性心包炎D、滲出性心包炎E、纖維蛋白性心包炎答案解析： 縮窄性心包炎的癥狀及體征：(1)常見癥狀為勞力性呼吸困難、疲乏、食欲缺乏、上腹脹滿或疼痛。也可因肺靜脈壓高而導(dǎo)致癥狀如咳嗽、活動(dòng)后氣促。也可有心絞痛樣胸痛。(2)體征：有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見Kussmaul征(吸氣時(shí)周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時(shí)頸靜脈更明顯擴(kuò)張)。腹水常較皮下水腫出現(xiàn)得早、明顯得多，這情況與心力衰竭中所見相反。脈搏細(xì)

57、弱無力，動(dòng)脈收縮壓降低，脈壓變小。有時(shí)可有房顫。心尖搏動(dòng)不明顯，心音減低，少數(shù)病人在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音。綜上所述，本題患者考慮診斷為縮窄性心包炎。90. 患者女性，50歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭，進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，使用前需測(cè)心率的藥物是 單選題 *A、甲氧氯普胺B、地高辛(正確答案)C、普萘洛爾D、硫糖鋁片E、腸溶阿司匹林答案解析： 服強(qiáng)心苷類藥物時(shí)需加強(qiáng)對(duì)心率、心律的監(jiān)測(cè)，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。91. 患者男性。40歲，一月前診斷為急性心包炎，近兩周呼吸困難嚴(yán)重。心率加快。查體發(fā)現(xiàn)患者有奇脈。奇脈的表現(xiàn)是 單選題 *A

58、、脈搏搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱，呼氣時(shí)消失B、脈搏搏動(dòng)呈吸氣性顯著消失，呼氣時(shí)減弱C、脈搏搏動(dòng)呈呼氣性顯著減弱或消失.吸氣時(shí)減弱或有停頓D、脈搏搏動(dòng)呈呼氣性顯著減弱或消失，吸氣時(shí)又復(fù)原E、脈搏搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)又復(fù)原(正確答案)答案解析： 奇脈：又稱吸停脈，是大量心包積液病人觸診時(shí)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)又復(fù)原的現(xiàn)象。是心包填塞的重要體征之一。因心包原因所致心臟舒張嚴(yán)重受限，回心血量減少，左心排血量減少所致。92. 患者男性，40歲，患急性心包炎。在進(jìn)行心包穿刺抽液時(shí)，患者出現(xiàn)面色蒼白，脈搏增快，血壓下降。心電圖顯示頻發(fā)室性期前收縮。正確的處理措施是 單選題 *A

59、、減慢抽液速度B、夾閉膠管C、準(zhǔn)備搶救藥物D、立即通知醫(yī)生(正確答案)E、安慰患者答案解析： 在給急性心包炎進(jìn)行心包穿刺抽液時(shí)，患者出現(xiàn)面色蒼白，脈搏增快，血壓下降。心電圖顯示頻發(fā)室性期前收縮。多提示出現(xiàn)心包壓塞，正確的處理措施是立即通知醫(yī)生。93. 血栓閉塞性脈管炎，壞疽期的典型體位為 單選題 *A、間歇性跛行B、靜息痛，喜平臥C、屈膝抱足，徹夜難眠(正確答案)D、靜息痛，喜運(yùn)動(dòng)E、屈膝抱腹，徹夜難眠答案解析： 血栓閉塞性脈管炎患者的壞疽期，患肢處于重度缺血缺氧狀態(tài)，壞死局部激惹鄰近感覺神經(jīng)，患者出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，常呈屈膝抱足位，試圖借輕微的靜脈充血來增加缺血肢體的供氧量。選項(xiàng)A是局部缺血

60、期的表現(xiàn)，可排除;靜息痛為營(yíng)養(yǎng)障礙期表現(xiàn)，故B、D不對(duì);而屈膝抱腹為急腹癥緩解腹痛的體位，可排除。因此答案為C。94. 血管閉塞性脈管炎的病因不包括 單選題 *A、長(zhǎng)期大量吸煙B、氣候寒冷潮濕C、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂D、下肢活動(dòng)減少(正確答案)E、免疫功能異常答案解析： 除了D選項(xiàng)，其余選項(xiàng)都是血管閉塞性脈管炎的病因。95. 血栓閉塞性脈管炎的周圍血管病變屬于 單選題 *A、急性化膿性炎癥B、慢性化膿性炎癥C、急性非化膿性炎癥D、慢性非化膿性炎癥(正確答案)E、亞急性化膿性炎癥答案解析： 血栓閉塞性脈管炎，是一種周圍血管慢性非化膿性病變，病變主要累及中小動(dòng)脈，全層管壁均有炎癥反應(yīng)，伴行靜脈和血管壁的