手功能評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范

1、手功能評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范手功能評(píng)定包括手的感覺(jué)功能、粗大功能、精細(xì)功能和作業(yè)功能的評(píng)定。粗大功能評(píng)定包括了手的握力、捏力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌耐力和肌張力等運(yùn)動(dòng)功能，感覺(jué)功能評(píng)定部分見(jiàn)物理治療評(píng)定相關(guān)內(nèi)容。以下主要介紹手的精細(xì)功能和作業(yè)功能評(píng)定。（一）精細(xì)功能1、定義 在患者沒(méi)有感覺(jué)、知覺(jué)及認(rèn)知障礙的情況下，評(píng)定手指相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能的方法，包括手指的靈活性和協(xié)調(diào)性等。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類(lèi)手外傷，上肢和手關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉疾病，腦血管意外、腦外傷、腦癱、中毒性腦病、脊髓損傷等導(dǎo)致上肢和手功能障礙的患者。（2）禁忌證：外傷后手術(shù)早期、意識(shí)障礙、有嚴(yán)重的情感障礙以及不愿配合評(píng)定的患者。3、

2、設(shè)備與用具 積木、硬紙板、繪圖工具、可選Jebsen手功能評(píng)定系統(tǒng)、Purdue釘板試驗(yàn)、Minnesota操作評(píng)定系統(tǒng)、Crawford手小件靈活性評(píng)定系統(tǒng)。4、操作方法與步驟（1）面談，了解手損傷的總體情況。（2）向患者說(shuō)明評(píng)定的目的、意義、方法。（3）撕紙?jiān)囼?yàn)：準(zhǔn)備一張白紙，檢查者在白紙上畫(huà)一條直線(xiàn)，讓患者用雙手將紙沿繪制的直線(xiàn)撕開(kāi)，正常情況下可以完成。（4）搭積木試驗(yàn)：準(zhǔn)備3塊長(zhǎng)方形的積木，讓患者用手將積木豎直堆起來(lái)。（5）畫(huà)圖試驗(yàn)：讓患者用筆在白紙上按照模板畫(huà)出長(zhǎng)方形、圓形和三角形等簡(jiǎn)單幾何線(xiàn)形圖。（6）端球試驗(yàn)：讓患者雙手端起硬紙板，檢查者在紙板上放一個(gè)乒乓球，讓患者維持乒乓球在紙

3、板上10秒鐘。（7）根據(jù)受檢者的基本情況選擇合適的專(zhuān)用評(píng)定工具：1）Jebsen手功能評(píng)定系統(tǒng)； = 2 * GB3 2）Purdue釘板試驗(yàn)； = 3 * GB3 3）Minnesota操作評(píng)定系統(tǒng)； = 4 * GB3 4）Crawford手小件靈活性評(píng)定系統(tǒng)。（8）進(jìn)行記錄及總結(jié)。（9）將評(píng)定結(jié)果反饋給受檢者。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 可選擇一種或多種評(píng)定檢查，不能準(zhǔn)確完成者可以診斷有功能障礙。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜環(huán)境。（2）確保評(píng)定過(guò)程安全，尤其是手部肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)損傷早期不宜進(jìn)行肌力評(píng)定，部分患者不宜進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。（3）評(píng)定過(guò)程應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過(guò)度疲勞。（4）評(píng)定遵從無(wú)痛

4、原則，不加重疼痛或誘發(fā)新的疼痛。（5）部分專(zhuān)用評(píng)定工具因?yàn)樾枰少?gòu)專(zhuān)用評(píng)定設(shè)備，有條件醫(yī)院可以選擇性應(yīng)用。（二）作業(yè)功能1、定義 在患者沒(méi)有感覺(jué)、知覺(jué)和認(rèn)知障礙情況下，評(píng)定與手相關(guān)的活動(dòng)作業(yè)能力和日常生活活動(dòng)能力的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各類(lèi)手外傷，上肢和手關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉疾病，腦血管意外、腦外傷、腦癱、中毒性腦病、脊髓損傷等導(dǎo)致上肢和手功能障礙的患者。（2）禁忌證：外傷后手術(shù)早期、意識(shí)障礙、有嚴(yán)重的情感障礙，不愿配合評(píng)定的患者。3、設(shè)備與用具 Barthel指數(shù)評(píng)定量表（上肢相關(guān)部分），可選專(zhuān)用評(píng)定系統(tǒng)如Valpar工作范例評(píng)定，Bennettt手工具評(píng)定系統(tǒng)，Carroll手

5、功能試驗(yàn)（UEFT），Sollerman手功能試驗(yàn)。4、操作方法與步驟（1）面談，了解手損傷的整體情況。（2）向患者說(shuō)明評(píng)定的目的、意義、方法。（3）改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定穿衣、進(jìn)餐、修飾、沐浴等上肢相關(guān)部分，具體評(píng)定方式見(jiàn)本篇第一章第一節(jié)“日常生活活動(dòng)能力評(píng)定”部分。（4）專(zhuān)用評(píng)定系統(tǒng)： = 1 * GB3 1）Valpar工作范例評(píng)定； = 2 * GB3 2）Bennettt手工具評(píng)定系統(tǒng)； = 3 * GB3 3）Carroll手功能試驗(yàn)； = 4 * GB3 4）Sollerman手功能試驗(yàn)。（5）進(jìn)行記錄及總結(jié)。（6）將評(píng)定結(jié)果反饋給受檢者。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 可選擇一種或者多種評(píng)定方法，不能完成者可確診為手功能障礙。6、注意事項(xiàng)（1）選擇安靜環(huán)境。（2）確保評(píng)定過(guò)程安全，尤其是手部肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)損傷早期不宜進(jìn)行肌力評(píng)定，部分患者不宜進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。（